Internal Medicine

Terapia cukrzycy

Synonimy w szerszym znaczeniu

Cukier, cukrzyca, cukrzyca dorosłych, typ I, typ II, cukrzyca ciążowa

Dosłowne tłumaczenie: „Słodko-miodowe flow”
Język angielski: cukrzyca

Terapia cukrzycy

Bliskie spojrzenie na Poziom cukru we krwi Podstawowym celem terapii jest osiągnięcie prawie normalnego zakresu, ponieważ w ten sposób można zapobiec lub opóźnić rozwój i progresję późnych powikłań cukrzycy.

Ważne jest, aby pacjent zachorował cukrzyca w swoje życie i jest świadomy, że jest odpowiedzialny za kontrolowanie swojego metabolizmu. Pacjent musi w sposób ciągły i niezależny wdrażać środki terapeutyczne, ponieważ naturalna pętla kontrolna przestała działać.

Obejmują one samokontrolę metaboliczną, aktywność fizyczną i unikanie czynników ryzyka, takich jak Palić, Otyłość lub wysokie ciśnienie krwiaby utrzymać niskie ryzyko zmian naczyniowych.

Należy dążyć do kompleksowej terapii, która w jak najmniejszym stopniu ogranicza pacjenta, zwłaszcza u młodych diabetyków typu 1.

Ogólne środki należące do terapii cukrzycy są następujące:

Diety i normalizacja wagi,
aktywność fizyczna, gdyż zwiększa wrażliwość komórek mięśniowych na insulinę,
Powstrzymanie się od nikotyny i alkoholu / zmniejszenie ich ilości.

Dalsze opcje terapii specyficznej dla cukrzycy to:

Leki: doustne leki przeciwcukrzycowe lub insulina
Szkolenie pacjenta
Środki mające na celu uniknięcie powikłań (profilaktyka) i leczenie ich.

Wszystkie te środki mają na celu stworzenie sytuacji metabolicznej podobnej do tej u zdrowej osoby (metabolizm normoglikemiczny).

Przeczytaj więcej na ten temat: Rezygnacja z insuliny

Poziom cukru we krwi na czczo powinien wynosić od 90 do 120 mg / dl, przed i 2 godziny po spożyciu poziom cukru we krwi poniżej 130 mg / dl, a godzinę po posiłku poniżej 160 mg / dl.

Mocz diabetyka nie powinien zawierać glukozy ani ciał ketonowych.
Normalizacja masy ciała i poziomu lipidów we krwi ma kluczowe znaczenie dla uniknięcia powikłań cukrzycy.

Docelowe wartości cholesterolu

Ustawienie wartości lipidów we krwi powinno odpowiadać następującym wartościom

Cholesterol całkowity <180 mg / dl (<4,7 mmol / l)
Cholesterol LDL poniżej 100 mg / dl (poniżej 2,6 mmol / l)
Cholesterol HDL powyżej 35 mg / dl (powyżej 0,91 mmol / l)
Triglicerydy (tłuszcze) poniżej 150 mg / dl (poniżej 1,7 mmol / l)

Żądana wartość parametru długoterminowego HbA1c („pamięć cukru”) dla cukrzycy - ustawienie - wynosi poniżej 6,5% (wyjaśnienie parametru znajduje się w części „Przebieg i rokowanie”).

Dalej Czynniki ryzykaktóre oprócz cukrzycy sprzyjają zmianom naczyniowym, należy wyłączyć. W szczególności oznacza to, że Palić zestaw i Odczyty ciśnienia krwi pacjenta należy obniżyć do głęboko prawidłowych wartości (poniżej 130/80 mmHg).
Badania medyczne pokazują, że obniżenie przedniego skurczowego ciśnienia tętniczego o 10 mmHg zmniejsza powikłania cukrzycowe o 12%.

Oprócz wszystkich tych środków zapobiegawczych ważne jest, aby pacjent był świadomy regularne egzaminy do lekarza (internisty / lekarza rodzinnego). Możliwe jest zidentyfikowanie późnych powikłań cukrzycy, a lekarz ma możliwość natychmiastowego rozpoczęcia odpowiedniej terapii.

Obszerny Edukacja diabetologiczna należy to zrobić zaraz po postawieniu diagnozy „cukrzyca”, ponieważ tylko wtedy pacjent wie, jak postępować z chorobą i może aktywnie prowadzić terapię. W ramach tego szkolenia pacjentowi wyjaśniany jest obraz kliniczny i otrzymuje ważne informacje dotyczące leczenia. Właściwa dieta, stosowanie leków i oznaczanie poziomu cukru we krwi są częścią szkolenia, a także co robić w nagłych wypadkach ”Hipoglikemia„Omówiono i środki, których należy unikać Konsekwencje cukrzycy pokazane. Koszty pokrywa ubezpieczenie zdrowotne!

