Pediatria

Niski wzrost

definicja

Z definicji niski wzrost, znany również jako niski wzrost, występuje, gdy długość lub rozmiar ciała jest poniżej trzeciego centyla krzywej wzrostu. Oznacza to, że co najmniej 97% ich rówieśników w ogólnej populacji jest wyższych. Na przykład, jeśli dziecko jest w 2. percentylu, 98% dzieci w tym samym wieku jest wyższych i 2% niższych od tego. Dla dorosłych po zakończeniu wzrostu decydujący jest tylko wzrost, niezależnie od wieku. Obecnie limity niskiego wzrostu dla dorosłych to 150 cm dla mężczyzn i 140 cm dla kobiet.

Kiedy mówi się o niskim wzroście?

Z definicji mówi się o niskim wzroście, gdy wzrost występuje poniżej trzeciego percentyla.

Mówi się, że dorośli mają mniej niż 150 cm długości.
W wielu przypadkach przyczyna jest rodzinna lub konstytucyjna, ale w niektórych przypadkach niski wzrost jest oznaką przewlekłej choroby, prawdopodobnie genetycznej.

Ważne jest, aby do diagnozy wykorzystać wartości referencyjne wzrostu specyficzne dla populacji.
Średnie wartości wzrostu długości dziecka pochodzącego z Kanady różnią się od tego, które urodziło się i dorasta w Holandii.

przyczyny

Przyczyny niskiego wzrostu są bardzo zróżnicowane. Jednak najczęstszym jest rodzinny niski wzrost, w którym nie ma zaburzeń wzrostu. Rodzice dziecka są mali, należy więc oczekiwać, że poczęte dziecko będzie małe w porównaniu z populacją ogólną. Jednak wzrost musi być regularny i proporcjonalny, tj. proporcje ciała do kończyn itp. muszą mieścić się w normalnym zakresie.

Drugą najczęstszą przyczyną jest konstytucjonalne opóźnienie wzrostu. Charakteryzuje się wolniejszym tempem wzrostu, a zwłaszcza opóźnionym wejściem w okres dojrzewania. Faza wzrostu jest wydłużana, aby można było osiągnąć docelowy rozmiar określony genetycznie przez rodziców. Rodzice często już wiedzą o opóźnionym wejściu w okres dojrzewania.

Przeczytaj także na ten temat: Zachamowany wzrost

Znacznie rzadsze są niedobory hormonów, np. Przyczyną jest niedoczynność tarczycy, niedostateczna produkcja hormonu wzrostu lub choroby przewlekłe. Do chorób przewlekłych zaliczamy w szczególności takie, które utrudniają przyswajanie składników odżywczych, np. zapalna choroba jelit lub choroba trzewna związana z glutenem.

Ponadto wiele różnych chorób genetycznych może prowadzić do zmniejszenia rozmiaru ciała. Mogą one zostać odziedziczone po rodzicach, nawet jeśli ich to nie dotyczy lub jeśli pojawią się ponownie.

Ponadto niedożywienie, zaniedbanie i nadużywanie mogą również prowadzić do spowolnienia wzrostu.

Dziedzictwo

Jak już wspomniano, wzrost dziecka jest w dużej mierze zdeterminowany przez wzrost rodziców. Docelowy rozmiar dziecka można obliczyć na podstawie wzrostu rodzicielskiego, chociaż ostateczny wzrost dziecka podlega pewnym odchyleniom od obliczonego. Prowadzi to do rodzinnego niskiego wzrostu, który jednak nie jest chorobą per se. Do oszacowania ostatecznego wzrostu używa się następującego wzoru: (wzrost ojciec + wzrost matka +13 cm (dla chłopców) lub -13 cm (dla dziewcząt) / 2.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Określenie wielkości ciała

Z drugiej strony, choroby uwarunkowane genetycznie mogą być przenoszone na dzieci, wtedy ścieżka dziedziczenia choroby odgrywa rolę i decyduje o prawdopodobieństwie ostatecznego zachorowania dziecka, a tym samym krótkości. Różni się to znacznie w zależności od choroby i może zostać ocenione przez specjalistę genetyki człowieka.

