Znieczulenie w ciąży

Generał

Zdarza się, że u kobiet w ciąży nie da się uniknąć znieczulenia ogólnego. Planowaniem i wdrażaniem tych nie-ginekologicznych interwencji zajmuje się anestezjolog prowadzący. W sumie co roku takiej operacji poddaje się 0,5% - 1,6% wszystkich ciężarnych.

Znieczulenie ogólne i związana z nim interwencja chirurgiczna w czasie ciąży zawsze stwarzają pewne zagrożenie zarówno dla matki, jak i dziecka, dlatego nigdy nie należy lekceważyć decyzji o takim zabiegu.
Znieczulenie ogólne zapewnia to podczas zabiegu operacyjnego bez bólu można dostrzec i że pacjent nieświadomy jest. Również być odruchy wegetatywne wyłączone i Muskulatura cielesny zrelaksowany.

Wszystkie leki stosowane w znieczuleniu ogólnym są Łożysko wspólne i dostać się do płód. Obecnie badane jest, czy lek może zaszkodzić rozwojowi dziecka, i nie zostało jeszcze wyjaśnione z całą pewnością. W modelu zwierzęcym otrzymano związek Znieczulenie dziecięce do późniejszego wystąpienia Trudności w uczeniu się wykryto. Jednak badania retrospektywne do tej pory tylko częściowo potwierdziły tę zależność.

Cechy szczególne znieczulenia w czasie ciąży

Znieczulenie ogólne kobiety w ciąży jest zawsze wyzwaniem dla zespołu leczącego, ponieważ zamiast jak zwykle mieć tylko jednego pacjenta, należy teraz przejąć odpowiedzialność za dwóch pacjentek. Jednocześnie w czasie ciąży zachodzą pewne zmiany biologiczne, które należy wziąć pod uwagę podczas wykonywania znieczulenia.

Szczególnie ważnym elementem monitorowania znieczulenia jest zmiana w narządach oddechowych, dlatego ważne jest, aby zapewnić matce, a tym samym dziecku, odpowiednią ilość tlenu, w przeciwnym razie nie można wykluczyć uszkodzenia dziecka.
Paradoksalnie, nadmierna podaż tlenu matce jest szkodliwa dla zaopatrzenia płodu, ponieważ jeśli we krwi matki jest za dużo tlenu, mniej tlenu dociera do dziecka przez łożysko.
Zmiany w narządach oddechowych powodują, że gazy znieczulające działają szybciej, ale mogą też szybciej wydostawać się z organizmu po odstawieniu środka. Jednocześnie dochodzi do wzmożonego przepływu krwi do błon śluzowych, co utrudnia zabezpieczenie dróg oddechowych poprzez intubację. Krwawienie występuje częściej lub w takich przypadkach należy zabezpieczyć drogi oddechowe w inny sposób.

Ciąża zmienia również układ sercowo-naczyniowy i naczyniowy. Objętość krwi i tętno zwiększają się w trakcie ciąży. W tym samym czasie wzrasta również ciśnienie krwi matki.

Czy mogę mieć znieczulenie miejscowe w czasie ciąży?

Zasadniczo znieczulenie miejscowe można bezpiecznie przeprowadzić w czasie ciąży. Należy tylko wcześniej wyjaśnić, że ciąża istnieje, aby można było dostosować środek znieczulający miejscowo i, jeśli to konieczne, dawkę środka znieczulającego miejscowo.

Jeśli to możliwe, operację w czasie ciąży najlepiej wykonywać w znieczuleniu miejscowym, a nie ogólnym. Należy jednak przeprowadzać tylko takie interwencje, które wymagają natychmiastowego działania, tj. to znaczy, jeśli możliwe jest odłożenie zabiegu po porodzie, byłaby to najlepsza opcja zarówno dla matki, jak i dziecka.

Przeczytaj więcej na ten temat: znieczulenie częściowe

Jakie są zagrożenia dla dziecka w znieczuleniu miejscowym?

Przy prawidłowym doborze środka znieczulającego miejscowo oraz prawidłowym podawaniu i dawkowaniu nie ma zagrożenia dla nienarodzonego dziecka.
Zasadniczo należy preferować preparaty o wysokim stopniu wiązania z białkami osocza w celu utrzymania niskiego efektu ogólnoustrojowego.

