Ginekologia I Obstetrics-

Obniżenie macicy

wprowadzenie

Obniżenie macicy oznacza obniżenie macicy w jej urządzeniu podtrzymującym. Oznacza to, że macica opada i przesuwa się do pochwy (Pochwa miecza) może się wepchnąć. Macica nie jest jeszcze widoczna z zewnątrz. Może się jednak zdarzyć, że macica zapadnie się tak daleko, że może dojść do jej wypadnięcia, czyli może wydostać się z pochwy (tzw. Wypadnięcie macicy). Macicę można wtedy zobaczyć nawet z zewnątrz.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Wypadanie macicy

przyczyny

Przyczyną osiadania macicy może być słaba tkanka łączna. Konsekwencją tego jest to, że struktury więzadłowe, którymi macica jest zakotwiczona w miednicy, nie mogą dłużej utrzymywać macicy tak mocno w jej rzeczywistym położeniu.

Inną przyczyną może być osłabienie dna miednicy. Na przykład po ciąży może wystąpić słabe dno miednicy. Jeśli mięśnie dna miednicy nie są wystarczająco silne, oznacza to, że macicy nie można już prawidłowo trzymać i macica może zwisać, czasami z jednoczesnym obniżeniem dna miednicy. Otyłość (otyłość) może być również przyczyną słabych mięśni dna miednicy, a tym samym obniżenia macicy.

Obniżenie macicy jest zawsze związane z Anteversio i Anteflexio macica jest podniesiona. Oznacza to, że macica jest teraz bardziej pionowa w miednicy (Retroversio i Retroflexio).

Jeśli przednia ściana pochwy opadnie, tylna ściana pęcherza może również opadać (cystocele). Jeśli tylna ściana pochwy opadnie, to samo dzieje się z przednią ścianą jelita, tj. Zapadnięcie się odbytnicy do pochwy (rectocele).

Zwiotczenie macicy podczas ciąży

Ciąża oznacza, że macica jest narażona na szczególne warunki. Zwykle dość mały organ rośnie w znacznie większym stopniu i jest znacznie obciążony. Ponieważ nienarodzone dziecko i macica są znacznie cięższe, waga ta obciąża również dno miednicy. Może to prowadzić do zwiększonego obciążenia mięśni i więzadeł dna miednicy w czasie ciąży i do pewnego stopnia osłabienia.

Nieznaczne obniżenie macicy podczas ciąży nie oznacza najwyższego poziomu alarmu. Oczywiście staje się to bardziej krytyczne, gdy osiadanie macicy osiąga lub przekracza określony poziom. Jeśli tak się stanie, można założyć tak zwane pessary. W takim przypadku pessar byłby twardym plastikowym elementem w postaci pierścienia, który jest zakładany przez ginekologa i podtrzymuje postawę macicy i szyjki macicy. Jednak taki globulek należy regularnie sprawdzać i zmieniać, aby mieć pewność, że jest prawidłowo dopasowany i aby zapobiec infekcjom.

Osiadanie macicy po porodzie

Jednym z czynników ryzyka osiadania macicy są porody naturalne. Ponieważ aparat więzadłowy i mięśnie miednicy są szczególnie obciążone podczas naturalnego porodu, dno miednicy może później osłabnąć.Zwłaszcza jeśli występują dodatkowe urazy porodowe, zwiększa to ryzyko osłabienia mięśni i więzadeł. Osłabienie dna miednicy może z kolei prowadzić do obniżenia macicy.

Istnieje wiele sposobów leczenia problemów dna miednicy po urodzeniu.

Przeczytaj więcej na ten temat w sekcji: Trening dna miednicy

Z każdą kolejną ciążą lub porodem przez pochwę zwiększa się ryzyko osłabienia dna miednicy, a tym samym osiadania macicy. Kolejnym czynnikiem stresującym przy porodzie naturalnym jest przedłużony okres wydalenia lub użycie kleszczy.

