Złamanie dystalnej kości promieniowej

definicja

Złamanie dystalnej kości promieniowej to złamanie dalszej części kości promieniowej, czyli części szprychy w pobliżu nadgarstka.

Przy około 25% wszystkich złamań, złamanie dystalnej kości promieniowej jest najczęstszym złamaniem u ludzi. Dotyka sportowców, a także starszych pacjentów, którzy upadają z różnych przyczyn. Ale zmiany równowagi hormonalnej po menopauzie mogą również sprzyjać złamaniu. Przy dobrych 80% tak zwane złamanie Collesa jest znacznie częstsze niż złamanie Smitha.

W złamaniu Collesa upadek odbywa się na dłoni wyprostowanej grzbietowo, wyciągniętej do góry. Fragment pęknięcia przemieszcza się grzbietowo i promieniowo, tj. W kierunku szprychy.
Złamanie Smitha jest, by tak rzec, odpowiednikiem złamania Collesa i opisuje upadek dłoni pochylonej w dół i zgiętej dłoni. Fragment złamania jest przesunięty dłonią, czyli w stronę dłoni, a także promieniowo (w kierunku szprychy).

Jeśli oprócz złamania kości promieniowej występuje również zwichnięcie kości łokciowej (łokciowej), mówi się o złamaniu Galeazziego. Traumatologicznie, przyczyną tutaj jest upadek przedramienia odwróconego na zewnątrz.

Oprócz dwóch bardzo powszechnych form złamań dystalnej kości promieniowej wymienionych powyżej, istnieją inne, mniej powszechne złamania, które - nazwane od ich pierwszego opisu - mają różne nazwy: W przypadku złamania szofera wyrostek rylcowaty przerywa się na dystalnej części kości promieniowej. Z Proces rylcowaty promieniowy w języku niemieckim nazywane jest również przedłużeniem rysika i opisuje małe przedłużenie w pobliżu nadgarstka, które obejmuje bocznie kości palców. W złamaniu Bartona dotknięta jest również górna część powierzchni stawu promieniowego, tak że - podobnie jak w przypadku złamania szoferskiego - mówi się o złamaniu śródstawowym, czyli złamaniu obejmującym jamę stawową. Anatomicznym, traumatologicznym odpowiednikiem jest odwrócone złamanie Bartona, w którym dochodzi do złamania dolnej części dystalnej, promieniowej powierzchni stawu.
Oba złamania Bartona obejmują jamę stawową lub staw i dlatego są określane jako śródstawowe.

przyczyny

Zdecydowanie najczęstszą przyczyną złamania dalszej kości promieniowej jest upadek na wyciągniętą rękę. Ramię jest instynktownie wyciągane, aby złapać upadek i, jeśli to konieczne, zapobiec pogorszeniu się. Wynikowy ułamek nazywa się a Złamanie wyprostowe (zwane również złamaniem Collesa). Złamanie może również powstać w wyniku upadku na zgiętą rękę - mówi się wtedy o jednym Złamanie zgięcia (Złamanie Smitha). Złamania dystalnego odcinka kości promieniowej są szczególnie częste u starszych pacjentów, ponieważ osteoporoza często wpływa na gęstość kości i dlatego jest bardziej podatna na złamania. Dzięki nim nawet niewielki uraz wystarcza, aby doprowadzić do złamania, które nie doprowadziłoby do złamania u zdrowych pacjentów. Drugą co do częstości grupą pacjentów, obok starszych pacjentów, są młodsi pacjenci w wieku od 5 do 18. Wypadki sportowe zwykle prowadzą do złamania dalszej kości promieniowej. Wypadki drogowe mogą również prowadzić do złamania przedramienia.

Spotkanie z Dr.?

Chętnie doradzę!

