Tendovaginitis (stenosans) de Quervain

Synonimy

• Stenoskopowe zapalenie ścięgien i pochwy De Quervaina
• Choroba Quervaina
• Zespół niedrożności ścięgna

definicja

Tendovaginitis de Quervain to zapalenie ścięgien ścięgien prostowników kciuka, które biegną w pierwszym przedziale ścięgien nadgarstka. Te ścięgna są punktami przyczepu mięśni, które są odpowiedzialne za rozciąganie i zginanie kciuka. Choroba charakteryzuje się silnym bólem z pewnymi ruchami nadgarstka i kciuka. Nazwę nadano na cześć szwajcarskiego chirurga de Quervaina, który jako pierwszy opisał chorobę w 1896 roku.

przyczyny

Ścięgna rozciągających się mięśni przedramienia biegną w pochewkach ścięgnistych aż do ich punktów przyczepu na palcach, które z kolei są przykryte płytką tkanki łącznej (Troczek prostownika) można zamocować na dłoni.

Zasadniczo należy stwierdzić, że stenoskopowe zapalenie ścięgien i pochwy jest zwykle wynikiem przeciążenia mięśni zginaczy ręki. Z jednej strony może się to zdarzyć z powodu nadmiernego stresu w pracy, w tym przypadku stenosans ścięgna i ścięgna byłby wówczas postrzegany jako choroba zawodowa (np. U sportowców, rzemieślników, pianistów itp.). Często jednak np. Podczas zajęć sportowych, takich jak wspinaczka lub z rzemieślnikami w sektorze prywatnym, palce są narażone na mechaniczne przeciążenie, tak że wspomniane zapalenie pojawia się następnie w okolicy pochewek ścięgien.

Wizyta u specjalisty od ręki?

Chętnie doradzę!

Kim jestem?
Nazywam się dr. Nicolas Gumpert. Jestem specjalistą w zakresie ortopedii i założycielem .
Różne programy telewizyjne i prasa regularnie donoszą o mojej pracy. W telewizji HR można mnie oglądać co 6 tygodni na żywo w „Hallo Hessen”.
Ale teraz wystarczy ;-)

Aby móc skutecznie leczyć w ortopedii, wymagane jest dokładne badanie, diagnoza i wywiad lekarski.
Zwłaszcza w naszym ekonomicznym świecie brakuje czasu, aby dokładnie zrozumieć złożone schorzenia ortopedii, a tym samym rozpocząć ukierunkowane leczenie.
Nie chcę dołączyć do grona „szybkich wyrywaczy noży”.
Celem każdego zabiegu jest leczenie bez operacji.

To, która terapia daje najlepsze rezultaty w dłuższej perspektywie, można określić tylko po zapoznaniu się ze wszystkimi informacjami (Badanie, RTG, USG, MRI itp.) podlegać ocenie.

Możesz mnie znaleźć pod adresem:

• Lumedis - ortopedia
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt nad Menem

Bezpośrednio do umówienia się na spotkanie online
Niestety na wizyty można umówić się tylko u prywatnych ubezpieczycieli zdrowotnych. Proszę o zrozumienie!
Więcej informacji o mnie można znaleźć w Lumedis - Dr. Nicolas Gumpert

Objawy

Osoby dotknięte chorobą zwykle skarżą się na silny ból rwący, gdy występują pewne ruchy ręki po stronie kciuka. Ponadto można wywołać tak zwany znak Finkelsteina. Ten znak opisuje silny, elektryzujący ból u pacjentów z zapaleniem ścięgien i pochwy de Quervain, gdy szarpią nadgarstkiem w kierunku małego palca z zaciśniętą pięścią i złożonym kciukiem. Ponadto obszar kciuka jest często opuchnięty i tkliwy. Ból może promieniować do przedramienia. Czasami podczas poruszania nadgarstkiem można usłyszeć skrzypienie lub pękanie (crepitatio).

Rozkład częstotliwości

Zapalenie ścięgien i pochwy De Quervaina występuje głównie u pacjentów w wieku od 30 do 50 lat. Kobiety są około ośmiokrotnie bardziej narażone niż mężczyźni.

diagnoza

Rozpoznanie zapalenia ścięgien i pochwy de Quervaina jest zwykle bardzo łatwe. Pozytywny znak Finkelsteina to wyraźna wskazówka. Ponadto kwestionowanie typowych dolegliwości pacjenta i wyników badań klinicznych zwykle dostarcza wystarczających wskazówek do prawidłowego rozpoznania. Dalsze środki diagnostyczne zwykle nie są konieczne. Jeśli ustalenia są niejasne, a Ultradźwiękowy ponieważ można łatwo zwizualizować ścięgna. Do zmian w stawach, na przykład a artroza stawu siodłowego kciuka (Rhizarthrosis) można wykluczyć w indywidualnych przypadkach zdjęcie rentgenowskie być pomocnym.

