Polineuropatia

Synonimy

Neuropatie, polineurytydy

definicja

ZA Polineuropatia jest powszechną chorobą o wielu chorobach obwodowych denerwowaćktóre, na przykład, dla zmysłu dotyku (wrażliwy) i ruch mięśni (Zmotoryzowany) są odpowiedzialne z wielu różnych przyczyn (np. toksycznych, zakaźnych, metabolicznych (metaboliczny), czynniki genetyczne). Choroba prawie zawsze zaczyna się w kończyny dolnej, jest zwykle symetryczny i ma powoli postępujące objawy. Często w przypadku polineuropatii jest jeden Zapalenie nerwów.

Epidemiologia

Światowe rozprzestrzenianie się polineuropatii rośnie 40 na 100 000 Szacowana liczba ludności, ale istnieją różnice regionalne. Różnice te wynikają z coraz to nowych przyczyn szkód, zwłaszcza toksyn środowiskowych, takich jak insektycydy, toksyczne leki i leki, podczas gdy tradycyjne szkodliwe substancje (Substancje szkodliwe) w jaki sposób Tal i arsen (na przykład. jako środek morderstwa lub samobójstwa) są dziś rzadkie. Jako przykład można tu przytoczyć polineuropatie nagromadzone w Maroku w wyniku zatrucia spowodowanego zmieszaniem jadalnego oleju i smaru do broni. Polineuropatia w wyniku a błonica jest coraz rzadsza, ale częstość występowania polineuropatii z zajęciem opon mózgowo-rdzeniowych (Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych) w wyniku ukąszenia przez kleszcza (Borelioza) wzrosła. W Europie są to zdecydowanie najczęstsze przyczyny Cukrzyca i Choroba alkoholowanatomiast w regionach tropikalnych i subtropikalnych niedożywienie (Niedożywienie) i trądu. Polineuropatia cukrzycowa występuje dziesięć razy częściej niż inne polineuropatie z udziałem 30-40%. Polineuropatia alkoholowa częściej dotyka mężczyzn i zwykle występuje w wieku od 50 do 60 lat, podczas gdy polineuropatia cukrzycowa dotyka więcej kobiet i zwykle objawia się między 70 a 80 rokiem życia. Obie choroby mogą również wystąpić u nastolatków. Dziedziczny (dziedziczny) Polineuropatia objawia się we wczesnym lub średnim wieku.

przyczyny

Istnieje wiele różnych przyczyn Polineuropatia. Najczęstsze są wymienione poniżej:

• Przyczyny genetycznena przykład dziedziczny (dziedziczny) Polineuropatia
• Zaburzenia metaboliczne, np. w cukrzycy
• Niedożywienie lub niedożywienie
• Zaburzenia wchłaniania witaminy B12 i inne zaburzenia przyjęć (Zaburzenia wchłaniania) z Jelita
• Zaburzenia równowagi białek (Dysproteinemia) we krwi
• Infekcje, np. po Zgryz kleszcza (Borelioza)
• Zaburzenia ścian naczyń krwionośnych (arteriopatia)
• Zaburzenia toksyczne, np. w zatruciu fosforanem triarylu
• Choroby nowotworowena przykład w każdej trzeciej przypadków Rak płuc lub guzy tkanki limfatycznej

Objawy

Na początku polineuropatii oba nogi są zwykle dotknięte symetrycznie, ale szczególnie dolne. Sporadycznie można zaobserwować jednostronne dolegliwości w okolicy ud i obręczy biodrowej. Osoby dotknięte chorobą rzadko opisują objawy twarzy lub tułowia. Rozróżnia się objawy dotyczące wrażliwych dróg nerwowych i dolegliwości układu ruchu.

Objawy polineuropatii zwykle pojawiają się w spoczynku lub w nocy. Pacjenci zgłaszają wszelkiego rodzaju nieprawidłowe odczucia, które z czasem mogą zakończyć się bolesnymi odczuciami.

