Okulistyka

Zaćma

Rysunek oko

Synonimy w szerszym znaczeniu

Zmętnienie soczewki, zaćma, zaćma starości
Język angielski: zaćma
Medycyna: zaćma

definicja

Zaćma (podobnie jak „zielona gwiazda”, tego terminu nie należy już używać ze względu na ryzyko pomylenia z „inną” gwiazdą). Zaćma (zaćma) ogólnie oznacza dowolną formę zmętnienia soczewki. Zwykle przezroczysta soczewka znajduje się za źrenicą u ludzi i należy do aparatu optycznego, za pomocą którego oko może regulować ostrość.

W zaawansowanych przypadkach zaćmy za źrenicą widać szarą mgiełkę. Stąd pochodzi określenie „zaćma”: „szara” ze względu na zasłonę i „gwiazda” ze względu na sztywne spojrzenie, które można zaobserwować u niewidomych.
Słowo zaćma pochodzi z języka greckiego (cataracta) i oznacza „wodospad”. W tamtym czasie zakładano, że szara zasłona była zakrzepłą cieczą, która spłynęła przed źrenicą. Powstałe zmętnienie pola widzenia sprawiało wrażenie patrzenia przez wodospad.

Jak często występuje zaćma?

U osób powyżej 65 roku życia prawie 100% ma zaćmę, a około 50% zauważa zaburzenia widzenia po osiągnięciu wieku 75 lat. Każdego roku od 400 000 do 600 000 osób w Niemczech jest operowanych z powodu zaćmy (katarakty).

Ogólnie rzecz biorąc, nieleczona zaćma jest główną przyczyną ślepoty na świecie. Najczęstszą postacią jest zaćma starości = zaćma.

Rozpoznanie zaćmy

Jakie są objawy zaćmy?

Podczas zaćmy soczewka oka staje się mętna. To zmętnienie jest również znane jako zaćma. O zaćmie mówi się, gdy tylko zmętnienie soczewki ma poważny wpływ na codzienne życie. Zmętnienie sprawia, że soczewka jest nieprzepuszczalna dla światła i następuje stopniowe pogorszenie widzenia, aż do całkowitej ślepoty i pogorszenie ostrości wzroku (VA). Zaćma to główna przyczyna ślepoty na świecie.

Głównym objawem zaćmy jest pogorszenie wzroku.
Ze względu na kryształy pochodzące ze zmienionych białek strukturalnych soczewki oka, światło nie dociera już bez przeszkód do siatkówki, a soczewka traci swoją przezroczystość.
Szare woalki są typowymi objawami początkowej zaćmy. Kontrast i kolory są coraz trudniejsze do zobaczenia, jak przez mgłę. Porównanie, widziane przez zaparowane okno, pokazuje, jak ograniczone są osoby dotknięte chorobą, szczególnie w późniejszym przebiegu zaćmy. W tym momencie szare zabarwienie źrenicy jest zwykle również widoczne dla innych, a osoby dotknięte chorobą nie mają już tak zwanych „czerwonych oczu” na zdjęciach.
Dodatkowo padające światło jest dodatkowo rozpraszane przez zachmurzenie i tym samym prowadzi do zwiększonej wrażliwości na olśnienie w podświetlaniu, co może być kolejnym znakiem. Jest to wyraźnie zauważalne podczas jazdy w ciemności i jest bardzo niewygodne.

Kontrasty lub kolory są również postrzegane tylko w osłabiony sposób. Oprócz pogorszenia wzroku zaćma często ma również podwójne widzenie.

Istniejąca prezbiopia poprawia się najwyraźniej bez powodu, co może być również postrzegane jako objaw zaćmy. W krótkim okresie może nastąpić poprawa widzenia do bliży, tak że okulary nie muszą już być noszone podczas czytania przez określony czas. Różne mechanizmy, takie jak pogrubienie soczewki, zmieniają moc refrakcji na korzyść krótkowzroczności. Jednak poprawa ta ponownie maleje w przebiegu choroby z powodu narastającego zachmurzenia.

