Terapia infiltracyjna okołowierzchołkowa

• PRT

Synonimy

PRT, przepuklina dysku, ból pleców, naciek pod kontrolą TK

definicja

Plik terapia okołowierzchołkowa (PRT) to procedura leczenia bólu dla jednej osoby wypadnięcie dysku i inne stany kręgosłupa, w których lek jest wstrzykiwany w pobliże wychodzących nerwów rdzenia kręgowego podczas obrazowania CT.

wprowadzenie

w Terapia okołowierzchołkowa (krótki: PRT) jest mieszaniną leków w zakresie a Rdzeń nerwowy wstrzyknięty w celu złagodzenia bólu związanego z korzeniem nerwu. Stosowane leki są zwykle mieszaniną Znieczulenie miejscowe i Kortyzon Przygotowanie.

Wyjaśnienie

Terapia okołowierzchołkowa (wokół nerwu) Terapia infiltracyjna (Leczenie strzykawką) to metoda terapii bólu, która zyskuje na znaczeniu.

W imieniu ortopedów zabieg wykonywany jest w warunkach ambulatoryjnych przez radiologów (lekarzy rentgenów). Aby osiągnąć jak największy efekt, zwykle wykonuje się serię 3-6 infiltracji. Rachunek za tę specjalną formę leczenia ponosi firma ubezpieczeniowa.

W szpitalu terapia okołokorzeniowa (PRT) jest częścią zachowawczego leczenia ortopedycznego u pacjentów z bólem pleców.
W przypadku niejasnych zespołów bólowych wyłączenie poszczególnych nerwów rdzenia kręgowego może pomóc w udowodnieniu rzeczywistej przyczyny bólu. Takie informacje mają również duże znaczenie dla każdej planowanej procedury operacyjnej.

Może Cię również zainteresować: Terapia bólu pod kontrolą TK

Spotkanie ze specjalistą od kręgosłupa?

Chętnie doradzę!

Kim jestem?
Nazywam się dr. Nicolas Gumpert. Jestem specjalistą w zakresie ortopedii i założycielem .
Różne programy telewizyjne i prasa regularnie donoszą o mojej pracy. W telewizji HR można mnie oglądać co 6 tygodni na żywo w „Hallo Hessen”.
Ale teraz wystarczy ;-)

Kręgosłup jest trudny do leczenia. Z jednej strony narażony jest na duże obciążenia mechaniczne, z drugiej zaś charakteryzuje się dużą mobilnością.

Leczenie kręgosłupa (np. Przepuklina krążka międzykręgowego, zespół międzykręgowy, zwężenie otworu, itp.) Wymaga zatem dużego doświadczenia.
Skupiam się na wielu chorobach kręgosłupa.
Celem każdego zabiegu jest leczenie bez operacji.

To, która terapia daje najlepsze rezultaty w dłuższej perspektywie, można określić tylko po zapoznaniu się ze wszystkimi informacjami (Badanie, RTG, USG, MRI itp.) podlegać ocenie.

Znajdziesz mnie w:

• Lumedis - Twój ortopeda
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt nad Menem

Bezpośrednio do umówienia się na spotkanie online
Niestety obecnie można umówić się tylko na wizytę u prywatnych ubezpieczycieli zdrowotnych. Mam nadzieję na twoje zrozumienie!
Więcej informacji o mnie można znaleźć na stronie Dr. Nicolas Gumpert

podanie

Terapia okołowierzchołkowa może być stosowana w przypadku wszystkich obrazów klinicznych, które prowadzą do bolesnego podrażnienia nerwów rdzenia kręgowego. To zawiera:

• wypadnięcie dysku
• Ból pleców
• Lumboischialgia
• Zwężenie kręgosłupa
• Zespół fasetowy
• Choroby zwyrodnieniowe kręgosłupa

Terapia okołowierzchołkowa kręgosłupa szyjnego

Podobnie jak w innych obszarach Terapia okołowierzchołkowa w dziedzinie Kręgosłup szyjny może być stosowany w różnych stanach bólowych. Na przykład o godz Ucisk pobitych nerwów, Uszkodzenie nerwów przez Przepuklina dysków kręgosłupa szyjnego lub jeśli są problemy związane z wypadeklub Blizny po poprzedniej operacji.
Terapia może być również pomocna przy problemach ogólnych spowodowanych zużyciem.
Podczas leczenia kręgosłupa szyjnego osoba jest w pozycji bocznej lub na brzuchu. Cała procedura odbywa się pod Kontrola CTtak, aby lekarz prowadzący mógł wizualizować obszar, w którym znajduje się igła podczas całego zabiegu.

