Zapalenie trzustki

Synonimy: Zapalenie trzustki; Zapalenie trzustki

wprowadzenie

Plik Zapalenie trzustki klinicznie można podzielić na dwie różne formy, ostrą i przewlekłą.

W przypadku ostre zapalenie trzustka czuje chorego pacjenta silny ból w nadbrzuszu które zaczynają się nagle i bez ostrzeżenia.

Ponadto w większości przypadków widoczne jest ostre zapalenie trzustki nudności, Wymiociny, Zaparcie i wysoka gorączka. Ostre zapalenie trzustki leczy się płynami dożylnymi i lekami przeciwbólowymi (przeciwbólowymi).

ZA przewlekłe zapalenie trzustka jednak charakteryzuje się powtarzające się (nawracający) Ból w nadbrzuszu. Nawet przy przewlekłym zapaleniu trzustki może nudności i Wymiociny chodź. Jednak chorzy również go zauważają stała utrata masy ciała.

Niezależnie od przebiegu zapalenia trzustki u danego pacjenta należy natychmiast skonsultował się ze specjalistą i rozpoczęto odpowiednie leczenie farmakologiczne.

Ostre zapalenie trzustki

Ostre zapalenie trzustki charakteryzuje się samoczynnym trawieniem (Autodestrukcja) narządu. Pacjenci dotknięci chorobą będą inni Enzymy trawienne (na przykład: trypsynogen i Fosfolipaza A) już uaktywniony w trzustce. W tym kontekście enzym trawienny trypsynogen odgrywa decydującą rolę w rozwoju ostrego zapalenia trzustki. Enzym ten jest substancją, która zwykle dociera tylko do dwunastnicy (Dwunastnica) do postaci aktywnej (Trypsyna) jest zdemontowany. Jeśli ta aktywacja nastąpi zbyt wcześnie, tj. Już w trzustce, to się dzieje proteolityczny i lipolityczny Wydarzenia. Dochodzi do samotrawienia narządu i rozwoju wyraźnych procesów zapalnych.

Ostre zapalenie trzustki jest stanem potencjalnie zagrażającym życiu, wymagającym pilnej interwencji medycznej. W Niemczech średnio rocznie na 100 000 mieszkańców przypada około pięciu do dziesięciu nowych przypadków.

przyczyny

Ostra postać zapalenia trzustki może mieć różne przyczyny.

Kamienie żółciowe (Kamica żółciowa) stanowią najczęstszą przyczynę ostrego zapalenia trzustki w tym kontekście. Po wypłukaniu tych kamieni z Pęcherzyk żółciowy można je znaleźć w ujściu przewodu żółciowego do Dwunastnica naprawić. Ponieważ te usta są również punktem wyjścia przewodu trzustkowego (Papilla vateri) staje się Odpływ wyzwolonych zsyntetyzowanych wydzielin. W rezultacie kwas żółciowy powoduje uszkodzenie tkanki trzustki.

Ponadto regularne nadmierne spożywanie napojów alkoholowych Jedna z głównych przyczyn rozwoju ostrego zapalenia trzustki.Przewlekłe nadużywanie alkoholu prowadzi do zwiększenia przepuszczalności przewodu wewnątrz trzustki, aw efekcie do istotnych zmian w wydzielaniu i składzie żółci. Ponadto regularne spożywanie napojów alkoholowych ma negatywny wpływ na różne układy zamykania dróg żółciowych i trzustkowych.

U około 15% pacjentów dotkniętych ostrym zapaleniem trzustki przyczynę można jednak znaleźć pomimo szeroko zakrojonych poszukiwań bez bezpośredniego uzasadnienia do rozwoju obrazu klinicznego. W takich przypadkach mówi się o tak zwanym „idiopatyczne ostre zapalenie trzustki“.

