Znieczulenie-Online

Powikłania znieczulenia zewnątrzoponowego

wprowadzenie

Podanie znieczulenia zewnątrzoponowego jest uważane za bardzo bezpieczny zabieg w medycynie. Prawdopodobieństwo, że cewnik nie znajdzie się we właściwym miejscu i spowoduje ból (tzw. awaryjność) wynosi około 1%.

Skutki uboczne i powikłania obejmują również:

Spadek ciśnienia krwi - wstawanie powoli i powoli (początkowo siedząc na krawędzi łóżka) jest wskazane w kilka dni po operacji
Zakażenie miejsca wstrzyknięcia cewnika
Ból głowy - pojawiają się, gdy twarda błona mózgu została uszkodzona podczas stosowania PDA i płyn mózgowy mógł uciec (tak zwany ból głowy po nakłuciu)

Więcej informacji na temat znieczulenia zewnątrzoponowego można znaleźć pod adresem: Znieczulenie zewnątrzoponowe - Procedura i powikłania

Reakcja alergiczna na środek znieczulający

Organizm ludzki może reagować alergicznie na każdy podawany lek. Reakcje alergiczne, zarówno na środek miejscowo znieczulający, jak i na lek przeciwbólowy (Opioid) są możliwe. Z reguły stosowane preparaty są dobrze tolerowane i są to leki absolutnie sprawdzone w praktyce.

Ważne jest, aby pacjent poinformował lekarza o wszelkich znanych wcześniej alergiach lub nietolerancjach, najlepiej przedstawiając kartę alergologiczną. Może to zapobiec komplikacjom, których można uniknąć.

Jeśli nie są znane żadne alergie lub lek jest podawany po raz pierwszy, w najgorszym przypadku może to doprowadzić do „szoku alergicznego” (Szok anafilaktyczny) chodź.

Jednak w przypadku każdego znieczulenia zewnątrzoponowego lub zewnątrzoponowego anestezjolog (anestetysta) i innych obecnych specjalistów. Stale monitorują one wszystkich pacjentów i mogą natychmiast odpowiednio leczyć takie powikłania.

Jeśli bardziej interesuje Cię temat „szoku alergicznego”, przeczytaj następny artykuł w sekcji: Szok anafilaktyczny

Ból głowy jako możliwa komplikacja?

W przypadku znieczulenia zewnątrzoponowego lub zewnątrzoponowego, jak również ze znieczuleniem podpajęczynówkowym, z czasem mogą wystąpić tak zwane „bóle głowy po nakłuciu”.

Ponieważ w znieczuleniu podpajęczynówkowym, w przeciwieństwie do znieczulenia zewnątrzoponowego, twarde opony (Dura mater) jest nakłuta, ryzyko jest nieco większe w przypadku tej procedury. Dzieje się tak, ponieważ w twardych oponach mózgowych może powstać niewielki wyciek, przez który może wyciekać niewielka ilość płynu nerwowego. Wynikające z tego podciśnienie prowadzi do bólów głowy, które można dobrze leczyć.

Czy istnieje zwiększone ryzyko cesarskiego cięcia?

Wykonanie samego znieczulenia zewnątrzoponowego lub zewnątrzoponowego nie zwiększa ryzyka cesarskiego cięcia (cesarskie cięcie) staje się konieczne.

Zwiększone ryzyko cięcia cesarskiego wynika z innych czynników ryzyka, takich jak pozycja dziecka w macicy czy powikłania, które pojawiają się u matki lub dziecka.

Jakie komplikacje może spowodować znieczulenie zewnątrzoponowe podczas porodu?? Przeczytaj więcej na ten temat w sekcji: Znieczulenie zewnątrzoponowe po urodzeniu

Czy to może przedłużyć proces porodu?

W badaniach zaobserwowano, że kobiety, które urodziły naturalnie w znieczuleniu zewnątrzoponowym, miały dłuższy poród w porównaniu z kobietami bez znieczulenia zewnątrzoponowego.

Nie udowodniono jednak, czy przyczyną jest znieczulenie zewnątrzoponowe. Przypuszcza się, że za to może odpowiadać mniejszy ból podczas porodu i mniejszy nacisk.

Rzadkie problemy ze znieczuleniem zewnątrzoponowym

W trosce o kompletność wymieniono następujące komplikacje, ale są one niezwykle rzadkie:

Wstrzyknięcie do kręgosłupa:
Jak wyjaśniono na początku, działanie leku rozwija się w przestrzeni nadtwardówkowej. Jeśli anestezjolog przypadkowo wstrzyknie lek do kręgosłupa znajdującego się bezpośrednio za nim, może to spowolnić bicie serca, obniżyć ciśnienie krwi i sparaliżować oddychanie.
Jednak te powikłania mogą być dobrze leczone przez doświadczonego anestezjologa.
Bezpośrednie uszkodzenie rdzenia kręgowego podczas wprowadzania igły do nakłuwania
Reakcje alergiczne na którykolwiek ze stosowanych leków
Przekłuwanie większej żyły w przestrzeni zewnątrzoponowej:
Krew uciekająca z żyły może naciskać na rdzeń kręgowy i - jeśli ten proces pozostanie niezauważony - doprowadzić do trwałego uszkodzenia.Ryzyko tego powikłania można znacznie zminimalizować, sprawdzając wcześniej krew pod kątem nienaruszonego krzepnięcia (=> patrz następny akapit!)

Należy również monitorować i badać krzepliwość krwi

Krew należy zbadać, aby sprawdzić, czy krzepnięcie jest nienaruszone. We wstępnej rozmowie z anestezjologiem konieczne jest wyjaśnienie, kiedy nie można już przyjmować leków hamujących krzepnięcie krwi. Dotyczy to głównie ASS 100 Heparyna i Marcumar.

Poniższe wartości orientacyjne dotyczące zaprzestania leczenia mogą służyć jako przybliżona wskazówka:

4 godziny po normalnym (niefrakcjonowany) Heparyna
12 godzin po heparynie drobnocząsteczkowej
1 dzień po zażyciu niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ): ibuprofen, diklofenak itp.
3 dni po podaniu kwasu acetylosalicylowego (np. Aspirin®) w przypadku pojedynczych dawek powyżej 100 mg dziennie
10 dni po zażyciu klopidogrelu (np. Plavix®)
Marcumar lub warfarynę należy przestawić na heparynę w odpowiednim czasie

Oczywiście ta informacja nie dotyczy tylko długoterminowych leków przepisanych przez lekarza: zaleca się również ostrożność przy przyjmowaniu środków przeciwbólowych na własną odpowiedzialność w dniach poprzedzających operację.

Siniak zewnątrzoponowy?

W przestrzeni nadtwardówkowej znajdują się również żyły, które mogą zostać zranione przez nakłucie. Kiedy tak się dzieje, może krwawić do tej anatomicznej przestrzeni. Zwykle jest to niewielkie krwawienie, które z czasem może zostać ponownie wchłonięte.

Jednak w przypadku nadmiernego krwawienia, które jest bardzo rzadkim powikłaniem, rdzeń kręgowy może się uciskać (pociągnął za spust) stają się. Wtedy konieczna jest operacja usunięcia tego siniaka. Jednak taki incydent jest bardzo rzadki.