Enchondroma

Wszystkie podane tutaj informacje mają charakter ogólny, terapia nowotworów zawsze należy do doświadczonego onkologa!

Synonimy

Chondroma centralna (osteo-), chondroma

enchondromatoza mnoga: uogólniona enchondromatoza, dyschondroplazja, chondromatoza szkieletowa, choroba Olliera, zespół Mafucciego, chrzęstniak kości, chondroblastoma.

Angielski: enchondroma

definicja

Pod Enchondroma rozumie się łagodny Guz kości chrzęstna tkanka pochodzenia (chondroma) w kości.
Enchondroma jest najczęstszym guzem pojawiającym się w małych kościach długich dłoń i stopalub na basenlub występuje w dużych kościach rurkowych. Szczególnie w tych obszarach guz ten, który składa się z dojrzałych komórek chrząstki, wrasta do miękkich części kości (= jamy rdzeniowej) odpowiedniej kości. Enchondromy są zwykle łagodne, ale złośliwe zwyrodnienie można zaobserwować w około 20% wszystkich przypadków. Prawdopodobieństwo złośliwego enchondroma jest większe, jeśli guz znajduje się blisko tułowia.

Istnieje sześć typów wiele enchondrom. Wszystkie typy są uważane za zaburzenia rozwojowe i zwapnienia, które zwykle ujawniają się we wczesnym dzieciństwie. Występują najczęściej w postaci deformacji lub powolnych obrzęków w okolicy dłoni i stóp, a tym samym reprezentują wady wrodzone tkanek (zmiany guzopodobne).

Formularze specjalne:
M. Ollier (choroba Olliera): Kości rurkowe i płaskie są dotknięte chondromami po jednej stronie. W około 30% wszystkich przypadków występuje wytrzymałość złośliwa, tzw Chondrosarcomas.

Zespół Mafucciego: liczne enchondromy występują w połączeniu z wieloma jamistymi Naczyniaki (Gąbka do krwi) na skórze i narządach wewnętrznych.

Jeśli występuje zwyrodnienie, którego tempo należy ustawić jako dość wysokie w tym obszarze, mówi się o jednym wtórny chondrosarcoma.

Podsumowanie

Pod Enchondroma jeden rozumie Chondroma chrzęstna tkanka pochodzenia kostnego. Enchondroma jest najczęstszym guzem, który można znaleźć w małych rurkowych kościach dłoni i stopy lub w miednicy lub w dużych kościach rurkowych. Szczególnie w tych obszarach guz ten, który składa się z dojrzałych komórek chrząstki, wrasta do miękkich części kości (= jamy rdzeniowej) odpowiedniej kości. Do powszechnych należą enchondromy łagodnyJednak złośliwe zwyrodnienie można zaobserwować w około 20% wszystkich przypadków. Prawdopodobieństwo złośliwego enchondroma wzrasta, jeśli guz znajduje się blisko pnia.

Objawy

Wielu robi się w dłoni Enchondromas poprzez stopniowo występujący, powoli narastający obrzęk w okolicy kości wychodzącej z kości Enchondroma jest dotknięty, zauważalny.
Nierzadko jednak Enchondromas Odkryty również podczas prześwietlenia ręki, które zostało przeprowadzone z zupełnie innych powodów (np. Po wypadku).

przerzut

Enchondromy mogą stać się złośliwe z prawdopodobieństwem 20%. Uwięzienie dotyka szczególnie pacjentów, u których enchondromy występują już częściej (= wielokrotne wystąpienia)

W przypadkach, w których enchondromy już skolonizowały większe kości rurkowe lub miednicę, zwiększa się prawdopodobieństwo złośliwej degeneracji.

Podsumowując, można powiedzieć, że zwyrodnienia stają się bardziej prawdopodobne, im częściej się pojawiają lub gdy wystąpienie już rozprzestrzeniło się na obszary poza małymi rurkowymi kościami dłoni i stopy.

Enchondromy nie dają przerzutów.

diagnoza

Z reguły do ​​diagnozy stosuje się diagnostykę rentgenowską. Z reguły wówczas uwidacznia się centralna, owalna osteoliza. Ponadto, w przypadku złamań samoistnych, kora (= zewnętrzna, twarda warstwa kości).

