Clostridium difficile

Co to jest Clostridium Difficile?

Clostridium difficile to Gram-dodatnia bakteria w kształcie pałeczki. Jak wszystkie Clostridia, są to bakterie beztlenowe, czyli bakterie, które nie tolerują lub potrzebują tlenu. Są obrazami zarodników i dlatego mogą przetrwać przez długi czas.

Wiele osób przenosi ten zarazek w swoich jelitach bez zachorowania. Jeśli jednak Clostridium difficile rozmnaża się zbyt dużo, może powodować ciężkie zapalenie jelit i zatrucie krwi. Niektóre antybiotyki mogą pokonać Clostridium difficile. W szpitalach występuje stosunkowo wysoki poziom zakażenia bakterią, ponieważ jest ona bardzo zaraźliwa.

Przyczyny choroby

Aby wystąpiła choroba Clostridium, bakteria musi najpierw być obecna w organizmie. Niektóre osoby, zwłaszcza małe dzieci, przenoszą Clostridium difficile na stałe w jelitach bez zachorowania.

Jednak Clostridium Difficile jest również wysoce zaraźliwa w kontakcie z płynami ustrojowymi. Bakteria lub jej zarodniki mogą łatwo rozprzestrzeniać się po całych oddziałach szpitalnych za pomocą rąk personelu szpitalnego, dlatego przyjmuje się, że około 40% populacji jest zakażonych.

Do czystej kolonizacji z zarazkiem musi wtedy nastąpić wewnętrzna przyczyna wybuchu choroby. Jedną z przyczyn jest długa antybiotykoterapia. Clostridia są bardzo odporne na wiele antybiotyków.

Normalna flora jelitowa jest niszczona przez antybiotyk, a Clostridia może się łatwiej namnażać. Clostridia rozmnaża się tak bardzo, że pojawia się choroba. Bakterie wytwarzają truciznę, która następnie powoduje zapalenie jelit z ostrą biegunką.
Inne przyczyny wybuchu choroby obejmują immunosupresję, starość, chemioterapię lub radioterapię, istniejące wcześniej przewlekłe zapalenie jelit i zaburzenia układu odpornościowego.

Przeczytaj również ten artykuł: Zakaźne choroby biegunkowe

Czy Clostridium difficile występuje w zdrowych jelitach?

Clostridium difficile może również kolonizować zdrowe jelito bez wybuchu choroby.

Około pięciu procent wszystkich ludzi jest nosicielami tej bakterii. Szczególnie małe dzieci są często nosicielami Clostridium difficile.
Pacjenci szpitalni są nawet nosicielami zarazków w 40 procentach przypadków, ponieważ ryzyko zakażenia przez personel szpitala jest znacznie zwiększone, a zarodniki znaleziono również w powietrzu na oddziałach intensywnej terapii.

Dlatego wykrycie Clostridium difficile w kale niekoniecznie jest patologiczne.

diagnoza

Ponieważ Clostridia znajdują się również w zdrowym jelicie, próbka kału z wykryciem Clostridia nie nadaje się do diagnozy. Diagnoza Clostridium jest często diagnozą kliniczną.

Połączenie długotrwałego stosowania antybiotyków, ciężkiej, krwawej, cuchnącej biegunki, bólu brzucha i gorączki w połączeniu z testem stolca skutkuje rozpoznaniem biegunki wywołanej przez Clostridium.
W laboratorium często obserwuje się leukocytozę, czyli wzrost liczby białych krwinek.

Te objawy mówią mi, że jestem chory

Aby w ogóle mieć zwiększone ryzyko zachorowania, trzeba wcześniej poddać się długoterminowej antybiotykoterapii. Dzieje się tak często w przypadku pacjentów laryngologicznych, osób z zapaleniem płuc i osób ze sztucznym zapaleniem stawów. Jeśli krwawa biegunka i skurczowe bóle brzucha utrzymują się po kilku tygodniach antybiotykoterapii, należy skonsultować się z lekarzem.

Podczas choroby typowa jest również wysoka gorączka. Biegunka ma charakterystyczny nieprzyjemny zapach i ma wysoką częstotliwość. Z powodu dużej utraty wody osoby dotknięte chorobą czują się wiotkie, a skóra może ulec pomarszczeniu. W ciężkich przypadkach może również dojść do osłabienia świadomości.

Przebieg ciężkiej infekcji może być bardzo szybki, tak że od lekkiego dyskomfortu do intensywnej terapii dzieli zaledwie kilka godzin.

Toksyna A.

Aby Clostridium difficile w ogóle mogła wywołać chorobę, bakteria musi wytwarzać toksyny. Szczepy, które tego nie potrafią, są uważane za niepatogenne, tj. Nieszkodliwe. Nie wszystkie szczepy bakterii wytwarzają te same toksyny i dlatego w niektórych przypadkach toksyna A nie jest wytwarzana.

Toksyna A, enterotoksyna, jest uważana za mniej ważną toksynę w biegunce wywołanej przez Clostridium. Enterotoksyny to białka uwalniane przez bakterie i toksyczne dla komórek jelitowych. Toksyna A może robić dziury w ścianie komórkowej, a tym samym bezpośrednio zabijać komórki jelitowe lub stanowić bramę dla innych toksyn.