Terapia zachowawcza

Zapalenie ścięgien i pochwy De Quervaina jest zwykle najpierw leczone zachowawczo, tj. w miarę możliwości unika się operacji. W wielu przypadkach unieruchomienie kciuka i nadgarstka jest wystarczające, aby złagodzić objawy. W tym celu można zastosować mocny bandaż taśmowy lub specjalną szynę. Należy konsekwentnie unikać ruchów wywołujących ból. Jednocześnie zaleca się przyjmowanie leków przeciwbólowych i przeciwzapalnych. Miejscowe stosowanie lodu może również pomóc zmniejszyć ból. Jeśli te zabiegi nie przyniosą oczekiwanego efektu, preparat przeciwzapalny (kortyzon) w połączeniu z miejscowym środkiem znieczulającym można wstrzyknąć bezpośrednio do przedziału ścięgna prostownika.

Fakt, że składniki aktywne docierają w ten sposób bezpośrednio do miejsca przeznaczenia, oznacza, że ​​osiągane jest tam wyższe stężenie substancji czynnej, co może bardzo skutecznie złagodzić objawy. Jednak zastrzyki nie powinny być wykonywane częściej niż trzy razy w ciągu sześciu miesięcy, ponieważ w przeciwnym razie ścięgna mogą zostać trwale uszkodzone. Alternatywnie preparaty przeciwzapalne w postaci maści można nakładać bezpośrednio na bolesny obszar.

Terapia operacyjna

Oprócz leczenia zachowawczego zapalenia ścięgien i pochwy de Quervaina istnieje również możliwość operacji. Zwykle przeprowadza się to tylko wtedy, gdy opcje leczenia zachowawczego nie przynoszą żadnej poprawy lub pacjent odczuwa nadmierny ból. Operacja może być również wskazana w przypadku ciężkiego zapalenia ścięgien i pochwy de Quervaina. Operacja jest zwykle wykonywana w warunkach ambulatoryjnych poprzez znieczulenie splotu nerwu ramienia. Dzięki tej metodzie pacjent po zabiegu może wrócić do domu. Ale jest kilka możliwości znieczulenia, np. Znieczulenie miejscowe lub ogólne, które można omówić osobno z anestezjologiem. Przed właściwą operacją chore ramię jest owijane bandażem w celu ochrony nad obszarem operacyjnym, a następnie zakładany jest mankiet podobny do tego używanego do pomiaru ciśnienia krwi. Mankiet jest napompowany, co zatrzymuje dopływ krwi do obszaru operacyjnego. Operacja wykonywana jest wtedy w tzw. „Pustce krwi”. Dzięki zmniejszonemu przepływowi krwi można lepiej oddzielić struktury anatomiczne od siebie. Znacząco zmniejsza to ryzyko zranienia nerwów, ścięgien czy naczyń krwionośnych podczas zabiegu. Dopiero wtedy, po dokładnej dezynfekcji i sterylnym przykryciu, wykonuje się właściwe nacięcie skóry o długości ok. 3-5 cm po wewnętrznej stronie nadgarstka, poniżej kciuka.