Sama diagnostyka rentgenowska często nie pozwala na rzetelną diagnozę. W przypadku enchondroma charakterystyczne zmiany można zobaczyć na zdjęciu rentgenowskim, ale takie zmiany można również zobaczyć w innych (prawdopodobnie złośliwych) guzach.

Ostatecznie tylko to dostarcza informacji badanie histologiczne tkanki nowotworowej. Takie badania histologiczne są zwykle wykonywane rutynowo podczas usuwania chirurgicznego.

Obrazowanie

Aby ocenić enchondroma, należy wykonać obrazowanie. Najpopularniejszym, najtańszym i najłatwiejszym do wykonania obrazowaniem jest plik zdjęcie rentgenowskie. W związku z tym, jeśli podejrzewa się enchondroma, zwykle najpierw wykonuje się zdjęcie rentgenowskie. Często jest to wystarczające do oceny.

Jeśli tak nie jest, a MRI (Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego). Możliwe są również badania tomografii komputerowej, ale wiążą się one ze znacznie wyższą ekspozycją na promieniowanie niż promieniowanie rentgenowskie lub rezonans magnetyczny.

Komplikacje

Każda operacja wiąże się z pewnym ryzykiem. Nie można tego wykluczyć od samego początku.

Tak też może być w kontekście tej operacji Zaburzenia gojenia się ran lub w rzadkich, ciężkich przypadkach dochodzi do ciężkiej infekcji jamy kostnej. Objawy te są następnie leczone antybiotykami i rzadko konieczna jest ponowna operacja.

Ponieważ enchondromy są zlokalizowane w różny sposób, w trakcie operacji mogą pojawić się różne trudności, w zależności od indywidualnej sytuacji. Na przykład nie można wykluczyć urazów w okolicy ścięgien i / lub nerwów.

Zwłaszcza jeśli enchondroma znajduje się w pobliżu stawu, możesz Zaburzenia ruchowe zdarzają się, czemu jednak można przeciwdziałać odpowiednimi środkami terapeutycznymi.

Zespół Sudecka, the Choroba Sudecka (CRPS) zwłaszcza po złamaniach i Urazy tkanek miękkichsłabe unieruchomienie. Mogą pojawić się wielokrotne zmiany pozycji lub po traumatycznych technikach chirurgicznych. Rezultatem jest bolesne zaburzenie ruchliwości. Aby dowiedzieć się więcej na ten temat, kliknij łącze.

Podczas planowanych operacji należy przestać brać leki rozrzedzające krew (na przykład. aspiryna, TYŁEK, Marcumar itp.) Należy przerwać na około 10 - 12 dni przed planowanym zabiegiem w porozumieniu z lekarzem prowadzącym.
Konsultacja z lekarzem prowadzącym jest tak ważna, że ​​niektórzy pacjenci wykazują obniżoną krzepliwość krwi nawet po odstawieniu preparatu, co może wymagać leczenia heparyną przed operacją.U wielu pacjentów wykazano, że stosowanie powyższych leków można przerwać na kilka tygodni. Tylko lekarz prowadzący może zrozumieć, do której z dwóch grup należysz. !
Należy również pamiętać, że nieprzytomne spożycie aspiryny w przypadku bólu zęba i / lub bólu głowy w okresie 10. Należy pominąć 12 dni przed operacją. W ciężkich przypadkach należy wybierać leki przeciwbólowe, które nie mają właściwości rozrzedzających krew. Przykład jest w tym miejscu Paracetamol wzmiankowany.

Jak leczy się enchondroma?

W zależności od indywidualnego wyglądu istnieją różne środki i opcje terapeutyczne.

Enchondromas iW okolicy małych kości rurkowych, jeśli nie ma objawów i nie ma ryzyka złamania, zwykle nie ma leczenia. Jeśli nie jest to zagwarantowane, można rozpocząć łyżeczkowanie (= chirurgiczne zeskrobanie dotkniętych obszarów) i autologiczne wypełnienia kości gąbczastej.