Jednak z reguły macica nie zwisa natychmiast po każdym naturalnym porodzie. Zapobiegawczo należy unikać ciężkiej pracy fizycznej w okresie połogu. Może to dodatkowo wpłynąć na mięśnie osłabione po porodzie i sprzyjać rozwojowi osiadania macicy. W ten sam sposób zalecane są pewne ćwiczenia poporodowe, aby ponownie wzmocnić zestresowane mięśnie i przeciwdziałać osłabieniu dna miednicy.

Przeczytaj więcej na ten temat w sekcji: Osiadanie macicy po urodzeniu

Obniżenie macicy po cięciu cesarskim

Samo cięcie cesarskie nie jest czynnikiem ryzyka osiadania macicy W przypadku cesarskiego cięcia macicę otwiera się przez nacięcie w dolnej części brzucha i dziecko rodzi się. Oznacza to, że tkanka miednicy i mięśnie dna miednicy nie muszą się rozszerzać, jak miałoby to miejsce w przypadku naturalnego porodu, ponieważ macica jest otwarta ponad tymi strukturami. To właśnie to nadmierne rozciąganie powoduje późniejsze zwiotczenie macicy, dlatego niekoniecznie istnieje większe ryzyko zwiotczenia po cięciu cesarskim. Jednak każda ciąża jest czynnikiem ryzyka osiadania macicy w późniejszym życiu.

Osiadanie macicy w okresie menopauzy

Wiek jest głównym czynnikiem ryzyka rozwoju zapadania się macicy, zwłaszcza w okresie menopauzy i po nim tkanka aparatu podtrzymującego w miednicy traci coraz bardziej swoją elastyczność i tylko umożliwia macicę tonąć. Dodatkowo dopływ krwi do mięśni dna miednicy jest słabszy, przez co mięśnie tracą siłę.

Zmiany te są częściowo spowodowane faktem, że organizm zmienia równowagę hormonalną w okresie menopauzy. Miejscowa terapia hormonem estrogenem może zatem skutecznie przeciwdziałać opadaniu macicy w okresie menopauzy. Hormon jest albo przenoszony w bliską odległość do macicy w postaci kremów lub czopków, albo można założyć pierścień dopochwowy w celu wydzielenia hormonu.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Objawy menopauzy

Jaki wpływ ma osiadanie macicy na seksualność?

W zależności od ciężkości obniżenie macicy może powodować ból podczas stosunku. Ponieważ macica jest niższa niż normalnie, może być przeszkodą w stosunku płciowym. Zwłaszcza, gdy macica już wyłania się z pochwy, jest to nie tylko problem kosmetyczny, ale także negatywnie wpływa na seksualność kobiety. Ponadto należy zauważyć, że odsłonięta macica jest bardzo podatna na uszkodzenia, ponieważ wrażliwa błona śluzowa wysycha na powietrzu. Dlatego mechaniczne oddziaływanie na pochwę lub macicę może spowodować uszkodzenie narządów. Obniżenie macicy może również wywołać u kobiet uczucie wstydu, zwłaszcza jeśli nietrzymanie moczu występuje jako część dodatkowego obniżenia pęcherza. To poczucie wstydu nadal ma negatywny wpływ na seksualność.

terapia

Ze względu na opcje terapeutyczne rozróżnia się leczenie zachowawcze i chirurgiczne.

Przede wszystkim ćwiczenia mięśni dna miednicy wchodzą w zakres terapii zachowawczej. Jest to zalecane w celu ustabilizowania dna miednicy. Trening dna miednicy musi być wykonywany w sposób ciągły i przez całe życie, ponieważ mięśnie te mogą łatwo ponownie się cofnąć. Można też spróbować zachowawczej terapii preparatami estrogenowymi. Stosuje się je miejscowo jako czopki lub maści. Ponadto, oczywiście, należy ograniczyć czynniki ryzyka, takie jak otyłość.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Trening dna miednicy

Inną opcją terapeutyczną w przypadku ustąpienia macicy jest użycie pessara. Pessary mają kształt pierścienia lub sześcianu i są wkładane do pochwy. Tutaj jest trzymany przez dno miednicy i podtrzymuje macicę od wewnątrz. Pessaria muszą być dostosowane i używane przez ginekologa. Pessaria należy również regularnie czyścić.