Zespoły niskiego wzrostu

Istnieje wiele zespołów genetycznych, które mogą powodować niski wzrost. To jest bardzo dobrze znane Achondroplazja, najczęstsza choroba układu kostnego, w której dochodzi do zaburzeń kostnienia chrząstki, a tym samym wzrostu kości. Zaburzenie to jest dziedziczone w sposób autosomalny dominujący, ale w większości przypadków jest wynikiem nowej mutacji, tj. rodzice nie byli ani chorzy, ani nosicielami zmiany genetycznej. W tej chorobie oczekiwana długość ciała jest mniejsza niż 130 cm, tułów osiąga normalną długość, a przede wszystkim kończyny są za krótkie, ponieważ kości długie nie rozwijają się dostatecznie. Głowa wygląda na nieproporcjonalnie dużą.

Kolejną chorobą, która w zależności od nasilenia może prowadzić do niskiego wzrostu jest tzw Choroba szklistych kości (osteogenesis imperfecta). W tej chorobie występuje zaburzona produkcja kolagenu, który jest ważny dla tworzenia kości i stabilności. W zależności od ciężkości choroby prowadzi to do bardzo łamliwych kości i nieproporcjonalnie niskiego wzrostu. Dziedziczenie tej choroby zależy od rodzaju, chociaż różne typy różnią się stopniem nasilenia.

Jakie są rodzaje niskiego wzrostu?

Istnieje niezliczona ilość form niskiego wzrostu, z których najczęstsze są wymienione poniżej:

Najbardziej rozpowszechnionym procentowo typem niskiego wzrostu w Niemczech jest wzrost rodzinny, w którym rodzice niskiego dziecka mają mniej więcej ten sam wzrost.
Oblicza się to, dzieląc wzrost ojca i matki przez dwa +6,5 cm dla chłopca i -6,5 cm dla dziewczynki.
Po częstotliwości pojawia się konstytucjonalnie niski wzrost, w którym stwierdza się opóźnione tempo wzrostu.
Dziecko może być również karłowate psychospołecznie, na przykład przez zaniedbanie lub znęcanie się nad nim.
Zaburzenia hormonalne, choroby przewlekłe lub niedożywienie mogą prowadzić do spowolnienia wzrostu.
Należy również wspomnieć o chorobach i zespołach dziedzicznych, które są związane z niskim wzrostem. Choroby dziedziczne to te, których przyczyny są dziedziczne.
Ponadto niektóre szkodliwe substancje, takie jak alkohol i nikotyna, na dłuższą metę szkodzą rozwojowi dziecka. Dlatego w czasie ciąży matka powinna zwracać uwagę na odpowiedzialny styl życia.
Z wynikającymi z tego embrio-fetopatiami (chorobami, w których dziecko jest uszkodzone w czasie ciąży), dzieci rodzą się bardzo młode i często cierpią również z powodu braku rozwoju z problematycznym przybieraniem na wadze.

Kiedy należy krytycznie oceniać niski wzrost niemowląt?

Zasadniczo zmniejszony wzrost wysokości nie powinien być postrzegany jako krytyczny.
Ważne jest, aby wziąć pod uwagę tło i choroby towarzyszące.

Najczęstszą przyczyną niskiego wzrostu na świecie jest niedożywienie. W takim przypadku dziecko przez długi czas nie otrzymuje niezbędnych pokarmów.
Konieczne jest również zbadanie, czy niskie dziecko ma anemię lub wadę serca, która wpływa na wzrost.

Jeśli pojawiają się oznaki zaniedbania lub znęcania się, urząd ds. Nieletnich musi zostać zaangażowany w sprawę.

Czy niski wzrost jest niepełnosprawnością?

Niski wzrost jako taki definiuje się jako wzrost poniżej trzeciego percentyla. Wynika to głównie z faktu, że okres wzrostu jest skrócony lub tempo wzrostu jest wolniejsze w porównaniu z normalną populacją.
Niski wzrost zwykle staje się zauważalny w okresie niemowlęcym lub w okresie dojrzewania.

Kwestia tego, czy występuje niepełnosprawność, zależy przede wszystkim od przyczyny niskiego wzrostu.

Jeśli niski wzrost jest rodzinny lub konstytucyjny, dzieci rosną poniżej normy, ale normalnie.
Jeśli niski wzrost jest spowodowany aberracją chromosomalną, zaburzeniem prenatalnym, zaburzeniem hormonalnym lub chorobą przewlekłą, obowiązują dalsze przepisy dotyczące określania stopnia niepełnosprawności.
Po drugie, stopień niepełnosprawności osób niskiego wzrostu zależy od proporcjonalności budowy ciała.
Oceniane są również wady rozwojowe kończyn lub stawów, nadzwyczajne zużycie stawów na skutek nieproporcjonalnej budowy ciała, ograniczona funkcja mięśni oraz wpływ na sytuację psychospołeczną.