Kim jestem?
Nazywam się dr. Nicolas Gumpert. Jestem specjalistą w zakresie ortopedii i założycielem .
Różne programy telewizyjne i prasa regularnie donoszą o mojej pracy. W telewizji HR można mnie oglądać co 6 tygodni na żywo w „Hallo Hessen”.
Ale teraz wystarczy ;-)

Aby móc skutecznie leczyć w ortopedii, wymagane jest dokładne badanie, diagnoza i wywiad lekarski.
Zwłaszcza w naszym ekonomicznym świecie brakuje czasu, aby dokładnie zrozumieć złożone schorzenia ortopedii, a tym samym rozpocząć ukierunkowane leczenie.
Nie chcę dołączyć do grona „szybkich wyrywaczy noży”.
Celem każdego zabiegu jest leczenie bez operacji.

To, która terapia daje najlepsze rezultaty w dłuższej perspektywie, można określić tylko po zapoznaniu się ze wszystkimi informacjami (Badanie, RTG, USG, MRI itp.) podlegać ocenie.

Znajdziesz mnie:

• Lumedis - chirurdzy ortopedzi
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt nad Menem

Tutaj możesz umówić się na spotkanie.
Niestety obecnie można umówić się tylko na wizytę u prywatnych ubezpieczycieli zdrowotnych. Mam nadzieję na twoje zrozumienie!
Aby uzyskać więcej informacji o sobie, zobacz Lumedis - ortopedzi.

Diagnoza

Diagnoza zazwyczaj składa się z połączenia rozmowy z pacjentem, w której pacjent opisuje swoje objawy i wypadek, badanie ramienia i końcowe badanie rentgenowskie ramienia. Do ostatecznego stwierdzenia złamania dystalnej kości promieniowej wystarczy badanie rentgenowskie - dyskusja z pacjentem i badanie nie są do tego wystarczające. Podczas badania, które jest zwykle możliwe tylko w ograniczonym zakresie ze względu na ból pacjenta, lekarz zwraca uwagę na niewspółosiowość ramienia, ograniczenia ruchów oraz zaburzenia czucia i krążenia w dłoni. W wyjątkowych przypadkach, jeśli lekarz podejrzewa, że ​​okoliczne więzadła lub inne struktury mogą ulec uszkodzeniu, badanie tomografii rezonansu magnetycznego (MRI) przeprowadzone. Tomografia komputerowa (CT) jest rzadko wykonywana, jeśli podejrzewa się wielokrotne złamania.

Ból

Jak w Połamane kości często występuje również ból przy złamaniu dystalnej kości promieniowej.

Dzieje się tak, ponieważ gdy kość łamie grzywnę Okostna - plik Okostna - jest przebity przez tkankę kostną. Jednak okostna jest bardzo silnie penetrowana przez drobne włókna nerwowe, które natychmiast wysyłają impulsy bólowe do jelita mózg wysłać. Tło ma charakter ewolucyjny: pęknięcie musiało zostać oszczędzone nawet we wcześniejszych czasach i pod żadnym pozorem nie powinno być dalej obciążane, w przeciwnym razie również Naczynia krwionośne lub nerwów.

Dopiero po kilku tygodniach, gdy złamanie się zagoi, ból zmniejsza się, ponieważ uszkodzenie otaczających struktur jest teraz mało prawdopodobne. W dzisiejszej medycynie można oczywiście podawać środki przeciwbólowe, aby złagodzić ból, tak aby pacjent był wolny od objawów. Jednak wtedy jest jeden „Zwodniczy pokój”, ponieważ podstawowy problem oczywiście nie jest wyeliminowany. Terapia bólu ma sens tylko przy jednoczesnym unieruchomieniu i leczeniu chirurgicznym lub zachowawczym złamania.

Ponieważ ból - tak irytujący, jak może być - dopada cię sens, ponieważ sygnalizują ciału, aby oszczędził dotkniętą chorobą część ciała. Przedklinicznie ogólnie dostępne środki przeciwbólowe (medyczne: Środki przeciwbólowe) są lekami przeciwbólowymi NLPZ-Group, na przykład Ibuprofen i Paracetamol.
W nagłych przypadkach lekarz ratunkowy może również zareagować na działanie od niskiej do wysokiej Opioidy Aby się wycofać. Są one następnie podawane dożylnie i bardzo szybko uśmierzają ból. Środki przeciwbólowe są również zwykle przepisywane jako kontynuacja leczenia. Aspirin® Podobnie jak ibuprofen należy do klasy NLPZ, ale także upłynnia krew, co jest koszmarem dla każdego chirurga. Urazy naczyniowe są bardzo trudne do karmienia piersią podczas operacji. Dlatego w warunkach przedklinicznych należy unikać aspiryny (zazwyczaj kwasu acetylosalicylowego).

