embolizm

definicja

Termin „zator” opisuje medyczne zjawisko polegające na tym, że transportowany materiał jest transportowany przez układ naczyń krwionośnych do innego miejsca w organizmie i powoduje tam zator naczyniowy.

Uwięziony materiał może, na przykład, oddzielić się od blaszki miażdżycowej (zwapnienie naczyń) lub składać się z skrzepów krwi, które utworzyły się w lewym przedsionku.

Za zamknięciem naczynia krwionośnego dochodzi wtedy tylko do ograniczonego przepływu krwi i dochodzi do uszkodzenia tkanki.

Przyczyny zatorowości

Istnieje wiele przyczyn zatorowości.

Jednak 90 procent zatorów pochodzi z serca i pojawia się na przykład w przypadku migotania przedsionków w lewym przedsionku lub w komorach serca, jeśli serce zostało uszkodzone w wyniku wcześniejszego zawału mięśnia sercowego.

Możliwe jest również, że zator tworzy się na zastawkach serca, na przykład jeśli zastawka serca nie działa (Vitium) lub jeśli najbardziej wewnętrzna warstwa ściany serca jest zakażona (Zapalenie wsierdzia).

W około 10 procentach przypadków przyczyną jest tętniczy układ naczyniowy: prawie zawsze odłącza się on od miejsca, w którym występuje zwapnienie naczyń (arterioskleroza), kawałek tego zwapniającego materiału zostaje usunięty i przekształca się w zator.

W rzadszych przypadkach przyczyną jest tak zwana „zatorowość paradoksalna”: przez otwór w ścianie pochwy serca (otwarty otwór owalny), które niektórzy ludzie mają, nie wiedząc o tym, zator, który oddzielił się od zakrzepicy żylnej, może dostać się do układu tętniczego i wywołać tam zator.

Inne przyczyny obejmują zator cholesterolowy, w którym cholesterol odkłada się w ścianach tętnic, zator z tkanki nowotworowej w raku lub zator powietrzny lub tłuszczowy (patrz poniżej).

zakrzepica

Zakrzepica to powstanie skrzepu krwi w układzie naczyniowym. Najczęściej zakrzepica rozwija się w naczyniach żylnych, głównie w głębokich żyłach kończyn dolnych.

Przyczyny to zmiany w ścianie naczyniowej, spowolniony przepływ krwi i zaburzenia krwi. Jednak zakrzepica jest również możliwa w układzie naczyń tętniczych.

Różni się od zatorowości tym, że w przypadku zakrzepicy stopniowo tworzy się skrzep krwi w miejscu naczynia krwionośnego, na które później wpływa zamknięcie naczynia. (W zatorowości materiał zamykający naczynie pochodzi z innej części ciała).

W większości przypadków zakrzepica tętnic jest spowodowana miażdżycą tętnic (zwapnieniem naczyń) lub zmianami zapalnymi ścian tętnic. Mniej powszechnymi przyczynami są zaburzenia krwi lub krzepnięcia krwi. Zakrzepica tętnicza występuje również w następstwie zatoru i powoduje powiększenie niedrożnego odcinka naczynia zarówno przed, jak i za zatorem.

Przeczytaj więcej na ten temat: Zakrzepica i Xarelto®

Oznaki zatorowości

Oznaki zatorowości różnią się w zależności od umiejscowienia zatoru. W połowie przypadków zatorowość płucna następuje po zakrzepicy żył głębokich (DVT).
W zatorach, które zamykają tętnicę w ramieniu lub nodze, następujących sześciu objawów jest typowych dla chorej kończyny:

1. Nagły, bardzo intensywny ból
2. bladość
3. Utrata czucia
4. Niezdolność do poruszania się lub spadła
5. Brak pulsu
6. zaszokować

Te sześć objawów jest bardzo specyficznych dla zatorowości tętnic kończynowych i może sugerować taką diagnozę.

W zatorowości płucnej typowe są duszności, przyspieszony oddech, ból w klatce piersiowej i przyspieszenie akcji serca.

Inne objawy obejmują objawy zakrzepicy żył nóg, ból w klatce piersiowej oraz zasinienie warg, głowy i szyi. W ciężkich przypadkach prowadzi do utraty przytomności i zatrzymania krążenia.

