Przeszczep nerki

Synonimy

Kidney Tx, NTX, NTPL

ang. = przeszczep nerki, przeszczep nerki

Definicja przeszczepu nerki

Pod jednym Przeszczep nerki rozumie operacyjną implantację narządu dawcy u biorcy. W przypadku schyłkowej niewydolności nerek konieczne jest przeszczepienie nerki (terminal Niewydolność nerek).

Rozróżnia się darowizny od żywych i zwłok, przy czym krewni lub bliscy są jednym z nich w pierwszym przypadku Nerki oddać, w tym drugim przypadku narząd pochodzi od zmarłej osoby. Fakt, że obca nerka nie zawiera tego samego materiału genetycznego, co jej własny, oznacza, że ​​pacjent po przeszczepie zwykle musi przyjmować przez całe życie leki zawierające układ odpornościowy świadomie osłabiać Reakcje odrzucenia aby zapobiec. Jednak szanse na sukces znacznie wzrosły w ostatnich latach.

Oprócz przeszczepu nerki, przemywanie krwi (dializa) w Niewydolność nerek używany. Płukanie krwi usuwa szkodliwe substancje z krwi pacjenta, ponieważ nerki nie mogą już podjąć tego zadania. Tutaj jednak pacjent musi kilka razy w tygodniu poddawać się automatycznemu czyszczeniu nerek. Ogólnie rzecz biorąc, zabieg chirurgiczny, czyli przeszczep nerki, wiąże się z wysokim wzrostem jakości życia pacjenta, ponieważ jego codzienne funkcje są bardziej swobodne i może uczestniczyć w życiu społecznym znacznie bardziej niż w przypadku pacjenta wymagającego dializy.

Epidemiologia

W 2008 roku w Niemczech 1184 nerki (Zwłoki) przekazane do przeszczepu nerki. W tym samym roku przeszczepiono 609 narządów z żywych dawców. Średnio jest to około 2000 przeszczepów nerek każdego roku. Jednak w Stanach Zjednoczonych jest ich około 25 000 rocznie. Przeszczep nerki zależy od indywidualnych cech organizmu i aktywności układu odpornościowego.

W przypadku przeszczepów nerek 80% przypadków to dawstwo zwłok, a 20% to dawcy żywych.

W 2008 roku na liście oczekujących na dawcę nerki znajdowało się łącznie 7703 pacjentów z Niemiec.

historia

Pierwszy Przeszczep nerki był w latach 1902 wykonane przez Emericha Ullmanna na psie. Miał miejsce pierwszy przeszczep ludzkiej nerki 1947 w Bostonie przez Davida H. Hume'a, ale nie powiodło się z powodu reakcji odrzucenia oddanej nerki. Sześć lat później 1953Jean Hamburger był w stanie wykonać pierwszy na świecie udany przeszczep nerki w Paryżu u młodego chłopca. Dziecko przeżyło kilka dni ze źle funkcjonującą nerką.

Niecały rok później Joseph Murray przeprowadził udany przeszczep bliźniaka w Bostonie. Te przetrwały osiem lat. 1962 przeprowadził przeszczep nerki z późniejszym leczeniem Immunosupresanty tak, że z powodzeniem przeszczepił nerkę między dwoma krewnymi bez krwi. Prowadzili Rheinhald Nagel i Wilhelm Brosig 1964 przeprowadził pierwszy udany przeszczep nerki w Niemczech. Günther Kirste dokonał przełomu 2004 we Fryburgu, gdzie on i jego zespół przeprowadzili przeszczep na żywo u pacjenta z niezgodnymi grupami krwi.

diagnoza

Aby potwierdzić rozpoznanie niewydolności nerek lub niewydolności nerek, w Szybkość filtracji określa nerka Ultradźwiękowy i techniki obrazowania, takie jak a CT i MRI używane, a także różne Parametry laboratoryjne (Kreatynina, Cystaina C., Całodobowa zbiórka moczu). W pojedynczych przypadkach wycinek tkanki jest usuwany chirurgicznie z nerki i badany w laboratorium (biopsja). Ważnym warunkiem wykonania przeszczepu nerki jest dopasowanie grupy krwi dawcy i biorcy. Przeciwwskazaniami są pacjenci z ciężkimi Choroba nowotworowa z małymi szansami na wyleczenie, ostrymi i ciężkimi infekcjami Choroba serca.

