Chirurgia Internecie

Operacja bajpasu żołądka - warto to rozważyć!

wprowadzenie

Bypass żołądka jest najczęstszą operacją w kontekście chirurgii bariatrycznej (= operacja z powodu nadwagi). Jak sama nazwa wskazuje, celem zabiegu jest wspomaganie odchudzania u pacjentów ze znaczną nadwagą za pomocą „redukcji żołądka”. Jednak ten zabieg chirurgiczny nie jest uważany za metodę z wyboru, ale jest bardziej prawdopodobne, że zostanie zastosowany, gdy wszystkie inne próby utraty wagi nie zakończyły się sukcesem.

Jak działa bypass żołądka?

Podczas operacji bajpasów żołądka większość żołądka jest „sparaliżowana” poprzez kierowanie treści pokarmowej z wejścia żołądka bezpośrednio do jelita cienkiego. Oznacza to, że pozostaje niewielka część żołądka, a soki trawienne żołądka nie są tracone. Mniejszy pozostały żołądek ma objętość do 50 ml i przy tej mniejszej objętości stanowi rodzaj „przerwy w jedzeniu”.

Egzaminy wstępne

Operacja wytworzenia bajpasu żołądka jest szczególnie odpowiednia dla pacjentów z nadwagą, którzy mają BMI> 40 (stopień otyłości 3) lub niższy BMI, ale także wykazują inne choroby, takie jak cukrzyca, bezdech senny lub choroby serca.

Z reguły operacja bajpasów żołądka jest stosowana tylko wtedy, gdy środki zachowawcze (porady żywieniowe i zmiany, ćwiczenia fizyczne itp.) Były próbowane w celu zmniejszenia masy ciała przez określony czas, ale nie przyniosły one skutku. W niektórych przypadkach, np. Jeśli jednak BMI> 50, operację bajpasu żołądka można przeprowadzić bezpośrednio, bez wcześniejszych zachowawczych prób terapeutycznych.

Dlatego przed operacją w ramach szczegółowego badania fizykalnego i szczegółowej anamnezy sprawdza się przydatność operacji. Żołądek jest krótko sprawdzany pod kątem zmian patologicznych, takich jak guzy, wrzody lub stany zapalne, za pomocą gastroskopii. Wykonuje się również badanie ultrasonograficzne (górnej) jamy brzusznej ze szczególnym uwzględnieniem problemów z woreczkiem żółciowym, takich jak Kamienie żółciowe, które można usunąć w ramach operacji.

Oba badania są konieczne, ponieważ zmieniona anatomia po operacji oznacza, że pierwotny żołądek nie może być już lustrzany i nie można już usunąć kamieni żółciowych.

Jak przebiega operacja?

Bypass żołądka wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym, co oznacza, że podczas intubacji i wentylacji pacjent pozostaje nieprzytomny przez około 90–150 minut. Sama operacja wykonywana jest prawie wyłącznie techniką dziurki od klucza (chirurgia małoinwazyjna / laparoskopia), rzadziej przez większe nacięcie (operacja otwarta).

Instrumenty chirurgiczne i aparat są wprowadzane do jamy brzusznej przez kilka małych nacięć skóry po wypełnieniu lub „napompowaniu” jamy brzusznej gazem (CO2), aby unieść ścianę brzucha, a chirurg miał lepszy widok na narządy. Po znalezieniu żołądka odcina się go rzędem zszywek tuż pod wejściem do żołądka. Poniżej końca przełyku znajduje się niewielki resztkowy żołądek (Woreczek żołądkowy), który zwykle ma pojemność mniejszą niż 50 ml. Pozostały, zamknięty żołądek pozostaje na swoim miejscu i jest, że tak powiem, „zamknięty”.

Następnie jelito cienkie w okolicy jelita czczego (Jejunum) odcięte: dolny koniec nacięcia jest następnie „podciągany” i połączony z pozostałym małym żołądkiem (Zespolenie gastrojejunal). Górny odcięty koniec odciętego jelita czczego jest teraz połączony z odcinkiem jelita cienkiego, który następuje po jelicie czczym.