Możliwe nieprawidłowe odczucia to:

• swędzić
• Palić się (Przeczytaj także: Pieczenie w palcach)
• „Biegnąca mrówka”
• Żądło
• „Poczucie bycia naelektryzowanym”
• Obrzęk
• Uczucie ciepła / zimna
• Uczucie ucisku
• „Uczucie przebywania na wacie”
• Drętwienie
• Zwiększona wrażliwość na ból, tak że nawet lekkie dotknięcia bolą

Oprócz zaburzeń czucia mogą również wpływać na nerwy ruchowe i powodować objawy:

• Skurcze mięśni, szczególnie w nocy
• Zanik mięśni (zanik mięśni)
• Bóle mięśni
• Słabe mięśnie
• Drżenie mięśni
• Chwiejny chód, szczególnie w ciemności

Przeczytaj więcej na ten temat: Objawy polineuropatii

kierunek

Tak różne, jak mogą być objawy Przebieg polineuropatii być. Zwykle choroba zaczyna się od Pasożytnicze odczucia na obu stopach lub podudziach. Osoby, których to dotyczy, zgłaszają np. zazwyczaj około Pieczenie podeszew obu stóp w nocy lub Mrowienie w obu łydkach.
W zależności od przyczyny może się rozpocząć pnący (np. polineuropatia cukrzycowa) albo nagle (np. z powodu infekcji). W przebiegu choroby nasilają się objawy, a nawet drętwienie. Zaskakujące jest to, że jeśli występują jednoczesne nieprawidłowe odczucia, jest to bardzo częste znacznie zmniejszone odczuwanie bólu przestrzegać. W efekcie np. Nie zauważono złamanych kawałków, odłamków lub wrastających paznokci. Jeśli osoby dotknięte chorobą nie wykonują starannej i regularnej pielęgnacji stóp, szybko mogą rozwinąć się zaognione, słabo gojące się rany.
Ponadto wielu pacjentów z polineuropatią wykazuje również zaburzenia motorycznego układu nerwowego w przebiegu choroby. Wchodzi niebezpieczny Oglądaj gang, częste potknięcia i "Zostać złapanym ”stopami. Specjalne formy polineuropatii (zespół Guillain-Barré) mogą również rozpocząć się od niewydolności motorycznej.

gatunki

Polineuropatie w przypadku chorób zakaźnych:

5% polineuropatii występuje w chorobach zakaźnych i przypisuje się je polineurytydom. „Zapalne” polineuropatie są spowodowane trzema mechanizmami:

• Bezpośrednia ekspozycja na patogen
• Obrażenia od jego trucizny
• Uszkodzenie spowodowane odpowiedzią układu odpornościowego

Wirusowe polineurytydy są spowodowane przez PółpasiecGrypa (grypa), odra, AIDS m.in. powodowany. Jednak są to bardzo rzadkie. Z drugiej strony częściej występują formy bakteryjne, zwłaszcza borelioza, błonica, botulizm i trąd.

• Borelioza: Asymetryczne zaburzenia czucia, porażenie, zajęcie opon mózgowo-rdzeniowych i nerwów czaszkowych
• błonica: Porażenie podniebienia miękkiego i mięśni gardła z wymową nosa i zaburzeniami połykania w wyniku porażenia odpowiedzialnych nerwów czaszkowych, później również porażenie nerwu czaszkowego Mięśnie oddechowe oraz paraliż czuciowy i ruchowy wszystkich czterech kończyn
• botulizm: Trudności w połykaniu i dyskomfort w jamie brzusznej po spożyciu konserw, następnie paraliż mięśni oka, ale brak zaburzeń wrażliwości
• trąd: Trąd gruźlicy powoduje asymetryczne zaburzenia czucia i porażenie, trąd lepromatyczny powoduje objawy nerwu czaszkowego. Trąd dimorficzny jest postacią hybrydową.

Toksyczne polineuropatie

Zwykle występuje z tego typu Polineuropatia symetryczny wzór dystrybucji z awariami sensorycznymi i motorycznymi. Do najczęstszych przyczyn należą substancje uzależniające i toksyny środowiskowe, takie jak przemysłowe i pestycydy.