Specyficzna terapia cukrzycy typu 1

Leczenie diabetyków typu 1 polega na wstrzyknięciach insuliny pod skórę (wstrzyknięcie podskórne) za pomocą tzw. „Penów”, ponieważ insuliny nie można przyjmować w postaci tabletki ze względu na jej niestabilność na działanie kwasu żołądkowego.

Terapia obejmuje również dietę, aktywność fizyczną i intensywną edukację pacjenta.

Pożywienie pacjenta i podaż insuliny muszą być optymalnie skoordynowane, aby w dłuższej perspektywie osiągnąć normalny wysoki poziom glukozy we krwi. Rozróżnia się tu konwencjonalną i zintensyfikowaną insulinoterapię konwencjonalną oraz terapię pompą insulinową, która jest formą intensywnej insulinoterapii.

Pacjent musi znajdować się w terapia konwencjonalna Użyj insuliny pośredniej lub mieszanej, aby dostosować posiłki do ściśle określonego schematu leczenia insuliną:
Podawał insulinę dwa razy dziennie, tj. 2/3 do 3/4 wymaganej dawki dziennej przed śniadaniem i resztę przed obiadem, z 30-minutową przerwą między wstrzyknięciem a jedzeniem. Oznacza to, że insulina jest wstrzykiwana i nie należy jej spożywać przez 30 minut później. Ta procedura skutkuje optymalnym działaniem insuliny.

Należy przestrzegać sztywnego harmonogramu posiłków, ponieważ pacjent wstrzykuje określoną dawkę insuliny i „przejmuje” ją z posiłkami.
Więc pacjent musi jeść, ponieważ wstrzyknął insulinę. Jeśli je za mało, jego dawka insuliny jest zbyt wysoka i przechodzi on w stan hipoglikemii; jeśli jest za dużo, z drugiej strony, jego dawka insuliny jest za mała i we krwi pozostaje za dużo glukozy.

Terapia hipoglikemii polega na podaniu glukozy, a we wstrząsie hipoglikemicznym 1 mg glukagonu należy wstrzyknąć w mięsień ramienia (wstrzyknięcie domięśniowe) lub pod skórę (podskórnie). W związku z możliwością wystąpienia takiej sytuacji nagłej należy poinformować bliskich lub otoczenie pacjenta o chorobie i zapoznać się z leczeniem doraźnym.

Plik zintensyfikowana konwencjonalna insulinoterapia cukrzycy typu 1 opiera się na podstawowej zasadzie bolusa. Ilość insuliny potrzebnej pacjentowi w ciągu dnia dzieli się na ilość podstawową (BazaZasada bolusa) insuliny i dodatkowe, zależne od posiłków dawki insuliny (podstawoweDrażetkaZasada). Insulina pośrednia jest podawana dwa razy dziennie jako podstawowa podaż insuliny, która pokrywa 40-50% całkowitej dobowej dawki insuliny. Pozostałe 50–60% jest podzielone na dawki podawane w bolusie związane z posiłkiem, które składają się z insuliny zwykłej lub krótko działającego analogu insuliny. Wielkość poszczególnych dawek przed posiłkami zależy od wielkości kolejnego posiłku, pory dnia (wrażliwość organizmu na insulinę jest różna w zależności od pory dnia), pozostających do wykonania czynności fizycznych oraz poziomu cukru we krwi mierzonego przed posiłkiem (przedposiłkowy poziom cukru we krwi).
Ponieważ wszystkie te elementy muszą być brane pod uwagę w tej formie terapii, wymagany jest dobry trening i wysokie poczucie odpowiedzialności ze strony pacjenta. W przeciwieństwie do konwencjonalnej terapii, nie ma potrzeby utrzymywania dystansu do spożycia w postaci sprayu, ponieważ zwykła insulina lub krótko działające analogi działają natychmiast.

Plik Terapia pompą insulinową odbywa się za pomocą pompy zewnętrznej, tj. urządzenie dostarczające zwykłą insulinę pod skórę znajduje się poza organizmem. Urządzenie pompujące ma wielkość paczki papierosów i może np. noszony przymocowany do paska. Dawka podstawowa podawana przez urządzenie jest programowalna i jest automatycznie podawana pacjentowi. Dawki bolusa dla poszczególnych posiłków są przywoływane samodzielnie przez pacjenta w zależności od żądanej ilości pokarmu i wcześniej zmierzonej wartości cukru we krwi.

Wskazaniem do wyboru tej formy terapii jest ciąża i zagrażające późne powikłania cukrzycy. Przeczytaj także: Cukrzyca ciążowa
Możliwe powikłania to:

lokalne infekcje
Upośledzenie metabolizmu z zablokowanym przepływem insuliny i
Hipoglikemia z niedostateczną samokontrolą poziomu cukru we krwi.