Inne przyczyny ostrego zapalenia trzustki to:

• infekcje wirusowe (świnka, zapalenie wątroby, HIV, Cytomegalia)
• podwyższony poziom wapnia we krwi Nadczynność przytarczyc
• znacznie podwyższony poziom lipidów we krwi (hipertriglicerydemia)
• Guzy
• Genetycznie (na przykład z Mukowiscydoza)
• Choroby autoimmunologiczne
• traumatyczny
• Związane z lekami

Objawy

Kiedy zapalenie trzustki jest ostre, pojawiają się objawy nagle i bez ostrzeżenia na. Większość chorych na początku odczuwa przemoc Ból w górnej części brzucha (tak zwane nadbrzusze). W większości przypadków ten ból promieniuje do dolnej części pleców w kształcie paska. W trakcie badania przedmiotowego można wywołać znaczące zjawiska bólowe poprzez ucisk na brzuch. Ponadto tzw.Gumowy brzuch„To koniec ciężkie wzdęcia i wywołuje wyraźne napięcie obronne, typowe objawy ostrego zapalenia trzustki.

Ponadto zgłaszają się niektórzy z chorych pacjentów Ból w dolnej części kręgosłupa piersiowego co powinno stopniowo zwiększać intensywność.

Dalsze objawy występujące przy ostrej postaci zapalenia trzustki nudności i Wymiociny.

Ponadto wielu pacjentów cierpi ciężkie zaparcia i ogólne objawy, takie jak gorączka i dreszcze.

W ciężkich przypadkach dochodzi do ostrego zapalenia trzustki Żółtaczka (Żółtaczka), Zatrzymanie wody w jamie brzusznej (Wodobrzusze), Wysięk opłucnowy i Sytuacje szokowe na.

Ponadto chorego pacjenta można zbadać podczas badania przedmiotowego niebiesko-zielone przebarwienia w okolicy pępka (Znak Cullena) lub w Boki (Szary znak Turnera) Odnaleźć.

diagnoza

Nawet przesłuchanie pacjenta o odczuwany przez niego ból stanowi decydującą wskazówkę o obecności ostrego zapalenia trzustki. Jeśli w trakcie badań klinicznych zostaną stwierdzone dalsze objawy, należy natychmiast rozpocząć badanie laboratoryjne. Diagnostyka laboratoryjna pozwala wykryć zwiększone stężenia enzymów trzustkowych trypsyny, amylazy i lipazy trzustkowej w surowicy krwi u pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki. Ogólnie można przyjąć, że poziom tych enzymów trzustkowych, który można wykryć w surowicy krwi, odzwierciedla stopień przebiegu procesów zapalnych w narządzie.

Ponadto wyraźnie podwyższone są prawidłowe wartości magnezu, sodu i potasu, a także stężenia wodorowęglanów, cukru i tłuszczów u pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki. Natomiast w wielu przypadkach stężenie wapnia w surowicy krwi jest obniżone.

Komplikacje

Ostre zapalenie trzustki może spowodować niepowodzenie rozległego leczenia w odpowiednim czasie poważne komplikacje prowadzić. Jednym z najczęstszych problemów obserwowanych w przebiegu tej choroby jest trawienie trypsynowe sąsiednich narządów i struktur.

Powstanie tzw.Torbiele rzekome„I pojawienie się Zakrzepy żyły wrotnej należą do najczęstszych powikłań ostrego zapalenia trzustki.

Oprócz możliwego uszkodzenia narządów może również wystąpić ostre zapalenie trzustki Upośledzenia układu sercowo-naczyniowego prowadzić. Pacjenci dotknięci chorobą często rozwijają się w przebiegu choroby Odwodnienie, jeden gwałtowny spadek ciśnienia krwi lub jeden szok zagrażający życiu.

Ponadto może rozwinąć się źle leczone ostre zapalenie trzustki Serce, płuca lub Niewydolność nerek chodź.

terapia

W przypadku ostrego zapalenia trzustki należy jak najszybciej rozpocząć terapię. Gdy tylko istnieje podejrzenie, że procesy zapalne w trzustce muszą być obecne natychmiast z dożylnym płynem (napar) można uruchomić. Środek ten może zapobiec rozwojowi zagrażającego życiu szoku związanego z niedoborem objętości.

