Zatorowość płucna w ciąży

definicja

Zatorowość płucna jest jedną z najczęstszych przyczyn zgonów w czasie ciąży. Zator tętnicy płucnej to zamknięcie jednego lub więcej naczyń w płucach za pomocą skrzepu krwi (skrzepliny). Zaburzenia krążenia utrudniają wymianę tlenu w tkance płucnej, a pacjenci cierpią na ciężką duszność. Ryzyko zatorowości płucnej wzrasta wraz z postępem ciąży, wraz ze wzrostem ryzyka zakrzepicy.

przyczyny

Skrzep krwi prowadzący do zatorowości płucnej prawie zawsze jest wynikiem zakrzepicy żył głębokich (DVT). Skrzep oddziela się od żyły w nodze i przez krwioobieg jest wypłukiwany do płuc, gdzie zatyka naczynia płucne.

Ciąża jest czynnikiem ryzyka rozwoju zatorowości płucnej. Krzepnięcie krwi u kobiet w ciąży zmienia się, aby móc szybciej zatrzymać ewentualne krwawienie podczas nadchodzącego porodu. Jednak ze względu na zwiększoną skłonność do krzepnięcia, wraz z postępem ciąży wzrasta również ryzyko zakrzepicy. Kobiety w okresie połogu mają również zwiększone ryzyko zakrzepicy.

Brak ruchu dodatkowo zwiększa ryzyko zatorowości płucnej, zwłaszcza w drugiej połowie ciąży. Innymi czynnikami, które dodatkowo zwiększają ryzyko krzepnięcia, są wrodzone wady krzepnięcia, palenie tytoniu, otyłość, choroby nowotworowe lub długi odpoczynek w łóżku i unieruchomienie. Historia zakrzepicy również zwiększa ryzyko zatorowości płucnej.

Więcej na ten temat:

• Przyczyny zatorowości płucnej

Zaburzenia krzepnięcia

Kobiety cierpiące na dziedziczne zaburzenie krzepnięcia (zwane również w medycynie koagulopatią) mają znacznie większe ryzyko zakrzepicy żył głębokich, a co za tym idzie, zatorowości płucnej w czasie ciąży.

Ponadto w tym przypadku zwiększa się również ryzyko poronienia, ponieważ na łożysku może tworzyć się zakrzepica. Choroba z czynnikiem V (oporność na APC) jest jednym z najczęstszych zaburzeń krzepnięcia krwi. U nosicielek mutacji w ciąży należy regularnie wykonywać badania krwi, podczas których bada się krzepliwość krwi. Może być konieczne, aby osoby dotknięte chorobą również przyjmowały leki przeciwzakrzepowe.

Możesz być także zainteresowany tym tematem:

• Ciąża wysokiego ryzyka
• Powikłania ciąży - jakie są objawy?

Jak często dochodzi do zatorowości płucnej w czasie ciąży?

W czasie ciąży i krótko po urodzeniu ryzyko powstania skrzepliny jest znacznie wyższe: jedna osoba na 1000 cierpi na zatorowość płucną, więc ryzyko wynosi 0,1%.

Ogólne ryzyko zakrzepicy spowodowanej ciążą jest ośmiokrotnie wyższe niż u kobiet niebędących w ciąży. Kobiety w ciąży, które rodzą przez cesarskie cięcie, są jeszcze bardziej narażone na zakrzepicę z powodu zabiegu chirurgicznego niż kobiety, które rodzą naturalnie. Zatorowość płucna jest jedną z głównych przyczyn zgonów podczas ciąży w Niemczech.

Ważne informacje na ten temat:

• Zapobieganie zatorowości płucnej

Objawy te można rozpoznać po zatorowości płucnej

Typowe objawy spowodowane zatorowością płucną obejmują ostrą duszność (duszność) i prawdopodobnie ból w klatce piersiowej. Tętno jest znacznie zwiększone, a chore kobiety odczuwają zawroty głowy, chociaż mogą wystąpić krótkie okresy omdlenia. Większość zatorowości płucnych to nawroty, z początkiem, ustąpieniem objawów i wznowieniem.