Warunkiem zastosowania dwóch zintensyfikowanych form insulinoterapii jest umiejętność współpracy i samodzielnego podejmowania decyzji terapeutycznych. Ponadto musi być dobrze wyszkolony i poinstruowany w zakresie obsługi urządzenia i codziennie przeprowadzać co najmniej 4 samokontroli poziomu cukru we krwi. Opiekę nad pacjentem powinien sprawować lekarz z doświadczeniem w cukrzycy (najczęściej internista). Zalety polegają na tym, że można osiągnąć optymalną kontrolę metaboliczną i że możliwy jest indywidualny czas przyjmowania pokarmu, co zapewnia szczególnie młodym ludziom większą swobodę.

Specyficzna terapia cukrzycy typu 2

Diabetycy typu 2 powinni otrzymać terapię podzieloną na etapy, podzieloną na etapy.

Pierwszym etapem i najważniejszym środkiem terapeutycznym jest Normalizacja wagi wspomnieć, że poprzez dietę cukrzycową i regularne aktywność fizyczna (trening wytrzymałościowy) należy osiągnąć i utrzymać.

Zasadniczo istnieją dwa różne podejścia terapeutyczne do farmakoterapii cukrzycy.

Z jednej strony starasz się używać leków, które musisz zażywać, aby zmniejszyć resztkową funkcję układu nerwowego trzustka Aby w jak największym stopniu zapewnić, że ilość nadal produkowanej insuliny jest wystarczająca na codzienne zapotrzebowanie.
Z drugiej strony, jeśli trzustka nie jest już w stanie wytwarzać wystarczającej ilości insuliny, można wstrzyknąć insulinę z zewnątrz w różnych formach.

Drugi etap to początek terapia lekowakiedy choroby nie można zatrzymać poprzez zmniejszenie masy ciała. Pacjenci otyli otrzymywali Metformina (na przykład. Glukophage® Sposób działania: Opóźniony wychwyt glukozy z jelita i zmniejszony apetyt), pacjenci z prawidłową masą ciała Sulfonylomoczniki (na przykład Euglucon N® Sposób działania: Stymulacja wydzielania insuliny z trzustki) jako doustne leki przeciwcukrzycowe.

Jeśli poziom cukrzycy z indywidualnym preparatem nie jest zadowalający, zwykle dodaje się drugi lek na trzecim etapie terapii Akarboza (np. Glucobay® Sposób działania: Rozpad glukozy w jelicie jest opóźniony) lub Glitazone (Sposób działania: Wzrost wrażliwości komórek na insulinę).

W przypadku niepowodzenia terapii wymienionymi lekami insulinoterapia konwencjonalna lub intensywna tj. wstrzykiwanie insuliny.

Więcej informacji znajdziesz w

Leki na cukrzycę
i
Cukrzyca typu 2.

Komplikacje

Możliwe powikłania związane z insulinoterapią to Niski poziom cukru we krwi (hipoglikemia) w przypadku przedawkowania insuliny lub zwiększonej aktywności fizycznej. Możliwe oznaki stanu hipoglikemii obejmują:

Pędzące serce
nudności
słabość
Niepokój
ból głowy
duży apetyt
Drżeć
pocić się.

Ponieważ od poziomu cukru we krwi poniżej 40 mg / dl podaż Mózg nie jest już wystarczająco gwarantowana przez glukozę, tak niski poziom cukru we krwi prowadzi do hipoglikemii zaszokować.

Jeśli diabetyk zauważy objawy hipoglikemii, powinien sprawdzić poziom cukru we krwi i, jeśli to konieczne, spożyć glukozę lub soki owocowe.

Innym możliwym powikłaniem jest to, że komórki tłuszczowe gromadzą się pod skórą w miejscach wstrzyknięcia i mogą powodować stwardnienie (Lipodystrofia).

ZA Insulinoopornośćto znaczy może wystąpić zwiększone zapotrzebowanie na insulinę z powodu niewystarczającego działania na narządy docelowe. W większości jest to zrobione Otyłość usprawiedliwiony.

Wtórne choroby cukrzycowe, tj. Choroby wywołane cukrzycą są spowodowane chronicznie wysokim poziomem cukru we krwi i powodują zmiany w naczyniach krwionośnych. Tak zwana zmiany mikroangiopatyczne, w którym zajęte są małe naczynia ciała, często występuje na nerkach, tzw Siatkówka oka oraz w układzie nerwowym.
Ponadto większe statki pod Makroangiopatia być dotkniętym, np. the Tętnice wieńcowe albo Tętnice nóg, z ryzykiem Zawał serca i Zaburzenia krążenia.