Wskazanie / wymóg

ZA nerka jest przeszczepiany pacjentom ze schyłkową niewydolnością nerek (nieodwracalne zaburzenia czynności nerek) są chorzy. Może to również wynikać z faktu, że ponad jedna trzecia własnej tkanki nerkowej (po obu stronach) jest już nieoperacyjna, a zatem pacjent pozostaje do końca życia wymaga dializy jest.

Organizm nie jest już w stanie pełnić ważnej funkcji odtruwającej, która po krótkim czasie prowadzi do niewydolności wielonarządowej, a tym samym do śmierci. Niewydolność nerek może być wywołana na przykład regularnym przyjmowaniem Lek przeciwbólowy przez dłuższy okres czasu choroby ciałek nerkowych spowodowane przeziębieniem, Cysty w tkance nerkowejwpływające na czynność nerek, Zapalenie miedniczki nerkowejktóre często występują u pacjentów i nie mogą się prawidłowo goić, Worek wodny nerki z niedrożnością dróg moczowych, jak również przez cukrzyca i wysokie ciśnienie krwi. Ponieważ nerka nie działa już prawidłowo, nie może już wystarczająco skoncentrować moczu, aby usunąć zanieczyszczenia z organizmu.

To ustala wytyczne dotyczące takiego transferu narządów w kontekście przeszczepu nerki Ustawa o przeszczepach mocno. Warunkiem przyjęcia nerki dawcy jest zgodność grupy krwi Systemy ABO. Oznacza to, że Grupy krwi dawcy i biorcy są dopasowane, aby biorca nie wytworzył przeciwciał przeciwko grupie krwi dawcy. Gdyby powstały przeciwciała, byłoby jedno Reakcja odrzucenia nerki to otrzymały Przeszczep narządu zawiodłaby.

Przeciwwskazanie

ZA Przeszczep nerki nie można wykonać u pacjentów z już rozsianym nowotworem guz (nowotwór złośliwy z przerzutami) Cierpieć. Również w przypadku aktywnej infekcji ogólnoustrojowej lub w HIV (AIDS) nie jest przeszczepiany.

Jeśli oczekiwana długość życia pacjenta jest krótsza niż dwa lata, wyklucza to również przeszczep nerki.

Szczególną uwagę należy zwrócić na transfer narządów w zaawansowanym stadium arterioskleroza (Stwardnienie tętnic) lub gdy pacjent nie współpracuje (Spełnienie).

Komplikacje

Jeśli przeszczep nerki się powiedzie, nerka natychmiast odda mocz. Jeśli tak nie jest, prawdopodobnie nastąpiło niewielkie uszkodzenie tkanki nerkowej. Uszkodzenie to może być spowodowane transportem (transport od dawcy do biorcy) lub często także oddaniem od zmarłego, ponieważ nerki są bardzo wrażliwe poza organizmem. Po operacji organizmowi należy podać środek rozrzedzający krew (zwykle Heparyna), w przeciwnym razie istnieje ryzyko a Zakrzepy formy na szwie chirurgicznym.

Skrzep krwi to skrzep zakrzepłej krwi, który może na przykład obluzować i zablokować naczynie nerkowe. Ma to zagrażające życiu konsekwencje. Pomimo rozrzedzenia krwi istnieje szczątkowe ryzyko powstania takiego skrzepu. W rzadkich przypadkach moczowód (Połączenie między nerkami a cewką moczową) W wykonaniu na nerkach przeciek, który można naprawić tylko chirurgicznie.

