Internal Medicine

Ostra niewydolność oddechowa

Synonimy w szerszym znaczeniu

Zespół ostrej niewydolności oddechowej, ostra niewydolność oddechowa, wstrząs płucny

definicja

Plik ostra niewydolność płuc (ARDS) to ostre uszkodzenie płuc u pacjentów z wcześniej zdrowymi płucami, spowodowane przez bezpośredni (w płuco usytuowany) lub pośredni (systemowe, ale nie datowane Serce towarzyski) Przyczyny.

ARDS definiuje się następująco:

ostry początek
Nagromadzenie płynu (=Infiltruje) po obu stronach płuc (=dwustronny), widoczne w a RTG górnej części ciała ( RTG klatki piersiowej w odcinku wiązki tylno-przedniej)
Indeks nasycenia tlenem (= wskaźnik utlenowania) PaO2 / FiO2 <200 mmHg
Jest to również znane jako wskaźnik utlenowania Horowitza i wskazuje iloraz ciśnienia parcjalnego tlenu w tętnicy (tj. Wzbogaconej w tlen krwi opuszczającej serce) i proporcji tlenu w oddechu podczas wdychania. Zwykle iloraz wynosi 500 mmHg.
Ciśnienie okluzji w naczyniach włosowatych płuc (= PCWP, ciśnienie zaklinowania) <18 mmHg i brak dowodów na wzrost ciśnienia w lewym sercu.
Nacisk klina odzwierciedla ciśnienie w lewym sercu i jest mierzony za pomocą cewnika prawego serca. Normalny zakres wynosi od 5 do 16 mmHg.

Rozróżnia się ostre uszkodzenie płuc (ARDS) i ALI (ostre uszkodzenie płuc). ALI jest postacią łagodniejszą i różni się od ostrej niewydolności płuc jedynie definicją wskaźnikiem utlenowania między 200-300 mmHg.

częstotliwość

Jednolite informacje dotyczące ostra niewydolność oddechowa brak. Daty są pomiędzy 5 - 50/100000 / rok.

W medycynie intensywnej terapii dotyczy to około 30% pacjentów.

przyczyny

Rozróżnia się bezpośrednie i pośrednie uszkodzenie płuc (ostra niewydolność oddechowa)

Do bezpośrednich należą:

Wdech (=dążenie) zawartości żołądka lub świeżej / słonej wody („Prawie tonę ”)
Wdychanie trujących (= toksycznych) gazów, takich jak Spaliny
Wdychanie hiperbarycznego tlenu
Zatrucie (= odurzenie) środkami znieczulającymi
W wyniku zapalenia płuc wymagającego wentylacji (=zapalenie płuc)

Pośrednimi przyczynami są:

Sepsa („zatrucie krwi”)
Oparzenia
Wiele urazów
Zator tłuszczowy
Zastąpienie objętości krwi oddaną krwią (= masowa transfuzja)
Ostre zapalenie trzustki (= zapalenie trzustki)
zaszokować
Przeszczep szpiku kostnego / komórek macierzystych

Ostra niewydolność płuc w zapaleniu trzustki

Trzustka znajduje się w organizmie na początku przewodu pokarmowego. Uwalnia wiele enzymów, które są potrzebne do rozkładania i trawienia spożytego pokarmu. Trzustka może ulec zapaleniu w wyniku leczenia, zaburzeń metabolicznych, infekcji lub nagromadzenia żółci. W rezultacie enzymy trawienne, które zwykle są bezpiecznie zapakowane, dostają się do tkanki trzustki i ją niszczą. W przypadku ostrego zapalenia występuje silny ból w górnej części brzucha, zwykle jako objawy występują gorączka i wyraźnie wzdęty żołądek.

Powikłaniem tego stanu może być ostra niewydolność płuc. Trwałe zapalenie trzustki prowadzi do tak zwanej koagulopatii konsumpcyjnej. System krzepnięcia krwi jest stale aktywowany przez ciągłe, niewielkie krwawienie. Po pewnym czasie czynniki krzepnięcia ulegają wyczerpaniu, a krwawienie staje się silniejsze, ponieważ krew przestaje krzepnąć. Pierwszej fazie tej koagulopatii konsumpcyjnej towarzyszy tworzenie wielu małych skrzepów krwi, które mogą zakłócać przepływ krwi w innych narządach. Płuca są szczególnie podatne na przerwany przepływ krwi i reagują ostrą niewydolnością płuc.

Patogeneza

Przebieg ostrej niewydolności płuc (ARDS) można znaleźć w 3 etapy podziel, które prowadzą do masywnego uszkodzenia tkanki płucnej:

faza wysiękowa: Ściana między Pęcherzyki płucne (=Pęcherzyki płucne) i Naczynia krwionośne (=Kapilary) jest uszkodzony, co zwiększa przepuszczalność białek i płynów. Występuje nagromadzenie płynu (=Obrzęk) w płucach.
wczesna faza proliferacyjna: Komórki płuc (Pneumocyty typu II) giną, w wyniku czego niedobór środka powierzchniowo czynnego (=Środek powierzchniowo czynny), a tym samym płyn w pęcherzykach płucnych (=Pęcherzyki płucne) może sięgnąć. Formy pęcherzykowego obrzęku płuc. Ponadto powstają cienkie ściany (=Membrany) między pęcherzykami płucnymi a odgałęzieniami łączącymi drogi oddechowe. Tworzą się w małych naczyniach krwionośnych małe skrzepy krwi (=Microthrombi). Ten etap jest odwracalny.
późna faza proliferacyjna: Płuca są przebudowywane poprzez włączenie większej ilości tkanki łącznej (= zwłóknienia). Dotyczy to również ściany między płucami a krew. To gęstnieje do pięciu razy, co utrudnia zarówno przepływ krwi, jak i przenikanie tlenu do krwiobiegu. Ten etap jest nieodwracalny i często kończy się śmiercią.

