Neuroboreliosis - co to jest?

wprowadzenie

Neuroborelioza to postać boreliozy wywoływana przez bakterie Borrelia burgdorferi jest wyzwalany. Bakteria jest najczęściej przenoszona na ludzi w Europie poprzez ukąszenia kleszcza.
Borelioza najczęściej objawia się tzw. Wędrującym zaczerwienieniem (Rumień wędrujący), wysypka po ukąszeniu przez kleszcza, ale u połowy pacjentów z boreliozą rozwija się również neuroborelioza.

Zapalenie opon mózgowych (zapalenie opon mózgowych), a także różne inne dolegliwości neurologiczne.

Powody

Neuroborelioza jest wywoływana przez zakażenie bakterią Borrelia burgdorferi. W Europie patogeny najczęściej dostają się do organizmu pacjenta w wyniku ukąszenia przez kleszcza. Koza drewniana zwyczajna (Ixodes ricinus) jest głównym nośnikiem bakterii.

W przeciwieństwie do wczesnego letniego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (TBE), która może być również wywołana ukąszeniami kleszczy i której obszar wysokiego ryzyka koncentruje się w południowych Niemczech, borelioza jest szeroko rozpowszechniona w całych Niemczech.

Przenoszenie się Borrelia z kleszczy na ludzi rozpoczyna się nie wcześniej niż sześć godzin po ugryzieniu zwierzęcia. Im dłużej kleszcz pozostaje na pacjencie, tym większe jest ryzyko przeniesienia Borrelia. Ponadto, jeśli kleszcz zostanie nieprawidłowo usunięty, patogen jest często przenoszony, na przykład jeśli kleszcz zostanie wyciśnięty podczas usuwania.

Dowiedz się wszystkiego na ten temat tutaj: Ukąszenie kleszcza.

Symptomy

Neuroborelioza zwykle rozwija się dopiero od kilku tygodni do miesięcy po zakażeniu bakterią Borrelia burgdorferi. Do 95% przypadków objawia się zapaleniem opon mózgowych (zapalenie opon mózgowych). Osoba dotknięta chorobą często cierpi na bóle głowy, gorączkę i sztywność karku. Na korzenie nerwowe może również wpływać proces zapalny, który może objawiać się paraliżem, zaburzeniami czucia i bólem. Jednostronne lub obustronne porażenie twarzy nie jest rzadkością, gdy zajęty jest nerw twarzowy (porażenie twarzy).

Objawy zwykle ustępują w ciągu sześciu miesięcy. U pozostałych 5–10% pacjentów dochodzi do zapalenia nie tylko opon mózgowo-rdzeniowych i korzeni nerwowych, ale także mózgu i rdzenia kręgowego. Pacjenci dotknięci chorobą mają zaburzenia chodu, zawroty głowy, zaburzenia równowagi, napady padaczkowe, nietrzymanie moczu, omamy, trudności z mową i słuchem, skrajne zmęczenie lub inne objawy psychologiczne. Koncentracja i pamięć są często ograniczone. Krewni lub znajomi pacjenta czasami zauważają zmianę charakteru. Procesy, które bezpośrednio wpływają na mózg, są zwykle dłuższe niż wtedy, gdy zaangażowane są same opony mózgowe.

Przeczytaj więcej na ten temat:

• Na podstawie tych objawów można rozpoznać neuroboreliozę.
• Porażenie twarzy

Diagnoza

Najważniejszym objawem możliwej neuroboreliozy jest przebyte ugryzienie kleszcza. Jeśli lekarz zostanie poinformowany o takim stanie, a pacjent wykazuje typowe objawy neuroboreliozy, można pobrać płyn nerwowy (likier) w celu potwierdzenia rozpoznania. W tym celu do kanału kręgowego wprowadza się kaniulę między wypustkami trzonów kręgowych na plecach i spuszcza się trochę płynu. Można to następnie zbadać w laboratorium.

W neuroboreliozie zazwyczaj w płynie mózgowo-rdzeniowym znajduje się więcej białych krwinek, które zwalczają infekcję. Występuje również zwiększony poziom przeciwciał przeciwko patogenowi.W niektórych przypadkach może być trudno z całą pewnością zdiagnozować neuroboreliozę, ponieważ często w wodzie nerwowej nie występuje stan zapalny, szczególnie we wczesnych stadiach. Rozpoczęcie produkcji przeciwciał może również zająć trochę czasu.