W niektórych przypadkach objawy zakrzepicy żył głębokich (DVT) pojawiają się przed rozwojem zatorowości płucnej. Noga jest ciężka i gruba po stronie dotkniętej chorobą, a kobiety odczuwają bolesne pieczenie i ciągnięcie w okolicy łydki. Jednak DVT często nie powoduje żadnych objawów i dlatego pozostaje niewykryta.

W każdym przypadku, jeśli wystąpią wyżej wymienione objawy, należy natychmiast przeprowadzić ocenę lekarską.

Dalsze informacje na ten temat:

• Rozpoznaj oznaki zatorowości płucnej

Jakie są zagrożenia dla dziecka?

Ze względu na wysoką śmiertelność z powodu zatorowości płucnej istnieje duże ryzyko dla nienarodzonego dziecka.

Kobiety, które są podatne na zwiększone tworzenie się skrzepów, również są narażone na ryzyko zakrzepu krwi zatykającego łożysko, a tym samym ograniczającego lub całkowicie przerywającego wymianę tlenu u dziecka. Może to prowadzić do poronienia.

terapia

Zakrzepicę można łatwo leczyć lekami przeciwzakrzepowymi (antykoagulantami, takimi jak heparyna drobnocząsteczkowa). Lek należy przyjmować do końca ciąży do sześciu tygodni po porodzie. W ciężkich przypadkach skrzeplinę należy usunąć chirurgicznie.

Jeśli zakrzepica pozostaje niezauważona, w najgorszym przypadku rozwija się zator tętnicy płucnej. Jest to choroba potencjalnie zagrażająca życiu, która wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej. Pacjenci są natychmiast leczeni dużymi dawkami leków przeciwzakrzepowych i muszą bezwzględnie pozostawać w łóżku. Jeśli przebieg jest ciężki, może być konieczne chirurgiczne usunięcie skrzepu krwi z płuc.

Ryzyko zatorowości płucnej można znacznie zmniejszyć w czasie ciąży poprzez odpowiednią profilaktykę. Środki ostrożności obejmują noszenie pończoch przeciwzakrzepowych: ucisk żył nóg zapobiega tworzeniu się skrzepliny. Kobiety w ciąży, które mają inne czynniki ryzyka zwiększonego krzepnięcia krwi, na przykład dużą nadwagę, palenie tytoniu, leżenie w łóżku lub wrodzone zaburzenia krzepnięcia, powinny poddać się dokładnemu badaniu lekarzowi i ewentualnie przyjmować leki rozrzedzające krew na czas ciąży.

diagnoza

Zator tętnicy płucnej jest stanem nagłym, który należy szybko rozpoznać i leczyć, w przeciwnym razie szybko może dojść do niewydolności krążenia i śmierci. Lekarz pyta pacjenta o czynniki ryzyka i przeprowadza badanie fizykalne.

Na podstawie uzyskanych wyników lekarz ocenia prawdopodobieństwo wystąpienia zatorowości płucnej na podstawie tzw. Skali Wellsa, a następnie podejmuje decyzję co do dalszego postępowania. EKG lub USG serca może wykazywać oznaki nadwyrężenia prawego serca z powodu zalegania krwi. Ponadto pobiera się krew i określa określony parametr, D-dimery, które można znaleźć w świeżej DVT i zatorowości płucnej.

prognoza

Rokowanie zatorowości płucnej podczas ciąży zależy od kilku czynników.

Obejmują one ciężkość choroby, wiek pacjenta i szybkość rozpoczęcia leczenia. Nieleczona zatorowość płucna ma wysoki wskaźnik śmiertelności, a 8% pacjentów umiera nawet przy odpowiedniej terapii. Około 30% pacjentów, którzy przeżyli zator tętnicy płucnej, zachowuje trwałą dysfunkcję płuc.

Przeczytaj także:

• Konsekwencje zatorowości płucnej
• Jakie są szanse przeżycia zatorowości płucnej?

Trwanie

Czas trwania zatorowości płucnej różni się znacznie w zależności od osoby i dlatego jest trudny do przewidzenia. Przy odpowiednim leczeniu zablokowane naczynia płucne otwierają się w ciągu kilku dni. Niemniej jednak pacjenci muszą dbać o siebie i utrzymywać ścisły odpoczynek w łóżku, w przeciwnym razie istnieje ryzyko nawrotu.