insulina

definicja

Insulina to hormon wytwarzany przez organizm w trzustce. Insulina powoduje wchłanianie cukru z krwi do wątroby i mięśni. To obniża poziom cukru we krwi.

Insulinę, znaną również jako insulinum, hormon insuliny lub hormon wysepkowy, można zaliczyć do klasy proteohormonów. Wszyscy członkowie tej klasy hormonów charakteryzują się wysokim poziomem rozpuszczalności w tłuszczach. Natomiast w roztworach wodnych pozostają one prawie nienaruszone. Dla wszystkich kręgowców i ssaków insulina jest jednym z najważniejszych hormonów, które należy uzupełnić w przypadku jej niedoboru.

Insulina jest jednym z najważniejszych leków stosowanych w cukrzycy. Insulina jest zwykle stosowana w cukrzycy typu 1 oraz w zaawansowanych stadiach cukrzycy typu 2, które nie reagują już na leki doustne.

Tworzenie insuliny (synteza)

Hormon tkankowy insulina jest w tzw ß-komórki z Wyspy Langerhansa w trzustka wykształcony.
Informacje genetyczne związane z syntezą insuliny znajdują się w krótkim ramieniu 11. Chromosom zakodowane. Podczas syntezy insuliny pierwszym krokiem jest prekursor hormonu Preproinsulina wykształcony. O długości 110 aminokwasy ten wstępny etap jest niezbędny większy niż rzeczywisty, aktywny hormon.
Podczas jednego Faza przetwarzania (Faza dostosowania) prekursor insuliny jest skracany i modyfikowany w dwóch etapach. Najpierw chodzi składanie z Białko poprzez szkolenia tzw Mostki dwusiarczkowe. To jest po Przetwarzanie hormonów w którym następuje faktyczne skrócenie preproinsuliny.
Od prekursora hormonu, który jest jeszcze za długi, tzw Sekwencje sygnałów wydzielone (tworzony jest drugi etap wstępny: Proinsulina). Zwykle obejmują one okolice 24 Aminokwasy. Sekwencja sygnałowa służy jako sygnały do ​​wychwytu specjalnych prekursorów hormonów Przedziały komórkowe. Jest więc rodzajem cechy identyfikującej hormon. Następnie kolejna część hormonu tkankowego, tzw Peptyd C., być w separacji.
Po Modyfikacja hormonów pozostała dojrzała, aktywna insulina. Ostatecznie składa się z dwóch Łańcuchy peptydowe (Łańcuch A i B) te około dwóch Mostki dwusiarczkowe są ze sobą powiązane. Trzeci mostek dwusiarczkowy tworzy kontakt między dwoma aminokwasami łańcucha A. Następnie wkładane są gotowe cząsteczki insuliny Pęcherzyki zapakowane i przez nagromadzenie Jony cynku ustabilizowany.