Jeśli operacja przebiega zgodnie z planem, nerki mogą już produkować i odprowadzać mocz podczas operacji. Jeśli tak się nie dzieje nawet po opóźnieniu, należy przyjąć, że nerka jest uszkodzona. Może się to zdarzyć na przykład podczas transportu z ciała dawcy do ciała biorcy, ponieważ w tym czasie nerka nie jest zaopatrywana w tlen.

Najczęstsze powikłania po przeszczepie nerki można podzielić na cztery grupy:

1. powikłania pooperacyjne
2. Reakcja odrzucenia
3. Konsekwencje terapii immunosupresyjnej
4. Nawrót choroby podstawowej (Nawrót)

1. Do powikłania pooperacyjne krwawienie, tworzenie się skrzepów krwi w naczyniach nerkowych (zakrzepica), ostra niewydolność nerek przeszczepionego narządu (ostra utrata funkcji) lub nieszczelności moczowodu (Wyciek z moczowodu).

2. Ostra reakcja odrzucenia po przeszczepie nerki oznacza, że ​​organizm biorcy rozpoznaje oddany narząd jako obcy i odrzuca go jako mechanizm obronny. W rezultacie nowa nerka nie może funkcjonować.
Aby zapobiec ostrym reakcjom odrzucenia, tak zwana terapia pulsacyjna kortykosteroidami (podawanie dużych dawek Kortyzon w krótkim czasie bez późniejszego powolnego zmniejszania dawki) lub nasilenie leczenia immunosupresyjnego. Jeśli nie ma odpowiedzi na Steroidy (Odporność na steroidy) podaje się inne leki (ATG, OTK3).

3. Powikłania, które mogą wystąpić po przeszczepie nerki, obejmują również skutki Terapia immunosupresyjna. Należą do nich z jednej strony zwiększona podatność na infekcje, z drugiej zaś zwiększone tempo rozwoju nowotworów złośliwych (Nowotwory).

Pacjent po przeszczepie często zostaje zakażony Pneumocystis jiroveci (zapalenie płuc), Wirusy Grupa opryszczki (CMV = DO.ytomrówny-Virus, HSV = Wirus opryszczki pospolitej, EBV = Wirus Epsteina-Barra, VZV = Wirus półpaśca; różne obrazy kliniczne) lub Wirus Polyoma BK (Nefropatia).

Przede wszystkim rosnąca liczba nowotworów złośliwych u biorców przeszczepów nerki Guzy skóry lub chłoniaki z limfocytów B wywołane przez EBV, guzy z Węzły chłonne spowodowane tym Wirus Epsteina-Barra.

4. Innym powikłaniem, które może wystąpić po przeszczepie nerki jest Nawrót choroby podstawowej Należy przez to rozumieć nawrót choroby pierwotnie atakującej własne nerki w nowym przeszczepionym narządzie.

Wreszcie, u pacjentów po przeszczepieniu nerki często obserwuje się bardzo podwyższone ciśnienie krwi, co wymaga leczenia przez całe życie.

prognoza

Rokowanie po przeszczepie nerki uważa się za dobre. Ponad 90% przeszczepionych nerek zwykle funkcjonuje prawidłowo przez około 5 lat. Nawet poza tym okresem zgłaszano dobre doświadczenia pacjentów. Istnieją jednak różnice w czasie trwania funkcjonalności, niezależnie od tego, czy otrzymuje się darowiznę od żywego, czy zmarłego. Około 70% nerek zmarłych funkcjonuje przez około 5 lat. W przypadku niewydolności nowych nerek pacjent musi przepłukać krew (dializa) lub szukać kolejnego przeszczepu nerki, co jest bardzo rzadkie. Przeszczep nerki ogromnie zwiększa poprawę jakości życia i autonomii. Pacjenci zwykle odnoszą duże korzyści z przeszczepu nerki.

profilaktyka

Aby zapobiec przeszczepowi nerki lub ogólnie uszkodzeniu nerek, należy szczególnie dbać o swoje nerki. Urazowe zdarzenia spowodowane hipotermią lub wibracjami (na przykład podczas jazdy motocyklem), ale także dieta i zachowania zdrowotne odgrywają ważną rolę w profilaktyce i zapobieganiu.

