Internal Medicine

Terapia kamieni nerkowych

Wytyczne

Ból ostry spowodowany kamieniami nerkowymi (tak zwana „kolka”) wymaga: bezpośrednia terapia lekowa.

W zależności od oceny bólu, który z tzw Skala bólu może mieć miejsce, stosuje się różne leki, zgodnie z tak zwanym schematem poziomów.

Możliwe jest również leczenie niektórymi lekami w czasie ciąży.

Możliwe jest również stosowanie leków zapobiegających nawracającej kolce.

W przypadku nowo zdiagnozowanych kamieni moczowodu to mniejszy niż 5 mm są duże, możemy poczekać. Można mieć nadzieję, że ktoś będzie pod stałą kontrolą Spontaniczne odejście kamieni. W przeciwnym razie możesz terapie zachowawcze (Zmiana diety, domowe środki zaradcze itp.).

Jednak są też pacjenci z kamicą nerkową, którzy nie mają żadnych objawów. Tutaj jest jeden aktywny monitoring zindeksowane. Pacjent jest corocznie badany klinicznie i stosowane są procedury obrazowe, takie jak USG, badanie pustej nerki lub tomografia komputerowa.

W przypadku kolki, której nie można opanować lekami, można spróbować odprowadzić mocz, który został zablokowany przez kamienie, za pomocą szyny moczowodowej. Od wielkości kamienia nerkowego 5 mm powinieneś spróbować usunąć kamienie chirurgicznie.

1. Terapia zachowawcza

1.1 Leczenie farmakologiczne kolki nerkowej

Ból spowodowany kamieniami nerkowymi można podzielić za pomocą Numeryczna skala bólu (NRS). Istnieją wartości docelowe poniżej 3 w okresie odpoczynku i podczas Epizody kolki mniej niż 5 dążyć do.

Leki jak Metamizol (Nazwa handlowa Novalgin) i Indometacyna obniżyć ciśnienie w świetle (przyczyna bólu kolkowego). Działają dodatkowo przeciwskurczowe i łagodzenie bólu.

NLPZ, takie jak Ibuprofen lub Diklofenak nie powinien być stosowany np. u osób zestresowanych, cierpiących na przewlekłą chorobę nerek. W przeciwnym razie, zwłaszcza diklofenak, dobrze nadają się do ostrej kolki nerkowej. Przeważnie ma postać Czopki odbytu podawana.

Paracetamol i Morfina może jako alternatywa dla metamizolu i również u kobiet w ciąży być użytym.

Opioidy (takie jak morfina) mają wiele skutków ubocznych i są podawane tylko jako dodatek do tak zwanych nieopioidów, takich jak metamizol lub NLPZ.

Przeciwskurczowe Lek nie mają na nie wpływu moczowóddlatego nie należy ich podawać. W terapii stosuje się morfinę Kamienie nerkowe również zniechęcony, ponieważ używają Zwiększ skłonność do wymiotów i jeszcze bardziej wpływają na już zaburzone wypróżnienia.

W lżejszy ból często pomaga gorąca pełna kąpiel lub wilgotne - ciepłe koperty (Ciepło odpręża i odpręża).

Może Cię również zainteresować: To najlepszy sposób na zapobieganie kamieniom nerkowym!

1.2 Homeopatia w leczeniu kamieni nerkowych

W przypadku kamieni nerkowych mogą wystąpić następujące objawy środki homeopatyczne być stosowane:

Adlumia
Berberis aquifolium
Berberys
Coccus cacti
Equisetum hiemale
Lycopodium clavatum
Solidago

Najlepszym sposobem znalezienia odpowiedniego środka zaradczego jest przeczytanie odpowiednich opisów i porównanie ich z indywidualną sytuacją. Najlepiej jest użyć tylko jednego środka. Najlepszym wyborem są tutaj moce od D6 do D12 (niskie moce).

