Znieczulenie u dzieci

Przed znieczuleniem

Przed każdym zabiegiem sporządzany jest dokładny wywiad z całej medycznie istotnej historii dziecka, które ma być leczone. Jest to ważne, ponieważ może być konieczne przesunięcie terminu operacji. Rodzice oraz leczone dziecko zostaną poinformowani o wszelkich zagrożeniach odpowiednio wcześnie przed operacją i będą mieli możliwość zadawania pytań dotyczących dokładnego przebiegu operacji i znieczulenia.

W zależności od wieku są różne okresy, w których leczone dziecko musi być trzeźwe. W przypadku wszystkich dzieci powyżej szóstego miesiąca życia nie należy spożywać żadnego jedzenia, w tym napojów słodzonych, co najmniej na około sześć godzin przed operacją.
Czas dla niemowląt poniżej 6 miesiąca życia to cztery godziny przed zabiegiem. Każda grupa wiekowa powinna unikać niesłodzonych płynów przynajmniej dwie godziny przed zabiegiem. Na około 60 minut przed zabiegiem podany zostanie środek uspokajający, który odpręży dziecko i sprawi, że stanie się nieco senne.
Krótko przed operacją na ramię nakładane są plastry znieczulające skórę (plastry EMLA) lub spray, dzięki czemu cewnik jest możliwie bezbolesny. U dzieci, które nie pozwalają na wprowadzenie cewnika, znieczulenie można zwykle wywołać przez inhalację z gazem znieczulającym przed uzyskaniem dostępu dożylnego.

Podczas znieczulenia

Dziecko zostaje ułożone na sali operacyjnej i podłączone są urządzenia monitorujące. Urządzenia te stale monitorują ciśnienie krwi, puls i oddech dziecka.
Następnie inicjowane jest znieczulenie. W zależności od tego, czy uda się uzyskać dostęp dożylny, indukcja odbywa się za pomocą leków podawanych drogą naczyniową lub wziewnie z gazami znieczulającymi.
Utrzymanie znieczulenia ogólnego odbywa się zwykle według zrównoważonego modelu znieczulenia ogólnego. Oznacza to, że oddech jest mieszany z gazem znieczulającym, a lek podaje się dożylnie za pomocą pompek strzykawkowych.

Po znieczuleniu

Po zabiegu dziecko przychodzi na tzw Sala pooperacyjna. Tam nadal kontrolowana jest czynność układu oddechowego i serca, a pacjent czeka pod nadzorem lekarza do ustąpienia znieczulenia.
Dopiero, gdy leczone dziecko odzyska całkowicie przytomność i może zorientować się, może udać się na oddział lub do domu na interwencję ambulatoryjną. W każdym razie powinien być pierwszy 24 godziny po operacji jeden dobra opieka dziecka. W zależności od miejsca operacji, w większości przypadków można ponownie jeść i pić wkrótce po operacji.

Skutki uboczne

Podobnie jak większość zabiegów medycznych i leków, znieczulenie ogólne nie zawsze jest wolne od skutków ubocznych. Czas trwania skutków ubocznych znieczulenia może być różny. Jednak w ciągu ostatnich kilkudziesięciu lat wiele się wydarzyło przy opracowywaniu nowych leków do znieczulenia i dokładnego monitorowania pacjentów w trakcie zabiegu. Mimo wszystko efekty uboczne występują przy znieczuleniu ogólnym, ale w większości przypadków nie pozostawiają trwałych uszkodzeń i goją się bez uszkodzeń.