Aby wykluczyć inne przyczyny objawów u pacjenta, często wymagane jest badanie obrazowe (np. TK, MRI mózgu). Jeśli dotyczy to samego mózgu, w obrazowaniu często można zaobserwować zmiany podobne do stwardnienia rozsianego.

Diagnostyka PMR w neuroboreliozie

Płyn nerwowy otaczający mózg i rdzeń kręgowy nazywany jest likierem. Wodę nerwową pobiera się w ramach nakłucia lędźwiowego do diagnostyki płynu mózgowo-rdzeniowego.
W przypadku neuroboreliozy często pojawiają się oznaki infekcji w płynie mózgowo-rdzeniowym, np. Zwiększona liczba białych krwinek, zwiększony poziom przeciwciał przeciwko patogenowi Borrelia burgdorferi, a czasami podwyższony poziom białka. Zwłaszcza gdy poziom przeciwciał w płynie jest wyższy niż we krwi, jest to wskazanie na neuroboreliozę.

Jednak, zwłaszcza we wczesnych stadiach choroby, zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym mogą być również nieobecne, tak że badanie PMR / diagnostyka CSF nie może być w 100% oparte na rozpoznaniu.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Diagnostyka CSF

MRI dla neuroboreliozy

W neuroboreliozie zmiany można czasami wykryć w obrazowaniu metodą rezonansu magnetycznego (MRI mózgu).

Kiedy mózg jest zainfekowany, często pojawia się uszkodzenie istoty białej mózgu, które może wyglądać podobnie do tego w stwardnieniu rozsianym (SM).
Jeśli zajęte są głównie opony mózgowe, w obrazowaniu można zaobserwować nagromadzenie się środka kontrastowego.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: MRI mózgu.

Czym różni się neuroborelioza od SM?

Aby odpowiednio odróżnić neuroboreliozę od stwardnienia rozsianego, należy wziąć pod uwagę różne badania i czynniki. Obejmuje to zróżnicowanie okoliczności chorobowych, dolegliwości, ustaleń, tomografię rezonansu magnetycznego, badania elektrofizjologiczne, diagnostykę alkoholu, badania laboratoryjne, badania okulistyczne, scyntygrafię i badanie serca.

Początek choroby w stwardnieniu rozsianym ma miejsce w wieku 23-30 lub 35-40 lat, w zależności od postaci. Może istnieć predyspozycja genetyczna. Niektórzy autorzy sugerują związek między chorobami zakaźnymi a stwardnieniem rozsianym. Inni autorzy również mogą sobie wyobrazić związek z chorobami jelit. O ile dziś wiemy, choroba dotyka tylko ośrodkowego układu nerwowego. Z drugiej strony neuroborelioza może rozwinąć się w każdym wieku. Ukąszenie przez kleszcza jest wyzwalaczem neuroboreliozy. Ryzyko infekcji może się różnić w zależności od czynników indywidualnych i genetycznych. Choroba nie ogranicza się tylko do OUN, ale może objawiać się w innych narządach.

Objawy neuroboreliozy i stwardnienia rozsianego mogą być bardzo podobne. Jednak przy neuroboreliozie zwykle można znaleźć porażenie twarzy, zapalenie mięśnia sercowego i inne objawy i nieprawidłowości w sercu, zmiany skórne, uszkodzenie wątroby, przewodu pokarmowego, układu moczowo-płciowego, gardła, płuc i zatok . W przypadku stwardnienia rozsianego objawy te zwykle się nie pojawiają. Z drugiej strony, stwardnienie rozsiane charakteryzuje się triadą Charcota. Wszystkie inne objawy są bardzo podobne, więc nie można ich różnicować na podstawie samych objawów.

Można jednak wyróżnić przebieg. Stwardnienie rozsiane charakteryzuje się okresami nawrotów i fazami remisji. Z reguły początek choroby jest nagły, w ciągu minut, godzin lub maksymalnie dni. Jednak kilka tygodni lub miesięcy przed wystąpieniem stwardnienia rozsianego może objawiać się niespecyficznymi objawami, takimi jak zmęczenie, utrata masy ciała, ogólne uczucie choroby oraz bóle mięśni i stawów. Natomiast objawy neurologiczne ostrej neuroboreliozy rozwijają się wolniej w ciągu kilku dni. Ustąpienie objawów może zająć tygodnie lub lata. Mogą zostać zachowane szczątkowe objawy i długotrwałe uszkodzenia. W przewlekłej neuroboreliozie objawy są mniej wyraźne niż w ostrej postaci. Ale w przeciwieństwie do stwardnienia rozsianego nie ma faz całkowicie wolnych od objawów.