Podsumowując, można stwierdzić, że niski wzrost w większości przypadków nie stanowi niepełnosprawności, aw indywidualnych przypadkach należy podjąć decyzję o możliwym stopniu niepełnosprawności.

Objawy towarzyszące

Objawy występujące w zespole genetycznym mogą być bardzo zróżnicowane i zależeć od podstawowej przyczyny choroby.

w Achondroplazja Oprócz nieproporcjonalnego wzrostu często występuje zwężenie kanału kręgowego. Inne zmiany w kręgosłupie obejmują zwiększoną kifozę klatki piersiowej i lordozę lędźwiową. Występują również niewspółosiowości nóg, np. Uderz w kolana lub ugnij nogi. Wystający grzbiet nosa i zmniejszony wyraz środkowej części twarzy tworzą bardzo wydatne czoło. Ponadto osoby te są bardziej podatne na infekcje górnych dróg oddechowych i ucha środkowego.

w Wrodzonej łamliwości kości Wiele złamań występuje z powodu kruchości kości, nawet przy niewielkich urazach, takich jak upadek z małej wysokości. Ponadto może prowadzić do utraty słuchu i niebieskiego zabarwienia skóry oczu.

Czy niski wzrost zmienia oczekiwaną długość życia?

Zasadniczo niski wzrost to krótsza długość ciała, która nie ma wpływu na długość życia.

Szczególnie w przypadku niskiego wzrostu związanego z rodziną zakłada się oczekiwaną długość życia równą długości normalnej populacji.
Jeśli niski wzrost jest oznaką innej choroby przewlekłej, należy wziąć pod uwagę długość życia tej choroby.

Na przykład, jeśli wystąpi poważna wada serca, prawdopodobnie długość życia tej osoby będzie bardziej ograniczona.
To samo dotyczy ciężkich form niedożywienia i toksycznych uszkodzeń podczas ciąży spowodowanych paleniem, narkotykami i alkoholem.

Wiele zespołów dziedzicznych (dziedzicznych) i osteogenesis imperfecta (choroba szklistych kości) jest również związanych ze skróceniem oczekiwanej długości życia.

Należy również wspomnieć, że w przypadku niektórych nieproporcjonalnych postaci niskiego wzrostu należy obawiać się niefizjologicznego obciążenia stawów z przedwczesnym zużyciem.

Podsumowując, można powiedzieć, że niski wzrost nie prowadzi przede wszystkim do skrócenia oczekiwanej długości życia. Decydującym czynnikiem rokującym jest indywidualna przyczyna niskiego wzrostu.

diagnoza

Diagnozę niskiego wzrostu zwykle stawia pediatra. W trakcie rozwoju dziecka obowiązkowe są różne badania lekarskie. W tym celu wagę i wzrost dziecka wpisuje się do książeczki egzaminacyjnej dziecka. Powoduje to proces rozwoju i możesz stworzyć krzywą wzrostu i wagi, którą można porównać z innymi dziećmi.

Jeśli przebieg jest nietypowy, na przykład jeśli waga pozostaje taka sama lub prędkość wzrostu spada, lekarz powinien przeprowadzić dalsze badania w celu ustalenia przyczyny. Obejmuje to z jednej strony dalsze pomiary w celu określenia proporcjonalności wzrostu (proporcje ciała), ale także inne badania, np. Testy laboratoryjne, na przykład w celu wykrycia niedoborów hormonów lub niedoborów składników odżywczych. W zależności od objawów pacjenta konieczne mogą być również inne i dalsze badania, np. w przypadku gastroenterologicznych zaburzeń przyjęcia lub genetycznych, jeśli istnieją dowody na chorobę genetyczną.

Określenie wielkości ciała

Długość biologicznych rodziców jest ważna dla określenia spodziewanego wzrostu w wieku dorosłym.
Rozmiar docelowy genetyczny oblicza się na podstawie długości ciała ojciec + matka / 2, a następnie + 6,5 cm dla chłopców i -6,5 cm dla dziewcząt.
Następnie wykorzystuje się prześwietlenie lewej ręki do obliczenia wieku kości na podstawie etapów dojrzałości kości.
Proporcje ciała ustala się siedząc.
Oprócz tych badań przydatne jest również zbadanie niektórych parametrów laboratoryjnych krwi, na przykład w celu określenia poziomu hormonów.

