Asystole

Co to jest asystolia?

Termin asystolia to termin medyczny. Opisuje całkowity brak elektrycznej i mechanicznej akcji serca, więc serce stoi nieruchomo. Asystola jest śmiertelna w ciągu kilku minut, jeśli nie jest leczona i wymaga natychmiastowej interwencji medycznej. Na EKG widać asystolię. Klinicznie objawia się brakiem tętna.

Przyczyny Asystole

W większości przypadków nie jest to pierwotna asystolia. Asystolę zwykle poprzedza migotanie komór. Migotanie komór to arytmia serca, w której serce nie pompuje już w sposób skoordynowany z powodu zaburzeń przewodzenia pobudzenia, ale tylko bardzo szybko migocze. Faktyczna funkcja serca polegająca na pompowaniu krwi przez organizm nie jest już podana.

Możliwymi przyczynami takiego migotania komór są choroby serca, takie jak choroba wieńcowa, wady zastawek serca i kardiomiopatie. Jednak inne choroby, takie jak zaburzenia elektrolitów (zwłaszcza potasu) lub niektóre leki i leki mogą wywoływać migotanie komór.

W ten sposób nie można nazwać przyczyn asystolii. Ma to związek z faktem, że każdy umierający pacjent ma asystolię w momencie śmierci. Dlatego asystolię można zawsze zobaczyć w ostatniej fazie EKG u każdej umierającej osoby.

Przeczytaj więcej na ten temat tutaj: Zastawkowa choroba serca

diagnoza

Asystole to diagnoza postawiona na podstawie EKG. Jest to pokazane tutaj linią zerową. Wynika to z braku jakiejkolwiek aktywności elektrycznej lub mechanicznej w sercu. Klinicznie asystolia objawia się brakiem bicia serca, a tym samym brakiem tętna. Puls można wyczuć na nadgarstku, w pachwinie, szyi i wielu innych okolicach. W aktualnych wytycznych resuscytacji nie zaleca się jednak badania palpacyjnego tętna w sytuacji resuscytacji, ponieważ niektórym pacjentom może to zająć więcej czasu, a badanie palpacyjne tętna nie jest wystarczająco wiarygodne w nagłej sytuacji.

Przeczytaj więcej na ten temat tutaj: EKG

Jak wygląda asystolia na EKG?

Asystola jest pokazana w EKG za pomocą tak zwanej linii zerowej. Oznacza to, że na EKG znajduje się pozioma linia, na której normalnie można zobaczyć szczyty i krzywe.

Jak wygląda zbliżająca się asystolia w EKG?

Nie ma zbliżającej się asystolii. Jednak wielu pacjentów przed asystolią doświadcza migotania komór. Świadczą o tym nieskoordynowane, szybkie, nieregularne fale migotania w EKG.

Objawy towarzyszące

W przypadku asystolii osoba dotknięta chorobą jest nieprzytomna. Oddech ustał i nie można wyczuć pulsu, ponieważ serce już nie bije. Utrata przytomności następuje po kilku sekundach asystolii. Na początku asystolii pacjent może nadal odczuwać objawy przypominające zawroty głowy. Wtedy dochodzi do jednego omdlenie, upadek spowodowany nagłą utratą przytomności.

Leczenie i reanimacja

Jedynym skutecznym sposobem leczenia asystolii jest próba resuscytacji. Szczególnie jeśli pacjent jest obecnie leczony w szpitalu, jest starszy i ma inne poważne schorzenia podstawowe, o możliwości takiej sytuacji należy zawsze na początku omówić z pacjentem i jego bliskimi. W tym przypadku należy wziąć pod uwagę życzenia krewnych i pacjentów. Nie wszyscy pacjenci chcą resuscytacji. Jeśli pacjent z góry wypowiada się przeciwko resuscytacji, to - w najgorszym przypadku - może nie zostać przeprowadzona.

Procedura resuscytacji różni się w zależności od tego, czy występuje migotanie komór czy asystolia. Przed rozpoczęciem resuscytacji należy sprawdzić, czy pacjent reaguje lub oddycha, wówczas resuscytacja nie jest konieczna. W przypadku resuscytacji laików konieczne jest wezwanie pomocy pod numerem 112 przed rozpoczęciem resuscytacji. Najlepiej byłoby, gdyby na miejscu było kilka osób, tak aby jedna mogła rozpocząć resuscytację, a druga wykonać połączenie alarmowe.

W przypadku resuscytacji rozróżnia się masaż serca z wentylacją i defibrylację. Uciśnięcia klatki piersiowej wykonuje się 30 razy z szybkością około 100 / min, a następnie dwukrotnie wykonuje się wentylacje. Uciśnięcia klatki piersiowej są ważniejsze niż wentylacja, osoby nieprofesjonalne mogą z tego zrezygnować. Defibrylacja odbywa się za pomocą odpowiedniego urządzenia (AED = automatyczny defibrylator zewnętrzny dla laików lub sprzęt specjalistyczny).Defibrylacja, czyli defibrylacja, ma miejsce tylko wtedy, gdy zastosowane EKG wykazuje migotanie komór, a nie w przypadku asystolii. W asystolii resuscytacja składa się z uciśnięć klatki piersiowej i cykli wentylacji po 30: 2 każdy. EKG służy do sprawdzania rytmu w regularnych odstępach czasu. Jeśli asystolia jest nadal obecna, ten rodzaj resuscytacji jest kontynuowany. Jeśli asystolia zmieni się w migotanie komór, następuje defibrylacja. Jeśli powróci normalny rytm, należy wyczuć istniejący puls i porozmawiać z pacjentem.

