Nietolerancja Rh

Synonimy

Nietolerancja grup krwi

Język angielski: niezgodność „czynnika” rezusa

wprowadzenie

Nietolerancja Rh ( Niezgodność Rh, niezgodność Rh) to niezgodność między krwią matki i dziecka. Matka Rh-ujemna, która urodziła dziecko Rh-dodatnie, jest typową cechą wystąpienia reakcji nietolerancji. Ta niezgodność może prowadzić do hemolizy erytrocytów dziecka, aw najgorszym przypadku do rozwoju choroby noworodkowej.

Epidemiologia

Przed wprowadzeniem Profilaktyka anty-D w Rh ujemny Matki u około 0,5% wszystkich noworodków rozwinęły nietolerancję rezusa. Od czasu wprowadzenia profilaktyki choroba stała się znacznie mniej powszechna.

przyczyny

Krew niemowlęcia zwykle nie wylewa się na krew matki podczas ciąży. Pierwsze dziecko rodzi się zwykle zdrowe. Pod narodziny mieszany jednak to Krew matki i dziecka. Jeśli matka ma czynnik Rh ujemny, a dziecko ma czynnik Rh dodatni, dochodzi do tego przeciwciałoFormacja macierzyńska i wynika z Nietolerancja Rh . Te przeciwciała mogą umrzeć łożysko zdarzają się i dzięki temu mogą zostać przeniesione na dziecko, gdy pojawi się nowa ciąża. Prowadzi to do wiązania przeciwciał z płodem Erytrocyty i prowadzi do zniszczenia komórek krwi. Może to prowadzić do różnego stopnia objawów i obrazów klinicznych Nietolerancja Rh chodź.

Taki kurs może również wystąpić w przypadku aborcji, a Zakończenie ciąży lub amniopunkcję, ponieważ można tu również mieszać krew matki i dziecka. W związku z tym pierwsze żywe dziecko również może zostać uszkodzone.

Objawy

W zależności od stopnia nasilenia można wyróżnić trzy różne formy nietolerancji rezusa, z których niektóre łączą się ze sobą.

1. Anemia neonatorum: W przypadku tej formy nietolerancji rezusa dzieci często wyróżniają się ekstremalną bladością. Jednak może to być również objawem innych chorób i dlatego nie wskazuje bezpośrednio na nietolerancję rezusa. Ponadto ekstremalne tworzenie się krwi w celu wyrównania anemii prowadzi do znacznie powiększonej wątroby i śledziony (Hepatosplenomegalia)
2. Icterus praecox i gravis: Prowadzi to do znacznego podwyższenia poziomu bilirubiny, co prowadzi do żółtego zabarwienia dziecka. Przyczyną jest zniszczenie wielu erytrocytów, które są niszczone przez przeciwciała matczyne. Kiedy są rozkładane, powstaje bilirubina, której nie można już rozkładać w organizmie dziecka. W najgorszym przypadku może rozwinąć się kernicterus. Tutaj bilirubina przekracza barierę krew-mózg i może nieodwracalnie uszkodzić mózg dziecka. Dzieci mogą umrzeć z powodu takiej żółtaczki lub przez całe życie cierpieć z powodu poważnych uszkodzeń neurologicznych.
3. Hydrops congenitus universalis: To najpoważniejsza postać nietolerancji rezusa. Prowadzi to do masywnego nagromadzenia się obrzęku w całym organizmie dziecka. Przyczyną jest ciężka anemia spowodowana niedostatecznym dopływem tlenu (Niedotlenienie), a kwasica uszkadza tkankę. Ponadto dochodzi do utraty białka i zwiększonej przepuszczalności tkanki. Prowadzi to do powstania obrzęku w jamach ciała.

przeczytaj także: Kernicterus

Diagnoza

Rozpoznanie nietolerancji rezusa należy rozpocząć od opieki prenatalnej. Matki z ujemnym Rh należy uważniej monitorować. Należy również przeprowadzić pośredni test Coombsa. Wykrywa to odpowiednie przeciwciała krzyżujące się z łożyskiem w surowicy matki. Aby móc dokładnie ocenić stan dziecka, należy kilkakrotnie pobierać płyn owodniowy, aby sprawdzić poziom bilirubiny. Jednak to, czy płód cierpi na anemię lub jak daleko się posunęła, można określić jedynie na podstawie analizy krwi płodu. Wymaga to nakłucia pępowiny pod kontrolą USG. Ponadto w USG można wykryć obrzęk, powiększenie wątroby i śledziony oraz wysięk opłucnowy. Wszystko to wskazywałoby, że choroba postępuje. Kontrole muszą być odpowiednio ścisłe. Dotyczy to również okresu po porodzie. Ponieważ stężenie bilirubiny może szybko rosnąć po urodzeniu, ważne jest, aby sprawdzać je w krótkich odstępach czasu.

Aby uzyskać więcej informacji, przeczytaj: Test Coomba.

terapia

Leczenie nietolerancji rezusa zależy od przebiegu choroby. Głównym celem leczenia jest uniknięcie kernicterusa i leczenie anemii.

Jeśli dziecko jest zagrożone zdrowiem życiowym przed 20. tygodniem ciąży, jedyną opcją jest transfuzja krwi przez pępowinę lub otrzewną (otrzewna).

Nadmierny poziom bilirubiny po urodzeniu można najskuteczniej leczyć za pomocą fototerapii. Jako wsparcie można podać fenobarbital. Wspomaga to aktywność enzymatyczną wątroby. W przypadku bardzo szybkiego wzrostu stężenia bilirubiny (Żółtaczka praecox), należy przeprowadzić transfuzję wymienną, aby uniknąć kernicterus.

Hydrops fetalis jest zawsze nagłym przypadkiem dla pediatrów i wymaga intensywnego leczenia. Dzieci są zwykle intubowane bezpośrednio na sali porodowej, ponieważ nie mogą oddychać z powodu wysięku w płucach. W celu odciążenia jam ciała nakłuwa się wysięk i zawsze przeprowadza się transfuzję wymienną.

profilaktyka

W ciągu 24 do 72 godzin po urodzeniu pierwszego dziecka matka otrzymuje przeciwciała anty-D. Eliminuje to czerwone krwinki płodu i zapobiega uczuleniu w ponad 90%. Z tym wiąże się jedno niebezpieczeństwo Nietolerancja Rh dla innego ciąża znacznie niżej.

Podsumowanie

Plik Nietolerancja Rh może mieć bardzo poważne konsekwencje i dlatego wymaga bardzo dokładnego monitorowania podczas ciąży i po jej zakończeniu. W większości przypadków terapia inwazyjna nie jest konieczna do wyleczenia dziecka. Będzie to między przeważnie prostym niedokrwistość, hiperbilirubinemia i obrzęk wrodzony płodu. Przy czym jest to zagrażające życiu, a intensywne środki medyczne mające na celu uratowanie dziecka są nieuniknione. Z tego powodu zagrożone dzieci powinny rodzić się w bezpośrednim sąsiedztwie ośrodka okołoporodowego, aby móc bezpośrednio pomóc w poważnych problemach. W celu uniknięcia wystąpienia nietolerancji rezusa, chorym matkom wstrzykuje się obecnie wkrótce po urodzeniu pierwszego dziecka przeciwciała, co w większości przypadków pozwala uniknąć nietolerancji rezusa w drugiej ciąży.