Okulistyka

Operacja katarakty

wprowadzenie

Obecnie jedyną skuteczną metodą leczenia zaćmy jest operacja. Ważne jest, aby określić przyczynę. Podobnie jak w przypadku wszystkich możliwych do wyleczenia następstw choroby, przeprowadzona operacja może przynieść długoterminową poprawę tylko wtedy, gdy podstawowa choroba jest odpowiednio leczona w tym samym czasie.
Operacja usunięcia zaćmy jest obecnie powszechną praktyką i jest prawdopodobnie najczęściej wykonywaną operacją na świecie. Lata doświadczeń zredukowały poważne powikłania do minimalnego (ok. 1%) ryzyka szczątkowego. Operacja usunięcia zaćmy jest zwykle wykonywana w ciągu 20 minut.

Z biegiem czasu opracowano różne metody leczenia. Najpierw możesz wybierać między tzw operacje wewnątrztorebkowe i zewnątrztorebkowe rozróżniać.

Obie metody wewnątrztorebkowe staje się całością obiektyw z jej kapsułką (Zawijanie) daleko. Ta procedura była często stosowana w przeszłości. Obecnie jednak przeprowadza się to tylko w rzadkich przypadkach, gdy nie można już uzyskać torebki soczewki.
Obie metody pozatorebkowe usuwana jest tylko przednia torebka soczewki. Następnie zawartość soczewki jest zgniatana i odsysana za pomocą ultradźwięków. Jednak tylna torebka pozostaje nieruchoma. W ten sposób przednie i tylne segmenty oka (za soczewką) pozostają naturalnie oddzielone, a powikłań jest mniej niż przy metodach wewnątrztorebkowych.

Po zdjęciu soczewki człowiek początkowo nie jest w stanie ostro dostrzec obiektów z bliskiej odległości, ponieważ brakuje mu mocy refrakcyjnej soczewki.
Ten rodzaj bez soczewki nazywa się Aphakia.
Z pomocą wkładane sztuczne soczewki rozwiązanie tego problemu stało się możliwe. Opracowano sztuczne soczewki, które pasują do oko może być użyty. Moc refrakcji była poprzednio z Aparat USG obliczone i porównane z drugim okiem. Ponieważ moc refrakcyjna - różnice między nimi oczy nie może być zbyt duży, ponieważ w przeciwnym razie na siatkówce będą różne rozmiary obrazu i tak dalej mózg nie może już łączyć (scalać) dwóch obrazów.
Istnieją trzy rodzaje soczewek:

Soczewka komory tylnej:
To najpopularniejszy rodzaj soczewek. Jest wkładany do torebki soczewki (w której wcześniej znajdowała się soczewka naturalna) i tam mocowany za pomocą elastycznych wsporników.
Soczewka komory przedniej:
Jeśli torebka soczewki nie jest zakonserwowana, można użyć tego typu soczewki. Znajduje się przed tęczówką (irys) włożone i zamocowane w kątowniku komory. Niestety, od czasu do czasu mogą zachodzić zmiany tkankowe i uszkodzenie wnętrza rogówki (śródbłonka rogówki).
Soczewki z tęczówką:
W przypadku tego typu soczewki rzeczywista soczewka znajduje się również przed tęczówką, podczas gdy zakotwiczenie znajduje się za tęczówką (soczewka z pazurem tęczówki).

Sztuczne soczewki składają się z jednego z nich PMMA (P.olymetylmetzakrylan lub też Pleksiglas nazywa) Silikonowa guma lub wyłączony Kopolimery akrylowe (używany głównie do soczewek składanych). Właściwości materiału zostały opracowane w taki sposób, aby nie były toksyczne (toksyczny) Produkty są wydawane lub soczewki rozpuszczają się w cieczy wodnistej.
W Dzieci leczenie zaćmy jest trochę trudniejsze, ponieważ oczy nadal są w wzrost a rozmiar i moc refrakcyjna wciąż się zmieniają. Dlatego też początkowo korekta soczewkami kontaktowymi jest poszukiwana u dzieci poniżej 2 roku życia.
Po ukończeniu 2 lat zwykle używa się sztucznych soczewek. Ale także tutaj wykonuje się specjalne obliczenia dotyczące mocy refrakcyjnej i wzrostu.

Ryzyko związane z operacją zaćmy

Zagrożenia w trakcie, bezpośrednio po iw ciągu pierwszych 24 godzin po zabiegu:

Krwawienie
Siniak oka lub podbite oko
Szczelina rogówki spowodowana przecięciem
Infekcja lub wewnętrzne zapalenie oczu
Jaskra (zielona gwiazda)
Wyraźna krzywizna rogówki (astygmatyzm)
Odwarstwienie siatkówki
Pęknięcie tylnej torebki

Tydzień do miesiąca później:

Ruch wprowadzonej soczewki wewnątrzgałkowej w oku

Dwa do czterech miesięcy później:

Obrzęk tkanki plamkowej (plamka = miejsce najostrzejszego widzenia na siatkówce)
Zaćma wtórna

Ten artykuł może Cię również zainteresować: Obrzęk plamki

Czas operacji

Czas trwania zaćma (Zaćma) zależy w dużym stopniu od praktyki chirurga i różni się w zależności od złożoności indywidualnego przypadku 10 i 60 minutśrednio 20 minut.