Uwalnianie insuliny

Dystrybucja Insuliny zachodzi poprzez różne inicjowane przez organizm Bodźce. Prawdopodobnie najważniejszym bodźcem do uwalniania hormonu tkankowego jest wzrost poziomu Poziom cukru we krwi.
Od jednego Glukoza-Wartość ok 5 mmol / l rozpocząć komórki beta z trzustka insulina do wydzielać. Ponadto wywołują różne aminokwasy, wolny Kwasy tłuszczowe i kilka innych Hormony uwolnienie insuliny.
Zwłaszcza hormony Gastrin, Secretin, GIP i GLP-1 działają silnie stymulująco na komórki trzustki. Rzeczywiste uwolnienie hormonu do Bloodstream następuje po pewnym cyklu nawet przy wysokim poziomie cukru we krwi. O nich wszystkich od trzech do sześciu minut insulina jest dostarczana. Bezpośrednio po jedzeniu następuje wydzielanie insuliny dwufazowy (2 fazy) wzór.
O od trzech do pięciu minut po spożyciu pokarmu następuje pierwsza wydzielina Porcja hormonalna zamiast. Plik pierwsza faza wydzielnicza trwa około 10 minut na. Po tym następuje przerwa, podczas której wartość cukru we krwi jest na nowo wykrywana. Jeśli poziom glukozy we krwi jest nadal zbyt wysoki, można to zrobić druga faza wydzielaniatrwa do momentu, gdy stężenie cukru osiągnie wartość normalną.
W pierwszej fazie będzie przeważnie zapisane Insulina jest uwalniana w drugiej przerwie nowo utworzone zestawy hormonu.
Rzeczywisty mechanizm uwalniania polega na wnikaniu cząsteczki cukru do komórki beta rozsierdzony. Po przetransportowaniu glukozy za pomocą specjalnego transportera (tzw Transporter GLUT-2) wszedł do komórki, zostaje podzielony na poszczególne części. Ten proces metaboliczny tworzy prawdopodobnie najważniejsze źródło energii, czyli ATP.
Wiążąc się ze specyficznym receptorem ATP, wypływ potas-Jony zdławione. Rezultatem jest zmiana ładunku odpowiednich błon komórkowych (termin techniczny: Depolaryzacja). To z kolei prowadzi do otwarcia, które jest bardziej zależne od napięcia Wapńw kanałach, zawartość wapnia w komórce genialnie wzrasta. To zwiększone stężenie wapnia jest rzeczywistym sygnałem uwalniania pęcherzyków wypełnionych insuliną.

Funkcja i efekt

Insulina hormonalna organizmu jest ważną częścią System regulacji poziomu cukru we krwi. Regulacja rozpuszczonej glukozy (cukru) we krwi odbywa się poprzez dwie substancje przekaźnikowe, w zależności od aktualnie dostępnych Stężenie cukru we krwi być rozpowszechniane.
Oprócz insuliny również przyczynia się Glukagon, inny hormon wytwarzany w trzustce, przyczynia się do tej regulacji. Podczas gdy insulina jest w stanie obniżyć poziom glukozy we krwi poprzez różne mechanizmy, może to zrobić glukagon zwiększać. Dlatego Glukagon reprezentuje przeciwnika (Antagoniści) insuliny.

Przeczytaj więcej na ten temat tutaj: Rezygnacja z insuliny

Oprócz tych dwóch głównych regulatorów hormony mają między innymi adrenalina i Kortyzol wpływ na poziom cukru we krwi.

Działanie proteohormonu na obniżenie poziomu cukru we krwi polega przede wszystkim na zwiększeniu stężenia glukozy we krwi Przejście glukozy z Osocze krwi a płyn tkankowy do wnętrza różnych tkanek (np Komórki mięśniowe albo wątroba). Wewnątrz tkanki może cukier w postaci tzw Glikogen zapisane lub przez jeden jako Glikoliza znany szlak metaboliczny natychmiast w energię przekształcony stają się.
Oprócz regulacji poziomu cukru we krwi, hormon insuliny wpływa również na stan Metabolizm tłuszczów i aminokwasów i jest zaangażowany w utrzymywanie Bilans potasu zaangażowany. Problemy w zakresie wydzielania insuliny lub jej powstawania na określonych receptorach mogą więc mieć znaczący wpływ na cały organizm. Choroby takie jak Cukrzyca, Hiperinsulinizm, Insulinomy, the Insulinooporność i tzw syndrom metabliczny wszystkie opierają się na zaburzeniu równowagi insuliny.

Diabetycy mają niedobór insuliny, więc glukoza (cukier) może być wprowadzona do komórek tylko z trudnością. Ten transport jest możliwy tylko wtedy, gdy poziom cukru we krwi jest podwyższony. Z powodu braku glukozy w komórkach tłuszczowych dochodzi do powstania ciał ketonowych, które mogą powodować zaburzenia metaboliczne (śpiączka ketonowa).

Dystrybucja Inuslin z trzustka odbywa się z jednej strony podczas odpoczynku fizycznego w celu utrzymania podstawowego metabolizmu, a także podczas jedzenia.

