Żółtaczka noworodka

synonim

Żółtaczka noworodków, hiperbilirubinemia noworodków

ang.: żółtaczka

Definicja i pochodzenie słowa

Żółtaczka noworodków to podwyższone stężenie bilirubiny, produktu rozkładu hemoglobiny, barwnika krwi, we krwi noworodka Żółtaczka występuje u ponad połowy wszystkich zdrowych noworodków, przy czym stężenie bilirubiny do 15 mg / dl w surowicy jest uważane za fizjologiczne i nieszkodliwe jest. Jeśli stężenie bilirubiny w surowicy zostanie przekroczone 20 mg / dl, mówi się o ciężkiej żółtaczce.

Termin żółtaczka pochodzi od żółtego koloru bilirubiny, która przy bardzo wysokim stężeniu we krwi wpływa na skórę i skórę właściwą oka (Twardówka) może zmienić kolor na żółty.

Żółtaczka przedłużająca jest specjalną postacią żółtaczki noworodków: żółtaczka ta trwa dłużej niż dwa tygodnie i wymaga ścisłej kontroli medycznej dziecka.

Przyczyny i rozwój żółtaczki noworodków

W macicy płód jest zaopatrywany w tlen poprzez dyfuzję tlenu między naczyniami krwionośnymi matki i dziecka. Ponieważ zawartość tlenu we krwi dziecka pozostaje stosunkowo niska, u dziecka rozwija się kompensacyjny zwiększony udział hemoglobiny będącej czerwonym barwnikiem krwi w celu optymalizacji transportu tlenu.

Po porodzie dziecko ma wystarczającą ilość tlenu, a jednocześnie hemoglobina płodowa jest wymieniana na hemoglobinę dorosłą. Skutkuje to zwiększonym rozpadem hemoglobiny w pierwszych kilku dniach życia, z którym jeszcze niedojrzała wątroba nie radzi sobie w wystarczającym stopniu. Zwiększone stężenie produktu rozpadu hemoglobiny Bilirubina we krwi dziecka jest wynikiem.

Niektóre czynniki, z których większość wiąże się ze zwiększonym rozpadem czerwonych krwinek, zwiększają ryzyko wystąpienia żółtaczki noworodkowej u dziecka. Szczególnie zagrożone są wcześniaki i chore dzieci.

Inne czynniki ryzyka u noworodka:

• zmniejszony poziom albuminy „transportera bilirubiny” we krwi
• Hipoglikemia lub zatrucie krwi
• Brak tlenu lub wstrząs
• Niezgodność grupy krwi między matką a dzieckiem
• Choroby hemolityczne
• Krwiaki wielkopowierzchniowe (Zasinienie)
• Wczesny początek żółtaczki w ciągu 24 godzin od urodzenia
• Żółtaczka u rodzeństwa

Obecność niedrożności dróg żółciowych (Atrezja dróg żółciowych) mogą zapobiegać wydalaniu bilirubiny i dlatego należy je wyjaśnić. Jeśli przejście pierwszego wypróżnienia (smółki) jest opóźnione, rozszczepiona bilirubina może być w coraz większym stopniu ponownie wchłaniana z jelita i nasilać żółtaczkę.

Wartości wątroby

W żółtaczce noworodków stężenie bilirubiny pośredniej wzrasta, ponieważ wątroba nie może wystarczająco szybko przekształcić jej w bilirubinę bezpośrednią. Bilirubina pośrednia jest podwyższona w porównaniu do osoby dorosłej, bezpośrednia odpowiada wartościom osób dorosłych. Ze względu na zwiększoną bilirubinę pośrednią zwiększa się również bilirubina całkowita. W związku z tym całkowite stężenie bilirubiny jest sprawdzane w badaniach laboratoryjnych.
Limit w pierwszym dniu życia wynosi 8,7 mg / dl, wszystko poniżej tego jest normalne. Normalne wartości u dzieci w wieku 4-6 dni mieszczą się w przedziale 0,1-12,6 mg / dl. Jeśli wartość wzrasta, pojawiają się typowe objawy. Icterus gravis, czyli ciężka żółtaczka, to termin używany dla wartości powyżej 20 mg / dl u dojrzałego noworodka. Jeśli noworodek jest jeszcze niedojrzały, może wystąpić ciężka żółtaczka od wartości 10 mg / dl. Wczesna żółtaczka (icterus praecox) ma miejsce, gdy u noworodka pojawia się żółtaczka w pierwszym dniu życia. Bilirubina wzrasta do wartości powyżej 12 mg / dl w ciągu pierwszych 36 godzin po urodzeniu.

Objawy żółtaczki noworodków

Zwiększony Zawartość bilirubiny krwi powoduje żółknięcie skóry i białek oczu. W szczególnie wysokich stężeniach rozpuszczalna w tłuszczach bilirubina może penetrować komórki nerwowe i je niszczyć. Tak początkowo występuje u noworodka bezwładność i zmęczenie a także masywne osłabienie mięśni i zmniejszona potrzeba picia. W dalszym przebiegu dochodzi do przerażenia i gwałtownego odchylenia głowy do tyłu przy jednoczesnym przeprostu całego ciała (opistotonus). W końcowym stadium mogą wystąpić napady padaczkowe i stany śpiączki, aż do śmierci.