Ogólnie wyłania się następujący obraz czynnościowy: Spożycie pokarmu dociera do pozostałego małego żołądka przez przełyk, a stamtąd bez kontaktu z dwunastnicą bezpośrednio do jelita cienkiego, a następnie do jelita grubego. Wszystkie wydzieliny trawienne z żołądka i dwunastnicy (żółć / sok trzustkowy) przedostają się bezpośrednio do jelita cienkiego i tam są podawane do strawionego pokarmu.

Inną nazwą operacji pomostowania żołądka jest bypass żołądka Roux-en-Y.

Dowiedz się więcej na: Bypass żołądka Roux-en-Y

Opieka postpenitencjarna

Bezpośrednio po operacji podczas pobytu w szpitalu następuje powolna, łagodna dieta i mobilizacja fizyczna. Zalety techniki dziurki od klucza szybko stają się widoczne, ponieważ małe nacięcia pozwalają zmniejszyć ból i szybciej „stanąć na nogi”. Szwy lub zszywki z zamkniętych małych nacięć skóry można zwykle wyciągnąć między 10 a 14 dniem po operacji.

Ze względu na objętość dolnego żołądka nie można już spożywać dużych posiłków, dlatego należy szczególnie uważać, aby zjeść kilka małych, bogatych w białko porcji w ciągu dnia i świadomie dobrze przeżuć jedzenie. Należy unikać mięsa lub warzyw o bardzo dużej zawartości błonnika, a także potraw i napojów o dużej zawartości cukru.

Ponieważ witaminy i składniki odżywcze nie są już tak dobrze wchłaniane w wyniku zmniejszenia żołądka, konieczne jest również przyjmowanie suplementów diety na całe życie, aby nie wystąpiły objawy niedoboru.Aby je rozpoznać i odpowiednio wcześnie wyleczyć, konieczne są regularne badania krwi przez lekarza rodzinnego.

Leki mogą także różnić się działaniem ze względu na zmieniony czas przejścia przez przewód pokarmowy: może być konieczne dostosowanie dawki leku, który ma być zażywany, co należy uzgodnić indywidualnie z lekarzem prowadzącym.

Ryzyko operacji pomostowania żołądka

Zasadniczo, typowe zagrożenia związane z operacją dotyczą również operacji pomostowania żołądka: uszkodzenie sąsiednich struktur, takich jak nerwy, naczynia lub inne narządy, zaburzenia gojenia się ran i zakażenie rany oraz ryzyko związane ze znieczuleniem.

Ponieważ operacja bajpasu żołądka jest interwencją w przewodzie pokarmowym, a anatomia zostaje zmieniona za pomocą nowo utworzonych połączeń jelitowych, zawsze istnieje ryzyko, że jedno z nowych połączeń żołądkowo-jelitowych nie jest szczelne (Wyciek zespolenia), co w najgorszym przypadku prowadzi do pooperacyjnego zapalenia otrzewnej (Zapalenie otrzewnej) może prowadzić. Co więcej, każda interwencja w przewodzie pokarmowym może z perspektywy czasu prowadzić do tymczasowego porażenia jelita. Może to prowadzić do problemów trawiennych, a nawet zaparć, które mogą wymagać leczenia.

Przerażającym zagrożeniem jest tak zwany syndrom dumpingu: ponieważ pozostaje tylko niewielki resztkowy żołądek ze stosunkowo małą objętością wypełnienia, pominięto również funkcjonalny zbiornik na żywność, dzięki czemu pokarm jest „wyrzucany” z przełyku do jelita cienkiego, bez pozostawania w żołądku i wcześniejszego trawienia. Z jednej strony może to prowadzić do biegunki i problemów z krążeniem zaraz po jedzeniu, az drugiej strony organizm jest relatywnie zalany cukrem, przez co uwalnia się więcej insuliny, a następnie łatwo może wystąpić hipoglikemia.