• Polineuropatia alkoholowa: bardzo powszechna forma. Oprócz działania samego alkoholu (Etanol) i produkt jego degradacji (aldehyd octowy) niedożywienie odgrywa ważną rolę u alkoholików. Przyczyną choroby mogą być również defekty enzymów odpowiedzialnych za rozkładanie alkoholu. Objawy obejmują silny ból nóg, często skurcze mięśni i ból ucisku łydki. Zmniejsza się zmysł dotyku i wibracji, odruchy mięśniowe są osłabione, brak ASR. Szybkość przewodzenia nerwu ruchowego jest zwykle normalna lub tylko nieznacznie zmniejszona. Uwzględniono krytyczną wartość graniczną dla polineuropatii alkoholowej 80-100g Alkohol codziennie.
• Polineuropatia z niedoboru witamin: Paraliż mięśni oka i wahania uwagi (Czujność) najczęściej sugerują niedobór witaminy B1 w przewlekłym alkoholizmie. Niedobór witaminy B2 prowadzi do polineuropatii pelagry z reakcją zapalną skóry (zapalenie skóry), Biegunka (Biegunka) i demencja. Niedobór witaminy B6 prowadzi również do polineuropatii.
• Polineuropatia spowodowana zatruciem fosforanem triarylu: przykład ostrej neuropatii toksycznej. Fosforan triarylu zawarty jest w odgałęzieniach oleju mineralnego i, jeśli zostanie omyłkowo użyty jako olej jadalny, prowadzi do biegunki i gorączki. Po 10 do 38 dniach następuje paraliż stóp, późniejszy paraliż wszystkich czterech kończyn; wrażliwość jest również zaburzona. W niektórych przypadkach awarie denerwować nie lub nie całkowicie z powrotem.

Asymetryczny: istnieją trzy różne typy:

• W przypadku mononeuropatii można rozpoznać jedynie zaburzenia w okolicy zaopatrzenia nerwu obwodowego.
• W mononeuropatii (Mononeuritis) multipleks (Typ multipleksu) można zaobserwować zaburzenia w obszarach zaopatrzenia w kilka nerwów obwodowych, ale sąsiednie nerwy są prawie lub wcale nie są uszkodzone.
• Główna neuropatia jest połączeniem mononeuropatii multipleksowej i symetrycznej polineuropatii.

Polineuropatia cukrzycowa

Oprócz polineuropatii alkoholowej najpowszechniejszą polineuropatią jest polineuropatia cukrzycowa. 20-40% diabetyków wykazuje oznaki polineuropatii, większość z nich ma 60-70 lat i choruje od ponad 5 do 10 lat.U 10% tych pacjentów badanie polineuropatii doprowadziło w pierwszej kolejności do rozpoznania cukrzycy. Przyczyną są zarówno bezpośrednie skutki zaburzeń metabolicznych, jak i zmiany w naczyniach krwionośnych spowodowane cukrzycą (angiopatia cukrzycowa) na polineuropatię. W tej postaci dochodzi głównie do zwyrodnienia aksonów, ale czasami również do demielinizacji włókien nerwowych (patrz diagnoza).

Objawy są początkowo symetrycznymi, wrażliwymi objawami podrażnienia z zaburzeniami czucia oraz często palącymi i bolesnymi miejscami na stopach. Typowy jest brak odruchu ścięgna Achillesa i osłabienie zmysłu dotyku, zwłaszcza poczucia wibracji. Później około 50% pacjentów doświadcza zaburzeń funkcji ruchowych (zdolności motoryczne). Asymetryczne zaburzenia lub niewydolność poszczególnych nerwów (Mononeuropatia multipleksowa), zwłaszcza nerwów mięśniowych oka, pojawiają się dalsze nerwy czaszkowe lub nerw udowy, nerw w okolicy mięśni uda. Ponadto w około połowie przypadków występują zaburzenia narządów (zaburzenia wegetatywne): sucha, zaczerwieniona skóra, zaburzenia pęcherza, przyspieszony puls (Częstoskurcz), Trudności w połykaniu, biegunka i impotencja u mężczyzn z cukrzycą. Istnieje również ryzyko bezbolesnego zawału serca.

Celem terapii jest optymalne ustawienie cukrzycy.

Przeczytaj też o tym

• Neuropatia cukrzycowa
• Płonące stopy

Polineuropatie wywołane alkoholem

Oprócz cukrzycy typu 2 („cukrzyca”), to się liczy Nadużywanie alkoholu do najczęstsze przyczyny polineuropatia. Eksperci szacują, że 15-40% wszystkich alkoholików cierpi na polineuropatię. alkohol w ten sposób uszkadza komórki nerwowe i dlatego jest „neurotoksyczny“.