Podczas operacji chirurg zwykle nosi lupy. To z kolei poprawia odwzorowanie ścieżek przewodzenia w dłoni, a tym samym chroni ważne struktury tkanek. Po otwarciu skóry odsłania się powierzchowne, wrażliwe gałęzie nerwu promieniowego, aby nie uszkodzić ich w kolejnych etapach pracy. Dopiero po zabezpieczeniu tych struktur chirurg może wyciąć 1. przedział ścięgna prostownika. Następnie przedział ścięgna prostowników zostaje rozcięty, a jego boczne brzegi usunięte. W niektórych przypadkach zrywa się również rozgraniczenie między rozszerzaczem długiego kciuka (abductor pollicis longus) a prostownikiem krótkiego kciuka (prostownik kciuka krótkiego). Tkankę zapalną można również usunąć bezpośrednio. Po wykonaniu tych czynności oba ścięgna można teraz pociągnąć do przodu, a istniejące zrosty można bezpośrednio uwolnić. Wówczas cięgna powinny móc ponownie swobodnie przesuwać się w swoich łożyskach ślizgowych, co jest sprawdzane podczas operacji. Na koniec małe gałęzie nerwowe na powierzchni są ponownie sprawdzane pod kątem nienaruszalności, a dopiero potem, po otwarciu mankietu ramienia, ranę można zamknąć i przykryć sterylnym bandażem uciskowym.
Po operacji pacjent może ostrożnie poruszać palcami, w tym kciukiem, ale początkowo nie powinny one być w pełni obciążone. Bandaż na ranie chirurgicznej należy pozostawić na około 5 dni, a następnie wymienić. Z reguły nie musi tego dokonać lekarz prowadzący, ale może to zrobić lekarz rodzinny lub lekarz kierujący. Zerwanie nici, które powinno nastąpić po ok. 10-14 dniach, może również nastąpić na poziomie lekarza pierwszego kontaktu. Po pociągnięciu nici ranę należy przykryć plastrem na jeden dzień, po czym opatrunek na ranę nie jest już potrzebny. W tym okresie należy również rozpocząć ćwiczenia fizjoterapeutyczne. Ćwiczenia można początkowo wykonywać w zimnej wodzie, ponieważ zmniejsza to obrzęk i ból i należy je wykonywać kilka razy dziennie. Możesz uzyskać instrukcje od fizjoterapeuty. Bliznę można wcierać maścią wysokotłuszczową po około 5 dniach od wyrwania nitek. Zwiększa to sprężystość blizny, ponieważ staje się ona bardziej miękka, a przez to bardziej mobilna.

Po operacji ból rany jest zwykle łagodny. Niemniej jednak dla bezpieczeństwa pacjentowi zwykle podaje się leki przeciwbólowe. Ból miejscowy, który był jeszcze obecny przed operacją, powinien całkowicie ustąpić, a objawy bólowe promieniujące do ramienia zwykle ustępują po kilku dniach. Dyskomfort na blizny operacyjnej jest możliwy, ale zwykle ustępuje po kilku tygodniach do sześciu miesięcy. Blizna osiąga ostateczny stan, w którym już się nie zmienia, po około roku. W zależności od stresu podczas pracy czas trwania niezdolności do pracy wynosi zwykle 2-3 tygodnie.

Opieka postpenitencjarna

Typowe objawy zwykle ustępowały natychmiast po operacji. Dotkniętą dłonią można poruszać, ale nie należy jej na początku napinać. Pierwsza zmiana opatrunku następuje po tygodniu, a szwy są ściągane po dwóch tygodniach. Od tego momentu nie ma już potrzeby noszenia bandaży. Pacjenci powinni teraz regularnie ćwiczyć, aby ponownie poprawić ruchomość nadgarstka i kciuka. Można je opcjonalnie przeprowadzić pod zimną wodą, która ma również działanie udrażniające i uśmierzające ból.

Fizjoterapia zwykle nie jest wymagana i jest przepisywana po operacji tylko wtedy, gdy występują znaczne ograniczenia ruchowe. Po tygodniu od ściągnięcia szwów bliznę należy regularnie wcierać maściami zawierającymi tłuszcz, aby była bardziej miękka i elastyczna. Może minąć kilka miesięcy, zanim blizna przestanie powodować objawy, ale objawy bólowe spowodowane zapaleniem ścięgien i pochwy de Quervaina całkowicie ustąpiły najpóźniej osiem tygodni po operacji.

Komplikacje

Chirurgiczne leczenie zapalenia ścięgien i pochwy de Quervaina może w rzadkich przypadkach wiązać się również z powikłaniami. Możliwe są krwawienia i infekcje w okolicy operacyjnej, zaburzenia czucia spowodowane uszkodzeniem nerwów, urazy ścięgien i obrzęki tkanek miękkich. W najgorszym przypadku może rozwinąć się choroba Sudecka (także algodystrofia lub choroba Sudecka), której dokładna przyczyna jest nieznana. Jest to zespół bólowy, który może ostatecznie doprowadzić do usztywnienia stawów i skurczu mięśni, skóry i ścięgien.

prognoza

Ogólnie rokowanie dla zapalenia ścięgien i pochwy de Quervaina jest dobre, o ile żadna inna choroba nie jest przyczyną (np. choroba reumatyczna). Po operacji typowy elektryzujący ból spowodowany zginaniem nadgarstka zwykle ustępuje natychmiast. Promieniujący ból będzie ustępował z biegiem dni. Po około roku blizna w końcu osiągnęła stan ostateczny.