Kiedy udar jest wywoływany przez zator mózgu, nagle pojawiają się ubytki neurologiczne. W zależności od dotkniętego obszaru mózgu możliwe są zaburzenia widzenia, zaburzenia mowy, jednostronne deficyty motoryczne i czuciowe, zaburzenia połykania i amnezja.

Zator tętnicy krezkowej, która zaopatruje większość jelita w krew, na początku wywołuje silny ból brzucha.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem:

• Zakrzepica żył głębokich (DVT)
• Przyczyny zakrzepicy żył głębokich

Różne formy zatorowości

Zator powietrzny

W zatorowości powietrznej zator (jak nazwa sugeruje) składa się z powietrza. Zator powietrzny występuje zwykle po podaniu dożylnego wlewu lub leku.

Powietrze w systemie infuzyjnym lub w strzykawce dostaje się do żyły i jest transportowane przez układ żylnych naczyń krwionośnych. Zwykle maksymalna ilość powietrza, które występuje, jest mniejsza, ale może ono zostać wchłonięte (wchłonięte) przez krew i dlatego nie jest powodem do niepokoju.

Jeśli w układzie naczyniowym znajduje się ok. 70 ml powietrza, kurczą się wszystkie gałęzie tętnic płucnych, tak więc powietrze wywołuje zatorowość płucną jako zator powietrzny. Przyczyną tak dużej ilości powietrza w naczyniach krwionośnych są urazy, przypadkowe podanie dożylne (np. Pustej strzykawki) lub operacja klatki piersiowej i / lub serca.

Zator tłuszczowy

W zatorowości tłuszczowej zator (jak nazwa sugeruje) składa się z tłuszczu. Typowo, zator tłuszczowy powstaje w kontekście złamań kości długich rurkowych: szpik kostny zawiera dużo tłuszczu i może dostać się do naczyń krwionośnych i zostać uniesiony jako zator, ponieważ tłuszcz gromadzi się we krwi.

Zator tłuszczowy może również wystąpić jako rzadkie powikłanie operacji kości, zgniecenia tkanki miękkiej lub oparzenia.

Zwykle tłuszcz jest przenoszony do tętnic płucnych przez układ naczyń krwionośnych, gdzie wywołuje zatorowość płucną. Jeśli części zatoru tłuszczowego zostaną przeniesione do naczyń krwionośnych mózgu, możliwy jest udar.

Ponadto tłuszcz w naczyniach krwionośnych zaburza układ krzepnięcia krwi, niewielkie krwawienia skórne (Wybroczyny) lub ciężkie zaburzenia krzepnięcia, takie jak Konsumpcyjna koagulopatia są możliwe.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Zator tłuszczowy

Zatorowość płucna

W zatorowości płucnej zator zwykle pochodzi z głębokich żył kończyn dolnych, w których powstała zakrzepica (szczególnie podczas długiego siedzenia, np. Podczas lotów długodystansowych).

Następnie zator oddziela się od materiału skrzepowego w żyle nóg, jest wprowadzany do serca przez układ żylny i ostatecznie trafia do jednej z czterech tętnic płucnych lub ich odgałęzień.

W rzadszych przypadkach materiał zatorowy może również pochodzić z prawego serca lub żyły głównej górnej. Tętnice płucne przenoszą odtlenioną krew z serca do płuc, gdzie jest wzbogacana tlenem, a następnie transportowana z powrotem do serca przez żyły płucne.

Jeśli tętnica płucna jest „zablokowana” przez zator, mniej krwi może być dostarczanych z tlenem, co objawia się dusznością i przyspieszonym oddychaniem. Ponadto pacjenci skarżą się na bóle w klatce piersiowej i przyspieszenie akcji serca.

W ciężkich przypadkach występuje sinica w okolicy głowy i szyi (niebieskie zabarwienie skóry), w bardzo ciężkich przypadkach utrata przytomności i prawdopodobnie zatrzymanie krążenia.

Jeśli zatorowość płucna jest bardzo mała, tj. Zablokowana jest tylko mała gałąź tętnic płucnych, nie ma żadnych objawów. Rozpoznanie zatorowości płucnej ustala się na podstawie badania TK z kontrastem, a także określa się różne wartości laboratoryjne, np. W celu wykluczenia zawału serca (z bardzo podobnymi objawami).

W fazie ostrej drobne zmarszczki płucne leczy się heparyną, lekiem rozrzedzającym krew, a także tlenem i środkami przeciwbólowymi. Większe zatorowości płucne leczy się za pomocą fibrynolizy (leku przeznaczonego do rozpuszczenia zatoru) lub, w absolutnie nagłych przypadkach, za pomocą operacji.