Jeśli opcje leczenia zachowawczego nie są już wystarczające lub występuje już wypadnięcie macicy, można zastosować operację. Z jednej strony plastyka pochwy (Colporrhapy) da się zrobić. Dzięki temu tkanka pochwy i więzadła są zbierane i mocowane. Jeśli występuje istotne wypadnięcie macicy, może być konieczne całkowite usunięcie macicy.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: histerektomia pochwowa

Po usunięciu macicy ciąża nie jest już możliwa, dlatego należy rozważyć, czy pacjentka nadal chce mieć dzieci. Współżycie seksualne jest nadal możliwe po usunięciu macicy. Podczas wszystkich operacji zwraca się uwagę na to, aby zaangażowane narządy, takie jak pęcherz moczowy i odbytnica, powróciły do pierwotnego miejsca. Po operacji zalecane są ćwiczenia dna miednicy. Zapobiega to ponownemu zatonięciu narządów. Należy również unikać podnoszenia ciężkich ładunków (> 5 kg).

Chirurgia w celu obniżenia macicy

To, czy operacja jest konieczna do osiadania macicy, zależy od różnych kryteriów.
Z jednej strony oczywiście pojawia się pytanie, jaki rodzaj osiadania macicy występuje, tj. Jak silna jest i jakie są objawy. Wtedy ważne jest, jak bardzo pacjent cierpi. Wiek i zdrowie również odgrywają rolę. Ponadto należy oczywiście zauważyć, czy nadal istnieje chęć posiadania dzieci.

Tak zwana histerektomia pochwowa jest najczęstszą operacją wykonywaną przy opuszczaniu macicy. Oznacza to usunięcie macicy przez pochwę. W porównaniu z histerektomią brzuszną nie ma żadnego nacięcia na brzuchu, a tym samym nie jest konieczna duża blizna chirurgiczna.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Usunięcie macicy

Podczas operacji macica jest całkowicie usuwana, a jednocześnie pęcherz moczowy jest unoszony i ponownie nieco mocowany, dzięki czemu zmniejszają się objawy osłabienia pęcherza i uczucie ucisku pęcherza na pochwę lub z pochwy (plastyka przednia pochwy). Wzmocniony jest również obszar krocza (między pochwą a odbytem). Odbywa się to poprzez połączenie własnej muskulatury i, jeśli to konieczne, można założyć plastikową siatkę (plastyka tylna pochwy).

Jeśli osłabienie pęcherza wystąpiło w tym samym czasie, co ustąpienie macicy, można to również skorygować podczas operacji. Tutaj wykonuje się TVT (beznapięciowa taśma pochwowa). Cewkę moczową owinięto plastikową taśmą w taki sposób, że nie ma już mimowolnego oddawania moczu i możliwe jest normalne oddawanie moczu.

Ryzyko związane z taką operacją polega na tym, że operacja może doprowadzić do osłabienia pęcherza (wysiłkowe nietrzymanie moczu). Mogą również wystąpić nawroty, tak że może dojść do ponownego opadnięcia macicy. Generalnie jednak operację przeprowadza się w taki sposób, aby nawroty (nawroty) były jak najmniejsze.

Aby uzyskać więcej informacji, zobacz: Operacja obniżenia macicy

Ćwiczenia

Zapobiegawczo ustrukturyzowany trening dna miednicy ma pozytywny wpływ na tkankę podtrzymującą miednicę. Po ustąpieniu macicy nie można jej odwrócić za pomocą ćwiczeń, ale można zapobiec dalszemu osiadaniu. W praktyce oznacza to, że kobiety, u których występują czynniki ryzyka zapadania się macicy, powinny regularnie wykonywać ćwiczenia dna miednicy.

