Kwasica mleczanowa

definicja

Kwasica mleczanowa prowadzi do zwiększonego stężenia kwasu mlekowego we krwi, w wyniku czego wartość pH spada poniżej fizjologicznego zakresu iw konsekwencji przesuwa się w kierunku wartości kwasowych.

Zmiana pH spowodowana kwasicą może mieć poważne skutki. Zwykle ludzka krew jest lekko zasadowa lub zasadowa z powodu rozpuszczonej soli. W przypadku kwasicy krew staje się lekko kwaśna.

Przeczytaj więcej na ten temat: wartość PH

Przyczyny kwasicy laticowej

Kwasica mleczanowa jest zwykle następstwem a zaburzony metabolizm komórkowy, w którym pochłaniające tlen (aerobik) Utylizacja glukozy nie działa może wygasnąć. Jako produkt pośredni niepełnego metabolizmu glukozy często w wyniku tego kumuluje się Mleczan ponieważ produkcja energii z glukozy do mleczanu jest możliwa bez tlenu. Prowadzi to do zwiększonego wykorzystania beztlenowy-zaopatrzenie w energię kwasu mlekowego (beztlenowy = bez tlenu).

w Kwasica mleczanowa powstaje pod Brak tlenu the Pirogronian z Glikoliza i jest przekształcany w kwas mlekowy. Glikoliza to proces, w którym węglowodany są rozkładane na cukry proste i dodawane do krwiobiegu. Wątroba może Mleczan zmniejszyć do pewnego stopnia i do pewnego stopnia zrekompensować kwasicę mleczanową. Jeśli jednak czynność wątroby spada, gromadzenie się mleczanu nie może już zostać zatrzymane, a organizm staje się kwaśny.

Często występuje kwasica mleczanowa Diabetycy jako część cukrzycowa kwasica ketonowa na. Może być również przyczyną wątroba- i Choroba nerek, a także Zatrucie krwi (posocznica) być. Zwykle nadmiar mleczanu dostaje się do wątroby pod Gromadzenie się glukozy (Glukoneogeneza) poddane recyklingowi, a tym samym zdegradowane. Jeśli jednak występuje choroba wątroby, proces ten może być ograniczony i gromadzi się mleczan. Uszkodzona wątroba nie jest już w stanie zrekompensować tego stanu, zwłaszcza przy dużej akumulacji mleczanu.

Zapytaj o inny powód warunki zagrażające życiu jak zaszokować, jeden Zatorowość płucna i główne operacje w których tkanka jest czasami niedostatecznie ukrwiona, a co za tym idzie, nie jest już dostatecznie zaopatrywana w tlen, dlatego organizm musi wycofać się z energii wytworzonej podczas tworzenia mleczanu. Pod wysokim Poziom cukru we krwi w Diabetycy Na przykład organizm jest odwodniony, przez co w układzie naczyniowym pozostaje zbyt mało krwi. Jest tzw wstrząs hipowolemiczny. W wyniku tego wstrząsu dochodzi do niedostatecznego ukrwienia narządów, a tym samym niedotlenienia i rozwoju kwasicy mleczanowej.

Także różne leki, jak przede wszystkim Lek przeciwcukrzycowy Metforminamoże prowadzić do kwasicy mleczanowej. Leki powodujące kwasicę mleczanową, zwykle hamują łańcuch oddechowyktóry wytwarza mniej tlenu i jest dostępny do produkcji energii, dlatego musisz przejść na metabolizm mleczanu. Również brak Tiamina (Tiamina), jako część Zespół beri-beriktóre często Niedożywienie i alkoholizm sprowokowany może prowadzić do kwasicy mleczanowej. Niedobór tiaminy powoduje Cykl kwasu cytrynowego dławiony, zwiększając w ten sposób pośredni Pirogronian który można przekształcić w mleczan. Również w kontekście Choroby nowotworowe Może wystąpić kwasica mleczanowa, ponieważ niektóre guzy wytwarzają mleczan.