Jeśli enchondromy odnoszą się do obszaru kości rurkowych długich i szkieletu tułowia, należy najpierw przeanalizować rodzaj enchondroma, leżąc zwapniające enchondromy wcześniej nie szuka się terapii - w przypadku braku objawów. Pacjent sam się obserwuje i raz w roku przychodzi na badanie rentgenowskie. Czy inni kłamią Formy enchondroma W tym obszarze wcześniej zwykle wykonuje się łyżeczkowanie i plastik gąbczasty.

Jeśli istnieje pilne podejrzenie złośliwości, zwykle znajduje się natychmiastowe Usunięcie enchondroma zamiast.

W ramach usuwania enchondroma najpierw wykonuje się nacięcie w obszarze guza przez skórę i do obszaru powyżej kość struktury leżące. Wreszcie kora (= zewnętrzna, twarda warstwa kości) zostaje otwarta w celu zeskrobania guza przez ten dostęp. Aby mieć pewność, że można usunąć ostatnie resztki rezydentnego guza, obszar guza po zeskrobaniu spłukuje się.

Ponieważ guz znajdował się w kości, możliwe jest, że po chirurgicznym usunięciu enchondroma (np. W dłoni) w kości pozostaje bardzo duża „dziura”. W takich przypadkach tkanka kostna jest usuwana z innego miejsca w celu ponownego umieszczenia jej w dawnym obszarze guza, a tym samym wypełnienia powstałego otworu.

Z reguły transplantacja ta odbywa się bardzo rzadko, ponieważ obecnie zostało naukowo udowodnione, że w wielu przypadkach organizm może wypełnić ubytek w kości niezależnie nowo utworzoną tkanką kostną.

Można więc powiedzieć, że przeszczep zostanie przeprowadzony tylko wtedy, gdy kość przechodzi przez Enchondroma został już poważnie uszkodzony, a jego stabilność wydaje się znacznie zmniejszona.

W przypadku wielu enchondrom (enchondromatoz) konieczne może być skrócenie kończyny. Można je następnie skompensować za pomocą sprzętu lub wydłużając osteotomię.

Opieka postpenitencjarna

Po operacji następuje unieruchomienie, którego czas trwania zależy od rozległości enchondroma. Obowiązuje następująca praktyczna zasada:

Im bardziej rozległy enchondroma, tym dłuższy okres unieruchomienia po operacji.

Na operowanym miejscu pojawiają się blizny, ale są one ledwo zauważalne po 1 - 2 latach. Plik Blizny są szczególnie wrażliwe w pierwszych dniach i tygodniach po operacji. Zaburzenia czucia mogą wystąpić szczególnie podczas operacji dłoni, która ma bardzo dużą gęstość nerwów czuciowych.

Po operacji ból i obrzęk mogą pojawiać się przez tygodnie lub miesiące. Dzieje się tak zwłaszcza w przypadku ponownego użycia ręki w codziennym użytkowaniu. W szczególności blizna może być wtedy pogrubiona i zaczerwieniona. Objawy te powinny całkowicie ustąpić w ciągu pierwszego roku po operacji.

Ważna uwaga:

Zwykle ręka może być ponownie użyta w życiu codziennym około sześciu tygodni po operacji. Należy jednak uważać, aby uniknąć przeciążenia. Z tego powodu niektórych zajęć sportowych należy unikać przez około cztery do pięciu miesięcy po operacji. Jednak czas ten można wydłużyć, jeśli enchondroma już poważnie wpłynęła na kość (ścieńczenie kory, ...). W takich przypadkach można sobie wyobrazić urlop sportowy trwający około 6 miesięcy.

Nawet jeśli po około sześciu tygodniach od operacji dłoń może być ponownie używana w życiu codziennym, należy stopniowo przywracać dłoń do tych czynności. Zbyt szybkie przejście może prowadzić do bólu i przeciążenia, co z kolei ma negatywny wpływ na gojenie.

Po zdjęciu bandaży operowaną rękę można regularnie kąpać w letniej wodzie około trzy razy przez pięć minut w ciągu około dwóch miesięcy. Lekkie ruchy bez większego wysiłku i wysiłku należy wykonywać regularnie.