Istnieje wiele konkretnych ćwiczeń, które możesz wykonać, aby wzmocnić dno miednicy. Ponadto każda inna forma sportu, jak zajęcia fitness czy jogging, wzmacnia również mięśnie dna miednicy i jest również polecana. Również dlatego, że normalna waga ciała sprzyja postępowi zwiotczenia macicy. Dodatkowo ćwiczenia na dno miednicy pozytywnie wpływają na nietrzymanie moczu. Badania wykazały, że kobiety, które ćwiczą dno miednicy, rzadziej cierpią na nietrzymanie moczu.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Trening dna miednicy

diagnoza

Przede wszystkim przeprowadza się wywiad, czyli systematyczne przesłuchanie pacjenta. Lekarz pyta o dolegliwości lub objawy, a także o możliwe ryzyko wystąpienia słabych mięśni dna miednicy, np Urodzenia i ich liczba.

Następnie pacjent zostanie poddany badaniu fizykalnemu. Podczas badania palpacyjnego lekarz może ocenić siłę dna miednicy lub zorientować się, czy w pochwie są jakieś wybrzuszenia.

Podczas badania wziernika lekarz wkłada do pochwy instrument badawczy. Dzięki temu ma lepszy widok na pochwę i między innymi może ocenić szyjkę macicy i szyjkę macicy. Normalnie można zobaczyć portio, przejście od szyjki macicy do pochwy, lekko wystające do pochwy. Jeśli podejrzewa się osiadanie macicy, pacjent może podczas tego badania naciskać krótko. Jeśli macica ustąpiła, podczas naciskania szyjka macicy wyraźnie przesuwa się w dół. Badanie wziernika może również wykazać wypukłości ściany pochwy, co sugeruje cystocele lub rectocele.

Jeśli pęcherz moczowy jest zajęty w trakcie obniżania macicy i pojawiają się problemy z nietrzymaniem moczu, można przeprowadzić dalsze badania w tym zakresie.

Jak możesz poczuć osiadanie macicy?

W wielu przypadkach ginekolog może wyczuć osiadanie macicy podczas rutynowego badania palpacyjnego. Badanie palpacyjne nie różni się początkowo od tego wykonywanego podczas corocznych badań przesiewowych w kierunku raka. Jeśli podejrzenie osiadania macicy zostanie potwierdzone, ginekolog przeprowadzi bardziej szczegółowe badanie, aby określić, jak głęboko macica już się zatopiła. Szyjka macicy służy jako przewodnik. Przedstawia najniższą część macicy. Wysokość szyjki macicy dostarcza informacji o ciężkości depresji.

Szyjka macicy jest odczuwalna jako gruboziarnista struktura w kształcie pierścienia w kanale pochwy. Zwykle znajduje się tuż nad pochwą. Ciężkie osiadanie macicy można zwykle odczuć łatwiej niż te, które są jeszcze we wczesnym stadium. Więcej informacji można uzyskać tutaj, wykonując badanie ultrasonograficzne. Jednak szyjka macicy rozciąga się daleko w głąb pochwy, nawet w przypadku zwiotczenia macicy 1. stopnia, więc badanie palpacyjne często wystarcza, aby potwierdzić podejrzenie.

Podczas badania palpacyjnego ginekolog prosi pacjentkę o wykonanie różnych manewrów, takich jak kaszel i uciskanie. Zwiększa to ciśnienie w jamie brzusznej i może wpływać na rozległość depresji lub w pierwszej kolejności ją zdemaskować. W przypadku zaawansowanego osiadania może je również odczuć sam pacjent. Jeśli macica wystaje już ponad poziom ujścia pochwy, oprócz szyjki macicy można również wyczuć części macicy położone wyżej.

Chcesz dowiedzieć się więcej na ten temat? Szczegółowe informacje na ten temat można znaleźć pod adresem: Jak możesz poczuć opadanie macicy?

Objawy

Opisywane są różne objawy, gdy macica ustąpiła. W pochwie występuje uczucie ucisku lub ciała obcego. Pacjentki zgłaszają uczucie, że coś wypada z pochwy. Dzieje się tak, ponieważ macica wpycha się do pochwy, wywołując uczucie.

Niektórzy pacjenci zgłaszają również ból w dolnej części pleców, czyli w dolnej części pleców. Fakt, że macica jest przymocowana do aparatu trzymającego w miednicy, a macica teraz ciągnie macicę w dół przez te więzadła z powodu osiadania macicy, powoduje uczucie bólu. To, że jest to widoczne głównie w dolnej części pleców, wynika z faktu, że więzadła miednicy są napięte na plecach.