1.3 Leczenie nieoperacyjne w okresie bez kolki

Kamienie nerkowe to mniej niż 5 mm nadal mogą uciec rozwiąż sam i wyjdź. Zaleca się dużo ćwiczyć i pić dużo płynów, aby wypłukać kamienie nerkowe. O 80% kamieni moczowych ustępuje samoistnie jeszcze raz.

Jeśli wystąpi kolejna kolka lub nawet gorączka on, należy pilnie skonsultować się z lekarzem, ponieważ jeden Urosepsis (Zatrucie krwi z moczem).
Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Urosepsis

1.4 Domowe sposoby leczenia kamicy nerkowej

Generalnie należy zauważyć, że tak mało soli odżywiony z powodu kamieni nerkowych bogaty w wapń są. Raczej uchylony jeden na Gotowe posiłki i kawa, ponieważ te ostatnie mogą również zwiększać poziom wapnia w moczu i napojach dużo wody.

Dobre domowe środki na kamienie nerkowe są również Sok żurawinowy, Herbata z mniszka lekarskiego i Zarezerwuj herbatę ziołową. Ponadto a dieta bogata w magnez być sprzyjające i stosowane profilaktycznie. Jest dużo magnezu owoce morza, Orzechy nerkowca, migdały, Orzeszki ziemne i Produkty sojowe.

Możesz być także zainteresowany: Domowe sposoby na ból brzucha - które są najlepsze?

2. terapia operacyjna

2.1 Pozaustrojowa litotrypsja falą uderzeniową (ESWL) = rozbicie kamieni nerkowych

Kamienie nerkowe mogą powstawać poza ciałem Fale uderzeniowe zostać zmiażdżone bez uszkodzenia otaczającej tkanki.
Fale uderzeniowe są generowane na różne sposoby: przez podwodne wyładowanie iskrowe, impulsowe wiązki lasera lub przez konwersję energii elektromagnetycznej.

Powstałe fale uderzeniowe muszą być zogniskowane tak, aby uzyskać jak największą skuteczność w obszarze kamienia (Terapia falą uderzeniową). To rozkłada się pod działaniem sił rozciągających i ściskających na poszczególne części wielkości ziarenka piasku, które można bez problemu wydalić z moczem.
ESWL może niszczyć kamienie moczowe o wielkości do 2,5 cm, niezależnie od ich lokalizacji. Przede wszystkim dokładna lokalizacja musi być poprzednia Ultradźwiękowy- lub Badania rentgenowskie być znanym. To przesuwa kamień w ognisko fal uderzeniowych. Kąpiel wodna lub poduszka wodna lub żelowa służą jako pośrednik między falami uderzeniowymi a ciałem.

Czasami konieczne jest lekkie znieczulenie miejscowe, ponieważ niektórzy pacjenci postrzegają nadchodzące fale uderzeniowe jako „uderzenie w plecy”.

Jeśli ważysz więcej niż 145 kg lub jesteś za mały (<120 cm), ESWL osiąga swoje techniczne granice.

W żadnym wypadku nie należy przeprowadzać terapii falą uderzeniową, jeśli:

nieleczone lub nieuleczalne Zaburzenie krwawienia
ciąża
nieleczona infekcja dróg moczowych
Tętniaki (Wybrzuszenie naczyń krwionośnych)

Powikłania są rzadkie. W szczególności większe kamienie moczowe mogą stać się tak zwane po ich rozbiciu. Kamienne ulice które należy usunąć endoskopowo. W okolicy mogą pojawić się siniaki nerka come, które zwykle same się poprawiają. Konieczne może być jedynie usunięcie bardzo dużych siniaków w torebce nerkowej. Części złamanych kamieni mogą zostać uwięzione w moczowodzie i spowodować kolkę. Jako środek zapobiegawczy można założyć szynę moczowodową, aby zapobiec gromadzeniu się moczu. Infekcje dróg moczowych mogą wystąpić po ESWT, często gdy kamienie są tak zwanymi kamieniami infekcyjnymi, w których uwięzione są bakterie. Zapobiegawczo Podawanie antybiotyków może temu zapobiec.

