Woda w osierdziu - niebezpieczna?

Co to jest i jak niebezpieczne jest to?

Nagromadzenie wody w osierdziu - zwane także wysiękiem osierdziowym - wskazuje na obecność płynu między dwiema błonami tkanki łącznej otaczającymi serce (Jama osierdziowa). To nagromadzenie wody może wystąpić zarówno ostro, jak i przewlekle. U osób zdrowych w osierdziu znajduje się około 20 ml płynu, co jest całkiem normalne i wspomaga serce w ruchu pompującym w osierdziu.

Zagrożenie, jakie stwarza woda w osierdziu, zależy w dużej mierze od przyczyny i ilości wysięku. Spektrum zagrożeń związanych z wodą w osierdziu sięga od braku objawów bez konieczności leczenia po zagrażające życiu sytuacje nagłe.

W wielu przypadkach, zwłaszcza jeśli wysięk jest wywoływany przez patogeny, w osierdziu gromadzi się tylko niewielka ilość wody, która tylko nieznacznie przekracza normalny poziom płynu wynoszący około 20 ml. Przez większość czasu woda gromadzi się w wierzchołku serca pod wpływem siły grawitacji i nie wpływa na pracę serca.
Rozwój ilości wody musi być stale monitorowany, aby móc ocenić przebieg. Jednak w takich przypadkach terapia lekowa jest wystarczająca i można również rozważyć podejście naturopatyczne. Samej wody nie trzeba uzdatniać, tylko chorobę podstawową.

Przy większych ilościach wody w osierdziu istnieje większe ostre ryzyko, dlatego często konieczne jest nakłucie i wydzielina osierdzia. Na przykład w przypadku infekcji bakteryjnych stale wytwarzane są nowe płyny. Dopóki infekcja, a tym samym choroba podstawowa, nie zostaną wyleczone, ilość wody w osierdziu będzie wzrastać. Przy większych ilościach osierdzie wypełnia się i wywiera nacisk na serce.
Ponieważ mięsień sercowy nieustannie napina się i ponownie rozluźnia, gdy bije, jego funkcja jest ograniczona, gdy serce jest wywierane z zewnątrz, jak ma to miejsce na przykład. B. dotyczy większej ilości wody w osierdziu. Ciśnienie zewnętrzne uniemożliwia pełne rozluźnienie serca i zdolność do pobierania objętości krwi, co prowadzi do niewydolności serca. W rezultacie organizm nie jest już zaopatrywany w wystarczającą ilość krwi. W nagłych przypadkach stan ten jest również określany jako „tamponada serca”.

W wyniku ograniczonej pojemności serca rozwijają się kołatanie serca, duszność, zawroty głowy i pocenie się. W najgorszym przypadku dochodzi do zatrzymania krążenia. W takich przypadkach pacjenta należy przenieść na oddział intensywnej terapii i, jeśli to konieczne, nakłuć osierdzie w celu odprowadzenia płynu. Dopóki choroba podstawowa jest ostra i nie ustąpiła, do osierdzia można również wprowadzić drenaż na kilka dni, aby nowo utworzony płyn mógł odpłynąć.

Objawy

Są tylko małe ilości W osierdziu jest woda, tylko kopnięcie kilka do żadnego Objawy włączone.

Jeśli jednak jest dużo płynów, pojawiają się różne dolegliwości ze względu na fakt, że Serce zwężone w osierdziu i nie może się prawidłowo rozszerzyć podczas skurczu lub pompowania. To pozwala Komory serca nie są już wypełnione wystarczającą ilością krwi a objętość wyrzucanej krwi zmniejszy się. Prowadzi to do objawów podobnych do tych u jednego Niewydolność serca korespondować: zasinienie ust, dusznośćprzyspieszone oddychanie, niska wytrzymałość fizyczna, przekrwione żyły szyi i prawdopodobnie również kaszleć, Utrata apetytu i niepokój.

