Terapia niewydolności serca

Jak przebiega leczenie niewydolności serca?

Plik terapia z Niewydolność serca czasami też Niewydolność serca nazywa się, dzieli się na ogólne środki mające na celu poprawę jakości życia, środki dietetyczne i stosowanie różnych Lek (ewentualnie terapia skojarzona w zależności od etapu).

Środki ogólne obejmują regularną aktywność fizyczną, dostosowaną indywidualnie do możliwości pacjenta.
Wykazano, że poprawia to uszkodzenie ścian naczyń krwionośnych spowodowane niewydolnością serca / niewydolnością serca (medyczne: Dysfunkcja śródbłonka).
Celem środków żywieniowych jest obecność Otyłość (otyłość) w redukcji Nadwaga (Otyłość).

Przyczynia się również do diety niskosolnej, zróżnicowanego i zmniejszonego nawodnienia dieta aby zapobiec Obrzęk i ulżyć sercu.

Ma też różnorodne, bogate w świeże warzywa i owoce odżywianie korzystne dla przebiegu choroby. Zwłaszcza z istniejącymi Kardiomiopatia (definicja medyczna: wszelkie choroby mięśnia sercowego związane z dysfunkcją) to abstynencja od nikotyna (= zakaz palenia!) i alkohol ważny.

Kolejna ważna część Terapia niewydolności serca to podawanie leków, przy czym do wyboru jest pięć różnych grup leków:

• Są to tzw. Inhibitory ACE (hamują powstawanie niewydolności serca / niewydolności serca, sprzyjając substancjom przekaźnikowym i odciążają serce poprzez obniżenie ciśnienia krwi)
• Antagoniści aldosteronu, Antagoniści angiotensyny 1 (hamują tworzenie się substancji przekaźnikowej, która aktywuje współczulny układ nerwowy i jest odpowiedzialna za przebudowę tkanki łącznej komórek mięśnia sercowego Angiotensyna 2 przez tak zwane receptory angiotensyny 1 - w tym przypadku nazewnictwo farmakologów jest co prawda trochę niezręczne!)
• Beta-blokery (które są inhibitorami receptorów beta-adrenergicznych typu Współczujący reprezentować i to serce zapobiegając działaniu współczulnych hormonów napędzających serce)
• Jak na przykład Diuretyki (którego działanie moczopędne służy do wydalania nadmiaru wody w tkankach, a tym samym zmniejsza obciążenie serca poprzez zmniejszenie całkowitej objętości do przepompowania.