Leki przeciwzakrzepowe, takie jak B. ASA należy odstawić 8 dni wcześniej, aby uniknąć powikłań krwotocznych (patrz wyżej).

Przeczytaj również nasz temat: Zniszczenie kamieni nerkowych
Więcej informacji na temat procedury ESWL / ESWT można znaleźć pod adresem: Fala uderzeniowa

2.2 Przezskórna nefrolitolapaksja (PNL)

w przezskórny Terapia (przez skórę) Zniszczenie kamieni nerkowych przeprowadza się pod kontrolą USG lub RTG przez skórę brzucha Miednica nerkowa kropkowany. Po lekkim rozciągnięciu kanału nakłucia można przepuścić endoskop. Kamień nerkowy można następnie usunąć za pomocą kleszczy regeneracyjnych lub jest on dla niego za duży, co powoduje konieczność użycia kleszczy lub czegoś podobnego do jego zmiażdżenia. Fragmenty są następnie usuwane pojedynczo. Zasadniczo w ten sposób można leczyć kamienie nerkowe dowolnej wielkości, przy czym kamienie prawie lub całkowicie wypełniają miednicę nerkową (tzw. Wylewanie kamieni), jednak kombinacja ESWL i Terapia PNL.

Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym w pozycji leżącej lub bocznej. Po zakończeniu procedury a Cewnik moczowy wprowadzić w celu zabezpieczenia przepływu moczu.
Wskaźnik powikłań tej terapii jest bardzo niski. Możliwa jest perforacja miedniczki nerkowej, krwawienie, infekcja lub powstanie przetoki (np. Połączenie układu drenażu moczowego z jelitem lub skórą).

Litotrypsja laserowa

W krótkim znieczuleniu sonda laserowa jest umieszczana przed kamieniem za pomocą endoskopu, który następnie przechodzi impulsy świetlne o wysokiej energii jest rozbita (tzw Litotrypsja laserowa). Następnie pozostałości spłukuje się lub wyjmuje szczypcami. Czasami konieczne jest później założenie szyny moczowodowej.

2.3 Usuwanie kamieni nerkowych metodą ureterenoskopii

Dzięki tej terapii kamień nerkowy / kamień moczowy jest usuwany podczas badania endoskopowego (kamera rurkowa).

W tym celu pacjent kładzie się na plecach z rozstawionymi nogami (tak zwana pozycja litotomii). Następnie endoskop kończy się cewka moczowa w pęcherz moczowy zaawansowane. Teraz znajdują się otwory moczowodów i, jeśli to konieczne, początkowo rozszerzane za pomocą cewnika moczowodowego lub prowadnika. Następnie w moczowodzie poszukuje się kamienia nerkowego. Po znalezieniu tego istnieje kilka możliwych podejść. Kamień można albo rozbić za pomocą fal dźwiękowych, a następnie odessać lub zgnieść za pomocą fal uderzeniowych (np. Za pomocą lasera), a następnie usunąć za pomocą kleszczy chwytnych. Jest to alternatywa dla ESWLktóry daje możliwość np. B. poszerzyć istniejące zwężenia moczowodu i tym samym wyeliminować przyszłe źródła problemów.

Ta metoda jest zalecana w przypadku kamieni nerkowych / moczowych większych niż 5 mm, gwałtownej, niekontrolowanej kolki lub kamieni nerkowych, które nie ustępują pomimo leczenia zachowawczego.Jest również stosowany, gdy zwiększa się przekrwienie dróg moczowych lub występuje infekcja dróg moczowych. Głębokie i mocno osadzone kamienie moczowe można również w ten sposób usunąć lub wepchnąć z powrotem do miedniczki nerkowej, aby następnie usunąć je za pomocą ESWL.
Powikłania, takie jak infekcje dróg moczowych, perforacja moczowodu lub krwawienie, są rzadkie.

2.4 Odprowadzenie moczu za pomocą szyny moczowodowej

W przypadku kolki sensowne jest odprowadzenie moczu nie dające się kontrolować lekami są. W tym celu można również zastosować szyny moczowodowe Cewnik z podwójnym J. lub Stent moczowodowy wezwany, aby utrzymać otwarty moczowód.