W większości przypadków dokładny pomiar dotkniętego obszaru jest wykonywany wcześniej za pomocą obrazu CT. Poprzez wstrzyknięcie środka kontrastowego podczas zabiegu można dokładnie sprawdzić, czy obszar docelowy został osiągnięty. Jest to szczególnie ważne w okolicy kręgosłupa szyjnego, ponieważ wychodzące stąd nerwy kontrolują wiele ważnych funkcji organizmu.

Kiedy lekarz ma dużą pewność w zakresie PRT można zrezygnować z podawania środka kontrastowego w celu przyspieszenia działania terapeutycznego i zmniejszenia wskaźnika powikłań.

Oprócz właściwej terapii okołowierzchołkowej, w której substancję czynną wstrzykuje się bezpośrednio w miejscu wyjścia z korzenia nerwu, istnieje również możliwość wykonania zabiegu w okolicy stawów międzykręgowych.
Są to połączenia między bocznymi częściami Kręgów szyjnych. Szczególnie przy zużyciu występuje w nich częściej Blokady lub Zapalenie. Wstrzyknięty kortyzon / Kwas hialuronowy działa przeciwzapalnie, zapobiega dalszemu nasilaniu się objawów oraz działa przeciwbólowo.
Objawy zwykle ustępują natychmiast lub po 1-3 dniach. Zabieg ten zwykle powtarza się w odstępach 1-3 tygodni, w sumie 3 razy, w celu uzyskania trwałego zmniejszenia stanu zapalnego i długotrwałego zahamowania włókien nerwowych przetwarzających ból.
Tylko w ten sposób można zapobiec rozwojowi tak zwanej pamięci bólowej, a tym samym uniknąć lub przełamać przewlekły ból.

Terapia okołowierzchołkowa kręgosłupa lędźwiowego

Także w Kręgi lędźwiowe W okolicy często stosuje się terapię okołowierzchołkową. Zakres zastosowań jest tutaj również przede wszystkim w obszarze Przepuklina dysków, Uwięzienie (proszę odnieś się: Uciśnięty nerw kulszowy) i inne przewlekłe zmiany zwyrodnieniowe.
Występują one u szczególnie dużej liczby osób w okolicy kręgosłupa lędźwiowego. W podeszłym wieku przenosi do 70% masy ciała z powodu narastającego rozpadu normalnych krążków międzykręgowych.
Różni się od jednego PRT w okolicy kręgosłupa szyjnegozabieg zawsze przeprowadza się w pozycji na brzuchu. Szczególnie w okolicy lędźwiowej jest Terapia okołowierzchołkowa pod kontrolą MRI interesująca alternatywa dla zwykłego wstrzyknięcia pod kontrolą TK. Ponieważ narządy płciowe bardzo wrażliwe na promieniowanie znajdują się w pobliżu kręgosłupa lędźwiowego w okolicy miednicy, szczególnie u młodszych pacjentów należy zastosować podejście szczególnie oszczędzające promieniowanie.

Również leczenie stawów międzykręgowych oraz tzw Terapia zewnątrzoponowa są możliwe w okolicy lędźwiowej.
W przypadku terapii zewnątrzoponowej nie leczy się tylko jednego korzenia nerwu. Zamiast tego aktywny składnik znajduje się powyżej Dura mater (twarde opony) umieszczone w obszarze między rdzeniem kręgowym a kością.
Jest to szczególnie korzystne, gdy dotyczy to wielu korzeni nerwowych. Podobnie jak w przypadku innych obszarów kręgosłupa, terapia okołowierzchołkowa może przynieść jedynie złagodzenie objawów w okolicy lędźwiowej. Nie zwalcza rzeczywistej przyczyny. Jednak działanie przeciwzapalne spowolni dalsze pogorszenie się i pozwoli organizmowi wyleczyć część wady.
Ze względu na opisaną powyżej ekspozycję na promieniowanie podczas wykonywania tomografii komputerowej lub zdjęć rentgenowskich w okolicy lędźwiowej należy zawsze rozważyć, czy inne metody uśmierzenia bólu są również możliwe.

tło

w terapia okołowierzchołkowa (PRT) są pod tomografią komputerową (patrz CT) lub RTG, z milimetrową dokładnością podaje się leki przeciwbólowe i przeciwzapalne (mieszanka znieczulająca / kortyzon) do bolesnego korzenia nerwu. Zwykle Zastrzyk kortyzonu używany.