Objawy

Objawy ostrej niewydolności oddechowej są specyficzne dla stadium.

Na pierwszym etapie występuje brak tlenu we krwi (= hipoksemia) i zwiększona częstość oddechów (= hiperwentylacja). Prowadzi to do zmian w równowadze kwasowo-zasadowej, podnosi pH (= zasadowica oddechowa).

Na etapie 2 duszność nasila się i pojawia się plamista, smugowa kondensacja w płucach, co jest widoczne na zdjęciu rentgenowskim.

Na etapie 3, oprócz hipoksemii, zwiększa się udział dwutlenku węgla (= hiperkapnia), ponieważ CO2 nie może już być wystarczająco wydychany. Nazywa się to ogólną niewydolnością oddechową i charakteryzuje się spadkiem pO2 i wzrostem pCO2. Równowaga kwasowo-zasadowa zmienia się na kwaśne pH, co powoduje kwasicę oddechową. Na zdjęciu rentgenowskim są teraz cienie po obu stronach.

diagnoza

Wykonuje się zdjęcia rentgenowskie w celu monitorowania postępu ostrej niewydolności płuc. Analiza gazometryczna (Pobieranie krwi z płatka ucha) jest wymagany do monitorowania równowagi kwasowo-zasadowej. W czynności płuc ostra niewydolność płuc objawia się zmniejszeniem zdolności płuc do wchłaniania tlenu (= pojemność dyfuzyjna) i zmniejszeniem rozciągliwości płuc (= podatnością) na wczesnym etapie. Echo serca jest wykonywane, aby wykluczyć chorobę serca.

Aby postawić diagnozę, muszą być spełnione 3 kryteria:

Obecność czynnika wyzwalającego
Hipoksemia nie odpowiada na terapię
Rentgenowskie dowody zmian w płucach, których nie można przypisać do sercowego obrzęku płuc.

Przeczytaj więcej na ten temat: RTG klatki piersiowej (RTG klatki piersiowej)

terapia

W miarę możliwości należy wyeliminować przyczynę ostrej niewydolności płuc, np. we wstrząsie krążeniowym.

Następnie podaje się leczenie objawowe. Ze względu na narastającą duszność pacjentów należy wentylować. Jednakże, ponieważ normalna wentylacja uszkodziłaby płuca, stosuje się wentylację ochronną płuc (ostra niewydolność płuc). Składa się na to niskie ciśnienie szczytowe i niskie objętości oddechowe. Jest to połączone z dodatnim ciśnieniem na końcu wydechu (= ciśnienie końcowo-wydechowe, PEEP). Gdy tylko pacjent oddycha spontanicznie, procedury wspomaganego oddychania spontanicznego (Jak na przykład. BIPAP lub APRV) używany.

Alternatywnie można zastosować maszynę, która eliminuje CO2 poza organizmem (= pozaustrojowe) poprzez rozszerzenie krążenia żylno-żylnego i wzbogaca krew w tlen, tak zwane EKMO (pozaustrojowy oksygenator membranowy).

W ciężkich przypadkach pacjent jest umieszczany na brzuchu lub w specjalnym łóżku z ciągłą rotacją 60 °. Jest to środek wspomagający, który poprawia dystrybucję tlenu.

Pacjent musi być karmiony dojelitowo.

Powikłania takie jak Infekcje leczone są antybiotykami; w późnym stadium gojenia kortykosteroidy poprawiają włóknienie płuc.

Więcej informacji można znaleźć tutaj: Zwłóknienie płuc

Ostatnią opcją jest przeszczep płuc (ostra niewydolność płuc).

Sztuczna śpiączka w ostrej niewydolności oddechowej

W przypadku ostrej niewydolności płuc, płuca nagle nie są w stanie dostarczyć organizmowi wystarczającej ilości tlenu. Prowadzi to do sytuacji zagrażającej życiu, która wymaga bardzo intensywnej terapii w krótkim okresie. W takich przypadkach płuca potrzebują silnego wsparcia mechanicznego, aby zapewnić przeżycie chorej osobie. Zgodnie z obowiązującymi normami medycznymi zwykle stosuje się w tym celu ECMO (pozaustrojowe natlenianie błony płuc). Uboga w tlen krew osoby dotkniętej chorobą jest wydalana z organizmu do urządzenia. Tam jest wzbogacany (uzupełniany) tlenem, a następnie zawracany do organizmu. Ponieważ metoda ta jest wysoce inwazyjna, to znaczy silnie ingeruje w system ludzkiego organizmu, osoby dotknięte chorobą są zwykle wprowadzane w sztuczną śpiączkę.

W międzyczasie pojawia się też coraz więcej zegarków ECMOS. Osoba dotknięta chorobą jest przytomna, może jeść, pić i mówić, a środki rehabilitacyjne, takie jak lekki trening mięśni, można rozpocząć szybciej.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Sztuczna śpiączka lub sztuczna śpiączka na zapalenie płuc

prognoza

Śmiertelność ostrej niewydolności płuc zależy od przezwyciężenia choroby podstawowej i rozpoczęcia leczenia. Wcześniejsze choroby i przewlekłe spożywanie alkoholu pogarszają rokowanie.

Po urazach bez zajęcia górnej części ciała śmiertelność (śmiertelność) wynosi około 10%, przy urazach górnej części ciała około 25%. Jeśli ostra niewydolność płuc (ARDS) jest spowodowana zapaleniem płuc, śmiertelność wynosi 50%. W przypadku sepsy z niewydolnością wielonarządową nawet> 80%.