W przypadku przewlekłego lub długotrwałego znęcania się najczęściej rozwijają się osoby dotknięte chorobą symetryczne nieprawidłowe odczucia w obu nogach (szczególnie w kończynach dolnych). Pacjenci narzekają swędzić, Palić się i Ból łydek lub stóp. Często zdarzają się również awarie motoryczne, przez co pacjenci się kończą Upośledzenie chodzenia lub częste potykanie się Zgłosić. Zwykle te awarie są nadal uwzględniane dystrofia mięśniowa przed siebie.
Czasami może to dotyczyć najpierw małych mięśni dłoni. W przypadku polineuropatii związanej z alkoholem Pacjenci również bardziej pocą się na dłoniach i stopach. Skóra staje się coraz cieńsza, a nawet może bolesne wrzody rozwijać się. Ponieważ odczucie jest zmniejszone, osoby dotknięte chorobą często się rozwijają przewlekłe rany.
Na szczęście przy ścisłej abstynencji od alkoholu można zaobserwować powolne, ale prawie całkowite ustępowanie objawów.

Polineuropatia nefrogenna i wątrobowa

Pacjenci dializowani z ciężką chorobą nerek w szczególności skarżą się na nocne skurcze łydek i pieczenie stóp („piekące stopy”). Wzór paraliżu jest symetryczny. Polineuropatia może również wystąpić u pacjentów z przewlekłą niewydolnością wątroby.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Płonące stopy

Dziedziczna (dziedziczna) polineuropatia

W związku z chorobami dziedzicznymi, takimi jak Porfiria mogą wystąpić polineuropatie. Porfiria to dziedziczne zaburzenie syntezy hemu, kompleksu z żelazem w krwinkach czerwonych. To prowadzi do tachykardii, jeden podwyższone ciśnienie krwi (nadciśnienie) i mocne, przypominające pracę ból brzucha (Kolka). Z neurologicznego punktu widzenia występuje albo multipleks mononeuropatii ruchowej, albo symetryczny paraliż wszystkich czterech kończyn.

Zgodnie z klasyfikacją międzynarodową rozróżnia się dziedziczne neuropatie wrażliwe na ruch i dziedziczne.

Dziedziczne neuropatie motoryczne (HMSN I-IV):

Plik HMSN typu I. jest przerostowy ("powiększony„) Forma Zanik mięśni (Zanik mięśni), zwaną również chorobą Charcota-Mariego-Tootha, która jest zwykle dziedziczona jako cecha dominująca. Jest to najczęstsza z dziedzicznych neuropatii i objawia się w wieku od 10 do 30 lat. Charakterystyczna jest symetryczna, wrażliwa i ruchowa polineuropatia z atrofią łydki („Nogi bociana“), Łuki stóp- oraz tworzenie się palca młoteczkowego i przedwczesne zmniejszenie szybkości przewodzenia nerwów motorycznych i czuciowych z powodu pogrubienia strun nerwowych.

Plik HMSN typu II jest neuronalną formą zaniku mięśni. U niej prędkość przewodzenia nerwów jest normalna w porównaniu z typem I, a wzór dystrybucji może być również asymetryczny.

Plik HMSN typu III jest dziedziczona recesywnie. Typowe są jeszcze bardziej pogrubione struny nerwowe, a tym samym jeszcze bardziej zmniejszona prędkość przewodzenia nerwów niż w typie I.

Plik HMSN typu IV, Zespół Refsum-Kahlke, jest symetryczny Polineuropatiaktóry rozprzestrzenia się od kończyn do tułowia. Opiera się na recesywnym dziedzicznym zaburzeniu metabolizmu danej osoby kwas tłuszczowy (Kwas fitanowy). Objawy obejmują Zaburzenia Koordynacja ruchu (Ataksja), Nocna ślepota (Hemeralopia), uszkodzenie siatkówki (Zwyrodnienie siatkówki) i głuchota. Również w przypadku tego typu prędkość przewodzenia nerwów jest znacznie opóźniona.

HMSN typu V, VI i VII są rzadkimi postaciami, które są najbardziej objawowe oko są połączone.

Dziedziczne neuropatie wrażliwe (HSN I-IV):

Ze względu na brak odczuwania bólu (analgezji) dochodzi Połamane kości, Urazy lub okaleczenia.