W obrazowaniu metodą rezonansu magnetycznego często nie widać żadnych znaczących różnic. W diagnostyce płynu mózgowo-rdzeniowego czasami w neuroboreliozie można wykryć specyficzne przeciwciała przeciwko Borrelia. Ale jeśli nie można wykryć żadnych przeciwciał, nadal nie jest to bezpieczne kryterium wykluczenia. Należy pamiętać, że przeciwciała są wykrywalne dopiero kilka tygodni później po zdarzeniu. Jednak pewne białka sygnałowe można wykryć we wczesnych stadiach neuroboreliozy. Ponadto inne metody mogą pokazać typowy obraz neuroboreliozy. Ale nie we wszystkich przypadkach tak jest. Dzięki bardzo dokładnemu badaniu okulistycznemu można czasami odpowiednio przypisać różne dolegliwości oczu związane z neuroboreliozą lub stwardnieniem rozsianym. W dalszym badaniu, scyntygrafii scyntylatora, w neuroboreliozie można znaleźć nagromadzenie nuklidów w różnych stawach w zapaleniu stawów. Ale nawet tego nie można użyć jako pewnego indywidualnego wyróżnika. Serce można badać różnymi metodami. Stwardnienie rozsiane zwykle nie powoduje problemów z sercem. W przeciwieństwie do neuroboreliozy, różne ograniczenia i uszkodzenia serca nie są rzadkie. Aby odróżnić neuroboreliozę od stwardnienia rozsianego, wymagane jest kompleksowe badanie i kilka kryteriów.

Tak zwane kryteria McDonalda można wykorzystać, aby wiarygodnie wykluczyć lub określić stwardnienie rozsiane. Opisują one ważne cechy charakterystyczne stwardnienia rozsianego.

Dowiedz się wszystkiego na ten temat tutaj: Diagnoza stwardnienia rozsianego.

Jaki jest typowy kurs?

Istnieją 3 etapy. W pierwszym etapie zmiany skórne pojawiają się w miejscu ukąszenia przez kleszcza. W niektórych przypadkach czerwona, wypukła skóra na innych częściach ciała. Towarzyszyć temu może podwyższona temperatura, zmęczenie, ogólne uczucie choroby, ból głowy i mięśni, obrzęk wątroby i śledziony, zapalenie spojówek i krew w moczu. W tej fazie „woda nerwowa”, likier, jest niepozorny. I etap trwa od kilku tygodni do kilku miesięcy.

Miesiąc po ukąszeniu przez kleszcza pierwszy etap przechodzi w drugi etap. Choroba uogólnia się teraz. Objawy skórne utrzymują się. Ponadto osoby dotknięte chorobą często skarżą się na bardzo silny ból korzeniowy tułowia, rąk i nóg. Paraliż pojawia się po około 2 tygodniach od wystąpienia bólu, zwykle dotyczy mięśni twarzy i pewnego mięśnia oka, który kieruje oczy na zewnątrz. Może również powodować bóle mięśni i stawów, a także uszkodzenie oczu, wątroby i serca.

W trzecim etapie rozwijają się wyżej wymienione chroniczne dolegliwości.

Objawy przewlekłej neuroboreliozy

W około 5-10% neuroborelioza przechodzi w trzeci etap. Na tym etapie rozwija się przewlekłe zapalenie rdzenia kręgowego i mózgu, wywołujące charakterystyczne objawy. Żargon techniczny mówi również o postępującym zapaleniu mózgu i rdzenia. Może to następować etapami i trwać od miesięcy do lat.

Przewlekłą neuroboreliozę można rozpoznać po różnych ograniczeniach poznawczych, a także zaburzeniach mowy, słuchu, chodu, koordynacji, ruchu i oddawania moczu. Zapalenie naczyń krwionośnych może prowadzić do udaru. Ponadto może rozwinąć się zaburzenie czucia z drętwieniem i nietypowymi wrażeniami. Jest to również znane jako przewlekła polineuropatia. Ponadto w rzadkich przypadkach mogą wystąpić chroniczne napady padaczkowe, omamy i zaburzenia świadomości.

Przeczytaj więcej na ten temat tutaj: Zapalenie rdzenia kręgowego.

Jakie są etapy neuroboreliozy?