Jednak dodatki takie jak adrenalina i noradrenalina w mieszaninach narkotyków, które mogą prowadzić do zwężenia naczyń, czyli zwężenia naczyń, mogą być niebezpieczne dla dziecka. Jeśli występuje również skurcz naczyń krwionośnych łożyska, może to prowadzić do ciężkiej niewydolności łożyska z zagrażającą życiu niedostateczną podażą płodu. Oprócz niewydolności łożyska dodatki te mogą również powodować kołatanie serca i wahania ciśnienia krwi u dziecka.

W przypadku stosowania adrenaliny lub noradrenaliny należy zatem zapewnić wysokie rozcieńczenie (np. 1: 200 000).

Leki do znieczulenia w czasie ciąży

Znieczulenie kobiety w ciąży to specjalność znieczulenia, jeśli chodzi o dobór leków, u kobiet w ciąży należy dawkować niższą dawkę gazu znieczulającego, który działa szybciej poprzez zmianę narządów oddechowych.
Należy unikać gazów roześmianych do stosowania jako wziewny gaz znieczulający w znieczuleniu kobiet w ciąży, ponieważ istnieje względne ryzyko aborcji.

Ryzyko związane ze stosowaniem leków wstrzykniętych donaczyniowo do układu naczyniowego polega na konieczności precyzyjnego dawkowania tych substancji.
Przedawkowanie może łatwo uszkodzić płód, natomiast w interesie matki należy unikać podawania zbyt małej dawki. Jednocześnie należy zwrócić uwagę, że stosowanie niektórych środków znieczulających może zmniejszyć lub zwiększyć napięcie mięśni macicy i tym samym podczas operacji mogą wystąpić skurcze, które mogą doprowadzić do poronienia płodu.

Propofol podczas ciąży

Propofol stał się lekiem z wyboru w przypadku większości środków znieczulających.

Nie ma wystarczających danych na temat możliwych konsekwencji znieczulenia propofolem dla nienarodzonego dziecka w czasie ciąży.

Z tego powodu jego stosowanie jest zalecane tylko w absolutnie koniecznych przypadkach, a dawkę należy utrzymywać na jak najniższym poziomie. Podobnie jak wiele innych leków, propofol może również dostać się do krwiobiegu dziecka przez pępowinę i łożysko iw ten sposób znieczulić dziecko w określony sposób i upośledzać jego funkcje krążenia.
Powodem tego jest wysoka rozpuszczalność propofolu w tłuszczach.

Z jednej strony jest to konieczne, aby propofol mógł dobrze działać w mózgu i powodować tam utratę przytomności. Niestety, to właśnie ta rozpuszczalność w tłuszczach powoduje również znieczulenie dziecka, ponieważ leki rozpuszczalne w tłuszczach mogą szczególnie dobrze dostać się do krążenia dziecka przez łożysko.

Przeczytaj również artykuł na ten temat Propofol.

Jakie komplikacje mogą się pojawić?

Ogólnie rzecz biorąc, te same skutki uboczne i komplikacje dotyczą znieczulenia kobiet w ciąży, jak u osób zdrowych. Znieczulenie jest zawsze zabiegiem medycznym i nie powinno być wykonywane bez ważnego powodu, zwłaszcza w okresie ciąży.
W szczególnym przypadku znieczulenia kobiet w ciąży należy wziąć pod uwagę inne kwestie:

Zespół ucisku aortalno-żylnego jest dobrze znanym powikłaniem późnej ciąży. U około 16% -20% wszystkich kobiet w ciąży jest to spowodowane przyjmowaniem pozycji na plecach.
W tym przypadku macica naciska na dwa ważne duże naczynia w organizmie (aortę i żyłę główną) i może w ten sposób wywoływać poważne skutki uboczne z objawami wstrząsu.

Niektóre zabiegi anestezjologiczne, takie jak znieczulenie ogólne, sprzyjają wystąpieniu tego zespołu poprzez normalne ułożenie. W miarę możliwości kobietę należy zatem ułożyć w taki sposób, aby prawdopodobieństwo samoistnego wystąpienia zespołu aortalno-jamistego pozostawało jak najmniejsze.

Zmiany w brzuchu kobiety ciężarnej prowadzą również do częstszego zasysania treści żołądkowej podczas znieczulenia. Z tego powodu należy unikać ucisku na brzuch podczas operacji, jeśli to możliwe, a ryzyko aspiracji przez intubację należy ograniczyć do minimum. Wykonanie zabiegu w pozycji podwyższonej również zmniejsza ryzyko.

