Dysplazja stawu biodrowego
Synonimy w szerszym znaczeniu
Zwichnięcie stawu biodrowego, artroza stawu biodrowego, operacja konwersji, operacja Saltera, operacja Chiari, powstrzymywanie, potrójna osteotomia, potrójna osteotomia, derotacyjna osteotomia kości udowej
definicja
W a Dysplazja stawu biodrowego jest to dziecinne zaburzenie dojrzewania z zaburzeniem kostnienia panewki. W dalszym rozwoju głowa kości udowej może przemieszczać się z panewki i przekształcić się w Zwichnięcie biodra rozwijać się.
Dysplazja stawu biodrowego jest czynnikiem wysokiego ryzyka rozwoju artrozy stawu biodrowego (koksartroza). Ze względu na brak dachu z blachy (wykusz) ciężar przenoszony jest z uda (kość udowa) na basen niekorzystne ze względu na brak zgodności między wspólnikami
Rozkład płci
Stosunek płci kobiet do mężczyzn wynosi 4: 1.
Czynniki ryzyka
Istnieje kilka czynników ryzyka, które sprzyjają rozwojowi dysplazji stawu biodrowego.
Udowodniono czynniki w czasie ciąży:
- Tak zwana pozycja zamka powoduje silne zginanie bioder w macicy, co uniemożliwia prawidłowy rozwój stropu panewki.
- Brak płynu owodniowego, co oznacza, że dziecko nie ma wystarczającej swobody ruchów.
- Kobiety pierworodne są bardziej narażone na ryzyko, ponieważ napięte mięśnie brzucha i macicy również ograniczają swobodę ruchów płodu.
- Przedwczesne porody
Kolejnym czynnikiem ryzyka jest osłabienie tkanki łącznej:
- Wszystkie czynniki ryzyka są połączone ze zwiększoną wiotkością więzadeł, co oznacza, że torebka i więzadła są zbyt elastyczne. Pozwala to na łatwiejsze wysunięcie głowy kości udowej z gniazda.
- Rozluźnienie więzadeł zwiększają żeńskie hormony płciowe - estrogen i progesteron.
Ważną rolę odgrywają czynniki genetyczne:
- Dzieci rodziców z dysplazją lub zwichnięciem stawu biodrowego mają 5-10 razy większe ryzyko
- Zmiany chromosomalne, które można łączyć z dysplazją stawu biodrowego to trisomia 18 = zespół Edwardsa, zespół Ulricha Turnera = zespół X0, artrogryposis multiplex congenita.
Choroby te są zwykle łączone z innymi wrodzonymi wadami rozwojowymi, takimi jak stopy końsko-szpotawe.
Spotkanie z ekspertem od bioder?
Chętnie doradzę!
Kim jestem?
Nazywam się dr. Nicolas Gumpert. Jestem specjalistą w zakresie ortopedii i założycielem .
Różne programy telewizyjne i prasa regularnie donoszą o mojej pracy. W telewizji HR można mnie oglądać co 6 tygodni na żywo w „Hallo Hessen”.
Ale teraz wystarczy ;-)
Staw biodrowy jest jednym ze stawów, które są narażone na największe obciążenia.
Leczenie stawu biodrowego (np. Artroza biodra, uraz biodra, itp.) Wymaga zatem dużego doświadczenia.
Leczę wszystkie choroby stawu biodrowego ze szczególnym uwzględnieniem metod zachowawczych.
Celem każdego zabiegu jest leczenie bez operacji.
To, która terapia daje najlepsze rezultaty w dłuższej perspektywie, można określić tylko po zapoznaniu się ze wszystkimi informacjami (Badanie, RTG, USG, MRI itp.) podlegać ocenie.
Znajdziesz mnie w:
- Lumedis - Twój ortopeda
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt nad Menem
Bezpośrednio do umówienia się na spotkanie online
Niestety obecnie można umówić się tylko na wizytę u prywatnych ubezpieczycieli zdrowotnych. Mam nadzieję na twoje zrozumienie!
Więcej informacji o mnie można znaleźć na stronie Dr. Nicolas Gumpert
Przyczyna / etiologia
Zasadniczo istnieją trzy różne przyczyny dysplazji stawu biodrowego:
-
przyczyny mechaniczne
-
przyczyny genetyczne
-
przyczyny hormonalne
Klinika / objawy
A może dysplazja stawu biodrowego Zwichnięcie biodra nie musi powodować dyskomfortu u noworodka. Chorobę stawu biodrowego można zauważyć dopiero po rozpoczęciu biegania. Dziecinne staw biodrowy ale ma potencjał po dojrzewaniu tylko do końca drugiego roku życia. Dlatego wczesna diagnoza ma ogromne znaczenie.