Przeczytaj poniżej: Ryzyko bajpasu żołądka

Czas trwania operacji

Trudno jest przewidzieć, jak długo potrwa operacja bajpasu żołądka, ponieważ zawsze zależy to od wielu czynników. Czas trwania zależy z jednej strony od wybranej metody operacyjnej, czyli od tego, czy operacja jest małoinwazyjna, czy otwarta nad większym nacięciem brzucha.

Z drugiej strony czas trwania zależy również od indywidualnej anatomii pacjenta oraz trudności i powikłań śródoperacyjnych. W niektórych przypadkach może się zdarzyć, że operację pomostowania żołądka rozpoczynamy laparoskopowo, ale nie można jej wykonać bez powikłań, dlatego konieczna jest zmiana na operację otwartą. Tutaj również czas pracy jest odpowiednio zmieniany lub wydłużany.

Średnio można jednak oczekiwać, że czas pracy wyniesie 90-150 minut.

Hospitalizacja

Dokładnych informacji na temat długości pobytu w szpitalu nie można również podać w sposób ogólny, ponieważ zależy to również od wielu czynników. Średnio jednak należy spodziewać się 4-6 dniowego pobytu w szpitalu.

Z reguły pacjenci są przyjmowani na oddział dzień przed operacją i przygotowywani do operacji. Po pomyślnym przeprowadzeniu zabiegu odbędzie się pobyt w szpitalu trwający 3-5 dni, podczas którego następuje dieta i mobilizacja fizyczna. Jednak również długość pobytu po operacji może się zmieniać indywidualnie, w zależności od tego, jak szybko następuje powrót do zdrowia i czy występują powikłania pooperacyjne.

Zwolnienie lekarskie

Długość zwolnienia lekarskiego po operacji jest również różna w zależności od osoby i zależy w dużej mierze od rodzaju zawodu danego pacjenta. Ponadto złożoność operacji, powikłania śród- i pooperacyjne oraz indywidualne czasy rekonwalescencji.

Średnio można spodziewać się zwolnienia chorobowego trwającego 2-5 tygodni. Po tym czasie można ponownie założyć pełną sprawność fizyczną, aby można było mówić o całkowitym wyleczeniu.

Kiedy mogę znowu palić?

Nie powinno być tajemnicą, że palenie jest z natury szkodliwe dla zdrowia. Jednak spożycie nikotyny ma szczególnie negatywny wpływ na gojenie się ran. Należy powstrzymać się od palenia na jeden do dwóch dni przed operacją, gdyż wpływa to pozytywnie na bezpieczne wykonanie znieczulenia ogólnego. Po operacji należy w miarę możliwości unikać palenia papierosów do czasu wygojenia się ran (rany skóry wewnętrznej i zewnętrznej).

Kiedy możesz znowu pić alkohol?

Zwykle możliwe i wskazane jest bardzo szybkie picie płynów po operacji, ale nie spożywanie alkoholu. W rzeczywistości należy całkowicie unikać picia napojów alkoholowych po operacji bajpasu żołądka, ponieważ ich działanie znacznie się zmienia ze względu na zmieniony czas przejścia żołądkowo-jelitowego: omijając żołądek i szybko przechodząc do jelita cienkiego pożywienie i płyny, jego błona śluzowa szybciej wchodzi w kontakt z dużą ilością alkoholu. Alkohol jest więc wchłaniany szybciej, „zalanie” efektu alkoholowego następuje szybciej i bez filtracji, wątroba jest również coraz bardziej narażona na uszkodzenia, a ryzyko rozwoju marskości wątroby jest z czasem większe.
Nie ma jednak absolutnego zakazu spożywania alkoholu.

Żywienie pooperacyjne

Po operacji bajpasu żołądka konieczna jest zmiana diety, która powinna odbywać się etapami.