Przeczytaj więcej na ten temat: Strach przed znieczuleniem / znieczuleniem ogólnym

Działania niepożądane, które występują sporadycznie, w około 1 na 10 do 1 na 100 przypadków, obejmują:

• Nudności i wymioty po znieczuleniu. Nudności te można przypisać gazom znieczulającym używanym podczas operacji. Aby zapobiec temu efektowi ubocznemu, można zrezygnować z gazu znieczulającego, a znieczulenie można przeprowadzić wyłącznie za pomocą leków podawanych dożylnie.
• Siniaki w wyniku przechowywania lub nakłucia naczyń krwionośnych. Te nieszkodliwe siniaki znikną samoistnie w ciągu kilku dni i zagoją się bezpiecznie.
• Ból w okolicy gardła, który często wiąże się z trudnościami w połykaniu i zmienionym głosem. Efekt ten jest spowodowany intubacją podczas operacji. Rurka intubacyjna podrażnia struny głosowe i okolice gardła. Z reguły skutki uboczne spowodowane intubacją mijają w ciągu kilku godzin lub dni.
• Całe ciało może również drżeć na sali pooperacyjnej z powodu spadku temperatury ciała i środków znieczulających stosowanych podczas operacji. W takich przypadkach dzieci można ogrzać kocami.
• U dzieci może się zdarzyć, że po operacji generalnie czują się bardzo nieswojo, a ten dyskomfort wyrażają krzykiem, płaczem lub niepokojem na sali pooperacyjnej. Jednak po przeniesieniu na oddział uczucie powinno szybko minąć.
  Następujące działania niepożądane mogą wystąpić u 1 na 100 i 1 na 1000 przypadków:
• Reakcja alergiczna na środki stosowane podczas operacji może objawiać się swędzeniem lub czerwonawym obrzękiem po zabiegu. Aby temu zapobiec, przed operacją można zastosować środki przeciwalergiczne.
• Mogą wystąpić infekcje w miejscu nakłucia cewnika, a także uszkodzenie zębów wymagające leczenia stomatologicznego. Ponadto w niektórych przypadkach istnieją tymczasowe ograniczenia ruchu, które są spowodowane ciśnieniem podczas przechowywania. Jednak w większości przypadków te paraliże są krótkotrwałe i regenerują się po kilku dniach.
• Do bardzo rzadkich skutków ubocznych znieczulenia ogólnego u dzieci, tj. Rzadziej niż w jednym przypadku na 1000 zabiegów, należą ciężkie reakcje alergiczne, zaburzenia głosu, trwały paraliż, a także tzw. Zjawisko świadomości, w którym pacjent odzyskuje przytomność podczas operacji, a czasem nawet ból. czuje. Zjawisko to występuje częściej u dzieci, ponieważ szybciej rozkładają stosowane środki znieczulające, a dokładna dawka środków jest trudniejsza.
• Poważne skutki uboczne, takie jak zatrzymanie krążenia, posocznica, uszkodzenie narządów, zakrzepica, obfite krwawienie i zatrzymanie oddechu, występują u mniej niż jednego na 10 000 przypadków.
• Innym przerażającym efektem ubocznym podczas znieczulenia ogólnego, który może wynikać głównie z zastosowanych gazów znieczulających, jest tak zwana hipertermia złośliwa. Dziedziczna predyspozycja może sprzyjać wystąpieniu tej niebezpiecznej nierównowagi metabolicznej, która jest związana z gwałtownym wzrostem temperatury ciała. Jednak wraz z wprowadzeniem nowoczesnych leków śmiertelność z powodu hipertermii złośliwej znacznie spadła w ostatnich latach.

Jak niebezpieczne jest znieczulenie ogólne u dzieci

Decyzja o zabiegu wymagającym znieczulenia ogólnego nigdy nie jest łatwa, zwłaszcza u dzieci. Pomimo nowoczesnej technologii i bogatego doświadczenia medycznego, operacja i niezbędne znieczulenie ogólne wymagają operacji zawsze ryzykuje. U dzieci nie przeprowadza się zagrożonych interwencji, jeśli operacja jest możliwa w późniejszym terminie.

Indywidualne ryzyko związane ze znieczuleniem ogólnym zawsze zależy od chwili obecnej Choroby współistniejące, generał stan zdrowia tak dobrze jak Trwanie znieczulenie. Ryzyko zgonu lub trwałego uszkodzenia z powodu poważnych powikłań podczas znieczulenia ogólnego znacznie wzrasta wraz z tzw Wynik ASA.
Ta wartość jest obliczana na podstawie istniejących chorób współistniejących, które ma dana osoba. Jeśli występują istotne choroby towarzyszące, wartość wzrasta i tak dalej Ryzyko znieczulenia Wyraźnie.