Polineuropatie spowodowane uszkodzeniem naczyń krwionośnych

W chorobach naczyń krwionośnych, przy stanach zapalnych ścian naczyń krwionośnych tzw Zapalenie naczyń może spowodować uszkodzenie denerwować spowodowane niedostatecznym krążeniem krwi lub odżywianiem. Prowadzi to do paraliżu czuciowego i motorycznego, które są rozmieszczone symetrycznie lub zgodnie z typem multipleksu. Ponadto może prowadzić do zaburzeń stanu odżywienia lub metabolizmu organizmu.

diagnoza

Aby zdiagnozować Polineuropatia Najpierw poprosi cię o to lekarz rodzinny lub neurolog szczegółowy wywiad. W tym celu zadaje pytania dotyczące charakteru skarg, ich czasu i przebiegu. Interesuje się również wcześniejszymi chorobami (np Cukrzyca), wywiad rodzinny lub stosowanie leków.

Następnie badanie lekarskie szybko udzielić dalszych informacji. Lekarz sprawdza to wrażliwość, Temperatura-, Ból-, Jak na przykład Wrażenie wibracji.
Różne urządzenia, takie jak mały kamertonowy, są tutaj używane. Ponadto Odruchy zbadane w dotkniętym obszarze; są one zwykle osłabione w polineuropatii. Te egzaminy są przeznaczone dla pacjentów całkowicie bezbolesne.
W przypadku potwierdzenia podejrzenia polineuropatii należy umówić się na dalsze badania w celu potwierdzenia rozpoznania. Na przykład. the Prędkość przewodzenia nerwów (NLG) można zmierzyć w celu określenia stadium choroby. Testy laboratoryjne, Nakłucie wody nerwowej, Biopsje i dalsze badania neurologiczne są następnie inicjowane.

Przeczytaj więcej na ten temat: Diagnoza polineuropatii

terapia

Na ból i zaburzenia czucia podaje się kwas tiooktynowy, którego działanie zostało udowodnione zwłaszcza w polineuropatii cukrzycowej. Kwas acetylosalicylowy, np. aspiryna, i Paracetamol wątpliwe, jeśli ból jest trwały, musi być Karbamazepina, Pregabalina, oba faktycznie leki przeciw padaczkai leki przeciwdepresyjne (Tymoleptyki), a także tak zwane „leki hamujące działanie nerwów” (Neuroleptyki) może być użyty. Oczywiście choroba podstawowa wymaga specjalnych środków terapeutycznych. Ważna jest również aktywność fizyczna i terapia zajęciowa trening. Jeśli przyczyną jest znany czynnik szkodliwy, należy oczywiście unikać spożycia, jak na przykład w przypadku nadmiernego spożycia alkoholu.

Rokowanie / rehabilitacja

Polineuropatie zwykle postępują powoli i zwykle stopniowo ustępują. Jednak po latach nadal można wykryć objawy szczątkowe, zwłaszcza utratę odruchów. Rokowanie zależy również od przyczyny, np. objawy i ustąpienie objawów (Umorzenie) w polineuropatii alkoholowej w zależności od dawki alkoholu. Polineuropatie związane z chorobami takimi jak trąd postępują wraz z chorobą podstawową, ale można na nie wpływać terapeutycznie. Z dobrze dopasowanym Cukrzyca i dobrze leczonej błonicy objawy stopniowo ustępują (Umorzenie), jednak przy ostrej porfirii często występują nawroty (Recydywa).

Polineuropatia - uleczalna?

Na rozwój złożonego obrazu klinicznego „polineuropatii” mogą wpływać liczne czynniki i choroby podstawowe. Nic więc dziwnego ogólne stwierdzenia na temat wyleczalności są prawie niemożliwe są. Jednak w zależności od choroby podstawowej może być możliwe, że choroba będzie uleczalna.
Gruntownie: Im dłużej trwa polineuropatia lub choroba towarzysząca, tym mniejsze jest prawdopodobieństwo wyleczenia.

Na przykład. the nieuleczalna polineuropatia cukrzycowaponieważ nieodwracalne uszkodzenie wrażliwych włókien nerwowych istnieje od dawna.
W a polineuropatia związana z alkoholem jednak są Szanse na wyleczenie są znacznie większe. Ponieważ jak tylko alkohol neurotoksyny zostanie usunięty z krwiobiegu w dłuższej perspektywie, szkodliwe działanie ustępuje.
Ponadto niektóre formy polineuropatii są również z powodu infekcji, Jak na przykład. the Borelioza po ukąszeniu przez kleszcza. Gdy tylko patogen zostanie zwalczony antybiotykami, polineuropatia ustępuje i dlatego jest uleczalna. Również przez Stany niedoboru witamin (na przykład. Witamina b12) skargi mogą zostać wywołane. Po podaniu witaminy objawy znikają.