Może Cię również zainteresować: Jak rozpoznać zator tętnicy płucnej? i Xarelto®

Co to jest zator cholesterolowy?

Zator cholesterolowy - nie mylić z zatorowością tłuszczową - jest wynikiem zamknięcia naczynia kryształkami cholesterolu.
Dzieje się tak u osób, których naczynia są podziurawione blaszkami zawierającymi cholesterol (arterioskleroza) i u których takie płytki rozpuszczają się i utkną w naczyniu.
W większości przypadków blaszka cholesterolowa rozpuszcza się w wyniku działań medycznych, które dotyczą ściany naczynia (np. Cewnik sercowy, CVC).

Przeczytaj więcej na ten temat poniżej: Cholesterol

Co to jest zator cementowy?

Rzadka zator cementowy (zwany także „zatorowością Palacosa” od nazwy najpopularniejszego cementu) występuje, gdy jedno lub więcej naczyń zostaje zamkniętych cementem kostnym podczas operacji ortopedycznych.
Podczas tych operacji kości są zwykle otwierane w celu zakotwiczenia protez, a następnie ponownie zamykane cementem. Podczas tego procesu małe kawałki cementu są prawdopodobnie wypłukiwane do krwiobiegu, który obkurcza naczynia płucne i zatrzymuje kawałki cementu jak filtr.
Podczas operacji zwykle jest to zauważane przez bicie serca pacjenta i przyspieszenie oddechu. Jak dotąd nie jest jasne, w jakim stopniu reakcje nadwrażliwości i jednoczesna zatorowość tłuszczowa nadal odgrywają rolę.

Najczęstsze rodzaje zatorów

• Najczęstszym źródłem zatorowości jest zakrzepica żył głębokich.
• Wtedy istotny jest zator tłuszczowy, który jest wypłukiwany do krwiobiegu podczas operacji na kościach,
• a następnie zatorowość cholesterolu i zeme.

udar mózgu

Udar występuje w około 85% przypadków z powodu niedrożności tętnicy mózgowej lub jej odgałęzień i jest wtedy określany jako „udar niedokrwienny”.

Około jednej piątej tych przypadków jest spowodowanych przez zator tętniczy, który rozwinął się w sercu: w migotaniu przedsionków przedsionki kurczą się tylko w sposób nieskoordynowany. Dlatego duża część krwi nie jest przekazywana do komór, lecz krąży w przedsionku, może się zlepiać i tworzyć zator.

Jednak skrzeplina żylna może być również przyczyną udaru. W szczególności, jeśli otwór owalny serca nie jest zamknięty, skrzeplina z układu krwi żylnej może zostać wypłukana do układu krążenia organizmu bez stacji filtrującej w płucach, a tym samym szybko do mózgu. Większość ludzi nie zauważa tej wady serca, ponieważ zwykle nie powoduje ona łagodnych objawów.

Inną częstą przyczyną (60%) udaru niedokrwiennego jest zator tętniczo-tętniczy. Pacjenci dotknięci chorobą mają zmiany miażdżycowe, np. w tętnicy głównej lub szyjnej, której części odrywają się i są przenoszone jako zator w układzie tętniczym, dopóki nie utkną w tętnicy mózgowej.

Skutkiem niedrożności tętnicy mózgowej jest ostry deficyt neurologiczny: możliwości kontrolowane przez obszar mózgu zaopatrywany przez zamknięte naczynie krwionośne są ograniczone lub nie są w ogóle możliwe.

Na podstawie objawów niepowodzenia można wyciągnąć wnioski o niedrożności tętnicy przed badaniem za pomocą tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego. W zależności od obszaru dotkniętego chorobą możliwe są zaburzenia widzenia, zaburzenia mowy, jednostronne deficyty ruchowe i czuciowe, zaburzenia połykania i amnezja (upośledzona pamięć).

Przeczytaj więcej na ten temat: Udar mózgu - to są znaki

Konsekwencje zatoru

Zator zamyka naczynie, część naczynia znajdująca się za zatorem nie jest już ukrwiona, a związana z nią tkanka nie jest już ukrwiona.