Ogólnie rzecz biorąc, znieczulenie ogólne można nadal stosować jako niskie ryzyko klasyfikować. Niektóre zabiegi chirurgiczne są możliwe tylko za pomocą znieczulenia, a niebezpieczne powikłania można zidentyfikować i naprawić poprzez ścisłe monitorowanie nieprzytomnego dziecka.

W porównaniu z operacjami na osobach starszych dzieci bardzo dobrze znoszą znieczulenie i stres, na jaki są narażone w wyniku operacji. Poważne choroby współistniejące występują rzadziej u dzieci, a ich ogólny stan jest zwykle bardzo dobry. Powikłania są jednak spowodowane ich jeszcze słabymi dziećmi Układ odpornościowy częściej, dlatego niektóre operacje trzeba odkładać na późniejszy termin.

Obecna sytuacja

Ze względu na testy eksperymentalne, które były przeprowadzane głównie na modelach zwierzęcych, głosy stały się ostatnio głośniejsze, podejrzewając możliwe uszkodzenie komórek mózgowych u dzieci, które ma być spowodowane znieczuleniem.
Ze względu na neurotoksyczność środków znieczulających, uzyskana narkoza ma na celu ograniczenie zdolności uczenia się dzieci. Po odkryciu tego związku w modelu zwierzęcym rozpoczęto szereg badań w celu zbadania dzieci, które zostały znieczulone na wczesnym etapie życia. W tym celu przeprowadzono badania w USA i Europie.

Wyniki tych badań, które zostały ukończone i opublikowane jakiś czas temu, okazały się bardzo różne:

W badaniach z Danii i Holandii nie udało się znaleźć związku między znieczuleniem a zmianami w mózgu lub zachowaniu dzieci. Tylko jedno badanie z USA, w którym retrospektywnie badano dzieci, które były znieczulane więcej niż raz przed ukończeniem 4 roku życia, było w stanie ustalić związek między trudnościami w nauce a otrzymanym znieczuleniem.

Nawet po ocenie wszystkich badań jasny wynik jest niejasny. Nie ma pewności, czy zaburzenie uczenia się, które wystąpiło u dzieci, było rzeczywiście spowodowane znieczuleniem, czy raczej operacją (operacjami) i samą odpowiednią chorobą.
Generalnie jednak w przypadku wielu operacji nie ma alternatywy dla znieczulenia ogólnego. Tylko w rzadkich przypadkach można zalecić odłożenie operacji na późniejszy termin, aby uniknąć operacji w okresie rozwoju mózgu. Większość operacji u dzieci jest ważna i należy ją wykonać w odpowiednim czasie.

Znieczulenie u dentysty

Interwencje stomatologiczne są często bolesne i przerażające, szczególnie w przypadku dzieci.
W celu stworzenia jak najlepszych warunków leczenia sedacja (znieczulenie) stają się konieczne. Dziecko otrzymuje środek uspokajający, ale może nadal oddychać.
Jednym ze sposobów uspokajania dzieci u dentysty jest podanie uspokajającego midazolamu (Dormicum). Działanie leku osiąga szczyt około 20 minut po podaniu. Działa silnie przeciwlękowo, uspokajająco i trochę męczy.

Skutkuje również tym, że dzieci nie pamiętają już okresu leczenia. Przez cały okres dziecko czuwa i reaguje, ale jest pod stałą kontrolą. Po zabiegu dziecko powinno pozostać w gabinecie stomatologicznym wraz z rodzicami do czasu ustąpienia leku.
Innym sposobem uspokojenia dzieci podczas zabiegów stomatologicznych jest podtlenek azotu. Tutaj również dziecko jest stale przytomne i reaguje.