Jeśli to możliwe, nerki nie powinny być chłodzone zewnętrznie i nie powinny być narażone na przechłodzenie lub ciągłe wibracje. Możesz się przed tym uchronić prostym pasem nerkowym podczas jazdy na hulajnodze lub motocyklu (nawet w ciepłych porach roku). Oprócz diety istotną rolę odgrywają również indywidualne zachowania zdrowotne. Zapalenie pęcherzaProblemy z miednicą nerkową w postaci bólów pleców, przebarwienia moczu (brązowy, czerwony, bardzo ciemny) są często zbyt późno oceniane przez pacjenta jako godne leczenia, dzięki czemu między innymi może dojść do infekcji dróg moczowych, aw konsekwencji uszkodzenia w postaci niecałkowicie funkcjonującej nerki.

Zdrowe odżywianie jest również dobre dla nerek. Dieta niskobiałkowa (nie niskobiałkowa) jest również wskazana dla pacjentów bez uszkodzenia nerek. Sól też należy spożywać tylko nieznacznie, ponieważ podnosi ciśnienie krwi, co na dłuższą metę nie jest dobre dla funkcji nerek. Zalecane dzienne spożycie 1,5-2 litrów wody. Mniej i znacznie za dużo wody uszkadza nerki poprzez zwiększoną aktywność nerek, ale wpływa to również na serce z powodu ciągłego wzrostu objętości krwi. Należy również unikać otyłości, ponieważ powoduje to obciążenie nerek bezpośrednio poprzez wagę i pośrednio poprzez zwiększone spożycie soli (przez większą ilość pokarmu; spożywanie gotowych posiłków o dużej zawartości soli itp.), A także wzrost ciśnienia krwi i Poziom cukru we krwi.

Wysokie poziomy cukru we krwi zwiększają ryzyko Cukrzyca (Cukrzyca), aby zachorować. Dieta uboga w potas jest wymagana tylko w przypadku rozpoznania niewydolności nerek. Świeże owoce i warzywa oraz odpowiednia aktywność fizyczna przyczyniają się do zdrowego funkcjonowania nerek. Według ostatnich badań można podejrzewać związek między Niedobór witaminy D. i niedobór elektrolitów w uszkodzeniu nerek. Witamina D może być wytwarzana przez organizm w postaci promieni słonecznych, a elektrolity są wchłaniane przy zbilansowanej diecie. Sprawdzonym sposobem wczesnego wykrywania ewentualnych chorób i profilaktyki są również regularne wizyty kontrolne u lekarza rodzinnego.

Podsumowanie

Termin przeszczep nerki określa przeniesienie obcej nerki od dawcy do biorcy. Aby otrzymać taki organ, biorca musi zostać umieszczony na liście przeznaczonej do przydzielenia narządu martwego (odpowiedzialna organizacja = Eurotransplant) lub znajdź osobę bliską do żywego dawcy.

Aby otrzymać narząd dawcy, pacjent musi najpierw spełnić różne wymagania zdrowotne, a następnie przypisać mu organ na podstawie określonych kryteriów, takich jak zgodność grup krwi (dopasowanie grup krwi dawcy i biorcy).

Faktyczny transfer narządów odbywa się w jednej operacji. Następnie przeszczepiony pacjent otrzymuje terapię lekową w celu stłumienia jego Układ odpornościowy (Terapia immunosupresyjna), którą należy prowadzić do końca życia. Celem tego leczenia jest zapobieganie odrzuceniu narządu, jednemu z najważniejszych powikłań, które mogą wystąpić po przeszczepie nerki.

Prognozy dotyczące funkcjonalności nowej nerki zależą z jednej strony od pochodzenia oddawanego narządu (lepsze rokowanie dla dawców żywych), z drugiej strony od optymalnego ustawienia pewnych wartości, takich jak ciśnienie krwi czy stężenie lipidów we krwi.