woda w płucach

Często, gdy w osierdziu znajduje się woda, w płucach gromadzi się woda. Następnie lekarz mówi o wysięku opłucnowym.
Ściśle mówiąc, woda nie znajduje się w samych płucach, ale między liśćmi błony płucnej i znajduje się na zewnątrz płuc. Wodnisty wysięk w płucach występuje znacznie częściej niż woda w osierdziu. Jednak płuca mogą utrzymywać znacznie więcej płynów niż osierdzie, nie ograniczając funkcji oddychania płuc. Dlatego wysięk opłucnowy nie prowadzi tak szybko do stanu zagrożenia życia.
Nawet w przypadku wysięku w jamie opłucnej woda gromadzi się w najniższym punkcie grawitacji. Jednak ilość płynu może szybko wzrosnąć i naciskać na płuca z zewnątrz. Utrudnia to ekspansję płuc i ogranicza ich funkcję. W takich przypadkach wysięk należy nakłuć i odsączyć na zewnątrz za pomocą igły. Odbywa się to zwykle w znieczuleniu miejscowym; znieczulenie zwykle nie jest konieczne.

Oprócz infekcji wiele chorób wewnętrznych może również prowadzić do wysięku wody w płucach. Częstą przyczyną jest np. niewydolność serca. Serce, które nie jest już w stanie pompować krwi dostosowanej do potrzeb organizmu w przypadku niewydolności serca, uniemożliwia przepływ krwi w stanie płynnym. Krew w naczyniach krwionośnych zatyka się do czasu, gdy krew zostaje wypchnięta z naczyń krwionośnych przez wysokie ciśnienie i gromadzi się w płucach. W szczególności infekcje i choroby serca mogą prowadzić do wylewów wody do stawów w osierdziu i płucach.

diagnoza

Metodą z wyboru w diagnostyce wysięku osierdziowego jest Diagnostyka ultrasonograficzna (Sonografia), w którym wodę w osierdziu można przedstawić graficznie.

Również jeden Tomografię komputerową (CT) można wykorzystać do wizualizacji płynu między dwiema błonami serca. Po obrazkowym potwierdzeniu nagromadzenia wody a Wyciąganie płynów pobrane z jamy osierdziowej (Przebicie) do tego dnia możliwe patogeny lub komórki rakowe przeprowadzić śledztwo.

Także w EKG Nagromadzenie płynu może być zauważalne; osoby dotknięte chorobą często go wykazują zmniejszona wysypka w zapisie EKG.

Komplikacje

Przerażającym powikłaniem gromadzenia się wody w osierdziu jest tak zwana tamponada osierdziowa. Jest to rozległa dysfunkcja serca, która jest spowodowana bardzo silnym gromadzeniem się płynu w osierdziu. Serce ledwie jest w stanie pompować prawidłowo, komory serca są ledwo wypełnione krwią, a ucisk ledwo zapewnia przepływ krwi do serca. W skrajnych przypadkach może to nawet prowadzić do sytuacji zagrażających życiu, jeśli nie można już wyrzucić z serca wystarczającej ilości krwi do zaopatrzenia organizmu.

Przeczytaj więcej na: Tamponada osierdziowa i Wysięk osierdziowy

terapia

Leczenie wysięku osierdziowego może być bardzo zróżnicowane i zależy w dużej mierze od przyczyny. Małe nagromadzenie płynu w osierdziu zwykle potrzebują bez terapii, większy powinien uwolnione przez przebicia aby uniknąć komplikacji.

Lekarz prowadzący wyda Igła wprowadzona do klatki piersiowej pod kontrolą EKG i skierowany do osierdzia, aby następnie pobrać płyn z osierdzia przez kaniulę. Jeśli jednak ilość płynu jest tak duża, że ​​nie można go już usunąć przez zwykłe nakłucie, to również Wykonać drenaż osierdziowy do osierdzia, które następnie odprowadza płyn w sposób ciągły przez rodzaj cewnika.

Czy wysięk osierdziowy zakaźny, jest często również Podawanie antybiotyków, przeciwzapalny Leki przeciwbólowe zindeksowane. Jednak żadna konserwatywna terapia nie dotyczy ani nie występuje nawracające wysięki, często może mieć tylko jeden interwencja chirurgiczna Środek zaradczy: Tutaj w osierdziu wycina się mały otwór lub okienko (Fenestracja osierdzia), przez które może wydostać się nagromadzona ciecz. Tylko w najrzadszych przypadkach całkowite usunięcie osierdzia (Perikardektomia) być niezbędnym.

Jak nakłuć wodę w osierdziu

Jeśli masz wodę w osierdziu, może to bardzo szybko doprowadzić do poważnych komplikacji. Na przykład skurcz serca prowadzi do utraty funkcji przy znacznie zmniejszonej ilości krwi, która jest pompowana do krążenia. Czasami leczenie zachowawcze (poczekaj i zobacz) jest wystarczające w leczeniu przyczyny zatrzymywania wody.