Dziecko zakłada maskę nosową, przez którą wdycha mieszaninę gazów złożoną z tlenu i podtlenku azotu. Gaz rozweselający działa uspokajająco i odprężająco. Łagodzi ból i sprawia, że ​​dziecko czuje euforię i traci poczucie czasu. W rezultacie stosowanie np. Zastrzyku znieczulającego jest znacznie bardziej akceptowane.

Przeczytaj więcej na ten temat: Znieczulenie miejscowe u dentysty
Więcej szczegółowych informacji na temat sedacji można znaleźć w naszym odpowiednim artykule: Uspokojenie - wszystko, co powinieneś wiedzieć

Koszt znieczulenia u dentysty

U dentysty większość drobnych zabiegów wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym (znieczuleniu miejscowym). Ponieważ jednak wiele dzieci bardzo boi się leczenia, a młodsze dzieci często nie mogą spokojnie wytrzymać wystarczająco długo, stomatolodzy lubią stosować znieczulenie ogólne.

Z reguły towarzystwa ubezpieczeń zdrowotnych pokrywają koszty, jeśli dzieci nie ukończyły 12 lat, a potrzeba znieczulenia może być uzasadniona medycznie. Jednak warunki zwrotu kosztów różnią się w zależności od kasy chorych. W razie wątpliwości dentysta powinien poprosić firmę ubezpieczeniową o oszacowanie kosztów.

Znieczulenie z przeziębieniem

O tym, czy dziecko nadaje się do znieczulenia w dniu operacji, decyduje anestezjolog.
Decyduje o tym z jednej strony na podstawie wyników własnego badania, z drugiej zaś uwzględnia wyniki poprzedniego badania pediatry.

Badanie to ma na celu identyfikację przebytych chorób i ocenę stanu fizycznego dziecka. Następnie pediatra oświadczy na piśmie, w jakim stopniu dziecko jest ogólnie zdolne do znieczulenia. Aby anestezjolog mógł dokonać oceny, ma dla niego ogromne znaczenie, jak każda zmiana stanu zdrowia dziecka gorączka, kaszleć lub zimno komunikować się.

Jeśli dziecko jest przeziębione, należy zważyć, czy jest zdolne do znieczulenia. Problem polega na tym, że przeziębienie, infekcja górnych dróg oddechowych może prowadzić do poważnych powikłań, zwłaszcza u bardzo małych dzieci Skurcz oskrzeli i Skurcz krtani, może prowadzić. Jest to spazmatyczny skurcz oskrzeli lub krtani (krtań), które mogą blokować drogi oddechowe.
Może to być spowodowane przez Podrażnienie dróg oddechowych które są wykonywane w połączeniu ze znieczuleniem. Drogi oddechowe mogą być nadmiernie wrażliwe nawet przez dziesięć dni po ustąpieniu infekcji.

W większości przypadków te powikłania można skutecznie leczyć. Niemniej jednak należy dokładnie rozważyć ryzyko związane z przeprowadzeniem a Chirurgia przeziębienia jest otrzymywany.
Pilne interwencje i tak są zwykle przeprowadzane. W przypadku niepilnych interwencji w większości przypadków dla bezpieczeństwa operacje są odkładane na co najmniej dwa tygodnie. Zawsze ważne jest, aby rodzice jak najwcześniej skontaktowali się z chirurgiem i anestezjologiem w celu wyjaśnienia, na ile oceniają obecną infekcję jako zagrożenie dla operacji i, jeśli to konieczne, przełożyć wizytę.

Należy jednak zaznaczyć, że nie każde łatwe zimnopodobnie jak katar, jest nieuniknioną przeszkodą w wykonaniu operacji. Na przykład w medycynie ucha, nosa i gardła stosuje się wiele interwencji u dzieci w celu zmniejszenia liczby częstych infekcji.

Znieczulenie ogólne u dentysty

W niektórych przypadkach dzieci mogą wymagać znieczulenia ogólnego.
Zwykle wykonuje to anestezjolog. Przede wszystkim jest to wstępne badanie przez pediatrę oraz pouczająca dyskusja prowadzona przez anestezjologa.