Dokładniej, inhibitory ACE, takie jak kaptopril, enalapril i ramipril, są standardowymi lekami w leczeniu niewydolności serca i mogą być podawane na wszystkich etapach (zgodnie z NYHA, patrz powyżej).
Mechanizm działania polega na hamowaniu enzymu konwersji angiotensyny (w skrócie ACE), który zapewnia powstawanie angiotensyny II z jej nieskutecznego prekursora angiotensyny I.
Inhibitory ACE działają zatem poprzez zmniejszenie wszystkich skutków działania angiotensyny II: Zmniejsza się zwężenie (zwężenie) naczyń tętniczych zwiększające ciśnienie krwi, do krwi zostaje uwolnionych mniej substancji współczulnych (angiotensyna II powoduje uwalnianie noradrenaliny z zakończeń nerwów obwodowych i adrenaliny z Rdzeń nadnerczy) zostaje zniesione stymulujące wzrost działanie angiotensyny II, która jest odpowiedzialna za nadmierny wzrost komórek mięśnia sercowego, a uwalnianie substancji przekaźnikowej - aldosteronu, odpowiedzialnej za zatrzymywanie płynów w nerkach, a tym samym obciążającej serce, zostaje zahamowane.
Ponieważ aktywacja współczulnego układu nerwowego jest zmniejszona, zmniejsza się opór w naczyniach tętniczych (medyczny: TPR, całkowity opór obwodowy), z którym musi walczyć lewe serce przy wtryskiwaniu krwi do krążenia organizmu.
(Ujmując to medycznie: zmniejsza się następcze obciążenie serca. Przyczynia się do tego również zmniejszenie całkowitej objętości płynów.
Zmniejszenie (zmniejszenie) objętości krwi wydalanej do krążenia ogólnoustrojowego, tj. zmniejszenie wstępnego wypełnienia komór serca jest analogicznie określane jako zmniejszenie napięcia wstępnego).
Inhibitory ACE są zatem bardzo skutecznymi lekami w leczeniu niewydolności serca / niewydolności serca.
Należy jednak zaznaczyć, że pozornie cudowne inhibitory ACE mogą również powodować niepożądane skutki uboczne inhibitorów ACE, które powodują konieczność przejścia na inny preparat nawet u 10% pacjentów leczonych tym lekiem (do 10% nie Groźny, suchy kaszel; odstawianie inhibitorów ACE, ponieważ obrzęk naczynioruchowy, który prowadzi do stanu przypominającego wstrząs, może wystąpić w rzadkim, ale niebezpiecznym powikłaniu u 0,5% leczonych.
Bardzo rzadko krótkotrwałe omdlenia, tj. omdlenie, chodź.)
Dlatego alternatywą są antagoniści angiotensyny 2, tacy jak kandesartan i telmisartan, które mają znacznie mniej skutków ubocznych przy porównywalnym profilu działania.
Przeczytaj wszystko o inhibitorach ACE w naszym temacie: Inhibitory ACE

Beta-adrenolityki - na przykład metoprolol, bisoprolol i karwedilol - wykazały największą skuteczność w badaniach klinicznych w zakresie przedłużania życia pacjentów.
Dlatego beta-blokery są często łączone z inhibitorami ACE w terapii.
Jednym z mechanizmów działania jest zmniejszenie częstości akcji serca, które jest generowane przez receptory beta serca (Węzeł zatokowy) jest zwiększony; Drugim mechanizmem działania, podobnie jak w przypadku inhibitorów ACE, jest hamowanie tworzenia się substancji przekaźnikowej angiotensyny II, ponieważ receptory beta występują również w nerkach i tam hamują uwalnianie reniny (substancji wyjściowej angiotensyny II).
Podczas podawania beta-adrenolityków ważne jest ścisłe monitorowanie pacjenta, ponieważ czynność serca może ulec pogorszeniu, zwłaszcza na początku terapii, ale leki te są na ogół dobrze tolerowane.
Beta-blokery nie mogą być podawane, jeśli:

• astma
• Zaburzenia krążenia
• lub blok przedsionkowo-komorowy wyższego stopnia (medyczny: blok przedsionkowo-komorowy, jest to przerwanie przekazywania pobudzenia elektrycznego z przedsionków do komór).
  Aby uzyskać więcej informacji, zobacz blok AV.

istnieć.

W przypadku bardzo ciężkiej niewydolności serca w końcowym stadium („terminalna niewydolność serca”), podczas leczenia szpitalnego można optymalnie monitorować spożycie soli i płynów. Leki ratunkowe to leki zwiększające siłę skurczu serca (medyczne: pozytywne substancje inotropowe); najczęściej używane są dobutamina, która pobudza receptory współczulne (medycznie: jest agonistą beta) działa na mięsień sercowy, podobnie jak lewosimendan, który zwiększa wrażliwość komórek mięśnia sercowego na wapń (wapń jest potrzebny do każdego skurczu mięśnia, ponieważ jest on odpowiedzialny za aktywację kurczliwych białek mięśniowych;
Dla zainteresowanych: zmieniając konformację troponiny C, wapń zapewnia, że ​​włókna miozyny uwalniają miejsca wiązania na filamentach aktyny). Więcej informacji na temat funkcji mięśni można znaleźć w naszym temacie: Mięśnie

Jeśli spełnione są ścisłe kryteria selekcji, przeszczep serca dawcy można uznać za ostateczność w leczeniu niewydolności serca.
Warunkiem wstępnym jest występowanie niewydolności serca / niewydolności serca co najmniej w stadium 3 według NYHA, wyczerpanie wszystkich innych, konwencjonalnych opcji leczenia oraz wiek poniżej 60 lat.
Badania ostatnich dziesięciu lat wskazują na wyraźną poprawę średniego współczynnika przeżycia (około 70% przeżywa kolejne pięć lat), ale jest to równoważone silną terapią immunosupresyjną po operacji i potrzebą kompleksowej diagnostyki przed operacją.