U kobiet w ciąży szczególnie ważne jest kontrolowanie ciśnienia krwi podczas operacji, ponieważ nagły spadek ciśnienia krwi może spowodować uszkodzenie płodu.

Ryzyko samoistnego poronienia podczas znieczulenia jest kolejnym powikłaniem podczas znieczulenia. Poprzez zastosowanie powszechnie stosowanych w łożysku środków znieczulających i tym samym docierających do płodu oraz stres związany z zabiegiem nie można wykluczyć aborcji dziecka w trakcie zabiegu.

Przeczytaj więcej na ten temat: Skutki uboczne znieczulenia

Ryzyko znieczulenia podczas ciąży

Ogólnie rzecz biorąc, przyczyny operacji i związanego z nią znieczulenia w czasie ciąży należy bardzo dokładnie rozważyć, a znieczulenie należy wykonywać tylko w przypadku interwencji, których nie można odłożyć.
Kobieta w ciąży jest w czasie pełnym zmian fizycznych, które należy obserwować również podczas znieczulenia.

Przeczytaj więcej na tematy:

• Zmiany skórne w czasie ciąży
  i
• Zmiany w sutkach podczas ciąży

Każdy zabieg anestezjologiczny ma swoje własne ryzyko.
Szczególne cechy znieczulenia zewnątrzoponowego, środka znieczulającego wstrzykiwanego do kanału kręgowego, to działania niepożądane typowe dla tego rodzaju znieczulenia, takie jak bóle głowy i spadek ciśnienia krwi. W najgorszym przypadku dziecko będzie niedostatecznie zaopatrzone.
Niemniej jednak znieczulenie resztkowe jest uważane za bardzo bezpieczne dla nienarodzonego dziecka.

Znieczulenie ogólne jest nieco bardziej ryzykowne w czasie ciąży. W przeciwieństwie do znieczulenia w kanale kręgowym, przyszła mama jest całkowicie zapadła w śpiączkę i pozostaje nieprzytomna na czas operacji, podczas gdy ta pozostaje w znieczuleniu resztkowym.
W przypadku znieczulenia ogólnego należy zwrócić uwagę, że sztuczna śpiączka jest wywoływana lekami znajdującymi się w krwiobiegu matki lub wziewnymi gazami znieczulającymi. Te następnie zawsze osiągają określone proporcje przez pępowinę do dziecka, które również jest do pewnego stopnia znieczulone. Badania wykazały, że istnieje zwiększone ryzyko przedwczesnych porodów lub poronień przy znieczuleniu ogólnym w czasie ciąży. Wykazano również, że przy znieczuleniu ogólnym podczas porodu, wyższy odsetek noworodków cierpi na trudności w oddychaniu.

Przeczytaj więcej na ten temat: Ryzyko znieczulenia

Zagrożenie dla dziecka spowodowane znieczuleniem

Kobieta w ciąży jest zwykle operowana tylko w znieczuleniu ogólnym, jeśli jest to zabieg, którego nie można uniknąć, a który ma zapewnić jej przeżycie. Inne zabiegi należy odłożyć na czas po porodzie lub wykonać w znieczuleniu miejscowym.

Znieczulenie w pierwszym i drugim trymestrze ciąży może być niebezpieczne dla zarodka, w ostatnim trymestrze ryzyko dla nienarodzonego dziecka jest mniejsze.

Naukowo nie udowodniono zwiększonej częstości występowania wad rozwojowych w zarodkach, gdy matka jest znieczulona. Jednak wykazano, że istnieje większe ryzyko jego wystąpienia

• poronienie,
• śmierć niemowląt do 168 godzin po urodzeniu i
• dziecko jest słabo rozwinięte (niska masa ciała i wzrost).

Statystyki dotyczące znieczulenia podczas ciąży

Około 0,5% -1,6% wszystkich ciężarnych kobiet w ciąży musi przejść operację nieginekologiczną. Około 40% z tych interwencji przeprowadza się w pierwszym trymestrze, 35% w drugim i 25% w trzecim trymestrze. W badaniu obejmującym ponad 12 000 pacjentów ryzyko śmierci matki podczas znieczulenia oszacowano na 0,006%.