90 procent wszystkich przypadków zaćmy to zaćma (Zaćma starcza). Nieleczona zaćma może prowadzić do ślepoty. Jednak u wielu starszych osób zaćma powoduje tak powolne pogorszenie wzroku, że operacja nie jest konieczna.

Przeczytaj więcej na ten temat: Objawy zaćmy

Porównanie zaćmy i zdrowych oczu

Jak rozpoznaje się zaćmę?

Specjalista okulista rozpoznaje „zaćmę” na podstawie opisanych objawów, badając soczewkę lampy szczelinowej (urządzenie do oświetlania oka) oraz ostrość wzroku. Jeśli zmętnienie jest tak wyraźne, że nie można zbadać dna oka, badanie ultrasonograficzne może być również przydatne w przypadku zaćmy.

Można go przeprowadzić szybko, jest bezbolesny i może dostarczyć informacji o:

grubość
konsystencja
i
Zmiany

sonikowanej tkanki, tutaj tylny odcinek oka.

Jak można sklasyfikować zaćmę?

Porównanie pary oczu. Po lewej stronie zauważono mleczny kolor źrenicy z zaćmy, natomiast po prawej zdrowe oko.

Rodzaje zaćmy (formy zaćmy) są najpierw klasyfikowane według nabytych i wrodzonych typów. Nabyte formy zaćmy stanowią około 99% wszystkich zaćmy (zaćmy).

Nabyta zaćma obejmuje:

zaćma wieku podeszłego (ponad 90% wszystkich nabytych zaćmy) = ta choroba jest zwykle określana jako „zaćma”
Zaćma spowodowana typowymi stanami, takimi jak:
- cukrzyca
- Nietolerancja galaktozy
- Choroby nerek / niewydolność nerek
- Tężec (tężec)
- różne inne choroby mięśni i skóry
Zaćma spowodowana infekcjami oczu
Zaćma pooperacyjna po usunięciu ciała szklistego
Zaćma związana z urazem (traumatyczna) po
- Wypadki
- wniknęły ciała obce
- Szok elektryczny
- Narażenie na promieniowanie
toksyczna (farmakologiczna lub trująca) zaćma
Leki zawierające kortyzon
niektóre krople do oczu stosowane w leczeniu jaskry (jaskra = jaskra, zwłaszcza parasympatykomimetyki)

Ściśle mówiąc, zaćmę wrodzoną (zaćmę) można również sklasyfikować zgodnie z nabytym (wrodzonym) i uwarunkowanym genetycznie (wrodzonym) rozwojem w kanale rodnym, a zatem również z rozwojem, na który inaczej nie ma wpływu z zewnątrz:

nabyte w kanale rodnym w wyniku infekcji wirusowych
- Różyczka
- Świnka (raczej rzadko)
uwarunkowane genetycznie
- albo dziedziczone połączone z X.
- Trisomia 13 i 15
- Zespół Downa i inne zespoły
związany z metabolizmem w galaktozemii (nietolerancja na określony składnik cukru)

Inaczej jest w przypadku zaćmy wrodzonej, ponieważ wzrok dziecka jeszcze się nie rozwinął. Jest to bardzo skomplikowany proces i może się wydarzyć tylko w pierwszych kilku latach życia.

Jeśli w tym czasie rozwój jest zaburzony, pojawiają się zaburzenia widzenia trwające przez całe życie, aż do ślepoty.

Leczenie zaćmy

Jak leczy się zaćmę?

Więc: Diagnozując zaćmę czy „zaćmę” nie przejmuj się niepotrzebnie, w większości przypadków jest to naturalne zjawisko, które można dziś dobrze leczyć.
Przeczytaj więcej na ten temat: Terapia zaćmy

Jak działa uzupełniające leczenie zaćmy?

