Leczenie zarostowej choroby tętnic obwodowych (PAD)

Jak leczy się zarostową chorobę tętnic obwodowych?

Leczenie uzależnione jest od stopnia zaawansowania choroby tętnic obwodowych. Na stadionie JA. i II jest celem Odległość spaceru do ulepszać a tym samym zmniejszyć dyskomfort pacjenta. Z drugiej strony w stadium III i IV dotknięta kończyna (zwykle Niższy) do otrzymać.

Rozróżnia się jeden przyczynowy i a objawowy Leczenie choroby zarostowej tętnic obwodowych:

• Terapia przyczynowa ma na celu wyeliminowanie czynników ryzyka w celu usunięcia podstawy choroby, czyli zapobieżenia postępowi miażdżycy.
• Z kolei terapia objawowa ma na celu złagodzenie objawów i wyeliminowanie zmian wywołanych miażdżycą.

Odpowiednia do danego etapu terapia PAD

• Terapia zajęciowa (Trening chodzenia): Etap I-II
• Terapia lekowa: etap II-IV
• Rewaskularyzacja (ponowne otwarcie naczyń): Etapy II-IV
• Infekcja i leczenie ran: IV stopień
• amputacja: Etap IV

W zasadzie istniejący Eliminacja czynników ryzyka stają się. Obejmuje to rezygnację z Palenie, optymalny Cukrzyca -Leczenie, leczenie Wysokie ciśnienie krwi (Nadciśnienie), a także leczenie zaburzeń metabolizmu lipidów (leczenie przyczynowe).

Do tego powinno być na zdrowym odżywianie Bądź obserwowany, a także wykonuj regularne ćwiczenia.

Na stadionie JA. i II choroba tętnic obwodowych, codzienne ćwiczenia związane z chodzeniem (Terapia zajęciowa) pojawić się. Celem jest wzmocnienie obwodów obejściowych (zabezpieczeń), a tym samym osiągnięcie odpowiedniego dopływu krwi i tlenu do tkanki. W tym celu pacjenci powinni przyjmować codziennie 1 – 1 ½ Godziny chodzenia w odstępach. Oznacza to, że jeśli pojawi się ból, przestajesz, a jeśli ustąpi, kontynuujesz trening. Dostępne są również grupy spacerowe lub PAOD. W trakcie tego treningu dystans bezbolesnego marszu powinien się zwiększyć.

Terapia zajęciowa nie powinna odbywać się, gdy jest dopływ krwi Etap II jest już bardzo ograniczona, jak również w stadiach III i IV, ponieważ wysoki poziom narażenia niesie tutaj ryzyko krytycznego niedoboru tlenu z uszkodzeniem tkanki.

Sport i PAOD

Generalnie pacjentom z PAD zaleca się uprawianie sportów wysiłkowych i wytrzymałościowych, zawsze w ramach możliwości i po konsultacji z lekarzem prowadzącym (np. Nordic walking).
Może to obniżyć poziom cholesterolu LDL („złego” cholesterolu) i pozytywnie wpłynąć na inne parametry krążenia, takie jak ciśnienie krwi, rzut serca i tętno.

Ponieważ wielu pacjentów ma również zmiany w tętnicach wieńcowych (Wieńce) jako część KHK (Choroba wieńcowa serca), można zapobiec powikłaniom.

Akcja lokalna

Ponadto powinien akcja lokalna podjęte, aby zapobiec urazom i poprawić gojenie się ran. Obejmuje to ostrożność Pielęgnacja stóp (np. regularne stosowanie balsamu do szorstkiej skóry, pedicure i noszenie wygodnych butów). Dalsze środki można podjąć, zwłaszcza na etapach III i IV. W ten sposób ona pomaga Dolne nogipoprawiające krążenie krwi, a bawełniane bandaże mogą zapobiegać uszkodzeniom spowodowanym ciśnieniem.

Uwaga: aplikacja ciepła

Z drugiej strony należy unikać stosowania ciepła, ponieważ w tym przypadku wymagane jest więcej tlenu. Może to spowodować uszkodzenie tkaniny!

Jeśli doszło już do jakiegokolwiek uszkodzenia tkanki, leczenie tego jest oczywiście również wskazane. Jednak zostanie to przeprowadzone przez lekarzy / personel pielęgniarski i jest indywidualnie zależne od występujących szkód.