Przeczytaj również naszą stronę Kortyzon w przepuklinie dysku.

PRT

1. Drut orientacyjny na tylnej powierzchni
2. Planowanie infiltracji: głębokość i boczna odległość od drutu orientacyjnego
3. basen
4. Wyjście z korzenia nerwu 1. Korzeń krzyżowy (S1) w prawo
5. Ciała kręgów
6. Staw kręgowy
7. Łuk kręgowy (blaszka)
8. Wyrostek kolczasty kręgów
9. Kanał kręgowy

Rysunek przedstawia sterowany CT terapia okołowierzchołkowa pierwszy korzeń sakralny (S1) po prawej stronie, który jest szczególnie powszechny Przepuklina dysku ostatniego krążka lędźwiowego (L5 / S1) denerwuje się. Przez a PRT zapalenie wokół korzenia nerwu zostaje powstrzymane, a korzeń nerwu jest obrzęknięty. W przypadku przepukliny krążka czasami można zaobserwować kurczenie się przemieszczonej tkanki krążka.
Często konieczne jest wykonanie kilku takich infiltracji, aby osiągnąć pożądany efekt terapeutyczny. Z powodu obrzęku korzenia nerwu jest stosunkowo więcej miejsca w obszarze wyjścia nerwu Kręgosłup.
I chociaż zwężające się krawędzie kości lub przepuklina dysku kręgosłupa lędźwiowego lub Kręgosłup szyjny nadal istnieje, można osiągnąć wolność od bólu.
Dodatkowo działanie przeciwzapalne kortyzonu powoduje, że korzeń nerwowy nie reaguje już tak wrażliwie na bodźce drażniące mechanicznie lub chemicznie (np. Tkanka krążka międzykręgowego).

Interwencja nie zastępuje leczenia chirurgicznego, ale może być stosowana jako alternatywa dla natychmiastowego zabiegu chirurgicznego w przypadku bólu opornego na terapię bez lub tylko z niewielkimi deficytami neurologicznymi.
Korzystanie z Tomografię komputerową nie jest absolutnie konieczne do leczenia iniekcyjnego, infiltrację wspierał konwerter obrazu (mobilne urządzenie rentgenowskie) otwarty MRI a nawet infiltracja bez obrazowania jest możliwa.
W tym drugim przypadku kierujemy się w określonych punktach ciała (anatomicznych punktach orientacyjnych). Jeśli zostanie wybrana dostatecznie duża objętość infiltracji, prawie dokładne umieszczenie strzykawki jest wystarczające, ponieważ podawane składniki aktywne są rozprowadzane w środowisku, a mimo to wciśnięty korzeń nerwowy może skutecznie zalać.
Dokładna procedura z CT (Tomografię komputerową) jako metoda obrazowania jest jednak zalecana, zwłaszcza jeśli nacieki mają potwierdzić rozpoznanie.
Efekt terapii bólu jest bardzo dobry. Infiltracja może się powtarzać kilka razy, ma niewiele powikłań i może być przeprowadzana w warunkach ambulatoryjnych lub stacjonarnych.
ZA znieczulenie to nie jest konieczne.

Akcja

Pacjent kładzie się na brzuchu na stole do tomografii komputerowej. Ramiona są umieszczone do przodu pod czołem. Następnie metalowy drut orientacyjny przykleja się do środka (głównie) kręgosłupa lędźwiowego na gołym grzbiecie. (Terapia okołowierzchołkowa jest również odpowiednia w przypadku podrażnień korzeni nerwowych w odcinku szyjnym i piersiowym kręgosłupa).
Wreszcie CT (tomografia komputerowa) służy do przeglądu odpowiedniego regionu pleców. Na podstawie tego obrazu lekarz może następnie określić lokalizację patologicznego korzenia nerwu. Obszar ten jest następnie dokładnie reprezentowany za pomocą tomografii komputerowej (tomografia komputerowa). Po określeniu pożądanego pochodzenia korzenia nerwu określa się głębokość nacieku i boczne odchylenie od środka kręgosłupa do nacieku. Jako prowadnicę służy przyklejony wcześniej drut, który jest widoczny jako punkt na przekroju TK na plecach pacjenta. Pasek światła, który jest rzutowany na plecy pacjenta, wskazuje lekarzowi poziom nacieku.