Ponadto dostosowanie nawyków żywieniowych jest decydującym krokiem w leczeniu ostrego zapalenia trzustki. W ciężkich postaciach specjalną Sonda do nosa i jelita cienkiego być włożone.

Szczególnie terapia bólu stanowi ważny krok w leczeniu ostrego zapalenia trzustki.

Jeśli zapalenie trzustki jest spowodowane niedrożnością dróg żółciowych, kamień żółciowy należy usunąć.

W przypadku podejrzenia infekcji należy rozpocząć antybiotykoterapię.

Przewlekłe zapalenie trzustki

w postać przewlekła Zapalenie trzustki jest chorobą z uporczywe procesy zapalne w tkance narządu. Pacjenci dotknięci chorobą pokazują silny ból brzucha i / lub jeden trwała dysfunkcja trzustki na.

Częstość występowania przewlekłego zapalenia trzustki wynosi obecnie 10/100 000. W większości przypadków dotknięci chorobą są mężczyźni w wieku od 30 do 60 lat. Stosunek płci w ostrej postaci zapalenia trzustki wynosi około 9: 1 (mężczyźni w porównaniu do kobiet).

przyczyny

Plik najczęstsza przyczyna ponieważ rozwój przewlekłego zapalenia trzustki trwa przez długi czas uporczywe nadużywanie alkoholu (około 80% znanych przypadków). Spożycie alkoholu niezbędne do wywołania procesów zapalnych w trzustce jest średnie ponad 80g w okresie od sześciu do dwunastu lat. Samo regularne spożywanie napojów alkoholowych nie stanowi jednak czynnika ryzyka rozwoju przewlekłego zapalenia trzustki. kluczowy kofaktorponieważ tylko u 10 procent ciężkich alkoholików w ciągu życia rozwinie się przewlekłe zapalenie trzustki.

Ponadto regularne spożywanie nikotyna jako czynnik ryzyka rozwoju przewlekłego zapalenia trzustki.

Czy to pacjent dotknięty chorobą? dziecko, może to być tzw.dziedziczne autosomalne dominujące zapalenie trzustki"Działać. Ta forma zapalenia trzustki przenosi się powtarzające się zaostrzenia (ostre zapalenie trzustki) z samostrawną martwicą do postaci przewlekłej. Bezpośrednią przyczyną w tych przypadkach jest mutacja w genie kodującym syntezę trzustkowego enzymu trypsynogenu (PRSS1) lub w genie Inhibitor proteazy serynowej SPINK1. Wywołana przez te dwie decydujące mutacje, następuje automatyczna aktywacja trypsynogenu do trypsyny i związana z nią w trzustce Autodestrukcja tkanki trzustki.

Tak zwany "autoimmunologiczne przewlekłe zapalenie trzustki„Jest również przez wada genetyczna rozsierdzony.

Inne przyczyny rozwoju przewlekłego zapalenia trzustki:

• idiopatyczny (bez znanej przyczyny)
• Związane z lekiem (Diuretyki, Beta-blokery, Inhibitory ACE, Cytostatyki, Antybiotyki, Leki przeciwpadaczkowe itp.)
• Trwała hiperkalcemia Nadczynność przytarczyc
• Hiperlipidemia
• Przewlekłą niewydolność nerek
• Guzy
• Zwężenie trzustki i dróg żółciowych
• Czynniki genetyczne

Objawy

Stały nawracający ból które nie są kolkowe i od godzin do dni mogą się utrzymywać, są uważane za główny objaw przewlekłego zapalenia trzustki. Zazwyczaj ból jest zlokalizowany u chorego pacjenta Górna część brzucha.

Nawet przy przewlekłym zapaleniu trzustki ból odczuwany przez pacjenta może promieniować na boki i dolną część pleców.

Chociaż ból może być bardzo silny na początku choroby, objawy często ustępują w późniejszym okresie. Wielu pacjentów jest nawet doskonałych z zaawansowanym przewlekłym zapaleniem trzustki bezbolesny.