W tzw. Kernicterusie uszkodzeniu ulegają specjalne części mózgu, co może prowadzić do nietypowych ruchów dłoni i stóp (choreoatetoza) oraz drętwienia. Z reguły można się również spodziewać zaburzeń rozwojowych i deficytów inteligencji.

Jednak w większości przypadków rokowanie jest bardzo dobre i nie należy spodziewać się trwałego uszkodzenia.

Formy żółtaczki noworodkowej

W pediatrii (Pediatria) wyróżnia się różne formy żółtaczki noworodkowej:

Fizjologiczna żółtaczka noworodków:

Na 3-6 Dzień życia u noworodka występuje tzw. fizjologiczna żółtaczka noworodkowa. To tworzy do 10 dnia życia z powrotem.

Rozwój fizjologicznej żółtaczki noworodków opiera się na połączeniu zwiększonego rozpadu hemoglobiny i niedojrzałej czynności wątroby, co prowadzi do gromadzenia się niesprzężonej, nierozpuszczalnej w wodzie bilirubiny.

Ta tak zwana bilirubina pośrednia nie może być przekształcona bezpośrednio w bilirubinę bezpośrednią, a tym samym rozpuszczalną w wodzie, przez wątrobową UDP-gluoronylotransferazę. Dlatego jest czasowo osadzany i można go rozpoznać na przykład po żółtym kolorze skóry. Stan ten nazywa się hiperbilirubinemią.

Jeśli noworodek jest karmiony piersią, składniki mleka matki mogą hamować transferazę glukuronylową, zwaną terusem mleka matki.

Żółtaczka praecox:

Icterus praecox oznacza w przeciwieństwie do „normalna„Żółtaczka noworodkowa (patrz wyżejzażółcenie skóry (Żółtaczka), która istnieje już w pierwszym dniu życia.

Bilirubina już rośnie w pierwszych 36 godzinach życia wartości ponad 12 mg / dl na.
To zaburzenie metaboliczne jest zwykle spowodowane niezgodnością grupy krwi AB0 między noworodkiem a matką.

Icterus gravis:

W tej postaci żółtaczki stężenie bilirubiny u dojrzałego noworodka jest wyższe 20 mg / dl.

Jeśli diagnoza ma być postawiona u niedojrzałego noworodka, granica powinna być niższa. W zależności od wieku (w tygodniach ciąży), a waga przy urodzeniu już istnieje od stężenia bilirubiny wynoszącego 10 mg / dl an icterus gravis.

Icterus prolongatus:

Icterus prolongatus to żółtaczka noworodkowa, która istnieje od ponad dwóch tygodni.

Nasz następny temat również może Cię zainteresować: Kernicterus u dziecka

Co to jest przedłużenie żółtaczki?

Przez żółtaczkę przedłużającą rozumie się utrzymujące się występowanie podwyższonego poziomu bilirubiny po pierwszym tygodniu życia, według innych klasyfikacji dopiero po dziesiątym, a nawet czternastym dniu życia noworodka. Oznacza to, że produkty degradacji barwnika krwi, hemoglobiny, są coraz częściej mierzalne, ale nie przekraczają wartości 15 mg / dl.

Ze względu na zwiększony poziom produktu rozkładu we krwi niemowlęcia, skóra staje się żółta, zwana żółtaczką. Około 3-15% wszystkich noworodków cierpi na przedłużającą się formę wyrzutu bilirubiny. Podobnie jak żółtaczka praecox (podwyższony poziom bilirubiny w pierwszym dniu życia) i żółtaczka ciężka (wartości powyżej 15 mg / dl), żółtaczka przedłużająca jest jedną z patologicznych postaci żółtaczki noworodków i wymaga regularnych badań lekarskich.

W większości przypadków wydłużona postać żółtaczki jest spowodowana nieskoniugowaną hiperbilirubinemią. Oznacza to, że ze względu na jeszcze nie w pełni rozwiniętą funkcję wątroby noworodka, konwersja nieskoniugowanej, nierozpuszczalnej w wodzie substancji rozkładającej się, bilirubiny, do jej postaci rozpuszczalnej w wodzie nie zachodzi w wystarczającym stopniu.

Stan ten jest często utrzymywany przez składniki mleka matki, ponieważ mogą one blokować enzymy, które są ważne dla procesu rozpuszczania bilirubiny. W tym przypadku mówi się również o terusie mleka matki, który jednak jest zwykle tymczasowy i ustępuje bez konsekwencji.

Inne przyczyny długotrwałego wysokiego poziomu bilirubiny mogą obejmować niedoczynność tarczycy, niedrożność dróg żółciowych, zmiany w drogach żółciowych i choroby wątroby u noworodka. Ponadto istnieje wiele innych, czasem bardzo poważnych przyczyn przedłużenia żółtaczki, które wymagają kompleksowego wyjaśnienia diagnostycznego i specyficznej terapii.