Podczas pobytu w szpitalu po operacji dieta jest stopniowo odbudowywana, zaczynając od przyjmowania płynów (herbata, woda, zupy), a następnie produktów jogurtowych.
Nadal należy unikać pokarmów stałych w drugim do czwartego tygodnia po operacji; tutaj również dieta jest ograniczona do pokarmów płynnych i papkowatych (np. Przetwory).
Ważne jest, aby dieta zawierała jak najmniej tłuszczu i cukru, a także należy unikać napojów zawierających węglowodany i kwas gazowany.
Od czwartego tygodnia możesz stopniowo zacząć spożywać pokarmy stałe, które powinny zawierać przede wszystkim produkty bogate w białko i ubogie w błonnik (np. Kurczak, ryby).
Mniejsze posiłki należy spożywać, ponieważ pojemność mniejszego żołądka jest znacznie mniejsza.
Należy również unikać jednoczesnego spożywania płynów i pokarmów stałych, a także produktów o dużej zawartości cukru, ponieważ wszystko to może powodować zbyt szybkie przechodzenie pokarmu w przewodzie pokarmowym, a tym samym powodować problemy trawienne.
Po indywidualnym długim okresie przyzwyczajania się do stałego pokarmu, zmiana diety na całe życie jest podobna: małe posiłki, co najmniej 3 dziennie, zbilansowana żywność mieszana, bogata w białko i mało tłuszczu, cukru i błonnika, napoje bez cukru i dwutlenku węgla, unikaj alkoholu.
Z powodu zmienionego przejścia pokarmowego przez przewód pokarmowy, witaminy i składniki odżywcze mogą również ulec zmianie lub gorzej wchłonąć, tak że zwykle konieczne jest przyjmowanie suplementów diety przez całe życie, aby uniknąć objawów niedoboru.

Dowiedz się więcej na: Odżywianie po bajpasie żołądkowym

Ile kosztuje operacja bajpasu żołądka?

Trudno jest podać dokładny kosztorys operacji pomostowania żołądka, ponieważ koszty te różnią się znacznie w różnych klinikach. Średnio jednak mówi się o kwotach od 6500 do 15 000 EUR.

Ważne jest, aby wiedzieć, że nadal nie jest to standardowe świadczenie w ustawowych kasach chorych, ale operacje bajpasu żołądka są zatwierdzane tylko na wniosek i tylko po najsurowszym badaniu i warunkach wstępnych, a zatem również akceptowane. W przeciwnym razie będziesz musiał sam pokryć koszty, dlatego zdecydowanie zaleca się szczegółowe zapoznanie się z niezbędnymi wymaganiami przed złożeniem wniosku.

Kiedy ubezpieczenie zdrowotne pokrywa koszty zabiegu?

Koszt operacji bajpasu żołądka pokrywa Kasa Chorych. Ponieważ jednak nie jest to normalne założenie, wniosek o przejęcie kosztów należy złożyć z wyprzedzeniem w kasie chorych.
W tym celu należy wyjaśnić, czy z jednej strony istnieją pewne warunki, np. :

BMI> 40
Wiek od 18 do 65 lat
przynajmniej. 2 nieudane próby diety
Wykluczenie uzależnień / zaburzeń psychicznych / ciąży / ciężkich chorób metabolicznych
Gotowość do trwałych zmian w diecie i stylu życia

Wniosek można opracować wspólnie z lekarzem rodzinnym lub lekarzem z wybranego ośrodka otyłości, a następnie złożyć osobiście do odpowiedniego ubezpieczyciela.

Czy obejście żołądka można cofnąć?

Tak, teoretycznie każda operacja bajpasu żołądka może być „z powrotem obsługiwana”.Ponieważ żadne narządy nie są usuwane w ramach operacji pomostowania żołądka, sztucznie utworzone połączenie żołądkowo-jelitowe można ponownie poluzować, aby je ominąć i przywrócić do pierwotnych proporcji.

Jest to jednak druga, ryzykowna procedura, dlatego należy dokładnie rozważyć stosunek korzyści do ryzyka. To, czy ma to sens i kiedy jest wskazanie medyczne, należy szczegółowo omówić z chirurgiem prowadzącym.