Choroby związane z insuliną

Insulinooporność / stan przedcukrzycowy

W tym pod nazwiskiem Insulinooporność (Synonim: stan przedcukrzycowy) znana choroba metaboliczna jest prekursorem Cukrzyca typu 2.
Udowodniono, że przyczyny tej choroby są silne składnik genetyczny eksponować. Z których dzieci za Badania wykazały, że rodzic cierpi na cukrzycę typu 2 40% insulinooporność. W tym samym dwa poszkodowanych rodziców, prawdopodobieństwo już rośnie 80%.
Nie każdy pacjent dotknięty insulinoopornością musi mieć pełny obraz cukrzycy typu 2. W wielu przypadkach jest tylko jeden zmniejszona responsywność receptory specyficzne dla insuliny na swoich partnerach wiążących. Klinicznie insulinooporność można określić poprzez oznaczenie tzw Poziom cukru we krwi na czczo zdiagnozować. Poziom glukozy we krwi wyższy niż 100 do 125 mg / dl należy interpretować jako wczesny znak ostrzegawczy. W takich przypadkach ustalenie tzw HbA1c Dążenie do wartości.
Podczas gdy poziom cukru we krwi w stanie przedcukrzycowym można w wielu przypadkach tylko nieznacznie zwiększyć, duże ilości można znaleźć u prawie wszystkich osób dotkniętych Insulina we krwi okazać się. Fatalnym aspektem czystej insulinooporności jest fakt, że jest ona przeważnie doskonała bezobjawowy wygasa iz tego powodu zwykle tylko do Rozpoznawane jest uszkodzenie trzustki.

Cukrzyca typu 1

Cukrzyca typu 1 polega na jednym absolutny Niedobór insuliny (synonim: głównie cukrzyca insulinozależna). Ze względu na defekt genetyczny i tworzenie się specjalnych przeciwko komórki beta trzustka bardziej skierowana przeciwciało komórki produkujące insulinę obumierają.
W rezultacie narząd nie jest już w stanie produkować wystarczających ilości hormonu tkankowego i uwalniać go do krwiobiegu. Glukoza wchłaniana z pożywieniem nie może już być lub jest wchłaniana w niewystarczającym stopniu przez komórki tkanki tłuszczowej, mięśni lub wątroby.
Poziom cukru we krwi u chorych pacjentów jest zwykle bardzo wysoki (Hiperglikemia). Ten stan niesie ze sobą kilka niebezpieczeństw. Z jednej strony różne komórki nie mogą być zaopatrzone w wystarczającą ilość cukru. Oznacza to, że nie mogą otrzymać wystarczającej ilości energii i mogą jedynie niewłaściwie wykonywać swoje zadania. Jeśli cukrzyca typu 1 nie będzie leczona przez dłuższy czas, doprowadzi do jednego Zakwaszenie krwi oraz poważne upośledzenie wielu procesów metabolicznych w organizmie. W najgorszym przypadku cukrzyca typu 1 może nawet doprowadzić do śmierci.
Popularnie nazywa się tę formę niedoboru insuliny Młodzieńcza cukrzyca wyznaczony. Od dawna zakładano, że szczególnie młodzi ludzie rozwinęli cukrzycę typu 1. Tego faktu nie można dziś całkowicie zlekceważyć, ponieważ szczyt wieku dla pierwszego wystąpienia tej postaci cukrzycy mieści się w przedziale 11 do 14 lat. Są jednak również przypadki, w których dotknięci pacjenci nie wykazują pierwszych objawów, dopóki nie osiągną średniego wieku. Cukrzycę typu 1 zwykle leczy się za pomocą a zewnętrzne zaopatrzenie w insulinę. Można to zrobić, przyjmując hormon doustnie lub przez wstrzyknięcie. Szczególnie w przypadku dzieci używa się teraz tzw Pompy insulinowe plecy.