Toksyna A ma również działanie chemotaktyczne na określone komórki odpornościowe, tak zwane neutrofile. Oznacza to, że trucizna wpływa na ruch komórek odpornościowych. Toksyna A działa poprzez zmianę cytoszkieletu komórek, a zatem może również zmieniać ich kształt.

Toksyna A zwykle nie występuje samodzielnie, ale towarzyszy jej toksyna B. Prawdopodobieństwo choroby żywiciela wzrasta, jeśli układ odpornościowy nie reaguje odpowiednio na toksynę A. Większość dorosłych ma przeciwciała przeciwko toksynie A, ponieważ kontakt z patogenem często miał miejsce w okresie niemowlęcym.

Toksyna B.

Toksyna B to druga toksyna wytwarzana przez Clostridium difficile. To jest cytotoksyna. U niektórych osób obecna jest tylko toksyna B, dlatego przyjmuje się, że toksyna B jest ważniejszym czynnikiem w chorobie Clostridium difficile.

Toksyna B atakuje również cytoszkielet, który nadaje komórkom jelitowym ich kształt. Testy laboratoryjne w kierunku zakażenia Clostridium są szczególnie wyspecjalizowane w przypadku toksyny B, ponieważ występuje ona częściej niż toksyna A.

okres wylęgania

Ponieważ Clostridium difficile można również wykryć u zdrowych ludzi i uaktywnia się dopiero po wystąpieniu określonych wpływów środowiska, nie można określić maksymalnego czasu inkubacji.

Niektórzy ludzie przenoszą Clostridium difficile w jelitach przez całe życie bez zachorowania. Jednak po początkowej infekcji bakteria musi najpierw namnażać się w stopniu wystarczającym, aby wywołać chorobę.

Leczenie / terapia

Pierwszym krokiem w leczeniu infekcji Clostridium powinna być próba usunięcia wyzwalacza. Oznacza to, że wszystkie antybiotyki należy odstawić, gdy tylko jest to możliwe. Ponadto z powodu biegunki należy zadbać o zapewnienie odpowiedniego zaopatrzenia w płyny.

Należy unikać wszelkich leków hamujących wypróżnianie. Należą do nich opioidy i dostępny bez recepty lek przeciwbiegunkowy Imodium. Mogą one ukryć stan i pogorszyć sytuację.

Pierwszym wyborem do pierwszej infekcji jest metronidazol, antybiotyk, który dobrze działa przeciwko Clostridia. Wankomycynę należy stosować bezpośrednio u kobiet w ciąży i dzieci.

W ciężkich zakażeniach wankomycyna jest również stosowana bezpośrednio lub w połączeniu z metronidazolem. W ciężkich przypadkach wankomycynę można również podawać bezpośrednio do jelita. W przypadku nawracających infekcji można rozważyć przeszczep kału, ponieważ zdrowy mikrobiom może wyprzeć Clostridia.

Leczenie chirurgiczne może być konieczne w przypadku powikłań, takich jak toksyczne rozszerzenie okrężnicy, ale wiąże się to z dużą liczbą powikłań.

Przeczytaj więcej na ten temat: Przeszczep kału

Czas trwania / prognoza

Łagodna do umiarkowanej biegunka wywołana przez Clostridium może trwać od kilku dni do tygodni.

Jednak ciężki przebieg z powikłaniami może oznaczać tygodnie lub miesiące w szpitalu i na oddziałach intensywnej terapii.

Choroba jest śmiertelna w około 7 procentach, co można przypisać obecnie szeroko rozpowszechnionym, bardziej niebezpiecznym szczepom. Prawdopodobieństwo zgonu wzrasta wraz z wiekiem. Po wcześniejszej infekcji nowe choroby są stosunkowo częste.

Przebieg choroby

Przebieg infekcji Clostridium jest bardzo szybki. Osoby dotknięte chorobą jako pierwsze odczuwają ból brzucha i śluzowatą, cuchnącą biegunkę, która zaczyna się bardzo nagle. Ciężkie kursy mogą rozwinąć się w ciągu kilku godzin lub dni.

Występuje niedrożność jelit, aw niektórych przypadkach poważne komplikacje, takie jak toksyczne rozszerzenie okrężnicy i zatrucie krwi. Gojenie trwa zwykle dłużej niż rozwój, ponieważ normalna flora jelitowa musi najpierw zostać odbudowana.

Czytać: Toksyczne rozszerzenie okrężnicy

Jak zaraźliwa jest choroba?

Clostridia należą do bakterii tworzących przetrwalniki. Zarodniki te są bardzo odporne na działanie środowiska i mogą pozostawać na powierzchniach szpitali przez długi czas i zakażać ludzi.

Jest przenoszona drogą kałowo-ustną, co oznacza, że ​​zarodniki z jelita docierają do ust przez ręce. Ryzyko zakażenia przez personel medyczny jest zatem bardzo wysokie, zwłaszcza w szpitalach i domach opieki. Na niektórych oddziałach intensywnej terapii zarodniki wykryto nawet w powietrzu.