Najpierw jedno oko jest operowane, a drugie, jeśli jest również dotknięte zaćmą, jest wykonywane jako druga operacja jakiś czas później.

Znieczulenie na zaćmę

W przypadku znieczulenia do operacji zaćmy znieczulenie podaje się zwykle za pomocą kropli do oczu.

Podczas operacji usunięcia zaćmy zwykle podaje się środek znieczulający miejscowo w postaci kropli do oczu lub żelu do oczu. Alternatywą jest znieczulenie przewodowe, dzięki któremu odruchy ochronne oka są wyłączone, a oko jest całkowicie nieruchome i bezbolesne. Dla osób bardzo nerwowych należy również rozważyć możliwość znieczulenia ogólnego, ale jest to bardzo trudne dla organizmu i dlatego jest Do wyboru tylko w skrajnych przypadkach Inną metodą znieczulenia miejscowego w okulistyce jest Znieczulenie za pomocą podpory (RBA).

Tutaj wstrzykuje się środek znieczulający w bok gałki ocznej, dzięki czemu podczas operacji uzyskuje się również brak bólu. Jest to bardzo podobny wariant Znieczulenie parabularne (PBA), ale używając krótszej igły.

Operacja laserowa

Laser femtosekundowy na podczerwień jest stosowany w laserowej korekcji ametropii oka od 2004 roku.
W przypadku operacji zaćmy zabieg laserowy oznacza obecnie, że operację można przeprowadzić bez ręcznego nacięcia przez chirurga, co dodatkowo zmniejsza odsetek powikłań.

Operacja jest teraz znacznie łatwiejsza do zaplanowania dzięki sterowaniu komputerowemu opartemu na obrazach. Zwiększa to dokładność i przewidywalność wyniku interwencji.

W skrócie:

znormalizowane, precyzyjne cięcia laserowe
Idealne otwarcie torebki soczewki (kapsuloreksja), a tym samym idealne dopasowanie nowej soczewki
40% mniej szkodliwej energii w oku
dokładniejsze wyniki
mniej ludzkich źródeł błędów dzięki sterowaniu komputerowemu
możliwa redukcja / kompensacja krzywizny rogówki (astygmatyzm)
znacznie mniej powikłań i skutków ubocznych

Koszty operacji

Standardowa obsługa została całkowicie przejęta w Niemczech jako usługa kasowa, z jedną składaną jantraOkulare L.ins (IOL) jest wprowadzana do oka.

Ponadto dostępne są dodatkowe opcje lub alternatywne metody operacyjne, które wiążą się z dodatkowymi kosztami dla pacjenta.

Na przykład Zaćma Femto Zabieg laserowy dla ledwo 1000 € za oko do wyboru, w którym operacja wykonywana jest za pomocą wiązki laserowej.

Istnieją również różne dodatkowe opcje, które można kupić, aby zoptymalizować obiektyw. Obejmuje to poprawę widzenia kolorów, wymianę okularów i koszty od 1000 do 2000 euro.

Kontynuacja leczenia chirurgicznego zaćmy obejmuje kilka badań kontrolnych w ciągu najbliższych trzech miesięcy. Są one wykonywane ambulatoryjnie przez uznanych okulistów i rozliczane za ich pośrednictwem. Łącznie można spodziewać się kosztów od 150 do 200 euro.

Operacja obu oczu w tym samym czasie

są oboje oczu zaćmy chorego, operacja oka z gorszym stanem chorobowym jest zawsze rozpoczynana.
Opieka kontrolna trwa wtedy kilka tygodni i ok sześć do ośmiu tygodni można mówić o wygojeniu się leczonego oka. Zwykle zabieg na drugim oku można przeprowadzić kilka dni po pierwszej operacji. Istnieje jednak zalecenie, aby zaplanować operacje co najmniej od tygodnia do miesiąca. Dzięki temu można obserwować ewentualne komplikacje, które mogą się pojawić po pierwszej operacji, aby uwzględnić to przy drugiej operacji i w razie potrzeby profilaktycznie im przeciwdziałać.

Jeśli jednak zapadnie również decyzja o postępowaniu Soczewki wieloogniskowedruga operacja powinna odbyć się za niecały tydzień. Ma to na celu uniknięcie sytuacji, w której różnica między oczami staje się zbyt duża, a adaptacja do nowych warunków widzenia może odbywać się z mniejszą liczbą komplikacji.

Kontynuacja leczenia i czas gojenia

Ponieważ po operacji wzrok ponownie się poprawia, po kilku tygodniach należy założyć nowe okulary

Po zabiegu leczone oko otrzymuje nieco grubsze Bandaż maściowy zakryte, a pacjent pozostaje przez pewien czas w pokoju monitoringu, aby upewnić się, że jego krążenie jest stabilne i nie wystąpią żadne inne skutki uboczne.