Ze względu na wyraźny wpływ wcześniejszego uszkodzenia serca na ryzyko późniejszego rozwoju niewydolności serca / niewydolności serca, ogromne znaczenie ma terapia klasycznych czynników ryzyka uszkadzających serce (wysokie ciśnienie krwi, podwyższony poziom cholesterolu we krwi).

Pomocne informacje na ten temat można znaleźć w następnym artykule: Tabletki na serce

diagnoza

Przełomowe dla lekarza są zarówno zmiany wykrywane zewnętrznie, jak i testy fizyczne, techniczne i laboratoryjne.
Wskazaniami istniejącej niewydolności / osłabienia serca są trudności w oddychaniu (tachypnea: przyspieszony oddech), obrzęki, niebieskawe przebarwienia spowodowane brakiem tlenu, np. wargi lub końcówki kończyn (acra) i przekrwienie żył szyi
Osłuchiwanie wykonywane w ramach badania przedmiotowego tj. Słuchanie serca stetoskopem charakterystycznie często pokazuje pojawienie się dodatkowego, trzeciego tonu serca (normalny to pierwszy dźwięk serca, który pojawia się przed skurczem mięśnia sercowego, a drugi, który wskazuje na zamknięcie zastawki aortalnej i płucnej (obie zastawki), tak że dwa tony serca oznaczają początek i koniec skurczu mięśnia sercowego).
Może wystąpić zarówno zbyt szybkie bicie serca (tachykardia), jak i zbyt wolne bicie serca (bradykardia). U pacjentów z ciężką niewydolnością serca / niewydolnością serca puls jest przyspieszany lub zwalniany w krótkich odstępach czasu (medycyna: pulsus alternans).
Najważniejszymi badaniami za pomocą urządzenia są USG serca (echokardiografia), zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej oraz elektrokardiogram (w skrócie EKG) wykonywany pod obciążeniem fizycznym.
Prosty EKG jest mniej odpowiedni do jednoznacznego określenia niewydolności serca / osłabienia serca, ponieważ ustalenia, które można tam określić, mogą być spowodowane dużą liczbą chorób i dlatego są zbyt niespecyficzne. Z drugiej strony obraz ultrasonograficzny umożliwia precyzyjną reprezentację przepływu krwi, ruchów ścian serca i zastawek serca; Rentgen klatki piersiowej służy do oceny wielkości serca (serce jest często znacznie powiększone jako wyraz próby zrekompensowania zwiększonego stresu poprzez zwiększony wzrost;
Tak więc zasadniczo dzieje się to samo, co w przypadku sportowca trenującego bicepsy, aby budować mięśnie). W badaniu laboratoryjnym badana jest krew i mocz, przy czym nie ma 100% rozstrzygających zmian.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Te testy są wykonywane, jeśli masz niewydolność serca

Substancje przekaźnikowe „ANP” i „BNP” (skróty od „Atrial Natriuretic Peptide” lub „Brain Natriuretic Peptide”, tj. Nie zawsze rutynowo określane w klinice) stanowią silne wskazanie na obecność niewydolności serca / niewydolności serca.Składniki białka, które są coraz bardziej tworzone i uwalniane do krwi w przypadku niewydolności serca / niewydolności serca).

Przeczytaj więcej na ten temat: Niewydolność serca na EKG Jak na przykład Oczekiwana długość życia z niewydolnością serca