Ponieważ sztuczna soczewka może być używana do regulacji ostrości z bliska lub na odległość (Nocleg) nie jest już możliwe, pacjent nadal potrzebuje okularów. Okulary do dali lub do czytania z bliska.
Po operacji zaćmy należy początkowo odpocząć przez kolejne 4-6 tygodni. Oznacza to brak niepotrzebnej ciężkiej pracy fizycznej, sportu wyczynowego, jeśli to możliwe, zakaz pływania, unikanie saun, a także niedopuszczanie do nacisku na oko.
Zanim pojawiły się sztuczne soczewki, przepisywano okulary gwiazdowe. W dzisiejszych czasach jest to konieczne tylko wtedy, gdy nie można zastosować sztucznej soczewki lub istnieje nietolerancja soczewek kontaktowych.
Okulary gwiazdy są bardzo mocne, a dodatkowo okulary mają ok. 12-15 dioptrii. Oznacza to, że postrzegasz wszystkie obiekty o około 25 procent większe. Ale także tutaj należy uważać, aby różnica mocy refrakcji między prawym a lewym okiem nie była zbyt duża, ponieważ w przeciwnym razie obraz będzie różnie postrzegany w obu oczach. Z tego powodu okulary gwiazdowe często miały tylko jedną soczewkę o szczególnie silnej mocy refrakcyjnej.
Soczewki kontaktowe są lepsze, jeśli nie ma soczewki po jednej stronie, ponieważ im mniejsza odległość do oka, tym mniejsza różnica w rozmiarze obrazu.

Czy można operować zaćmę?

Jeśli zmętnienie soczewki wywołane zaćmą znacznie się pogarsza, a normalne widzenie jest poważnie upośledzone, operacja jest jedyną opcją leczenia. Ta operacja jest obecnie rutynową operacją w Niemczech i prawie zawsze kończy się sukcesem.

Procedura: Operacja zaćmy może być wykonywana ambulatoryjnie lub stacjonarnie. Pobyt stacjonarny po takiej operacji trwa około 2-3 dni. Oboje oczu nigdy nie są operowane w tym samym czasie. Początkowo zabiegowi poddawane jest tylko jedno oko, a po wygojeniu drugie oko. Operacja jest zwykle wykonywana tylko w znieczuleniu miejscowym. W tym celu środek znieczulający wlewa się bezpośrednio do oka w postaci kropli lub wstrzykuje w okolice oka za pomocą strzykawki. Podczas kolejnej operacji zmętniałą soczewkę oka wyjmuje się i zastępuje nową soczewką plastikową (tzw. Soczewka wewnątrzgałkowa). Najczęściej stosowaną procedurą jest tzw Fakoemulsyfikacja. W skorupce soczewki oka wykonuje się małe nacięcie (Kapsuła soczewki) zestaw. Jądro soczewki można następnie upłynnić za pomocą ultradźwięków i odessać wraz z korą soczewki przez nacięcie w torebce. Następnie do torebki soczewki wkłada się nową, sztuczną soczewkę. Zwykle jest to bezbolesne dla pacjenta. Na koniec oko przykrywa się maściowym bandażem, który w celu ochrony należy pozostawić na kilka dni, szczególnie na noc.
Po operacji: Jest kilka rzeczy, które należy pilnie rozważyć po operacji oka. Pod żadnym pozorem nie wolno pocierać operowanego oka. Ponadto przez kilka pierwszych dni nie powinien mieć kontaktu z wodą. Dlatego mycie włosów wymaga szczególnej ostrożności. Wysiłek fizyczny można wznowić tylko po konsultacji z lekarzem. Dotyczy to również uczestnictwa w ruchu drogowym, które należy ćwiczyć dopiero po pozytywnym badaniu wzroku. Ponieważ wzrok może się znacznie zmieniać w ciągu pierwszych kilku tygodni po zabiegu, należy poczekać z założeniem nowych okularów. Większość pacjentów potrzebuje również okularów przeciwsłonecznych po operacji, ponieważ nowa soczewka jest bardziej przezroczysta niż stara.
Czas: Termin wykonania operacji usunięcia zaćmy zależy od indywidualnego pacjenta. Z jednej strony zależy to od tego, jak bardzo wzrok jest już ograniczony i czy już utrudnia codzienne życie pacjenta, z drugiej strony wiek odgrywa dużą rolę. Młodszych pacjentów, którzy na przykład nadal aktywnie uczestniczą w ruchu ulicznym, powinniśmy operować, nawet jeśli mają mniejszą utratę wzroku niż osoby starsze przebywające głównie w domu. W przypadku zaćmy wrodzonej dziecko powinno zostać zoperowane jak najszybciej, ponieważ tylko w ten sposób może nauczyć się widzieć bez komplikacji.
Rodzaje soczewek: nową używaną soczewkę można indywidualnie dopasować do pacjenta. Dostępne są różne materiały (np. Polimetakrylan metylu = pleksi, silikon, akryl). Ponadto nowa soczewka może wytwarzać jeden lub więcej punktów ogniskowych i może być ustawiona na widzenie do bliży i dali. Obecnie głównie „miękki„, Używane soczewki składane. Można je przeszczepić do oka w postaci zwiniętej i dlatego wymagają mniejszego nacięcia niż "twardy„Soczewki. Zmniejsza to występowanie powikłań. Wreszcie dostępne są również specjalne soczewki, ale nie są one odpowiednie dla wszystkich pacjentów. Mogą zawierać specjalne filtry kolorów, a także umożliwiać zmienną ogniskową.
Powikłania: operacja jest bardzo skuteczna u większości pacjentów (90% ma lepszy wzrok). Jednak choroby współistniejące u pacjenta mogą znacząco wpłynąć na powodzenie operacji. Zabieg przeznaczony jest dla pacjentów z innymi chorobami oczu, takimi jak choroby siatkówki, zaburzenia krążenia nerwu wzrokowego czy zwyrodnienie plamki żółtej związane z wiekiem (AMD) przynoszą mniejszą poprawę wydajności wizualnej. Innym ryzykiem związanym z operacją jest uszkodzenie torebki soczewki po usunięciu zmętniałej soczewki i wówczas nie będzie już można włożyć nowej soczewki. Z reguły jednak w takim przypadku dostępne są metody alternatywne, w których nową soczewkę wprowadza się np. Bezpośrednio za źrenicą. Inne powikłania obejmują obrzęk lub odwarstwienie siatkówki, wysunięcie ciała szklistego w przypadku uszkodzenia torebki soczewki lub infekcje w obszarze operacyjnym. Jednak są one zwykle łatwe do opanowania dzięki nowoczesnym lekom.
Po zaćmie: W niektórych przypadkach, kilka tygodni lub miesięcy po operacji, następuje stopniowa utrata początkowo poprawionego widzenia. Tę tak zwaną zaćmę wtórną można jednak łatwo wyleczyć za pomocą dodatkowej, niewielkiej operacji laserem.