Cukrzyca typu 2

W przeciwieństwie do cukrzycy typu 1, w której od początku występuje niedobór insuliny, ta postać cukrzycy opiera się na niej we wczesnych stadiach Wadliwe działanie określonych receptorów insuliny. Zwłaszcza receptory insuliny w wątroba-, Mięsień- i Komórki tłuszczowe stopniowo tracą zdolność reagowania na hormony tkankowe.
Ten etap nazywa się medycyną Insulinooporność wyznaczony. Cukrzyca typu 2 jest również nazywana w wielu książkach specjalistycznych względny niedobór insuliny. W początkowej fazie trzustka próbuje skompensować istniejącą insulinooporność zwiększając produkcję i wydzielanie hormonu. W dłuższej perspektywie trzustka jest kompensowana przez ten mechanizm Przytłoczony.
Wraz z postępem oporności na receptory ilości insuliny, które można zmobilizować, nie są już wystarczające do odpowiedniego obniżenia poziomu cukru we krwi. Dlatego po początkowej insulinooporności następuje niedobór insuliny.
Większość chorych pokazuje to szczególnie w tym momencie niespecyficzne objawy Jak na przykład zmęczenie, słabość, Czuć się głodnym i Przybranie na wadze. Ponadto możesz nastroje depresyjne być pierwszą oznaką obecności cukrzycy typu 2. Ze względu na bardzo niespecyficzne objawy tę postać cukrzycy w większości przypadków rozpoznaje się zbyt późno.

Wskazania

Kiedy w terapii stosuje się insulinę?
Osoby z jednym Cukrzyca typu 1 są zależne od insuliny dostarczanej z zewnątrz, ponieważ wytwarzanie i uwalnianie insuliny przez organizm jest niewystarczające. Diabetycy typu 2 są leczeni insuliną, jeśli środki dietetyczne i leki doustne (tabletki) nie są już skuteczne, a kontrola poziomu cukru we krwi jest niezadowalająca.

W a Cukrzyca ciężarnych Nie wolno podawać doustnych leków przeciwcukrzycowych, dlatego stosuje się insulinę wstrzykiwaną za pomocą igieł.

Preparaty insuliny

Istnieją różne rodzaje insuliny, różniące się głównie czasem działania, dlatego dla każdego rodzaju insuliny konieczny jest odrębny harmonogram podawania.

Jest to jedna z tak zwanych insulin krótko działających

• Zwykła insulina i
• krótko działające analogi insuliny.

Insulina ludzka (insulina normalna) działa po 30-45 minutach i jest wstrzykiwana pod skórę (podskórnie). Stanowi część przerywanej terapii konwencjonalnej lub terapii przy pomocy pompy insulinowej, a także jest stosowany w początkowym leczeniu nowo rozpoznanej cukrzycy. Ważne jest, aby pacjent zachowywał przerwę między posiłkami w postaci sprayu wynoszącą 15-20 minut, aby normalna insulina działała optymalnie.

Krótkodziałające analogi insuliny, i. Insuliny modyfikowane chemicznie aplikuje się również pod skórę, jednak ze względu na zmodyfikowane właściwości chemiczne nie jest konieczne zachowanie przerwy między posiłkami w sprayu: początek działania następuje szybko, po 15 minutach.

Inny rodzaj insuliny stosowany w terapii cukrzycy

• insuliny opóźniające. Preparaty te składają się z insuliny oraz dodatku (protamina, cynk, surfing), co powoduje, że hormon działa dłużej. Insuliny opóźniające wstrzykuje się podskórnie i można je przekształcić w insuliny pośrednie, których działanie utrzymuje się od 9 do 18 godzin, a

• Długotrwałe insuliny o czasie działania powyżej 24 godzin. Sprzężenie insuliny z inną substancją spowalnia rozkład insuliny na jej podstawowe budulce, dzięki czemu wydłuża się czas działania danej ilości hormonu.

W dziedzinie średni czas działania jest często stosowaną insuliną NPH. Na najdłużej skuteczny są analogami insuliny detemir, glargine i degludec.
Większość z tych leków jest nieskuteczna po podaniu doustnym. Zjawisko to opiera się na fakcie, że łańcuchy białkowe syntetycznych insulin w przewodzie pokarmowym są rozkładane przez własne enzymy organizmu, zanim hormon zacznie działać.
W przebiegu insulinoterapii rozróżnia się dwa mechanizmy przyjmowania. Z reguły pacjenci są zmuszeni do stosowania tzw. Dawki insuliny bazalnej od jednego do trzech razy dziennie. W tym kontekście długo działające Insuliny. Podstawowe dzienne zapotrzebowanie pokrywa ta podstawowa dawka.
Aktualny poziom cukru we krwi należy określić przed posiłkami. W przypadku wysokich wartości lub posiłków bogatych w cukier oprócz podstawowej ilości insuliny można wstrzyknąć bolus. Te insuliny, które są szczególnie odpowiednie, są wtedy szczególnie odpowiednie jako bolus działaj szybko i krótko.