Możesz przeczytać więcej na ten temat tutaj: Żółtaczka prolongatus

Terapia żółtaczki noworodków

Jeśli podczas pobierania krwi wykryto żółtaczkę o określonym nasileniu, stosuje się leczenie, w szczególności w celu uniknięcia długotrwałych skutków neurologicznych.

Ogólnie rzecz biorąc, do wyboru są dwie metody terapii: fototerapia i transfuzja krwi.

Sama fototerapia jest wystarczająca do określonej wartości granicznej stężenia bilirubiny. Dziecko jest naświetlane światłem niebieskim o długości fali 460 nm. Plik Bilirubina jest strukturalnie zmodyfikowany w taki sposób, że może być wydalany przez nerki i żółć bez konieczności rozpadu w wątrobie. Dziecko powinno być jak najbardziej nagie, aby naświetlany był duży obszar. Oczy dziecka muszą być zakryte, aby uniknąć uszkodzenia siatkówki oka. Lampkę umieszcza się w odległości około 20 cm od dziecka. Powtarzane napromieniania trwające 5 godzin są zwykle wystarczające, ale w cięższych przypadkach napromienianie powinno być ciągłe.

Jeśli limit bilirubiny dla napromieniania zostanie przekroczony lub jeśli stężenie bilirubiny nie spada, stosuje się transfuzję krwi. Krew dziecka jest wymieniana przez żyłę pępowinową ujemnie na krew dorosłych z grupy krwi 0 rh. To powstrzymuje dalszy rozkład hemoglobiny, a tym samym wzrost poziomu bilirubiny. Zaleca się częste karmienie i nawadnianie, aby zapobiec eliminacji Bilirubina stymulować. Dalszą diagnostykę można przeprowadzić fotometrycznie poprzez przezskórny pomiar wielospektralny w celu sprawdzenia stężenia bilirubiny w skórze.

Aby uzyskać więcej informacji na temat leczenia żółtaczki, zobacz: Terapia żółtaczki

Skuteczność fototerapii

Celem fototerapii jest zamiana bilirubiny pośredniej na bezpośrednią poprzez napromienianie skóry. Jest rozpuszczalny w wodzie i może być następnie wydalany z żółcią i moczem.
Napromienianie odbywa się światłem niebieskim o długości fali 420-480 nm.Leczeniu poddawane są dojrzałe noworodki o wartości bilirubiny powyżej 20 mg / dl. U wcześniaków limit wynosi 10 mg / dl. Fototerapię prowadzi się do czasu, gdy bilirubina spadnie do normalnych wartości.
Jeśli chodzi o promieniowanie, ważne jest, aby noworodek otrzymał wystarczającą ilość płynu i nosił ochronę oczu. Skutki uboczne terapii obejmują biegunkę, odwodnienie i rozstanie z matką. Zwiększa również ryzyko rozwoju ostrej białaczki szpikowej (AML).Zabiegu nie wolno przeprowadzać w przypadku wzrostu stężenia bilirubiny bezpośredniej, ponieważ w przeciwnym razie mogą wystąpić nieodwracalne zmiany koloru skóry (zespół brązowawego dziecka).

Więcej szczegółowych informacji na ten temat można przeczytać tutaj: Fototerapia

Homeopatia dla żółtaczki noworodków

Istnieje kilka środków homeopatycznych, które można zastosować w przypadku żółtaczki noworodków i które są przydatne. Jednak przed zastosowaniem tych substancji jako jedynej formy leczenia zdecydowanie należy skonsultować się z lekarzem.

Oprócz fizjologicznej, nieszkodliwej żółtaczki noworodków, można również rozważyć inne postacie choroby, które wymagają dalszej diagnostyki i specjalistycznej, nadzorowanej przez lekarza terapii w celu uniknięcia powikłań i trwałych uszkodzeń.

Na przykład herbata wątrobowa, którą matka karmiąca może pić i którą można również podawać niemowlęciu w małych ilościach, jest stosowana w warunkach homeopatycznych. Sok grejpfrutowy lub karczochowy może również pić matka. Ponadto zalecana jest dieta przyjazna dla wątroby ze zmniejszeniem udziału mięsa. Wspomagające działanie powinny być również masaże dla niemowląt czy okłady na wątrobę dla noworodków.

Kiedy moje dziecko znów będzie zdrowe?

Fizjologiczna, czyli normalna żółtaczka noworodków występuje zwykle między 3 a 6 dniem życia i ustępuje do 10 dnia po urodzeniu. Więc ta żółtaczka może trwać do tygodnia. Mówi się o przedłużającej się żółtaczce (Icterus prolongatus), jeśli po 10. dobie życia można wykryć nadal podwyższone wartości bilirubiny. Istnieje tutaj ryzyko uszkodzenia mózgu.