Przeczytaj więcej na ten temat: Operacja katarakty

Operacja katarakty
(zaćma)

Mętna soczewka oka
Soczewka wewnątrzgałkowa (IOL)
Procedura:
A - dystans mroczny
Soczewki
B - wprowadzenie jeden
Sztuczna soczewka (IOL)
C - IOL jest wszczepiony
Etapy rozwoju:
I - Cataracta incipiens
II - Cataracta provecta
III - Cataracta matura
IV - Cataracta intumescens

Przegląd wszystkich zdjęć Dr-Gumperta można znaleźć pod adresem: ilustracje medyczne

Czy zaćmę można leczyć metodą laserową?

Oprócz metody operacji chirurgicznej istnieje obecnie możliwość leczenia zaćmy laserem. Dzięki tej nowej technologii specjalny laser (Laser femtosekundowy) nacięcia w oku, które zostały wcześniej wykonane ręcznie przez chirurga. Laser wysyła impulsy świetlne w zakresie femtosekund (1/14 sekundy), który uwalnia dużo energii, którą można wykorzystać na nacięcie chirurgiczne. Cięcia są planowane z wyprzedzeniem przez chirurga i stale monitorowane przez mikroskop podczas operacji.

Leczenie laserem powinno pozwolić na dokładniejszą i bezpieczniejszą terapię zaćmy oraz lepszą jakość widzenia poprzez dokładniejsze ustawienie sztucznej soczewki. Objawy podrażnienia oka po zabiegu chirurgicznym są również rzadsze: laser potrzebuje tylko ułamka energii ultradźwiękowej do rozbicia i zassania starej soczewki, tak jak w przypadku konwencjonalnej operacji. Kolejną zaletą jest to, że występuje również krzywizna rogówki oka, którą można skorygować laserem podczas operacji. Zabieg można przeprowadzić w znieczuleniu miejscowym kroplami do oczu oraz w warunkach ambulatoryjnych. Jednak ze względu na wysokie koszty nabycia leczenie laserem femtosekundowym nie jest jeszcze możliwe we wszystkich klinikach.