Orientacyjnymi objawami mogą być opóźnione chodzenie, ból zależny od obciążenia w okolicy pachwiny lub bocznej części biodra.
Jeśli staw biodrowy jest zwichnięty, mechaniczne dźwignie biodra ulegają zmianie. Miednica nie może być dłużej utrzymywana poziomo przez mięśnie podczas biegu. Prowadzi to do swoistego „marszu kaczkowatego” zwanego utykaniem Duchenne'a. Stojąc na jednej nodze po uszkodzonej stronie miednica przewraca się Słabe mięśnie rozpieracz bioder (porywacze) na przeciwną stronę. Zjawisko to jest oceniane jako pozytywny test Trendelenburga.
Ból w dysplazji stawu biodrowego
Plik Dysplazja stawu biodrowego występuje u noworodków i może powodować objawy już w tym momencie lub ujawnić się później w przypadku braku terapii.
Wiele noworodków ma niestabilny staw biodrowy, a często jeden Różnica długości nóg. Następnie, gdy dzieci dorosną i zaczną chodzić, mogą pojawić się inne objawy.
Często zdarza się, że dzieci te zaczynają chodzić dużo później. Może również wystąpić ból. Często są zlokalizowane w okolicy pachwiny i wokół samego stawu biodrowego. Może to być również przyczyną, jeśli dzieci nie chodzą często lub bardzo niestabilnie. Ponadto podczas biegania następuje spadek po stronie dotkniętej chorobą.
ZA Dysplazja stawu biodrowego w wieku dorosłym objawia się również bólem w pachwinie. Ten ból jest ostry i zwiększa się wraz z wysiłkiem. Ponadto może pojawić się ból wokół stawu, a co nie mniej ważne, brak stresu świadczy również o zwiększonym zużyciu, tak że dysplazja stawu biodrowego wywołuje chorobę zwyrodnieniową stawu.
Diagnoza dysplazji stawu biodrowego
anamnese
Historia medyczna (med. anamnese) powinny być ukierunkowane na wymienione powyżej czynniki ryzyka.
Inne ważne pytania dotyczą pierwszych prób biegania. Czy zauważono utykanie. Jeśli Asymetrie w obszarze pośladków składać się. Czy wzmocniony Puste plecy wyróżnia się stojąc.
Inspekcja (rozważenie)
Przez a Zwichnięcie stawu biodrowego głowa kości udowej podnosi się wyżej. Jednostronne zwichnięcie prowadzi zatem do a Asymetria fałdów pośladkowych. Jednak wniosek, że każda asymetria fałdu musi koniecznie oznaczać zwichnięcie biodra, jest niedopuszczalny.
Nie ma asymetrii w obustronnym zwichnięciu, ponieważ oba biodra są zwichnięte. Jednak u tych dzieci istnieje czynnik kompensujący zwiększona pustka w plecach (Hiperlordoza). (proszę odnieś się: Dysplazja stawu biodrowego u dziecka)
badanie
Podczas badania stawu biodrowego sprawdza się w szczególności stabilność. Szczególną uwagę zwraca się na stabilność i zwichnięcie stawu.
Szczególnie te Metoda badania Ortolaniego należy tu wspomnieć. Ta forma dochodzenia próbuje staw biodrowy Wywierając nacisk z zewnątrz na głowę kości udowej lub przynajmniej umieszczając ją na krawędzi miednicy.
Badający, zmieniając położenie głowy kości udowej, stara się, aby głowa kości udowej wróciła do gniazda, co jest wyraźnie zauważalne Kłapnięcie lub kliknięcie staje się zauważalne. Zjawisko to należy postrzegać jako pozytywny znak Ortolaniego. W a zdrowy staw biodrowy znak Ortolani nie może zostać uruchomiony.
Badanie jest problematyczne w przypadku zwichnięcia stawu biodrowego (głowa kości udowej nie znajduje się w gnieździe), które nie wraca do gniazda. Można to również zrobić tutaj Objaw Ortolaniego nie wyzwalać.
Krytycy tej metody badawczej narzekają, że głowa kości udowej może zostać uszkodzona przez pęknięcie.
USG (USG)
Z Ultradźwiękowy Niemowlęce biodro stanowi najważniejsze narzędzie diagnostyczne Dysplazja stawu biodrowego niemowlęcia.
Ponieważ duże części stawu biodrowego nie są jeszcze kościste, tylko chrzęstne, tak się stało zdjęcie rentgenowskie jedynie ograniczona wartość informacyjna dotycząca wczesnej diagnozy.