Więcej objawów

Oprócz spodziewanego bólu, złamaniu dystalnej kości promieniowej towarzyszą zwykle inne objawy. To typowe, że ręka nie może już być odpowiednio obciążona, a siła mięśni jest znacznie zmniejszona. Z powodu bólu dłoń jest zwykle trzymana w pozycji łagodzącej. Złamaniu dystalnej kości promieniowej zwykle towarzyszy obrzęk ramienia / dłoni, aw niektórych przypadkach tworzy się siniak. Nierzadko obserwuje się również niewspółosiowość ramienia. W przypadku złamania wyprostnego tzw Niewspółosiowość bagnetu podczas gdy złamanie zgięciowe często ma Niewspółosiowość wideł jest obserwowany. Czasami mogą również wystąpić zaburzenia czucia w palcach lub ramieniu.

operacja

Operacja jest zwykle konieczna w przypadku złamania dalszej kości promieniowej, gdy leczenie zachowawcze nie wydaje się obiecujące.

Leczenie zachowawcze obejmuje repozycjonowanie złamania, a następnie unieruchomienie w gipsie. Wskazana jest regularna kontrola rentgenowska, aby wykluczyć jakiekolwiek późniejsze poślizgnięcie się złamania i późniejszą krzywą koalescencję.

Koncepcja operacyjna złamania dalszej kości promieniowej zależy od ciężkości i złożoności złamań. Istnieją różne metody syntezy: przy pomocy drutów (tzw Druty Kirschnera) poszczególne fragmenty kości można zrywać razem.
Części kostne można również przykręcić do siebie. W przypadku złamań drobnoziarnistych z wieloma pojedynczymi fragmentami kości zaleca się jednak zastosowanie płytki, nazywanej poszyciem. Płytka jest zwykle wykonana z tytanu, na którym jak na puzzlach mocowane są poszczególne części kości. Zwykle pozostaje w ramieniu na stałe. Jeśli operacja jest przede wszystkim niepotrzebna lub możliwa, ponieważ inne operacje mają pierwszeństwo - na przykład w przypadku wielokrotnego urazu - czasami używany jest zewnętrzny stabilizator. Wciąż niezasłużoną przerwę mocuje się i unieruchamia za pomocą rusztowania umieszczonego na zewnątrz, podobnie jak rusztowanie wokół budowanego domu.

fizykoterapia

Po operacji złamania dystalnego kości promieniowej następuje płynna operacja fizykoterapialub Terapia zajęciowa na.
Na szczęście minęły czasy, kiedy pacjentów odesłano do domu zaraz po operacji. Termin „ergon” pochodzi z języka greckiego i oznacza „pracę” - często mylnie mówi się o łacinie „ergo” („kontynuacja”), ale nie jest to poprawne.
Tak więc terapia zajęciowa zajmuje się Wznowienie zdolności do działania w życiu codziennym, jeszcze podczas fizjoterapii podejście opiekuńcze i lecznicze śledzone.

Obie koncepcje są niezwykle ważne, ponieważ po długim okresie odpoczynku lub poważnych kontuzjach często nie można już przesunąć ręki do pełnego zakresu lub w niektórych przypadkach w ogóle. Ponadto wielu pacjentów nie wie, jak bardzo mogą ufać swojej operowanej ręce i muszą najpierw nauczyć się jej prawidłowo i ostrożnie używać. Praca fizjoterapeutów i terapeutów zajęciowych wykracza daleko poza poziom czysto anatomiczno-rehabilitacyjny i obejmuje również element wspomagający psychologię.