Terapia medyczna

Również szeroki leczniczy Terapia jest możliwa:

• A więc leki, które pogarszają krążenie krwi powinny pominięty stają się. Są to m.in. ? -Blocker (Beta-blokery).
• U każdego pacjenta sensowne jest zahamowanie agregacji płytek krwi („rozrzedzenie krwi”; w rzeczywistości krew nie jest jednak rozrzedzona, a jedynie utrudnia sklejanie się płytek krwi (trombocytów)). Odbywa się to za pomocą TAK JAKDUP 100S (aspiryna). Zalecane są dawki 100 mg / d - 300 mg / d. W przypadku wystąpienia działań niepożądanych lub stwierdzenia nietolerancji można przejść na klopidogrel (75 mg / d). Nowsze badania (badanie CAPRIE) sugerują nawet, że klopidogrel jest skuteczniejszy niż ASA w chorobie zarostowej tętnic obwodowych (PAD).

• Antykoagulacja (antykoagulacja) firmy Marcumar powinna jednak mieć miejsce tylko wtedy, gdy istnieją inne powody. Może to być konieczne w przypadku zatorowości tętniczej (niedrożność naczyń) lub w przypadku szczególnych typów niedrożności tętnic.
• Jeśli przywrócenie średnicy naczynia za pomocą pomiarów cewnikowych (patrz poniżej) nie powiodło się, etap III i IV Prostanoidy podawana. Jednak podaje się je raczej dożylnie niż w postaci tabletek, tj. wstrzyknięty bezpośrednio do żyły.

Nawet jeśli operacja jest planowana, do tego czasu można ograniczyć czas za pomocą prostanoidów.

Oczywiście zaburzenia krążenia można też leczyć lekami homeopatycznymi. Przeczytaj dalej: Homeopatia w zaburzeniach krążenia.

Informacje: prostanoidy

Obecnie stosowane leki to aloprostadil (Prostavasin®, prostaglandyna E1) i iloprost (Ilomedin®, pochodna prostacykliny). Leki te zapewniają (tymczasową) poprawę przepływu krwi poprzez rozszerzenie naczyń krwionośnych. Umożliwia to krwi lepsze przezwyciężenie ucisku i lepsze zaopatrzenie przez obwody obejściowe (zabezpieczenia). Mają też inne efekty, np. zahamowane zostaje przyklejanie się płytek krwi (zahamowanie agregacji płytek krwi), a sytuacja metaboliczna w obszarze niedostatecznym (niedokrwiennym) ulega poprawie poprzez różne efekty.

• Poprawa krążenia krwi poprzez rozszerzenie naczyń krwionośnych to także jedna z zasad działania innego leku - cylostazolu (Pental®, tzw. Inhibitor PDE-3 (inhibitor fosfodiesterazy-3)). Jak dotąd nie są jednak dostępne żadne dane długoterminowe. Amerykańskie towarzystwa specjalistyczne zalecają te leki, niemieckie wytyczne są obecnie aktualizowane.

• Mówi się, że inna procedura znana jako hemodylutacja izowolemiczna, rozrzedzenie krwi, poprawia krążenie krwi. Jest to jednak wskazane tylko w szczególnych przypadkach, gdy występuje nadmierna liczba czerwonych płytek krwi (erytrocytów) (poliglobule). W tej procedurze pobiera się 500 ml krwi i jednocześnie podaje się 500 ml płynu poprzez wlew (zwykle sól kuchenna, NaCl). Zmniejsza to lepkość krwi. Wskazuje na to wartość hematokrytu (Hkt), która wskazuje liczbę stałych składników krwi w%. To rozcieńczenie powinno osiągnąć Hkt 35-40%. Ze względu na rzadkie schorzenia, w jakich stosowana jest ta terapia, nie są jeszcze dostępne żadne badania dotyczące jej skuteczności.

• W bardziej zaawansowanych przypadkach można również zastosować opcje leczenia z terapii niewydolności serca (patrz temat niewydolność serca).

Procedury małoinwazyjne

Aby bezpośrednio zająć się zwężeniami tętnic, są środki inwazyjne możliwy. Są one podzielone na procedury cewnikowe i zabiegi chirurgiczne. W zależności od stopnia i długości przewężenia możliwe są różne podejścia:

Procedury cewnikowe są stosowane od etapu IIb. Podczas różnych zabiegów cewnik jest prawie zawsze wysuwany z pachwiny do zwężonego naczynia. Naczynie uwidacznia się przez podanie środka kontrastowego, a następnie stosuje się różne metody:

• W standardowej procedurze PTA (przezskórnej angioplastyki przeznaczyniowej), tak zwany prowadnik jest wprowadzany przez tętnicę do zwężenia. Następnie nadmuchiwany cewnik balonowy jest wciskany w przewężenie na tym prowadniku i tam pompowany. Powoduje to rozszerzenie naczynia, a stent jest używany, aby zapobiec dalszemu zwężeniu w tym miejscu (implantacja stentu). Jednak ta metoda jest odpowiednia tylko w przypadku zwężeń o krótkim zasięgu lub zamknięć do 10 cm. PTA nie jest również właściwe, jeśli zwapnienie jest nadmierne.