Z drugiej strony badanie ultrasonograficzne (USG) stawu biodrowego może uwidocznić struktury tkanek miękkich stawu. Część chrzęstną dachu panewki i głowy kości udowej pod kątem dysplazji można dobrze ocenić ultrasonograficznie. Powinien być wykonywany rutynowo na U2 i U3.
Metodę badania ultrasonograficznego biodra niemowlęcia zastosował Austriak Profesor Dr. Graf (Stolzalpe) Opracowany na początku lat 80-tych. Zaletą tej metody jest to, że jest wolna od promieniowania (brak promieni rentgenowskich). Dlatego można go powtarzać tak często, jak potrzeba. Możliwe jest również badanie dynamiczne. Oznacza to, że staw biodrowy można badać w ruchu, a zachowanie głowy kości udowej w stosunku do panewki można ocenić podczas ruchu.
Wraz ze wzrostem kostnienia głowy kości udowej i panewki zmniejsza się sensowność USG. Ponieważ fale ultradźwiękowe nie mogą wnikać do kości, badanie ultrasonograficzne w celu oceny dysplazji stawu biodrowego można przeprowadzić do końca pierwszego roku życia, po czym preferowane jest badanie rentgenowskie.
Profesor Graf rozwinął się jako pomoc w ocenie dwa kąty pomiarowe do oceny dachu z blachy.
Na podstawie kąta alfa dachu panewki i kąta dachu chrząstki beta można ocenić stopień dysplazji, biorąc pod uwagę wiek dziecka i wynikające z niego formy terapii.
Pomiar dysplazji kąta stawu biodrowego według Grafa
Typ biodra 1a ? >60° ? <55° nie jest konieczne
Typ biodra 1b ? >60° ? >55° kontrola nie jest konieczna
Typ biodra 2a ? 50-59° ? >55° brak lub szerokie zawijanie
Typ biodra 2b ? 50-59° ? <70° Leczenie splay
Typ biodra 2c ? 43-49° ? 70-77° Leczenie splay z szyną zgięciową biodra
Typ biodra 2d ? 43-49° ? >77° Leczenie metodą splay z bezpiecznym mocowaniem
Typ biodra 3a ? 77° Zwichnięcie stawu biodrowego, redukcja (kulkowanie) i mocowanie gipsowe
Typ biodra 3b ? 77° Zwichnięcie stawu biodrowego, repozycja i utrwalenie gipsu, wykrywalne dodatkowe zaburzenia struktury chrząstki w stropie panewki
Typ biodra 4 ? 77° Zwichnięcie stawu biodrowego, redukcja (kulkowanie) i mocowanie gipsowe
zdjęcie rentgenowskie
Rentgen rzadko jest wykonywany przed ukończeniem pierwszego roku życia. Jest to niezbędne do planowania operacyjnego.
Z reguły wykonuje się tak zwane zdjęcie przeglądowe miednicy (BÜS). Miednicę ze stawami biodrowymi prześwietla się od przodu do tyłu (a.p. = przód - tył)
Na tym zdjęciu rentgenowskim ocenia się położenie głowy i panewki kości udowej. Ważne są również różne wartości pomiarowe.
Szczególnie ważne są:
- Linia Ménard - Shenton
- kąt dachu dachówki = kąt AC według Hilgenreiner
- CE - kąt (środek - róg - kąt) według Wiberga
- kąt CCD (środek - szyjka - trzony - kąt = szyjka kości udowej - trzon - kąt)
Linia Ménarda - Shentona przedstawia przedłużenie wewnętrznej części szyjki kości udowej i dolnej gałęzi łonowej (spojenie), co powinno dać harmonijną, prawie półkolistą strukturę. Porównaj niebieski łuk na zdjęciu rentgenowskim dziecka z prawej strony zdrowego stawu biodrowego
Jeśli ta linia wydaje się złamana, schodkowa lub nieokrągła, istnieje podejrzenie, że głowa kości udowej nie znajduje się w środku panewki. Przyczyną może być dysplazja stawu biodrowego lub zwichnięcie stawu biodrowego.
W przypadku dysplazji stawu biodrowego wyższego stopnia (typ 2d -4) należy najpierw przywrócić głowę kości udowej do panewki (redukcja). Na przykład bandaż Pavlika jest do tego odpowiedni. Utrwalony w tej pozycji przez bardzo mocne zgięcie w stawie biodrowym.
Jednak wspólną cechą wszystkich zabiegów jest to, że ustalona pozycja głowy kości udowej może skutkować zaburzeniami krążenia. Może to spowodować obumarcie części głowy kości udowej i trwale wpłynąć na czynność stawu biodrowego.