Przeczytaj także nasz temat: Fabrycznie napełnione wstrzykiwacze Actrapid® z krótko działającą zwykłą insuliną

Pompa insulinowa

W wielu przypadkach diabetycy insulinozależni są do tego zmuszani Niezależne zastrzyki insuliny codziennie położyć. Może to być stresujące dla niektórych osób. Ponadto regularne przebijanie się skóry, która stanowi naturalną barierę ochronną, kryje w sobie Ryzyko infekcji, Zapalenie i brzydkie siniaki (Siniaki).

Szczególnie dla młodych ludzi, którzy uczestniczą Cukrzyca to trudna sytuacja, w dzisiejszych czasach chorzy na cukrzycę mają możliwość korzystania z tzw. pompy insulinowej. Pompa insulinowa to urządzenie medyczne, które można stosować do terapii insulinowej. Regularne wstrzyknięcie wymaganej ilości insuliny jest możliwe dzięki zastępuje małą, programowalną pompkę.

Aby ustawić pompę insulinową, dany pacjent otrzymuje cewnik pod skórą umieszczony. W większości przypadków dzieje się to wokół brzucha. Właściwa pompa insulinowa powinna na stałe na ciele (na przykład na pasku). Jednak teoretycznie możliwe jest również odłączenie urządzenia od układu cewnika na krótki okres czasu.
Stosowanie takiej pompy insulinowej jest szczególnie odpowiednie dla osób poniżej wieku Cukrzyca typu 1 Ponieść. Zasada działania pompy insulinowej jest mniej więcej taka sama, jak w przypadku zwykłej insulinoterapii (w skrócie ICT).

Organizm regularnie otrzymuje tzw Stawka podstawowa, która powinna pokrywać podstawowe zapotrzebowaniekarmione. W określonych sytuacjach (np ze zwiększonym spożyciem glukozy jak w przypadku żywności, która jest szczególnie bogata w węglowodany) za pomocą jednego przycisku można podać indywidualny bolus insuliny.

W większości przypadków służy do zaspokojenia podstawowych potrzeb niewielka ilość krótko działającej insuliny kilka razy dziennie stosowany. W przeciwieństwie do tego, stosuje się zwykłą terapię iniekcyjną insuliny długo działające (np. insulina NPH). Mimo stosunkowo wygodnego korzystania z pompy insulinowej nie należy o tym zapominać nie zastąpi zdrowej trzustki.
ZA Pomiar aktualnego poziomu cukru we krwi użycie pompy insulinowej nie jest jeszcze możliwe i musi być wykonywane samodzielnie przez pacjenta.

Stosowanie pompy insulinowej jest dobrą alternatywą, zwłaszcza dla diabetyków z tzw. Zjawiskiem świtu. Oznacza to tych pacjentów, których Poziom cukru we krwi szczególnie w ciągu nocy (zwykle około czwartej) gwałtownie rośnie. Powód tego wzrostu glukozy jest jeden Zwiększona aktywność komórek wątrobyktóre w tym czasie uwalniają do krwiobiegu ogromne ilości cukru.

Przy pomocy pompy insulinowej chorzy nie są już zmuszani do wstawania w nocy i podawania bolusa insuliny. Pompa insulinowa może zaprogramowane dokładnie w ten sposóbże podczas snu jednego dostarczona odpowiednia dawka insuliny staje się. W ten sposób można uniknąć typowego działania niepożądanego insuliny - porannej hiperglikemii. Ta zaleta jest jak dotąd bardzo istotna wszelkie zaburzenia równowagi metabolicznej (niezależnie od tego, czy jest to przejście do hiper- czy hipoglikemii) spowodować poważne uszkodzenie narządów mogą.