To, jak poważnie uszkodzona jest tkanka, zależy od rodzaju dotkniętej tkanki, czasu trwania okluzji naczyniowej i rozległości zabezpieczeń (czyli jak dobrze tkanka jest nadal zaopatrywana w krew przez inne naczynia). W najgorszym przypadku tkanka obumiera.

Konsekwencjami zatorowości kończyny dolnej lub ręki mogą być: zespół ciasnoty (zwiększone ciśnienie w kończynie z uszkodzeniem otaczających tkanek i nerwów) oraz uraz reperfuzyjny z rabdomiolizą (rozpuszczenie włókien mięśniowych). Prowadzi to do kwasowego metabolizmu (kwasicy metabolicznej) i zaburzeń elektrolitowych oraz istnieje ryzyko ostrej niewydolności nerek.

Konsekwencje zatorowości mózgowej lub udaru są również poważne. Tkanka mózgowa może przetrwać tylko cztery do maksymalnie dziesięciu minut bez dopływu krwi. W przypadku udaru tkanka mózgowa obumiera, a możliwości kontrolowane przez dotknięty obszar mózgu są możliwe tylko w ograniczonym zakresie lub wcale.

Ponieważ często dotyczy to ważnych narządów, zatorowość może również prowadzić do śmierci, jeśli nie jest leczona.
Dlatego wymaga szybkiej diagnozy i leczenia. W zależności od przyczyny zatoru chorzy dotknięci chorobą muszą przez jakiś czas lub przez całe życie przyjmować leki przeciwzakrzepowe (antykoagulanty) i / lub nosić pończochy uciskowe.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem:

• Zespół przedziału
• syndrom metabliczny

Zator w nodze

W przypadku zatoru w nodze naczynie krwionośne w nodze zostaje zamknięte przez zator, lekarze mówią o „ostrym zamknięciu tętnicy”. 70% ostrych niedrożności tętnic w nodze jest wyzwalanych przez zator, który powstaje w sercu, około 10% jest spowodowanych przez zator tętniczo-tętniczy (zator odrywa się od miażdżycowo zmienionej ściany tętnicy, jest przenoszony do nogi i zatyka tam naczynie) ).

Ze względu na niedrożność naczyń noga jest słabo lub w ogóle nie ukrwiona w odcinku za nią, objawy zatorowości w nodze można wytłumaczyć niedostatecznym dopływem tlenu. Typowe objawy i oznaki to: ból, brak tętna w tylnej części nogi, bladość, zaburzenia czucia i / lub drętwienie, osłabienie ruchowe aż do paraliżu, a pacjenci dotknięci chorobą mogą wykazywać objawy wstrząsu krążeniowego.

W przypadku zatorowości kończyny dolnej ważne jest szybkie postawienie diagnozy i szybkie rozpoczęcie leczenia w celu przywrócenia krążenia. Oprócz badania przedmiotowego wykonuje się badanie ultrasonograficzne Dopplera, które może zobrazować przepływ w naczyniach krwionośnych.

W przypadku resztkowego przepływu krwi można rozpocząć terapię lizy (zator rozpuszcza się lekami), w cięższych przypadkach naczynie krwionośne należy poddać rekanalizacji chirurgicznej (trombektomia, embolektomia). Po zabiegu krzepnięcie krwi pacjenta jest spowalniane odpowiednimi lekami.

Zator w oku

W przypadku zatorowości oka zator najczęściej pochodzi z tętnicy szyjnej lub z lewego przedsionka. Ten zator zamyka A. centralis siatkówkacentralną tętnicę siatkówki, która prowadzi do ślepoty chorego oka już po 30 sekundach z powodu braku tlenu.

Nie ma bólu. Siatkówka może przetrwać około 60 do 90 minut bez przepływu krwi, po czym zostaje nieodwracalnie uszkodzona. W badaniu okulistycznym zauważalna jest utrata wzroku, utrata odruchu źrenicowego, a na oftalmoskopie białawo-szarawe przebarwienie siatkówki.

Opcje terapeutyczne są słabe, podejmuje się próby rozpuszczenia zatoru poprzez masowanie gałki ocznej i / lub stosowanie leków hamujących krzepnięcie krwi. Niestety zwykle nie ma poprawy, ale wzrok chorego oka zostaje utracony. Samoistna poprawa jest możliwa tylko wtedy, gdy tętnica centralna nie jest całkowicie zablokowana.

Dowiedz się więcej na ten temat tutaj: Zator oka.