Ponadto osoby dotknięte chorobą często mają wyraźne Nietolerancja pokarmowa przestrzegać. Nadal nie jest jasne, czy ta nietolerancja pokarmowa jest spowodowana przez same procesy zapalne, czy po prostu strach przed bólem po jedzeniu.

Często powoduje również przewlekłe zapalenie trzustki nudności i Wymiociny. Pacjenci dotknięci chorobą tracą na wadze w miarę postępu choroby. Ze względu na ograniczoną funkcję trzustki, mniej enzymów trawiennych znajduje się w Jelito cienkie wydany. W rezultacie różne składniki żywności nie mogą być dłużej trawione. Dochodzi do powstania Tłuste stołki, Biegunka i Bębnica.

Ponadto, ze względu na ograniczone wydanie insulina drugorzędny Cukrzyca powstać.

Komplikacje

Nieleczone przewlekłe zapalenie trzustki może poważne komplikacje pociągać za sobą. Do najczęstszych problemów, które pojawiają się w przebiegu przewlekłego zapalenia trzustki, należą Torbiele rzekome w tkankach trzustki i Ropnie.

Ponadto może to prowadzić do zakrzepica z śledziona- i System żył wrotnych i towarzyszący nadciśnienie wrotne chodź.

Wielu dotkniętych chorobą pacjentów rozwija się dodatkowo Stenozy w okolicy dróg żółciowych. Konsekwencją tego zwężenia jest bardziej widoczny cofanie się żółci Żółknięcie twardówki i skóry (Żółtaczka).

Rozwój zmian złośliwych w tkance trzustki uważany jest za późne powikłanie, zwłaszcza w dziedzicznych postaciach przewlekłego zapalenia trzustki (Rak trzustki).

diagnoza

Już Wywiad z chorymi pacjentami może stanowić wstępne wskazanie na obecność przewlekłego zapalenia trzustki.

Klinicznie, pacjenci zazwyczaj wykazują jeden wyraźne wychudzenie (Kacheksja). Brzuch osoby z przewlekłym zapaleniem trzustki zwykle wydaje się rozdęty i nadmuchany sprężysty. W terminologii medycznej zjawisko to nazywa się „Gumowy brzuch“.

Ponadto hałasy jelitowe są często osłabiane z powodu zmniejszonej funkcji trzustki. Podczas badania palpacyjnego brzucha a Czułość zostać sprowokowanym.

Jeśli istnieje trwałe podejrzenie przewlekłego zapalenia trzustki, Badanie krwi często pewność. Enzymy trzustkowe (amylaza i lipaza) w surowicy krwi są zwykle znacznie zwiększone. Zmniejszone stężenia chymotrypsyny i elastazy można wykryć w stolcu chorego pacjenta.

Aby udowodnić, że zewnątrzwydzielnicza część trzustki nie funkcjonuje prawidłowo, tzw.Test pankreozyminy sekretyny"być wykonane. W tym celu podejrzanemu pacjentowi podaje się dożylną iniekcję hormonu sekretyny. Wydzielina wydzielana przez trzustkę jest następnie zbierana przez sondę jelita cienkiego i określane są stężenia wodorowęglanu, chymotrypsyny, amylazy i lipazy.

W większości przypadków przyczyną mogą być zwapnienia, które powstają w przebiegu przewlekłego zapalenia trzustki Badanie ultrasonograficzne zostać wykryte. Inne metody diagnostyczne to Tomografię komputerową i Rezonans magnetyczny.

terapia

Pacjenci cierpiący na przewlekłe zapalenie trzustki powinni pilnie Unikaj spożywania napojów alkoholowych i nikotyny. Zapewnia również odpowiedni Terapia bólu stanowią ważny krok w leczeniu przewlekłych zmian zapalnych trzustki, przede wszystkim w tym kontekście Niesteroidowe leki przeciwzapalne (w skrócie: NLPZ) i Opioidy używać.

Ponadto często potrzebują innego Enzymy dostarczane do trzustki.

Pacjenci z wtórną chorobą z powodu przewlekłego zapalenia trzustki Cukrzyca rozwijać się dodatkowo poprzez dar insulina leczony.