• W przypadku dłuższych wąskich przejść dostępne są specjalne procedury. W przypadku angioplastyki laserowej, rotacyjnej lub ultradźwiękowej zwapnienia ścian tętnic usuwa się za pomocą lasera, głowicy wiertarskiej lub ultradźwięków.
• Możliwe są dalsze kombinacje podawania leku w celu rozpuszczenia okluzji, odsysania i PTA.

operacja

Środki chirurgiczne zależą od stopnia zaawansowania PAD oraz stopnia i długości zwężenia:

• Jeśli w dużych tętnicach miednicowych i udowych (tętnicach biodrowych i udowych) występują zwężenia naczyń, można podjąć próbę ich obrania. Nazywa się to desobliteracją lub trombendarterektomią (TEA). Na przykład. Za pomocą tzw. Ściągacza pierścieniowego wycina się zwapnienie i wewnętrzną część ściany naczynia (błonę wewnętrzną).
• W etapach III i IV może być konieczne mostkowanie statków (obejście). Możliwości jest wiele. W przypadku okluzji w górnej lub dolnej części nogi, „duża żyła różana”, żyła odpiszczelowa, jest zwykle usuwana w celu zastąpienia. Jest to jedna z żył powierzchownych i biegnie od stopy przed wewnętrzną kostką przez wewnętrzną część uda do pachwiny. Ponieważ jest to jedna z powierzchownych żył, które są odpowiedzialne tylko za 10% transportu powrotnego krwi, można ją usunąć bez większych ograniczeń. Zamiast tego można również użyć materiału egzogennego. Zwykle jest to teflon (PTFE, politetrafluoroetylen). Jest to jednak stosowane tylko wtedy, gdy tętnica główna i naczynia miednicy są zwężone, ponieważ wymagana jest tu większa średnica naczynia, jednak nie wszystkie okluzje naczyniowe można operować. W najgorszym przypadku może się zdarzyć, że dopływ krwi jest tak ograniczony, że kończyna umiera. Wtedy ostatnią opcją (tzw. Ultima ratio) jest tylko amputacja. Jednak zanim zasugerujemy tak skrajny środek, wszystkie inne procedury zostaną dokładnie rozważone.

Ponieważ medycyna podlega ciągłym zmianom, zawsze poszukuje się nowych terapii. Istnieją również terapie eksperymentalne PAOD, ale są one przeprowadzane tylko w kontekście badań klinicznych. Oczywiście ma to miejsce dopiero po przeprowadzeniu szczegółowego badania. Obecnie testowane są terapie genowe. Przy pomocy pewnych czynników wzrostu (VEGF, rFGF-2) należy stymulować wzrost naczyń. Ponadto testowane są terapie z użyciem komórek macierzystych szpiku kostnego. Dzięki tej procedurze należy stymulować wzrost naczyń, a także tworzyć nowe naczynia.

Przeczytaj także nasze artykuły:

• Amputacja uda
• Amputacja podudzia
• Amputacja palca.

prognoza

Ponieważ PAD zależy od wielu czynników, trudno jest dokonać dokładnej prognozy w czasie. Oprócz etapu zależy to w dużej mierze od zakresu, w jakim można leczyć przyczyny. Więc jest jeden złe rokowanie, powinno to Palić Nie poddam się. Ten i źle traktowany Cukrzyca znacznie zwiększają ryzyko ponownej okluzji! Amputacje są również bardziej powszechne.

Ponadto należy wziąć pod uwagę, w jakim stopniu arterioskleroza zaatakowała już inne naczynia. Do powstałego pliku Komplikacje szczególnie obejmują chorobę wieńcową (CHD), Zwężenie tętnic zaopatrujących mózg i inne choroby wynikające z czynników ryzyka.

Ogólnie można powiedzieć, że średnia długość życia pacjenta z PAD wynosi około 10 lat. Głównymi przyczynami śmierci są Zawał serca (~ 60%) i udar mózgu (Apopleksja, ~ 10%). Wynika to z faktu, że połowa wszystkich pacjentów cierpi na CAD w stadium II. W III etapie to już 90%! Ponadto w III stadium u połowy wszystkich pacjentów występuje skurcz naczyń krwionośnych w tętnicach zaopatrujących mózg, co jest spowodowane miażdżycą.

Dlatego badanie w kierunku CHD i późniejsze leczenie jest niezwykle ważne.