Są to plastikowe rurki w kształcie litery J, przypominające kręcony ogon. To może to zrobić Rurki trzymane w pęcherzu i miedniczce nerkowej stają się. Podczas cystoskopii można go wprowadzić do miedniczki nerkowej. Jednak szyny są zwykle tylko dla jednego krótki czas używany. Przy stałym użytkowaniu powinny zmieniane co 3-6 miesięcy stają się.

2.5 Usunięcie kamieni nerkowych przez pętlę moczowodu

Inną metodą leczenia kamieni nerkowych jest to Korzystanie z procyktóry przenika przez cewkę moczową i pęcherz do miedniczki nerkowej, a następnie Aby wydostać kamienie. Jednak ta metoda nie jest już często używana z powodu pliku zwiększone ryzyko uszkodzenia moczowodów składa się. W wyjątkowych przypadkach metoda jest stosowana do kamieni w dolnej jednej trzeciej moczowodu używany.

Jaka terapia dla jakiego kamienia?

Kielich nerkowy zwykle nie wymaga leczenia, jeśli nie ma objawów, przekrwienia dróg moczowych lub infekcji. W Krew w moczu i nieuleczalne infekcje, a także w niektórych grupach zawodowych (piloci, kierowcy zawodowi) ESWL

Kamień miednicy nerkowej
W przypadku kamieni, których nie można już usunąć samoistnie (> 5 mm) ESWL lub PNL.

Wylewanie kamienia
Zwykle nie ma żadnych objawów, ale może grozić przewlekłe zapalenie nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek) z następczą niewydolnością nerek i śmiercią. Dlatego należy działać: ESWL, PNL lub kombinacja obu. Następnie przez wychodzący gruz może wyłonić się tak zwana kamienna droga, którą należy usunąć chirurgicznie.

Wysoki kamień moczowodu
Jeśli występuje znaczny zastój moczu, można wykluczyć samoistne wydzielanie. Korzystne są ESWL lub usuwanie endoskopowe (usuwanie mechaniczne).

Głęboki kamień moczowodu
Może zniknąć samoistnie do rozmiaru 5 mm. Jeśli czynność nerek nadal jest prawidłowa, można zastosować środki niechirurgiczne.

Kamień nerkowy
Kamień należy rozbić, a następnie odkurzyć pompą ssącą. Następnie należy zająć się chorobą podstawową (np. Przerostem prostaty).

Czas trwania leczenia

W zależności od rodzaju terapii różni się czas trwania leczenia. Kamienie nerkowe są usuwane przez terapia zachowawcza, więc bez operacji Nie można dokładnie określić przedziału czasu. To jest bardziej jak przez miesiące bieżące środki terapeutyczne (zmiana diety, wykorzystanie środków budżetowych, środki homeopatyczne lub leki). Po bezdotykowe rozdrabnianie kamienia przy użyciu pozaustrojowej litotrypsji falą uderzeniową (ESWL) obowiązuje wyłącznie pobyt w szpitalu 1-2 dni.

Kiedy kamień większy niż 5 mm operacja jest wskazana. Kiedy przezskórna nefrolitolapaksja (PCNL) tj. bezpośrednie usunięcie kamieni nerkowych przez nakłucie skóry za pomocą endoskopu, jest pobytem stacjonarnym 4-5 dni liczyć i jeden odpoczynek fizyczny przez około 2 tygodnie po hospitalizacji.

Po renoskopii moczowodu jeden Ureteroskopia i Usuwanie kamieni szczypcamipobyt stacjonarny trwa 2-4 dni. Czas pobytu w szpitalu po założeniu szyny moczowodowej w celu utrzymania otwartego moczowodu wynosi ok. 2 dni a szyna zwykle pozostaje na miejscu tylko przez 1 tydzień. Jednak może tam pozostać tylko przez maksymalnie 3 miesiące.

Może Cię również zainteresować: Jaki jest najlepszy sposób na kruszenie kamieni nerkowych?