Fiksacja
Jeśli nie można utrzymać wyniku redukcji, możliwe jest mocowanie za pomocą szyn i gipsu.
Często stosuje się tak zwany tłusty biały tynk. Staw biodrowy jest zgięty w zakresie 100 - 110 ° i rozstawiony o około 45 °. Z reguły ten rodzaj tynku jest dobrze tolerowany przez dzieci
Ćwiczenia na dysplazję stawu biodrowego
Plik Leczenie dysplazji stawu biodrowego często zaczyna się od noworodka, gdzie rodzice wykonują specjalną technikę otulania i ćwiczenia mające na celu przeciwdziałanie niewspółosiowości bioder.
Dzieci są otulone tak, aby biodra były maksymalnie ugięte. W takich przypadkach noszenie dziecka w chuście jest również bardzo korzystne.
Jeśli dysplazja stawu biodrowego utrzymuje się powyżej określonego wieku, często staje się tzw Spodnie rozszerzane używany. Orteza, w której głowa kości udowej jest bardziej wciśnięta w zębodół.
Nogi i biodra są również zgięte i rozstawione. W wieku dorosłym zaleca się ćwiczenia wzmacniające mięśnie i poprawiające mobilność z zastosowaniem celowanej fizjoterapii. Ważne jest, aby te ćwiczenia przeciwdziałać chorobie zwyrodnieniowej stawu biodrowego. Ćwiczenia można wykonywać również w domu.
Ruch stawu biodrowego można przyspieszyć, przechylając najpierw jedną nogę w bok.
Ćwiczenie to można również wykonać z taśmą do ćwiczeń (Zespół Thera) uzyskać wsparcie.
Kolejne ćwiczenie wykonuje się na stojąco. Pięta pozostaje mocno na ziemi, podczas gdy palce i noga obracają się do wewnątrz i na zewnątrz biodra.
Ćwiczenia wzmacniające mięśnie wokół stawu biodrowego wykonuje się w pozycji leżącej. Aby to zrobić, pacjent leży na boku i lekko ugina nogi. Opaska Thera-Band jest teraz umieszczona wokół górnej części uda. Druga strona jest trzymana naprzeciw pacjenta przez partnera lub solidny przedmiot. Pacjent wyciąga teraz nogę, pokonując opór i ponownie ustępuje. Powtórz to ćwiczenie kilka razy, a następnie zmień strony.
Podobne ćwiczenie wykonuje się na plecach z ugiętymi nogami. Teraz miednica zostaje uniesiona nad ziemię i zostaje podjęta próba jej utrzymania. Górna część tułowia i uda powinny tworzyć linię.
Mięśnie, które kierują biodra na zewnątrz, można również wzmocnić poprzez ukierunkowane ćwiczenia. Aby to zrobić, pacjent siedzi na podłodze z wyciągniętymi nogami. Opaska Thera-Band jest umieszczana wokół stóp. Teraz stopy są poruszane wbrew oporowi. W ten sam sposób opaskę można również przymocować tuż nad kolanami. Tutaj również ruch odbywa się wbrew sile rozciągającej paska.
I odwrotnie, można również wzmocnić mięśnie po wewnętrznej stronie uda. Ćwiczenia należy wykonywać powoli i świadomie. Ważne jest, aby nie trenować, kiedy odczuwasz ból. Ponadto pacjenci ze stwierdzoną dysplazją stawu biodrowego powinni najpierw zasięgnąć porady fizjoterapeuty przed samodzielnym wykonaniem ćwiczeń. W ten sposób można lepiej zagwarantować, że ćwiczenia przyniosą zamierzony efekt.
Dysplazja stawu biodrowego i ćwiczenia
Poprzez sport i fizykoterapia próbuje przedwcześnie nosić stawu biodrowego. Należy jednak pamiętać, że nie wszystkie sporty są odpowiednie dla osób z dysplazją stawów biodrowych. W przypadku sportu należy o to zadbać parzysty i płynne ruchy są wykonywane i Nie Sport z szybkimi i nagły Można wybrać ruchy.
Na przykład sporty takie jak pływać lub Aqua aerobik, Nordic walking, Jeździć na rowerze i Jazda na rolkach na prostej, równej powierzchni. W tych dyscyplinach sportu wzmacnia się mięśnie bez nadmiernego obciążania stawów. Też są joga lub Pilates także sporty, które wchodzą w grę.
Z drugiej strony istnieje popularny sport wytrzymałościowy biegać dla pacjentów z dysplazją stawu biodrowego nie pasującyponieważ stawy są tutaj mocno obciążone.