Fizjoterapia:
Pacjenci, którzy są w stanie samodzielnie poruszać rękami bez stresu, zwykle nie potrzebują fizjoterapii. Jest zarezerwowany dla tych pacjentów, których obszar operacji wykazuje niedostateczną mobilność.

Generalnie ruchy - niezależnie od tego, czy są wykonywane samodzielnie, czy w ramach fizjoterapii - nigdy nie powinny powodować bólu ani obrzęku.

Enchondroma na palcu

W okolicy występują głównie enchondromy długie rurkowate kości na, obejmują one palec. Więc to jest najczęstsza lokalizacja z guzów chrząstki. Enchondromie rzadziej występują w udach, ramieniu, stopie i miednicy.

Zwykle rosną powoli iw większości przypadków nie powodują dyskomfortu. Dlatego, jeśli w ogóle, są one często zauważane tylko jako przypadkowe odkrycie podczas robienia zdjęcia rentgenowskiego. Można je zobaczyć tylko z zewnątrz jako powoli narastający obrzęk wraz ze wzrostem wielkości. Niekiedy mogą też pojawić się enchondromy w okolicy palców Ból prowadzić. Ponadto mogą prowadzić do obniżenia stabilności kości w wyniku powolnego przemieszczania się tkanki kostnej. Może to prowadzić do złamania kości pod normalnym stresem. Mówi się o jednym patologiczne złamanie.

Pomimo rzadkiego zwyrodnienia, w przypadku wykrycia enchondroma, należy przeprowadzać regularne kontrole rentgenowskie w celu rozpoznania szybkiego wzrostu wielkości i markerów wskazujących na zwyrodnienie w odpowiednim czasie. Jeśli nie można zastosować zdjęcia rentgenowskiego, aby wiarygodnie wykluczyć złośliwość zmiany, stosuje się inne metody obrazowania, takie jak rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa. Następnie próbka tkanki guza jest wysyłana do instytutu patologicznego. W większości przypadków pod mikroskopem można odróżnić łagodną i złośliwą zmianę.

Jednak enchondroma można usunąć chirurgicznie nie tylko w przypadku podejrzenia zwyrodnienia. Chirurgiczne usunięcie może być również przydatne, jeśli dana osoba wielokrotnie skarży się na dolegliwości - na przykład ból - lub pojawiają się złamania. W tym przypadku wykonuje się nacięcie na tkance guza, guz jest złuszczany, a następnie jama guza jest dokładnie płukana w celu usunięcia pozostałego guza. Taką operację można zwykle przeprowadzić w znieczuleniu miejscowym, więc zwykle nie jest konieczne żadne prawdziwe znieczulenie.

Enchondroma na kolanie

Enchondromy to guzy zbudowane z chrząstki, które w większości przypadków są łagodne. Najczęściej występują w okolicy palców. Rzadziej występują w okolicy Udo a także des Kolana znaleźć.

Często enchondromy są kompletne bezobjawowywięc nie narzekaj. Jeśli jednak nastąpi wzrost rozmiaru, mobilność może zostać upośledzona. W szczególności, jeśli enchondroma rośnie w stawie kolanowym, rozszerzenie Zgięcie kolana trudne lub być bolesne. W takich przypadkach należy szukać chirurgicznego usunięcia. Obrazowanie należy wykonać wcześniej. Z reguły najpierw wykonuje się zdjęcie rentgenowskie, a jeśli nie można tutaj odpowiednio ocenić wyników, pomocne może być badanie metodą rezonansu magnetycznego.

Prawdą jest, że enchondromy, które są blisko tułowia, czyli blisko środka ciała, mają większe ryzyko zwyrodnienia niż te, które znajdują się na obrzeżach. Oznacza to, że w przypadku enchondroma kolana istnieje większe ryzyko zwyrodnienia niż w przypadku enchondroma palców. Dlatego zwykle wskazane jest dokładne zbadanie enchondroma kolana lub usunięcie go chirurgicznie. W zależności od wielkości guza jamę guza po usunięciu należy wypełnić kością. Możesz użyć własnej kości (np. Z grzebienia biodrowego) lub kości kogoś innego.