W niektórych badaniach oceniano również ryzyko samoistnego poronienia płodu. Badania te przyniosły bardzo różne wyniki, chociaż wszystkie łączyło, że ryzyko poronienia jest logicznie zwiększone w wyniku operacji.
W zależności od badania ryzyko było od 0,6% do 6,5% większe niż u kobiet, które nie musiały poddawać się operacji ze znieczuleniem. Jak pokazują wyniki badań, ryzyko tego powikłania jest znacznie większe, jeśli zabieg był wykonywany w I trymestrze ciąży.
Badania nie były jeszcze w stanie ostatecznie wyjaśnić związku między substancjami używanymi w znieczuleniu a powiązanymi uszkodzeniami neuronów.

Ogólnie jednak badania wykazały, że prawdopodobieństwo poronień, przedwczesnych porodów i niemowląt z niedowagą po urodzeniu jest związane z operacją wykonywaną w znieczuleniu ogólnym.

Alternatywy dla znieczulenia podczas ciąży

Jeśli to możliwe, unika się operacji i niezbędnego znieczulenia w czasie ciąży. Nieobliczalne ryzyko jest zbyt duże dla planowej operacji.
Jeśli nie można uniknąć interwencji w czasie ciąży, pierwszym wyborem jest znieczulenie przewodowe. Znieczulenie miejscowe również wiąże się z ryzykiem, ale jest znacznie lepiej tolerowane przez kobiety w ciąży i dzieci. Badania pokazują, że ryzyko zgonu w wyniku znieczulenia jest o około połowę mniejsze w przypadku znieczulenia regionalnego niż w przypadku znieczulenia ogólnego. Niemniej jednak wiele kobiet w ciąży jest co roku operowanych w znieczuleniu ogólnym, ponieważ nie ma alternatywy dla wielu operacji.

Znieczulenie w ciąży u dentysty

Nawet jeśli w ciąży należy zawsze dokładnie zważać znieczulenie, interwencje stomatologiczne zwykle nie stanowią problemu, w każdym przypadku stomatolog musi być poinformowany o ciąży, aby móc obserwować specyfikę znieczulenia w czasie ciąży.

W przeciwieństwie do dużych operacji w znieczuleniu ogólnym, których nie powinno się stosować w pierwszych miesiącach ciąży, zabiegi u dentysty można zwykle przeprowadzić, gdyż znieczulenie miejscowe jamy ustnej jest wystarczające i nie ma konieczności stosowania ryzykownego znieczulenia ogólnego.

Właściwie żaden lek nie jest przeznaczony do krwiobiegu do znieczulenia miejscowego, ale nadal istnieje ryzyko przeniesienia, co wpływa na dobór leku do znieczulenia miejscowego, ponieważ na ten incydent również trzeba być przygotowanym.
Zwykłe leki (= środki znieczulające miejscowo) są bardzo rozpuszczalne w tłuszczach i mogą łatwo przedostać się przez pępowinę do krążenia dziecka.

Dlatego dla kobiet w ciąży należy wybierać narkotyki, które nie są tak łatwo rozpuszczalne w tłuszczach i nie mogą dostać się do krwiobiegu dziecka w przypadku przedostania się narkotyku do krwiobiegu matki.
Zwykle do środków znieczulających miejscowo dodaje się leki w celu zwężenia naczyń krwionośnych. Ten dodatek zapobiega nadmiernemu rozprzestrzenianiu się leku i powodowaniu dużego krwawienia.
Tutaj pochodne adrenaliny powinny być stosowane w czasie ciąży, ponieważ niektóre inne substancje mogą sprzyjać porodzie.

Jeśli weźmie się pod uwagę wszystkie te osobliwości, zwykle nic nie stoi na przeszkodzie zabiegom stomatologicznym w znieczuleniu miejscowym.

Więcej na ten temat na: Miejscowe środki znieczulające w ciąży

Jeśli strach przed operacją odgrywa inną ważną rolę, można zastosować środki uspokajające. Szczególnie przydatne okazały się benzodiazepiny, takie jak diazepam. Można je stosować przez krótki czas w czasie ciąży z czystym sumieniem, aby złagodzić reakcje stresowe przyszłej matki, ponieważ mogą one być również odczuwane przez nienarodzone dziecko.

Przeczytaj więcej na ten temat: Znieczulenie u dentysty