Istnieją 3 stadia neuroboreliozy, w których pojawiają się typowe objawy

Pierwszy etap jest również znany jako miejscowy etap infekcji. Oznacza to, że na tym etapie dochodzi do infekcji miejscowej / miejscowej. Drugi etap nazywany jest również etapem uogólniania lub rozpraszania. Na tym etapie patogen dociera przez krew do innych obszarów ciała. Etap 3 to późny etap

Terapia

Ponieważ neuroborelioza jest bakteryjną chorobą zakaźną, leczy się ją antybiotykami. Odpowiednimi preparatami są penicyliny, cefalosporyny i doksycyklina. Leczenie farmakologiczne trwa zwykle około trzech tygodni.

W ciężkich postaciach, zwłaszcza jeśli dotyczy to również mózgu, może również dojść do trwałego uszkodzenia.

Przeczytaj więcej na ten temat: Leczenie boreliozy.

Jak wygląda terapia na późnym etapie?

Terapia na późnym etapie składa się z różnych środków. Zwykle stosuje się antybiotyki. W późnym stadium zaleca się leczenie dożylnie penicyliną G przez 2-3 tygodnie lub w przypadku alergii na penicylinę terapię cefalosporynami przez 2-4 tygodnie.

Ponadto wskazane mogą być indywidualne terapie objawowe, lekowe i nielekowe. Na przykład może być wskazana ergoterapia, fizjoterapia i terapia mowy. Celem tych terapii jest zachowanie istniejących umiejętności i poszerzenie zasobów. Nacisk kładziony jest na poprawę jakości życia i zachowanie jak największej niezależności we wszystkich dziedzinach życia.

Ważne jest również, aby terapeuci i lekarze doradzali i instruowali krewnych. W niektórych przypadkach pomoce są również wymagane i wymagane jest odpowiednie doradztwo w zakresie pomocy.

Rokowanie

Rokowanie i szanse wyleczenia neuroboreliozy zależą od ciężkości choroby. W przypadku postaci, która dotyczy tylko opon mózgowo-rdzeniowych, rokowanie jest ogólnie dobre, a antybiotykoterapia w odpowiednim czasie.

Jeśli dotyczy to również mózgu, częściej dochodzi do trwałych uszkodzeń, na przykład w postaci objawów paraliżu lub drętwienia. Jeśli choroba zostanie rozpoznana zbyt późno lub nie zostanie rozpoznana, może rozwinąć się przewlekły przebieg, który może również objawiać się w postaci nawrotów.

Długoterminowe skutki neuroboreliozy

Jeśli objawy neuroboreliozy w stadium 2 nie zostaną dostatecznie wyleczone, może dojść do uszkodzenia stawów, a tym samym zapalenia stawów. Może również uszkodzić wątrobę, serce i oczy. Jeśli to konieczne, paraliż, taki jak paraliż twarzy, utrzymuje się.

Ponadto niektórzy autorzy omawiają zespół po chorobie z Lyme, który jest również określany jako „objawy podobne do fibromalgii” lub „chroniczne zmęczenie”. Opisuje niespecyficzne dolegliwości po neuroboreliozie. Zespół objawów obejmuje zmęczenie, słabą koncentrację i brak motywacji. To, czy te dolegliwości są rzeczywiście związane z neuroboreliozą, jest kontrowersyjne.

Profilaktyka

W przeciwieństwie do wczesnego letniego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (TBE) nie ma szczepień przeciwko chorobie z Lyme. W związku z tym nie można również uzyskać ochrony medycznej przed neuroboreliozą. Dlatego najważniejsza profilaktyka skupia się na unikaniu ukąszeń przez kleszcze. Na łonie natury najlepiej założyć długie ubrania i zamknięte buty.

Większość kleszczy znajduje się blisko ziemi w trawie lub na krzakach, skąd są one zdejmowane przez pacjenta podczas przechodzenia. Jasna odzież może pomóc szybciej wykryć ciemne kleszcze. Po całym dniu spędzonym na świeżym powietrzu należy jak najszybciej sprawdzić całe ciało pod kątem kleszczy. Im szybciej usuwany jest kleszcz, tym mniejsze jest ryzyko przeniesienia patogenów. Nawet jeśli miałeś już infekcję Borrelia, nie ma późniejszej odporności.

Przeczytaj więcej na ten temat: Zgryz kleszcza.

Czy neuroborelioza jest zaraźliwa?

Neuroborelioza jest przenoszona przez kleszcze zakażone Borrelia. Infekcja od osoby do osoby nie jest możliwa. Ryzyko infekcji zależy od regionu, ale ogólnie nie jest bardzo wysokie.

Aby uzyskać więcej informacji, przeczytaj: Czy choroba z Lyme jest zaraźliwa?