Ogólnie rzecz biorąc, jeśli resuscytacja jest przeprowadzana przez wykwalifikowany personel, natychmiast zakłada się dostęp żylny, ale resuscytacji nie wolno znacznie opóźniać. W przypadku asystolii adrenalina jest wstrzykiwana natychmiast. Powtarza się to co 3-5 minut. W przypadku resuscytacji przez specjalistyczny personel zabezpieczone są również drogi oddechowe. Istnieją różne możliwości tego rozwiązania, intubacja jest nadal złotym standardem, ale obecnie nie jest już absolutnie konieczna, ponieważ istnieją inne opcje zapewniające odpowiednie zabezpieczenie dróg oddechowych (rurka krtaniowa, rurka kombinowana, maska ​​krtaniowa).

Resuscytacja jest skuteczna, gdy można odzyskać krążenie.

Tutaj można znaleźć więcej informacji na następujące tematy: Resuscytacja i defibrylator

Kto potrzebuje defibrylatora?

Tylko pacjenci z migotaniem komór wymagają defibrylacji podczas resuscytacji. Pacjenci z asystolią nie odnoszą korzyści z defibrylacji. Po przeżyciu zatrzymania krążenia ważne jest pytanie, czy należy wszczepić defibrylator. Jest to ważne, o ile prawdopodobieństwo wystąpienia kolejnego zatrzymania krążenia jest znacznie zwiększone u pacjentów, którzy już przeszli.

Wszczepialny defibrylator (ICD) może wykryć zagrażające życiu zaburzenia rytmu serca (migotanie komór) i interweniować. Jeśli jednak u pacjenta z ICD nagle wystąpi asystolia, wszczepiony stymulator nie może pomóc, ponieważ wyładowanie nie przynosi korzyści, jeśli serce jest całkowicie nieaktywne. Jednak rzadko występuje przede wszystkim asystolia. Migotanie komór pojawia się częściej jako pierwsze. Można to zakończyć za pomocą defibrylatora. Wskazanie do wszczepienia wszczepialnego defibrylatora można podać w przypadku następujących chorób:

- Stan po zatrzymaniu krążenia

- stan po tachykardii komorowej arytmii serca (arytmia serca ze zbyt szybkim działaniem komór)

- różne postacie kardiomiopatii

- choroba wieńcowa / stan po zawale serca

- niewydolność serca z częstością wyrzutu serca (EF) poniżej 35%

- różne zaburzenia rytmu serca (zespół długiego QT, zespół Brugadów)

Więcej informacji na ten temat znajdziesz tutaj: Zaburzenia rytmu serca

Czas trwania i rokowanie asystolii

Rokowanie w asystolii jest złe. Asystole trwająca dłużej niż kilka sekund prowadzi do utraty przytomności. Jeśli to trwa, narządy nie są już odpowiednio zaopatrywane w tlen. Przedłużająca się asystolia zawsze prowadzi do śmierci. Asystolia, która trwała kilka minut, ale mogła zostać zakończona skuteczną resuscytacją, niesie ze sobą wysokie ryzyko trwałego uszkodzenia mózgu z powodu niedostatecznego dopływu tlenu do mózgu. Są jednak również pacjenci, u których można z powodzeniem resuscytować w asystolii i nie mają żadnych trwałych uszkodzeń.

Rokowanie zależy między innymi od tego, jak szybko zostaną podjęte działania resuscytacyjne. Dlatego niezwykle ważna jest reanimacja laika. Jeśli resuscytacja nie zostanie rozpoczęta przed przybyciem lekarza ratunkowego, szanse na powodzenie resuscytacji są znacznie mniejsze niż w przypadku wcześniejszego przeprowadzenia wystarczającej resuscytacji przez lekarza.

Przebieg choroby

Przebieg choroby jest piorunujący. Asystole prowadzi do poważnego braku tlenu w mózgu w ciągu kilku minut. Nieleczona asystolia kończy się śmiercią w ciągu kilku minut.

Jaka jest różnica w stosunku do migotania komór?

Migotanie komór to zagrażające życiu zaburzenie rytmu serca. Tutaj serce bije tak szybko z powodu niekontrolowanego rozprzestrzeniania się pobudzenia w sercu, że nie może już prawidłowo pompować, a jedynie migocze. Nieleczone migotanie komór, które nie ogranicza się, prowadzi do śmierci. Migotanie komór często przechodzi w asystolię.

W asystolii serce - w przeciwieństwie do migotania komór - przestaje działać. Tak więc asystolia to zatrzymanie akcji serca. Trudno jest rozróżnić klinicznie te dwa zaburzenia. W obu przypadkach pacjent jest nieprzytomny i nie reaguje. Nie można wyczuć pulsu. Migotanie komór objawia się w EKG poprzez nieskoordynowane i nieregularne fale migotania. W asystolii EKG pokazuje linię zerową. Obie choroby serca wymagają natychmiastowej terapii (resuscytacji), w przeciwnym razie są zwykle śmiertelne.

Podczas gdy asystolię należy leczyć zastrzykiem adrenaliny i masażu serca, a także wentylacją, migotanie komór wymaga masażu serca i wentylacji oraz defibrylacji, aby serce wróciło do prawidłowego rytmu. Oprócz adrenaliny amiodaron jest również stosowany w migotaniu komór.