Jednak często wymagane jest przebicie. Wodę można spuścić z osierdzia. Zwykle do dalszych badań wykorzystuje się również płyn z osierdzia. Nakłucie wykonuje się zwykle ultradźwiękowo za pomocą długiej igły lub strzykawki. Płyn można pobrać bezpośrednio za pomocą strzykawki, aby można go było wykorzystać do dalszych celów diagnostycznych.

Przeczytaj także: Przebicie

Trwanie

Czas gromadzenia się wody w osierdziu zależy od wielu czynników. W większości przypadków gromadzenie się płynu ustępuje po usunięciu przyczyny. Ostre nagromadzenie dużej ilości wody lub dużej ilości krwi w osierdziu zwykle wymaga bardzo szybkiego opróżnienia, w przeciwnym razie mogą wystąpić poważne szkody następcze. Jeśli woda pojawia się jako część przewlekłej choroby, takiej jak przewlekła choroba nerek, niewydolność serca lub przewlekła niewydolność serca, może również pozostać na stałe.

przyczyny

Do najczęstszych przyczyn zatrzymywania wody w osierdziu należy wiele różnych Choroba zakaźna, Jak na przykład gruźlica, błonica, Wirusy Coxsackie, HIV lub Opryszczka. Istniejące mogą być również używane w ten sam sposób Choroby autoimmunologiczne, jako Reumatoidalne zapalenie stawów albo Toczeń rumieniowaty powodować wysięk osierdziowy.

Mogą to być inne wyzwalacze Choroby metaboliczne (np. mocznica), nowotwory złośliwe lub przerzuty, uraz lub a Zawał serca być. Rzadziej też interwencje medyczne prowadzić do wody w osierdziu w sercu, np. po operacjach, Implantacja stymulatora lub po radioterapii w okolicy klatki piersiowej.

Woda w osierdziu po zawale serca

Do 30% ludzi ma wodę w osierdziu po zawale serca. Jeśli nie powoduje to żadnych dodatkowych objawów, nie wpływa na proces gojenia i nie wymaga leczenia. Jednak woda może również powstać przy autoimmunologicznym zapaleniu osierdzia. Oprócz gromadzenia się płynu może wystąpić gorączka i ból w klatce piersiowej. Ten obraz kliniczny nazywa się zespołem Dresslera. Zapalenie zwykle rozwija się w drugim do trzeciego tygodnia po zawale serca, ale może również wystąpić kilka dni lub tygodni po zawale serca. W bardzo rzadkich przypadkach woda w osierdziu może zapobiec rozszerzaniu się serca, zakłócając w ten sposób jego funkcję pompowania. W takim przypadku konieczne jest spuszczenie cieczy.

Możesz być także zainteresowany tym tematem: Konsekwencje zawału serca

Woda w osierdziu po operacji

Nagromadzenie płynu, zwłaszcza krwi, w osierdziu jest częstym efektem ubocznym operacji po operacjach serca, zwłaszcza po operacjach bajpasu. Zwykle jest to nieszkodliwe iw większości przypadków znika samoistnie. Tamponada (zaburzenie pracy serca w wyniku ucisku) występuje rzadziej i wtedy lekarz musi ją jak najszybciej opróżnić

W bardzo rzadkich przypadkach płyn może gromadzić się w osierdziu po rozruszniku serca lub stentowaniu. Procedura mogła spowodować uszkodzenie tętnic wieńcowych i doprowadzić do trwałego krwawienia. Sam mięsień sercowy również może zostać uszkodzony. Szczególnie w przypadku pacjentów w podeszłym wieku narzędzie chirurgiczne może uszkodzić ścianę serca w taki sposób, że pęka lub staje się przepuszczalna. W każdym razie jest to nagły przypadek, ponieważ może prowadzić do tamponady osierdzia.

Po operacji serca rzadko może wystąpić zespół postcardiotomii. W wyniku fizycznego podrażnienia podczas operacji serca następuje stan zapalny okrywy serca. W tym zapaleniu nie biorą udziału żadne patogeny. Niemniej jednak oprócz wody w osierdziu może wystąpić gorączka.