Ponadto może prowadzić do problemów z pęcherzem, zwłaszcza osłabienia pęcherza. Obejmuje to wysiłkowe nietrzymanie moczu, częstomocz i prawdopodobnie również nawracające infekcje dróg moczowych.
Wysiłkowe nietrzymanie moczu oznacza, że mocz nie może być dłużej utrzymywany w prawidłowy sposób, gdy wzrasta ciśnienie, na przykład podczas kaszlu, śmiechu lub kichania, a nawet w cięższych przypadkach podczas wchodzenia po schodach lub wstawania, a mocz jest mimowolnie uwalniany.
Częstomocz to częste opróżnianie pęcherza, podczas którego jednorazowo uwalniane są tylko niewielkie ilości.
Infekcje dróg moczowych występują, ponieważ anatomicznie nieprawidłowa budowa dróg moczowych i pochwy oznacza, że zarazki mogą łatwiej przedostać się do organizmu.

Może również prowadzić do problemów z oddawaniem moczu. Wynika to z faktu, że osiadanie macicy posunęło się tak daleko, że uciska cewkę moczową. Oznacza to, że trudno jest opróżnić pęcherz, co może prowadzić do zatrzymania moczu.

Jeśli rektocele występuje jako część obniżenia macicy, tj. Jelito wystaje do pochwy, objawy mogą również wystąpić podczas wypróżnień. Obejmuje to na przykład trudne wypróżnienia lub zaparcia.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Jakie są objawy osiadania macicy?

Ból

Ból występuje głównie w okolicy pleców i miednicy. Są one wyzwalane przez pociągnięcie za konstrukcje wsporcze lub zmianę postawy. Dlatego zazwyczaj określa się je również jako ciągnące.

Zwiotczenie macicy i ból pleców

Częstym towarzyszącym objawem zapadania się macicy jest ból pleców. Są one zlokalizowane głównie w okolicy kości krzyżowej i kości ogonowej. Klasycznie ból jest opisywany jako ciągnięcie. Ból jest spowodowany tym, że zapadnięta macica jest nadal połączona z aparatem trzymającym w miednicy i pociąga ją. W przypadku bardziej zaawansowanego osiadania macicy może również ulec zmianie postawa i chód osób dotkniętych chorobą. Zmiany te są związane z uczuciem ciała obcego, jakie odczuwają kobiety, oraz poczuciem, że w każdej chwili coś może wypaść z pochwy. Te zmienione postawy mogą również wywołać ból pleców.

Czy obniżenie macicy może również powodować problemy z jelitami?

Obniżenie macicy może również powodować dyskomfort w jelitach, szczególnie w okolicy odbytnicy. Leży bezpośrednio na tylnej ścianie pochwy. Obniżenie może wywołać problemy jelitowe w postaci zaparć i dyskomfortu podczas wypróżniania. Z drugiej strony nietrzymanie stolca może być również wynikiem zwiotczenia macicy.

prognoza

Wszystkie metody chirurgiczne mają jedną Wskaźnik sukcesu z 90 – 95 %.

Jakie mogą być długoterminowe konsekwencje?

Długofalową konsekwencją nieleczonego osiadania macicy jest coraz większe opadanie macicy, aż do wypadnięcia macicy. Ponieważ pęcherz moczowy i odbytnica znajdują się blisko macicy, narządy te mogą również zapadać się i powodować objawy nietrzymania moczu lub utrudnionego stolca lub oddawania moczu. Przed postępem obniżenia macicy do tego stopnia, że dojdzie do incydentu, można zastosować określone środki terapeutyczne w celu interwencji.