Zapobieganie zaćmie

Co powoduje zaćmę?

Przyczyny zaćmy (zaćmy) są bardzo zróżnicowane.
Najczęstszą jest zaćma wieku podeszłego (cataracta starcza = zaćma), której nie można przypisać żadnej konkretnej przyczynie. Najprawdopodobniej tę postać zaćmy można przypisać pogorszeniu dostarczania składników odżywczych do soczewki w starszym wieku.
Inną nabytą zaćmę można lepiej przypisać przyczynie.
Na przykład uraz oka (Urazowa zaćma) i naświetlanie (zwłaszcza promieniowanie rentgenowskie, podczerwone i UV).
Przewlekłe zapalenie naczyniówki (Cataracta complicata), jak ma to miejsce w przypadku infekcji bakteryjnych lub wirusowych, może oczywiście również powodować zaćmę. Niedożywienie (zwłaszcza niedobór witaminy A, często problem w krajach rozwijających się) i wiele chorób wpływających na metabolizm soczewki (np. Cukrzyca) to możliwe czynniki powodujące zaćmę.
Zasadniczo wszystko, co może zakłócić odżywianie i dopływ tlenu do soczewki.

Zaćma nie zawsze musi być nabyta, ale może być również wrodzona (Cataracta congenita) lub w czasie ciąży (Zaćma Connatal) wynikają z zakażenia wewnątrzmacicznego, czyli prenatalnego matki (np. wirusem odry i różyczki).

Przeczytaj więcej na ten temat: Infekcje w ciąży

Wtedy należy jak najszybciej zoperować zaćmę, bo w przeciwnym razie istnieje ryzyko osłabienia wzroku (Niedowidzenie) składa się.

Przeczytaj więcej na ten temat: Przyczyny zaćmy

Rysunek oko

Nerw wzrokowy (Nerw wzrokowy)
Rogówka
obiektyw
komora przednia
Mięsień rzęskowy
Szklisty
Siatkówka oka (Siatkówka oka)

Przebieg zaćmy

Jakie są rokowania w przypadku zaćmy?

Perspektywa lepszego widzenia po operacji zaćmy jest w zasadzie bardzo dobra. Warunkiem jest oczywiście, aby żadna inna choroba oczu nie zaburzała widzenia i aby każda choroba podstawowa była odpowiednio leczona. W leczeniu zaćmy u dzieci szczególnie ważne jest terminowe rozpoczęcie terapii.
Dygresja:
Czasami przepisuje się tak zwane „leki przeciw kataraktyce”. To leki, które mają przeciwdziałać zmętnieniu soczewki. Obecnie nie ma udowodnionego skutecznego leku na zaćmę (zaćmę)!

Jakie komplikacje może mieć zaćma?

Rzadkie powikłania leczenia zaćmy obejmują pęknięcie tylnej torebki i zakażenie bakteryjne.
W większości przypadków bakterie nie są przenoszone przez nieczyste narzędzia, ale pochodzą z samego worka spojówkowego pacjenta. Szczególnie zagrożeni są pacjenci z osłabionym układem odpornościowym (np. AIDS) lub chorobami ogólnymi, takimi jak cukrzyca lub neurodermit.

Szczególną późną konsekwencją operacji zaćmy może być następstwo zaćmy. Zmętnienie tylnej torebki nazywa się zaćmą. Zmętnienie spowodowane jest zmianą tkanki lub regeneracją komórek na powierzchni soczewki (komórki nabłonka soczewki), które nie zostały całkowicie usunięte podczas operacji.Następnie można spróbować przeciąć laserem środkową część tylnej torebki lub usunąć zregenerowane komórki za pomocą urządzenia ssącego.

Dalsze pytania dotyczące zaćmy

Czy istnieje wymiana na sztuczną soczewkę?