Kwasica mleczanowa u sportowców ekstremalnych

W rzadkich przypadkach może również wystąpić z Ekstremalni sportowcy prowadzą do kwasicy mleczanowej, ponieważ przy dużym wysiłku fizycznym metabolizm spada do pewnego progu beztlenowa produkcja energii (bez tlenu) cofa się. Jest to fizjologiczny i zwykle nieszkodliwy proces, ale w skrajnym stopniu może prowadzić do kwasicy mleczanowej. W takim przypadku terapia jest zwykle wystarczająca, aby sportowiec mógł odpocząć i zrobić przerwy między aktywnością sportową, aby metabolizm mógł się normalizować.

Oznaki

Symptomy kwasica mleczanowa może się znacznie różnić. Należą do nich nudności, Wymiociny, ból brzucha, szybszy oddech, Pędzące serce i a Zmiana stanu psychicznego można również dostosować. Ponadto są Niepokój, zmęczenie, nieregularne tętno, letarg oraz objawy osłabienia, których można się spodziewać w przypadku kwasicy mleczanowej.

Typowym objawem kwasicy mleczanowej jest tzw Oddychanie Kussmaul. Ona służy odszkodowanie zakwaszenie organizmu. Jest to głęboki i regularny oddech, podczas którego organizm próbuje wydychać nadmiar kwasu w postaci dwutlenku węgla. Często są też Niepokój, Duszność, gorączka i Zaburzenia krążenia. W dalszym przebiegu pacjenci często stają się zauważalni narastające zamieszanie i Zmętnienie świadomości aż do śpiączki.

Przebieg kwasicy mleczanowej

Historia kwasica mleczanowa różnie być. Jest to bardzo rzadka choroba i wiele zależy od jej przyczyny. W Zawodowi i ekstremalni sportowcy choroba przeważnie odzywa się ponownie całkowicie jeśli zastosowano odpowiednie przerwy. W a Zaburzenia narządów jako przyczyna, zwłaszcza z nerka i wątrobaprawdopodobieństwo śmiertelnej kwasicy mleczanowej jest najwyższe.

Konsekwencje / komplikacje

W ciężkich przypadkach kwasica mleczanowa może prowadzić do wstrząsu, w tym zagrażającej życiu niewydolności nerek. Czy kwasica mleczanowa jest spowodowana a Uszkodzenie narządów przed jak jeden Nerka lub Uszkodzenie wątroby, może być również śmiertelne. W tym przypadku powinno natychmiast skontaktować się z pomocą medyczną. Oznaki kwasicy mleczanowej w stadium krytycznym są: sine usta lub paznokcie, zmiany natury i stanu świadomości (SłabyApatia), ból w klatce piersiowej, ucisk w klatce piersiowej, kołatanie serca, odurzenie gorączka (powyżej 38,5 ° Celsjusza), problemy z oddychaniem (duszność, przyspieszony oddech, zatrzymanie oddechu) i ciężkie ból brzucha. W przypadku wystąpienia tych objawów należy natychmiast wezwać pomoc, ponieważ w przeciwnym razie może dojść do poważnych problemów zdrowotnych, a nawet śmierci.

Metformina

W ostatnich latach w Europie wzrosła liczba zgonów spowodowanych użyciem antybiotyków metforminą. Eksperci policzyli 37 zgonów w ciągu ostatnich dziesięciu lat, z których 29 było spowodowanych kwasicą mleczanową.Dokładny mechanizm działania nie jest jasny, dlatego zawsze należy wyjaśnić, czy można zażyć lek i na co zwrócić uwagę. Podobne leki zostały wycofane z rynku w latach 70. i 80. z powodu częstych zgonów po ich spożyciu. Metformina to ostatni dostępny na rynku lek przeciwcukrzycowy.

Metformina jest lekiem przeciwcukrzycowym należącym do biguanidów. Blokuje transport elektronów w łańcuchu oddechowym, co oznacza, że ​​wytwarzane jest mniej tlenu i napędzany jest metabolizm beztlenowy, czyli metabolizm produkcji mleczanów.

Pacjenci z zaburzeniami czynności wątroby są szczególnie narażeni na wystąpienie kwasicy mleczanowej podczas leczenia metforminą. Oprócz łańcucha oddechowego metformina prawdopodobnie również hamuje glukoneogenezę (Tworzenie glukozy) w wątrobie. Mleczan jest używany jako element budulcowy tego szlaku metabolicznego. W wyniku zahamowania glukoneogenezy gromadzi się więcej mleczanów, których uszkodzona wątroba jest trudniejsza do wyeliminowania niż zdrowa.