Jednak mogą pojawić się długoterminowe konsekwencje, zwłaszcza w przypadku leczenia chirurgicznego. Operacja obniżenia macicy nie powoduje wyleczenia choroby podstawowej, a mianowicie osłabienia tkanki miednicy i mięśni dna miednicy. Leczy tylko objawy. Wynika z tego, że nawet po operacji macica może ponownie spaść i nie jest to rzadkie. Chociaż odnowiony spadek można również leczyć chirurgicznie, nie można wykluczyć, że w ciągu życia mogą się one powtarzać.Ponadto operacja może spowodować zbyt duże podniesienie pęcherza, co może prowadzić do nietrzymania moczu. Nietrzymanie moczu można też leczyć na wiele sposobów, ale nie można wykluczyć, że będzie się utrzymywać jako długofalowa konsekwencja.

Czy wolno biegać z obniżoną macicą?

To, czy możesz biegać z obniżeniem macicy, zawsze powinno być omówione indywidualnie z ginekologiem. Bieganie może wywierać zwiększony nacisk na narządy miednicy, co może wywołać ból, a nawet nietrzymanie moczu. Nie ma jednak ogólnego zakazu biegania kobietom, u których opadanie macicy było spowodowane porodem mnogim lub wrodzonym osłabieniem tkanki. Zgodnie z obecnym stanem nauki nie udowodniono również, że bieganie może wywołać obniżenie macicy. Tylko kobiety, które właśnie urodziły, nie powinny od razu znowu biegać, ponieważ mięśnie dna miednicy i tkanka miednicy są nadal rozluźnione podczas porodu i muszą ponownie się cofnąć.

profilaktyka

Stabilny dno miednicy to profilaktyka przy opadaniu macicy. Można to wzmocnić, ćwicząc dno miednicy. Terminowe zmniejszenie masy ciała może być również korzystne w przypadku otyłości.

Obniżenie macicy i oddawanie moczu

Ponieważ pęcherz ma bezpośredni kontakt z macicą i przednią ścianą pochwy, w niektórych przypadkach, gdy macica ustępuje, również ustępuje. Przyczyną obniżenia się pęcherza jest osłabienie przedniego sklepienia pochwy. Jeśli stabilność tego sklepienia nie jest już gwarantowana, pęcherz moczowy zwisa w kierunku pochwy i opada z pierwotnego położenia. Objawy wynikające z obniżenia się pęcherza to z jednej strony utrudnione opróżnianie pęcherza moczowego, co może prowadzić do częstych infekcji dróg moczowych. Z drugiej strony może również rozwinąć się nietrzymanie moczu.

Rozkład częstotliwości

Częstość wypadania macicy wzrasta wraz z wiekiem. Szacuje się, że około 12% 80-letnich kobiet ma odkrycie wymagające operacji.

Stopień osiadania macicy

Istnieją cztery stopnie. W stopniu 1 szyjka macicy sięga maksymalnie 1 centymetr od ujścia pochwy. Macica jest nadal całkowicie w pochwie. Stopień 2 przyznaje się, jeśli szyjka macicy opadła do poziomu otworu pochwy. Jeśli zostanie obniżona dalej, maksymalnie do dwóch centymetrów poniżej poziomu otworu pochwy, jest to stopień 3. Wreszcie, stopień 4 oznacza wypadnięcie macicy, w którym szyjka macicy unosi się ponad poziom pochwy o ponad dwa centymetry.

Anatomia macicy

Różne struktury anatomiczne zapewniają, że zarówno macica, jak i pochwa są zakotwiczone na swoim miejscu w ciele. Należą do nich z jednej strony aparat trzymający macicę, który pochodzi głównie z Ligamentum latum uteri i Więzadło krzyżowe jest uformowany. Te więzadła utrzymują macicę na miejscu w miednicy.

Ponadto dno miednicy zapobiega opadaniu macicy w dół. Dno miednicy składa się z trzech poziomów: Przepona miednicy, the Przepona moczowo-płciowa i zewnętrzne Zwieracze.

Ponadto macica jest zwykle odchylona o 90 ° w kierunku brzucha w stosunku do osi pochwy (tzw. Anteversio), a trzon macicy jest również pochylony w kierunku brzucha pod kątem 135 ° w stosunku do szyjki macicy (Anteflexio). W ten sposób macica normalnie spoczywa na pęcherzu moczowym.