Jeśli tak jest, może już śledzić kilka godzin zostać wypisany do domu, ale oczywiście powinien wracać na regularne kontrole.
Nie ma możliwości prowadzenia samochodu bezpośrednio po operacji zaćmy, ale pacjent nadal może normalnie jeść i pić w dniu operacji, a leki można też normalnie przyjmować (należy jednak poinformować lekarza o leku i jego dawkowaniu.) U diabetyków i pacjentów z Leki na nadciśnienie temat leczenia należy omówić przed operacją.

Dopóki bandaż maściowy znajduje się na oku, a oko nie zostało jeszcze całkowicie wyleczone, należy zachować ostrożność podczas mycia i kąpieli oraz aby obszar ten nie miał kontaktu z mydłem. Również Sporty, Jak na przykład. Pływanie należy przerwać i wysiłek fizyczny, które powodują, że bardziej się pocisz, należy unikać. Z przodu kurz należy też chronić oczy.

Czytanie i oglądanie telewizji jest zwykle możliwe ponownie po nieco ponad tygodniu. Ponieważ wzrok się zmienił, konieczne jest założenie nowych okularów. Można to zrobić około czterech do sześciu tygodni po operacji, kiedy oko całkowicie się zagoi i jest przyzwyczajone do nowej soczewki.

Powikłania i skutki uboczne

Operacja usunięcia zaćmy jest jedną z najbezpieczniejszych i -z 7 000 interwencji rocznie w samych Niemczech- najczęściej wykonywane rutynowe operacje na świecie, a skutki uboczne i powikłania są niezwykle niskie.

Od 97 do 99 procent wszystkich przeprowadzonych operacji zaćmy jest całkowicie nieskomplikowanych. Jednak, jak każda interwencja chirurgiczna, procedura ta generalnie wiąże się z pewnym ryzykiem.
Na przykład tylna ściana torebki może pęknąć podczas operacji.

W ludzkim oku za soczewką znajduje się szklany korpus, który składa się z żelowej, przezroczystej cieczy i wypełnia prawie całe oko.
Naciska swoją masą na siatkówkę z tyłu oka i utrzymuje ją mocno u podstawy. Jeśli część płynu szklistego wydostanie się podczas pęknięcia torebki, ciało szkliste traci objętość i nie może już prawidłowo uciskać siatkówki. Siatkówka może odłączyć się od podłoża, co nazywa się odwarstwieniem siatkówki.
Ryzyko pęknięcia torebki w przypadku wewnątrztorebkowego usunięcia zaćmy wynosi około sześciu do ośmiu procent, podczas gdy torebka prawie nigdy nie występuje w przypadku zewnątrztorebkowego usunięcia zaćmy.

Bardzo rzadkie, ale teoretycznie możliwe jest także przenikanie bakterii do wnętrza oka, gdzie mogą prowadzić do zapalenia (Zapalenie wnętrza gałki ocznej). W najgorszym przypadku, jeśli stan zapalny nie jest leczony, chore oko może nawet oślepnąć.
Podczas zabiegu może również dojść do wzrostu ciśnienia wewnątrz oka, co prowadzi do pęknięcia małych naczyń krwionośnych w tylnej części oka.
Wyciekająca krew może znajdować się w oku (wewnątrzgałkowe), jak również w torebce soczewki (wewnątrztorebkowe) gromadzić. Jednak z prawdopodobieństwem mniejszym niż 1% powikłanie to występuje niezwykle rzadko.

Z tego powodu niezwykle rzadko rozwija się obrzęk plamki. Powoduje to gromadzenie się płynu w obszarze najostrzejszego widzenia, „żółtej plamki”, co może prowadzić do poważnych problemów ze wzrokiem.

W wyniku nacięcia rogówki i jego późniejszego zagojenia rogówka może być przez jakiś czas bardziej zakrzywiona po operacji niż przed.
Jednak zwykle rośnie razem w ciągu kilku tygodni.
Jeśli jednak po operacji dojdzie do poważnego pogorszenia widzenia, niezwykle silnego zaczerwienienia, a nawet silnego bólu, konieczna jest konsultacja z okulistą, ponieważ jest to nagły wypadek okulistyczny.

Powszechną konsekwencją operacji usunięcia zaćmy jest tzw. „Po zaćmie” (znany również jako Zaćma wtórna wyznaczony).
W zależności od metody chirurgicznej występuje u około 20 do 30 procent pacjentów.
Młodsze osoby są zwykle bardziej dotknięte chorobą niż osoby starsze.

Tutaj tylne części torebki soczewki pozostające w oku stają się mętne i, podobnie jak wcześniejsza zaćma, pogarszają widzenie.
Jednak usunięcie tego zmętnienia jest bardzo proste: za pomocą lasera lub innego zabiegu chirurgicznego części torebki soczewki są usuwane szybko i bez ryzyka, a widzenie zostaje natychmiast przywrócone.