Określone odchylenie boczne od drutu orientacyjnego mierzy się linijką i zaznacza na skórze. Po dezynfekcji skóry umieszcza się igłę (kaniulę). Z góry ustaloną ścieżkę do korzenia nerwu przebija się kaniulą, która uwzględnia głębokość nacieku. W celu potwierdzenia prawidłowego umiejscowienia, położenie końcówki kaniuli względem korzenia nerwu jest ponownie pokazane w TK (tomografia komputerowa). Jeśli końcówka igły jest prawidłowa, wstrzykuje się mieszaninę środka miejscowo znieczulającego i kortyzonu w sposób opisany powyżej. Jeśli lekarz odejdzie od umieszczenia kaniuli, położenie kaniuli należy skorygować i ponownie sprawdzić.
Po infiltracji pacjent powinien w miarę możliwości leżeć na 2 godziny. Możliwe jest osłabienie nogi z powodu blokady nerwów.

Komplikacje

Terapia okołowierzchołkowa może powodować różne komplikacje, które wywołane lekami Należy odróżnić komplikacje od komplikacji technicznych. Jeśli chodzi o dokładną lokalizację Miejsce wstrzyknięcia za Kontrastowe Media muszą być zastosowane, mogą wystąpić niezgodności. Wyrażają się one w kontekście a Reakcja alergiczna i może od Zaczerwienienie skóry, nudności i zawroty głowy do nieprzytomność przechodzić. Jednak ta komplikacja jest rzadka.
Dodatkowo zawiera zastosowany lek kortyzonktóry ma różne skutki uboczne. Obejmuje to zwiększoną Zaczerwienienie twarzy, pocić się, Skurcze łydek, Dyskomfort w żołądku, a także Wzrost poziomu cukru we krwi i ciśnienia. W przypadku wystąpienia tych powikłań można je dobrze leczyć za pomocą dodatkowych leków.
Możesz wykonać operację samodzielnie Krwawienie i Infekcje występują, ponieważ zarazki mogą być przenoszone do rany z zewnątrz. Tworzy się w okolicy nerwów Krwiak lub jeśli rozprzestrzeni się tam rozległa infekcja, są one trwałym paraliżem i zależą od miejsca wstrzyknięcia Paraplegia możliwy. Jednak jest to bardzo rzadka komplikacja. Ponadto może Urazy nerwów występują, gdy lekarz wykonujący zabieg uderzy igłą w nerw. To może być ogromne Ból a czasami także Paraliż w nodze prowadzić. Jednak te powikłania są zwykle odwracalne, ponieważ igła może tylko nieznacznie uszkodzić nerw. Przejściowe objawy porażenia mogą również wystąpić w wyniku zastosowania środka znieczulającego i są stosunkowo częste. Jednak po zerwaniu środka znieczulającego paraliż znika. Jeśli środek znieczulający zostanie omyłkowo umieszczony w Worek Dural po wstrzyknięciu porażenie może być znacznie bardziej nasilone i długotrwałe, ale ten paraliż jest również odwracalny.Jeśli po terapii wystąpi przejściowy paraliż, nie można już prowadzić.

Ryzyka

Teoretycznie są

• Urazy korzenia nerwu
• Krwawienie
• bakteryjne zapalenie
• reakcja alergiczna na lek

możliwy. Należy zachować pewien okres monitorowania po infiltracji.