Złamanie kości promieniowej u dzieci

W przypadku dzieci z jednej strony ważniejsza jest opieka psychologiczna. Z drugiej strony, dzieci są nadal w fazie wzrostu, co również należy wziąć pod uwagę w przypadku złamań dystalnej kości promieniowej: Wzrost kości rozpoczyna się od płytki nasadowej zlokalizowanej w przynasadzie.
Uraz lub niedrożność płytki nasadowej może prowadzić do zaburzonego lub całkowitego braku wzrostu. U dzieci staje się to problemem, zwłaszcza gdy dotyczy to tylko jednej strony, a druga nadal „normalnie” rośnie. W związku z tym szczególną uwagę zwraca się na kontrolę złamania, wyjaśnienie kwestii zajęcia kości nasadowej i badanie kontrolne z małymi oczkami.

W zasadzie dzieci bardzo dobrze radzą sobie ze złamaniami kości - w przeciwieństwie do starszych pacjentów, u których zazwyczaj struktura kości jest już porowata. Nie należy spodziewać się uszkodzeń następczych przy prawidłowym montażu. Jednak dzieci nie są po prostu „małymi dorosłymi” i wymagają specjalnej opieki. Zaczyna się natychmiast po urazie i kończy się najwcześniej fizjoterapią.

Klasyfikacje

Klasyfikacje są niezwykle popularne w chirurgii i często są nieco skomplikowane.

Niestety, klasyfikacja stosowana do klasyfikacji złamań dalszej kości promieniowej nie jest wyjątkiem. Rozróżnienie między złamaniami stawów pozastawowych, częściowych śródstawowych i całkowicie śródstawowych ma jednak sens.
Te pierwsze oznaczają złamania promienia, które mają miejsce bez jakiegokolwiek zajęcia stawów. Dwa ostatnie opisują złamanie z zajęciem stawu, ale raz częściowo, tj. Obejmujące niewielką część powierzchni stawu, a raz całkowicie, z całkowitym zajęciem powierzchni stawu.

Ponieważ nikt też nie chce pisać tak dużo o chirurgii, poszczególnym formom złamań przypisywano litery w zależności od rodzaju złamania i ciężkości:
Złamania to złamania pozastawowe. Złamania typu B to częściowe złamania śródstawowe, a złamania typu C to pełne złamania śródstawowe.

Złamaniom przypisuje się numery 1, 2 lub 3, w zależności od stopnia ciężkości:
A1 opisuje pozastawowe złamanie dystalne z zajęciem kości łokciowej i nienaruszonym kości promieniowej.
A2 - regularne, niepowikłane złamanie dalszej kości promieniowej ze złamaniem kości promieniowej.
A3 opisuje wieloczęściowe złamanie dystalnej kości promieniowej.

Należy zauważyć, że we wszystkich trzech etapach A1, A2, A3 nie ma to wpływu na samo połączenie. Częściowe złamania kości promieniowej śródstawowe klasyfikuje się następująco:
B1 oznacza złamanie stawu w płaszczyźnie strzałkowej. Oprócz płaszczyzny poziomej i poprzecznej płaszczyzna strzałkowa jest płaszczyzną, która wchodzi w głąb ciała. Kiedy strzała przebija jabłko od przodu, przebija je w płaszczyźnie strzałkowej.
B2 oznacza złamanie górnej, grzbietowej krawędzi powierzchni stawowej.
B3 - pęknięcie dolnej, dłoniowej krawędzi powierzchni stawu.

W końcu są całkowicie śródstawowe złamania kości promieniowej, które są oznaczone literą C:
C1 opisuje złamanie stawu z zajęciem przynasad. U dorosłych metafizę stosuje się do opisania końcowego odcinka kości rurkowych długich.
W przypadku złamania C2, podobnie jak w przypadku złamania C1, następuje fakturowanie metafizyczne, ale tym razem w kilku fragmentach.
Wreszcie, złamanie C3 oznacza skomplikowane złamanie śródstawowe z wielokrotnym fakturowaniem bez żadnego lokalnego związku.

Ułamki nie zawsze można wyraźnie podzielić na klasyfikację AO i oczywiście istnieją również formy mieszane. Ułatwia to jednak chirurgowi codzienne życie, ponieważ złamanie zostało sklasyfikowane według jasno określonej klasyfikacji, a przynajmniej wszyscy lekarze w Niemczech wiedzą, o czym jest mowa.