Cewnik udowy

definicja

Cewnik udowy to dostęp do nerwu udowego, przez który można podawać leki przeciwbólowe (również w sposób ciągły). Te środki przeciwbólowe są skierowane w bezpośrednie sąsiedztwo nerwu i zapobiegają przenoszeniu odczuwania bólu. Jest to metoda krótko- lub długotrwałej terapii bólu. Inne nazwy cewników udowych to „Femoralisblock” lub „Nervus-Femoralis-Blockade”.

Wskazanie do cewnika udowego

Cewnik udowy jest zwykle stosowany w leczeniu bólu podczas lub po operacji. Głównym celem jest oczywiście narażenie pacjenta na jak najmniejszy ból. Jak wszystkie nerwy, nervus femoralis ma swój własny obszar unerwienia. W przypadku nerwu udowego obszar ten znajduje się w dół od bioder, czyli dużej części nóg. Z tego powodu cewnik udowy ma sens tylko wtedy, gdy paraliżuje obszary poniżej biodra i są unerwione przez nerw udowy.

Procedura i realizacja - jak to układane?

Zakładanie cewnika udowego przebiega w następujący sposób: Pacjent leży na plecach i ma nogę, na której jest wykonywana operacja, w lekko rozstawionej, zewnętrznej pozycji. Umożliwia to anestezjologowi łatwe dotarcie do nerwu udowego. Następnie anestezjolog przekłuwa skórę kaniulą nakłuwającą. Miejsce nakłucia znajduje się z boku (z dala od środka ciała) tętnicy udowej, co można wyczuć. Gdy tylko igła do nakłucia znajdzie się w skórze, do poszukiwania nerwu udowego stosuje się stymulator nerwu lub ultradźwięki. Jeśli stymulator znajduje się w pobliżu nerwu udowego, widoczne jest drganie mięśni uda. Kluczowy mięsień nerwu udowego, tzw Mięsień Rectus femoris (zwany także mięśniem czworogłowym). Można również zaobserwować ruch rzepki. W razie potrzeby anestezjolog nieznacznie przesuwa igłę nakłuwającą, aby znaleźć punkt najsilniejszej odpowiedzi na bodziec. Na tej podstawie można wywnioskować, że jesteś we właściwym miejscu i możesz zacząć od znieczulenia miejscowego.

Alternatywnie, do monitorowania nakłucia nerwu można użyć ultradźwięków. Następnie cewnik przesuwa się nieco nad igłą do nakłuwania, tak aby pozostawał na nerwie. W przypadku krótkotrwałego znieczulenia, przez cewnik podaje się środek przeciwbólowy, który jest następnie usuwany.

W przypadku cewnika założonego na stałe, igłę nakłuwającą usuwa się, a cewnik udowy mocuje się do skóry szwem skórnym. Zapobiega to wysuwaniu się. Na koniec miejsce nakłucia jest sterylnie przykrywane, a następnie przez założony na stałe cewnik do nerwu można wprowadzić środki przeciwbólowe.

Jak bolesne jest to położyć?

Znieczulenie miejscowe wykonuje się przed nakłuciem nerwu udowego. Ze względu na znieczulenie pacjent nie odczuwa bólu, gdy anestezjolog szuka i nakłuwa nerw za pomocą igły nakłuwającej. Podsumowując, ból związany z zabiegiem można zredukować do małego przebicia środka znieczulającego.

Ryzyka

Ryzyko blokady nerwu udowego jest bardzo łatwe do opanowania. Jest to rutynowa czynność, która w większości przypadków przebiega bezproblemowo. Niemniej jednak problemy sercowo-naczyniowe i uszkodzenie nerwów należy wymienić jako ryzyko, które jednak występuje bardzo rzadko.

Komplikacje

Powikłaniem może być na przykład uszkodzenie nerwu podczas nakłuwania igłą do nakłuwania.
Ponadto środki miejscowo znieczulające mogą być kierowane do nerwów, co może prowadzić do uszkodzenia komórek nerwu. To uszkodzenie nerwu może mieć różne stopnie nasilenia. W zależności od stopnia uszkodzenia może prowadzić do długotrwałej niewydolności mięśni i nadwrażliwości.
Istnieje również możliwość, że lek przeciwbólowy może być skierowany do naczyń krwionośnych. Z tych naczyń krwionośnych również do serca dociera środek znieczulający. Może to prowadzić do arytmii serca. Może to prowadzić do spowolnienia akcji serca (Bradykardia) i obniżone ciśnienie krwi (Niedociśnienie) chodź. Z tego powodu jednak podczas zabiegu monitorowane jest ciśnienie krwi, częstość akcji serca i wysycenie tlenem.

Przeczytaj więcej na ten temat w sekcji Zaburzenia rytmu serca

Skutki uboczne cewnika udowego

Jako skutki uboczne należy wymienić zwykłe skutki uboczne znieczulenia miejscowego.
Koniecznym i oczekiwanym efektem ubocznym jest niewydolność mięśni unerwianych przez nerw udowy w trakcie leczenia. W szczególności nie będzie możliwe rozciągnięcie kolana. Siniaki po nakłuciu są również mniejszym skutkiem ubocznym.

Jak długo to działa?

To, jak długo działa blokada udowa, zależy w dużej mierze od dawki środka miejscowo znieczulającego. Przez cewnik podaje się pewną ilość środka miejscowo znieczulającego, który lekarz dostosowuje do czasu trwania zabiegu. Jeśli jest to założony na stałe cewnik, przez który można w sposób ciągły podawać miejscowy środek znieczulający, blok famoralis ma nieograniczony czas działania. Oczywiście pod warunkiem, że środki miejscowo znieczulające podawane są na stałe.

Długość pobytu cewnika

Długość czasu pozostawania cewnika udowego na miejscu, podobnie jak czas jego działania, zależy od rodzaju zabiegu. Jeśli jest to tylko krótkotrwały środek znieczulający do niewielkiej operacji nogi, środek miejscowo znieczulający podaje się jednorazowo przez cewnik udowy. Następnie cewnik jest wyciągany.
Jeśli jednak jest to długotrwała terapia przeciwbólowa po dużej operacji, cewnik jest zwykle założony na kilka dni, aby zapewnić ciągłe znieczulenie rany.