Przeczytaj więcej na ten temat: Bypass serca

Woda w osierdziu po zapaleniu płuc

W zapaleniu płuc reakcja immunologiczna organizmu powoduje napływ komórek zapalnych wraz z płynem. Zwykle gromadzi się w płucach. Jednak w przypadku wyraźnych ustaleń płyn może również przedostać się do osierdzia (worka sercowego), tak że woda gromadzi się w osierdziu. Najpoważniejszym powikłaniem jest tamponada osierdzia, w której osierdzie jest tak wypełnione płynem, że serce nie ma wystarczająco dużo miejsca. Następuje pogorszenie wydajności pompowania, w wyniku czego może wystąpić niewydolność serca.

Przeczytaj więcej tutaj: zapalenie płuc

Woda w osierdziu w przypadku raka

W kontekście raka płyn może gromadzić się w różnych jamach ciała. Są to tak zwane złośliwe wysięki. Przyczyny rozwoju płynów są liczne.
Z jednej strony sam guz, np. Poprzez nadmierny rozrost węzłów chłonnych, może powodować przekrwienie limfatyczne i wysięk. Narządy takie jak serce, nerki czy wątroba są często uszkadzane przez szkodliwy wpływ guza.Może to prowadzić do zaburzeń równowagi we krwi, co prowadzi do zatrzymywania wody i wysięków w wielu obszarach ciała, w tym w osierdziu.

Często zdarza się, że gromadzenie się płynu jest wtórną konsekwencją zniszczenia guza. Zakażenia grzybami, wirusami lub bakteriami mogą również rozwijać się korzystnie i prowadzić do powstawania wody w osierdziu. Typami raka, które prowadzą do zatrzymywania wody w osierdziu, są w szczególności rak piersi i rak płuc, ale także białaczka.

Woda w osierdziu podczas chemioterapii

Chemioterapia obejmuje leki, które są skierowane przeciwko komórkom nowotworowym i mają na celu utrudnianie i niszczenie ich wzrostu.
Podawane środki różnią się w zależności od typu raka, a zatem powodują różne skutki uboczne. W wielu przypadkach chemioterapia może również atakować własne komórki organizmu, co prowadzi do wielu skutków ubocznych.

Niektóre leki przeciwnowotworowe są również klasyfikowane jako toksyczne dla serca, co oznacza, że ​​atakują komórki serca. Zniszczenie komórek serca może również spowodować niebezpieczne zatrzymywanie wody w osierdziu. W wielu przypadkach nie można dokładnie określić, czy sam rak, czy chemioterapia spowodowały wysięk w osierdziu.

Radioterapia, kolejny filar leczenia raka, może uszkadzać komórki serca i prowadzić do wysięków. Serce jest szczególnie zagrożone w przypadku guzów serca, guzów płuc lub guzów środkowej warstwy klatki piersiowej. Długotrwałe skutki mogą tu wystąpić nawet kilkadziesiąt lat po chorobie nowotworowej.

Woda w osierdziu przy anoreksji

Anoreksja może powodować gromadzenie się wody w osierdziu. Rzadko zdarzają się poważne komplikacje. Jest to raczej wyraz nasilenia anoreksji, ponieważ im niższe BMI (wskaźnik masy ciała), tym większe prawdopodobieństwo, że woda będzie się gromadzić w osierdziu. Kiedy waga jest znormalizowana, woda w osierdziu zwykle również znika. Gromadzenie się wody spowodowane jest spadkiem masy mięśniowej serca i otaczającej je tkanki tłuszczowej, przez co serce staje się relatywnie za małe dla osierdzia.
Innym wyjaśnieniem jest to, że anorektycy często mają zbyt mało białka we krwi. Białko zwykle zatrzymuje płyn w słoiku. Jeśli jest za mało białka, bardziej prawdopodobne jest gromadzenie się płynu w jamach ciała. To również powoduje obrzęk głodu.

Przeczytaj także nasz temat: anoreksja

Woda w osierdziu dziecka

Bardzo rzadko zdarza się, że niemowlęta gromadzą się w osierdziu. Głównymi przyczynami są infekcje bakteryjne lub wirusowe, ale także wysięk po operacjach serca. Gromadzenie się płynów u płodu podczas ciąży może być oznaką poważnych schorzeń, takich jak: Hydrops fetalis, poważna wada serca u dzieci, guzy serca lub choroby genetyczne (trisomia 21, ...).

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Hydrops fetalis