Oprócz noszenia specjalnych okularów gwiazdowych lub soczewek kontaktowych, jako terapię można również uznać zdjęcie własnej soczewki i jednoczesną wymianę soczewki sztucznej. Chirurgiczne usunięcie soczewki należy rozważyć, gdy tylko zaćma drastycznie ogranicza codzienne życie.

Soczewka oka składa się z trzech części: torebki, kory i jądra. Po wyjęciu soczewki kapsułka zostaje zachowana i zostaje do niej włożona nowa sztuczna soczewka. Zabieg operacyjny wykonywany jest w trybie ambulatoryjnym w znieczuleniu miejscowym. Przed operacją dokładną siłę nowej sztucznej soczewki oblicza się indywidualnie dla każdego pacjenta, na podstawie całkowitej mocy refrakcyjnej chorego oka.

Soczewka wewnątrzgałkowa (IOL) to najczęściej stosowany implant medyczny na świecie. Jest to sztuczna soczewka, która jest dostępna w różnych materiałach i typach soczewek, dzięki czemu można znaleźć odpowiednią soczewkę dla każdego pacjenta. Soczewki mogą być wykonane z PMMA (Pleksiglas), Silikon lub akryl. Te dwa ostatnie materiały są składane i dlatego wymagają wykonania mniejszego nacięcia. Jednak można je stosować tylko do produkcji soczewek tylnej komory, podczas gdy PMMA można stosować do soczewek przedniej i tylnej komory. Możliwa jest również klasyfikacja ze względu na miejsce implantacji: istnieją soczewki, które są umieszczane za tęczówką (soczewki tylnej komory) i soczewki, które można umieścić przed tęczówką (soczewki komory przedniej). Metodą z wyboru są soczewki tylnokomorowe, ponieważ powodują one mniej powikłań, a lokalizacja okazała się najlepsza.

Inna klasyfikacja opiera się na liczbie istniejących ogniskowych: soczewki jednoogniskowe są standardowym modelem soczewek wewnątrzgałkowych, generują tylko jedną ogniskową i umożliwiają ostre widzenie do dali lub do bliży. Jednak w tym modelu okulary do bliskiej lub dalekiej odległości muszą być zawsze noszone nawet po operacji, ponieważ sztuczna soczewka nie może zmienić swojej krzywizny, a więc adaptacja bliskiej i telewizyjnej (Nocleg) niemożliwe.

Z drugiej strony soczewki wieloogniskowe mają kilka ogniskowych i powinny umożliwiać ostre widzenie z bliska i daleka. Dlatego okulary nie muszą być noszone do większości codziennych czynności, ale okulary mogą być potrzebne w ciemności lub do czytania małych liter. Wadą soczewek wieloogniskowych jest słabszy kontrast widzenia niż soczewki jednoogniskowe, większa wrażliwość na diafragmę i mniej ostre widzenie.

Dlatego decyzję, jaki rodzaj soczewki założyć, należy podjąć indywidualnie dla każdego pacjenta zgodnie z jego potrzebami. Zaćma regeneracyjna może wystąpić kilka miesięcy lub lat po operacji, co objawia się ponownym pogorszeniem widzenia. Wtedy może być konieczna kolejna procedura chirurgiczna.

Jaka jest historia zaćmy?

Zaćma (zaćma) leczony przez tzw. Starstecher.
Z boku oka wykonano nacięcie, do soczewki dopchnięto tzw. Igłę zaćmy i w ten sposób soczewkę dociśnięto do podstawy gałki ocznej. W rezultacie widok znów był wyraźny, nawet jeśli nie można było już skupić się. Jednak często dochodziło do infekcji, które nierzadko prowadziły do ślepoty.
Takie operacje były przeprowadzane w tym kraju w średniowieczu. Głównie przez podróżujących uzdrowicieli ran, którzy oferowali swoje usługi na festiwalach i jarmarkach. Dlatego też często nie można było ich postawić w stan oskarżenia, jeśli po kilku tygodniach stracili wzrok. Tak potraktowano kompozytora Johanna Sebastiana Bacha. Nie wyzdrowiał, oślepł i zmarł w rezultacie.