Ponieważ terapia okołowierzchołkowa to zaborczy Interwencja, pewne zagrożenia są możliwe. Z tego powodu pacjent musi zostać poinformowany o istniejących zagrożeniach i a pisemne oświadczenie o wyrażeniu zgody Zatwierdź. Ponieważ terapia okołowierzchołkowa jest interwencją, są Infekcje i Krwawienie zawsze możliwe. Jednak te zagrożenia minęły jałowy Praca i to minimalnie inwazyjne Zminimalizuj procedury. Jednak te komplikacje zdarzają się w niektórych przypadkach. Tworząc plik Krwiak lub rozprzestrzenianie się infekcji w okolicy korzenia nerwu Oznaki paraliżu możliwy. W większości przypadków są to pliki odwracalnyale w wyjątkowych przypadkach paraliż utrzymuje się.
Ponadto inne struktury, takie jak nerwy lub więzadła i mięśnie w obszarze miejsca wstrzyknięcia mogą zostać uszkodzone podczas ustawiania igły. Z powodu Sterowane CT Procedura, a co za tym idzie stała kontrola pozycji, ryzyka te są bardzo niskie. Podczas badania pacjentowi podaje się Kontrastowe Media podawany przez żyłę w celu odsłonięcia struktur. W niektórych przypadkach to wymaga Reakcja alergiczna co można zobaczyć w postaci zawroty głowy, swędzący, Zaczerwienienie lub nawet jeden wstrząs alergiczny może wyrazić.
Ponadto pacjentowi wstrzykuje się różne leki w okolicę korzenia nerwu. Leki te zawierają między innymi kortyzon, który działa przeciwzapalnie. Jednak może kortyzon Wpływ na Stężenie cukru we krwi i Ciśnienie krwi brać. Z tego powodu są cukrzycowy lub pacjenci z wysokie ciśnienie krwi bardziej narażone na takie ryzyko. Wstrzykując Znieczulenie miejscowe W wielu przypadkach dochodzi do chwilowego osłabienia dotkniętych mięśni. Z tego powodu kierowca nie jest zdolny do prowadzenia pojazdu w ciągu pierwszych 6 godzin po terapii. Jeśli lek zostanie omyłkowo wstrzyknięty zbyt głęboko do worka oponowego, możliwy jest cięższy i trwalszy paraliż. Jednak te objawy porażenia są zwykle w pełni odwracalne po wchłonięciu leku. W najgorszym przypadku, w zależności od miejsca wstrzyknięcia, lek może spowodować zbyt głęboki zastrzyk Paraliż układu oddechowego przyczyna.

Skutki uboczne terapii okołowierzchołkowej

Do Skutki uboczne terapii okołowierzchołkowej Przede wszystkim istnieje niemałe narażenie na promieniowanie, zwłaszcza w okolicy lędźwiowej, i wynikające z tego ryzyko.
Ponadto same zastrzyki mogą powodować komplikacje. Przede wszystkim zawsze istnieje ryzyko Reakcja alergiczna na temat stosowanych leków lub środków kontrastowych.

Stosowany kortyzon, zwłaszcza przy częstym stosowaniu, może prowadzić do działań niepożądanych, takich jak kruchość małych naczyń krwionośnych, wzrost poziomu cukru we krwi czy zaburzenia miesiączkowania u kobiet.
Samo nakłucie niesie ze sobą ryzyko uszkodzenia nerwów lub rdzenia kręgowego. Inwazyjna penetracja może również prowadzić do krwawienia lub infekcji. Jest to jednak bardzo rzadkie ze względu na kontrolę rentgenowską. Po zabiegu mogą wystąpić przejściowe zaburzenia czucia w nogach, a także pieczenie i ból w miejscu wstrzyknięcia.
Jeśli środek znieczulający dostanie się do kanału kręgowego, może wystąpić tymczasowy paraliż nóg. Również nudności, Bół głowy, zawroty głowy i wysokie ciśnienie krwi są możliwe bezpośrednio po zabiegu.
Jednak zwykle pojawiają się one bezpośrednio po zabiegu, tj. Nadal pod nadzorem lekarza i zwykle szybko ustępują.

Koszt terapii okołowierzchołkowej

Ponieważ efekt Terapie okołowierzchołkowe Jak dotąd nie zostało naukowo udowodnione, że większość ustawowych kas chorych nie pokrywa już kosztów.
Niektóre firmy oferujące ubezpieczenia zdrowotne oferują specjalne oferty lub współpracują z określonymi praktykami, więc zwrot kosztów może nie być możliwy u wybranego przez Ciebie lekarza, ale w niektórych ośrodkach.

W każdym razie warto zwrócić się do samego Kasy Chorych, często jest też warunkiem, że skierowanie na leczenie lub samo wdrożenie jest ustalane lub przeprowadzane przez wyspecjalizowanego terapeutę bólu.

ZA Leczenie przepukliny dysków zwykle nie jest akceptowane. Generalnie terapia okołowierzchołkowa musi być zintegrowana z tzw. Multimodalną, czyli kompleksową koncepcją bólu, składającą się z różnych podejść. Dlatego wiele praktyk oferuje terapię okołowierzchołkową jako Wydajność IGEL tak dla osób płacących samodzielnie.
Koszty są w przybliżeniu 100-250 € za wtryskdo właściwego leczenia, w zależności od miejsca i trudności nakłucia.
Jednak zwykle dodaje się tutaj koszty niezbędnych obrazów CT.