W dniu zabiegu przez dentystę dziecko musi być trzeźwe, co oznacza, że ​​na sześć godzin przed zabiegiem nie może nic jeść, a cztery godziny przed zabiegiem nic.
Zęby również nie powinny być wcześniej szczotkowane. U dentysty najpierw podaje się dziecku przeciwlękowy sok uspokajający. Następnie znieczulenie inicjowane jest specjalną maską. Dziecko zasypia po kilku minutach i dopiero wtedy rodzice muszą opuścić gabinet zabiegowy.

Dentysta wykona teraz zabieg. Dziecko jest monitorowane przez anestezjologa przez cały okres. Dziecko jest następnie monitorowane w sali pooperacyjnej, dopóki nie będzie dobrze wypoczęte.
Z reguły rodzice mogą wrócić do swojego dziecka natychmiast po leczeniu. Kiedy dziecko odzyska przytomność i anestezjolog wyrazi na to zgodę, może iść do domu.

Dowiedz się więcej na: Znieczulenie ogólne u dentysty

Znieczulenie do operacji polipów

Polipy to tak zwane migdałki gardłowe. Usunięcie polipów jest obecnie absolutnie rutynową procedurą, ale operacja nie jest nieskomplikowana i dlatego zawsze jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym.

Znieczulenie składa się z pigułki nasennej, która wyłącza przytomność. Ponadto podaje się środek przeciwbólowy i lek rozluźniający mięśnie. Z powodu rozluźnienia mięśni osoba dotknięta chorobą nie może samodzielnie oddychać. Zamiast tego do wentylacji służy tak zwana rurka (rurka, która przechodzi przez usta do tchawicy).

Zaburzenia snu po znieczuleniu

Zaburzenia snu po znieczuleniu ogólnym są wielokrotnie obserwowane u dzieci. Mogą pojawić się w ciągu pierwszych kilku dni po operacji i ustąpić w ciągu tygodnia. Jednak wiele osób zgłasza również długotrwałe epizody z zaburzeniami snu.

Nie jest znany konkretny związek ze znieczuleniem. O wiele bardziej zakłada się, że dzieci po operacji obudzą się ponownie z bólem, a także zauważą zmianę w operowanym obszarze. Może to wywołać strach przed ponownym obudzeniem się z tymi uczuciami. Zwykle dużo cierpliwości i pozytywnej zachęty pomaga, dopóki zaburzenia snu nie ustąpią po kilku dniach lub tygodniach.

Gorączka po znieczuleniu

Gorączka po znieczuleniu może mieć różne przyczyny. Szczególnie dobrze znane są drżenia pooperacyjne (występujące po operacji).

Jednak nie dzieje się tak dlatego, że chore dziecko ma gorączkę. Raczej stracił ciepło ciała podczas operacji i musi je odzyskać poprzez drżenie. Faktyczny wzrost temperatury ciała do ponad 38 ° C zwykle wskazuje na infekcję.

Może to być spowodowane zakażeniem rany lub stanem zapalnym, na przykład w miejscu wkłucia Braunule („igła”, przez którą podawane są infuzje) i należy ją uważnie monitorować. Środki przeciwgorączkowe i leki (np. Antybiotyki), w zależności od przyczyny, mogą przeciwdziałać gorączce.

Przeczytaj również artykuł: Gorączka po operacji

Nudności i wymioty po znieczuleniu

Około 30% osób doświadcza jednorazowych nudności i wymiotów po znieczuleniu ogólnym. Dotyczy to nie tylko dzieci, ale dotyczy wszystkich grup wiekowych.

Nudności są szczególnie częste u osób znieczulonych wziewnie (środek znieczulający podawany w powietrzu).

Inne grupy osób, które są szczególnie podatne na tak zwane „nudności i wymioty pooperacyjne” (nudności i wymioty po operacji) na krótki PONV to dziewczęta i kobiety oraz osoby cierpiące na zawroty głowy lub chorobę lokomocyjną.

Zwykle pojedyncza dawka leku przeciwwymiotnego (przeciw nudnościom i wymiotom) rozwiązuje problem.