Jedzenie łączone z insuliną

Jedną z nich jest łączenie pokarmów insulinowych Forma żywienia po Bilans insuliny kieruje. Połączenie insuliny z pokarmem stawia sobie za cel poziom insuliny we krwi przez a Wybór odpowiedniej żywności obniżyć. Oprócz wyboru jedzenia również baw się dłuższe przerwy między posiłkami odgrywa ważną rolę w tej formie diety.

Fizjologiczną podstawą łączenia insuliny z pokarmem jest fakt, że jedno i drugie Utrata tłuszczu (Lipoliza), a także rozkład glikogenu w wyniku wysokiego Poziom insuliny we krwi zahamowany stają się. Obniżając ten poziom, plik Zwiększony rozkład tkanki tłuszczowej a efekt odchudzania można poprawić.

Zasada łączenia insuliny z pokarmem opiera się na fizjologicznym wydzielaniu i wzorcach działania proteohormonu insuliny.
Rankiem Powinien położyć na to duży nacisk ukierunkowane spożycie węglowodanów umiejscawiać się. Obfite śniadanie składające się z pieczywa, bułek i past do smarowania zawierających cukier powinno dostarczyć organizmowi wystarczającej ilości energii, aby mógł być spożywany przez cały dzień. Ponadto rano należy zaspokoić głód musli i dużą ilością owoców. Według insuliny musi istnieć przybliżona dieta łącząca dietę między śniadaniem a obiadem 5 godzinna przerwa Być respektowanym.

Do Pora obiadu tworzy jeden zbilansowana dieta mieszanaktóry zawiera dużą ilość węglowodanów, idealną podstawę do utrzymania organizmu w dobrej kondycji. Z powodu już wysoki poziom insuliny o tej porze dnia przyswajany cukier może być bezproblemowo metabolizowany. Również Pomiędzy obiadem a kolacją musi być przerwa pięć godzin. Według insuliny łączenie pokarmów jest na ogół skutecznym sposobem utraty tłuszczu możliwe tylko w godzinach wieczornych iw nocy.

Wieczorem należy dostosować organizm do rozpadu rezerw tłuszczu. Oznacza to, że całkowicie na Można uniknąć spożywania węglowodanów musieć. Spożywanie posiłków zawierających węglowodany wieczorami pobudza komórki B. trzustka powodują wytwarzanie i uwalnianie nadmiernych ilości insuliny do krwiobiegu.

W rezultacie przyjdzie w nocy nie rozkładać tkanki tłuszczowej. Łączenie pokarmów insulinowych jest szczególnie odpowiednie wieczorem Dostawcy białka jak ryby i mięso, aby zoptymalizować sukces. Ponadto sałatki i warzywa można spożywać bez wywoływania wysokiego poziomu insuliny.

Z medycznego punktu widzenia zgodność z łączeniem insuliny z żywnością nie jest bezkrytyczna. Niemieckie Towarzystwo Żywienia (w skrócie DGE) nawet wyraźnie odradza tego typu dietę. Łączenie pokarmów insulinowych i towarzyszących Separacja węglowodanów i białek Według DGE jedzenie jedzenia nie ma sensu.

Społeczeństwo stoi na stanowisku, że (wbrew wcześniejszym przypuszczeniom) organizm może trawić jednocześnie węglowodany i białka. Ponadto DGE podkreśla, że ​​węglowodany to ważny składnik żywności bez nich ciało nie może być zdrowe.

Komplikacje

Możliwe W przypadku przedawkowania insuliny lub spożycia zbyt małej ilości pokarmu dochodzi do niskiego stężenia cukru we krwi (hipoglikemia).
W miejscach wstrzyknięcia komórki tłuszczowe mogą gromadzić się pod skórą i powodować jej twardnienie.

Możliwe, że komórki stają się niewrażliwe na insulinę, ponieważ zaburzone jest wykorzystanie glukozy w komórce i / lub zaburzone jest oddziaływanie insuliny i jej receptora na powierzchni komórki. Najczęstszymi przyczynami tego są otyłość i infekcje.