Przeczytaj nasz artykuł na ten temat: Określenie ostatecznej wysokości

Kiedy można zauważyć niski wzrost?

Nawet w okresie prenatalnym ginekolog obserwuje wzrost i proporcjonalność budowy ciała dziecka przez cały okres ciąży.

Po porodzie wzrost długości ciała, masy ciała i obwodu głowy jest regularnie rejestrowany przez pediatrę podczas badań profilaktycznych za pomocą krzywych centylowych. Takie zapisy wzrostu należy przechowywać przez długi czas. Dlatego miarodajna ocena może mieć miejsce dopiero po około dwóch latach.

Wiek kostny, zwykle określany radiologicznie na lewej ręce, najlepiej ocenia się w pierwszym roku życia za pomocą badania rentgenowskiego lewego kolana i porównuje z wiekiem biologicznym.

Leczenie / terapia

Leczenie i terapia niskiego wzrostu są silnie uzależnione od przyczyny. W przypadku wspomnianego już rodzinnego niskiego wzrostu nie jest konieczne żadne leczenie jako takie. Nawet jeśli dojrzewanie jest opóźnione, cel genetyczny można osiągnąć bez leczenia.

Inaczej jest w przypadku chorób, które powodują niski wzrost. Niedobory można naprawić za pomocą terapii zastępczych. Jest to ważne w przypadku niedoboru hormonów lub witamin. Jednak także przy ogólnym niedożywieniu.

Choroby wtórne do niskiego wzrostu powinny być leczone w celu usunięcia przyczyny. To może wystarczyć, aby przywrócić normalny wzrost. Jeśli to jednak nie wystarczy, można podać leki lub hormony pobudzające wzrost, aby nadal osiągnąć większą długość ciała.

Niektóre choroby genetyczne prowadzą do niskiego wzrostu z powodu braku pewnych hormonów. Można tu również rozważyć terapię zastępczą. Jednak w niektórych przypadkach nie można osiągnąć rozmiaru odpowiedniego dla rodziców, jeśli mają one normalny wzrost.

Ponadto istnieją jednak choroby, w przypadku których leczenie zachowawcze nie prowadzi do obiecującego wzrostu. Tak jest na przykład w przypadku achondroplazji.

Leczenie hormonalne

Jeśli niski wzrost jest spowodowany zaburzeniami hormonalnymi, wówczas w pewnych okolicznościach i okolicznościach można rozważyć leczenie hormonalne w celach terapeutycznych.

Odpowiedzialny za to lekarz, endokrynolog dziecięcy, wykona szereg ważnych badań laboratoryjnych i przedmiotowych.
Przykładami zaburzeń hormonalnych może być upośledzenie funkcji przysadki z niewystarczającą produkcją hormonów wzrostu lub niedoczynność tarczycy.

Lekiem stosowanym w leczeniu niskiego wzrostu jest hormon wzrostu „hormon wzrostu”, który ma korzystny wpływ na wzrost długości tylko wtedy, gdy u dziecka rosną kości.
Stosowanie hormonu po zakończeniu wzrostu dziecka nie jest zatem naprawcze. Z tego powodu tak ważne jest określenie wieku kości poprzez badanie rentgenowskie.

Ponieważ terapia może mieć również negatywny wpływ na zdrowie dziecka, wskazanie musi być wykonane wyłącznie przez endokrynologa dziecięcego.
Efekty uboczne, o których należy wspomnieć, to patologiczna tolerancja glukozy i niedoczynność tarczycy.

Niski wzrost i ciąża

Rozwój płodu w czasie ciąży jest niezwykle ważny. Na tym etapie szkodliwe substancje, takie jak nikotyna czy alkohol, mogą nie tylko prowadzić do deformacji i upośledzenia umysłowego, ale także prowadzić do długotrwałych zaburzeń wzrostu. Dzieci rodzą się nie tylko z niższą masą urodzeniową, ale również proces wzrostu może być zaburzony.

Ponadto inne czynniki matczyne mogą również ograniczać wzrost płodu w macicy. Należą do nich wysokie ciśnienie krwi, cukrzyca, upośledzona czynność nerek, niedobory żywieniowe i anemia, ale także nadużywanie leków. Jeśli dziecko jest zbyt lekkie i małe po urodzeniu z powodu tych czynników, duża część tego braku wzrostu wciąż nadrabia, ale przy mniejszym odsetku to opóźnienie wzrostu utrzymuje się i prowadzi do mniejszej końcowej wysokości.