Kwasica mleczanowa może również wystąpić przy zaburzeniach czynności nerek, ponieważ metformina jest wydalana przez nerki. Jeśli czynność nerek jest upośledzona, lek jest wydalany wolniej, a poziom w osoczu wzrasta. Skutkuje to dłuższą skutecznością leku, co oznacza, że ​​poziom mleczanu może nadal rosnąć. Ze względu na tę zależność, wartości nerek są sprawdzane u wszystkich pacjentów przed przepisaniem im metforminy. Przeciwwskazanie jest obecne, jeśli wartość kreatyniny wynosi co najmniej 1,5 mg / dl u mężczyzn i 1,4 mg / dl u kobiet oraz jeśli klirens kreatyniny jest poniżej 60 ml / min.

Kwasicę mleczanową wywołaną przez metforminę powiązano ze zwiększoną śmiertelnością. 30% pacjentów umiera z tego powodu.

Diagnoza

Kwasicę mleczanową można potwierdzić tylko badaniami laboratoryjnymi z powodu niespecyficznych objawów. Od jednego Kwasica mleczanowa mówi się, gdy pH poniżej 7,36 kłamie, a jednocześnie Stężenie mleczanu powyżej 5 mmol / l jest zwiększony. Jeśli obniża się tylko wartość pH, a stężenie mleczanu w dużej mierze mieści się w zakresie fizjologicznym, jest to kwestia kwasicy metabolicznej.

Terapia kwasicy mleczanowej

Zwykle znajdź Leczenie kwasicy mleczanowej na oddziale intensywnej terapii szpitala. Tam pacjent może być monitorowany przez całą dobę i krążenie zostanie ustabilizowane. Na szczyt Niższe stężenie kwasu w organizmie, często staje się antidotum "Dwuwęglan" podawana.

Ale ty też możesz pomiar złap ten jeden Zapobiegaj kwasicy mleczanowej. Podczas podawania leków powinieneś zawsze wyjaśniać, Jeśli nerka i Wątroba funkcjonuje prawidłowo i, czy lek może powodować kwasicę mleczanową. Z najmniejszymi organicznymi ograniczenia z nerka i wątroba może powodować kwasicę mleczanową podczas przyjmowania leków efekt uboczny pojawić się.

Ciało ma jeden wbudowana funkcja ochrony która zaczyna obowiązywać, gdy stężenie mleczanu osiągnie określony poziom Poziom przekracza. W takim przypadku zaczyna się ciało zwiększyć oddychanieobniżyć poziom mleczanu we krwi poprzez wydychanie dwutlenku węgla.

Aby terapia kwasicy mleczanowej była skuteczna, należy wyeliminować prowokującą przyczynę. Na początku terapii Cykl zwykle stabilizowane przez intensywne zabiegi medyczne. Dar wodorowęglan zasadowy / alkalicznyktóry Kwasica / kwasica może zneutralizować. Musi produkcja kwasu mlekowego spada lub zatrzymane, aby organizm mógł rozłożyć nagromadzony mleczan. Jednak wodorowęglan należy stosować ostrożnie, ponieważ może również pogorszyć istniejącą kwasicę. Jeśli kwasica jest spowodowana przez podanie Metformina leczenie jest natychmiast przerywane; są to inne opcje leczenia kwasicy mleczanowej Strzykawki pewne płynyta pomoc poprawić zaopatrzenie w tlen a więc przeciwdziałać produkcji mleczanu, i jeden Terapia tlenowaaby organizm ponownie otrzymał wystarczającą ilość tlenu. Na przykład w ramach wykolejenia cukrzycowego insulina wstrzyknięty do Ponownie obniż poziom cukru we krwi. Poza tym nadal możesz Terapie witaminowe wykonywać zabiegi dializacyjne, aby temu zapobiec krew można oczyścić z kwasu Kwasica mleczanowa jest spowodowana nieodwracalnie uszkodzoną wątroba, może to być tylko przez jeden Przeszczep wątroby być leczonym.

Jeśli kwasica mleczanowa nie jest leczona, mogą pojawić się poważne problemy zdrowotne, które mogą się utrzymywać. Aby uniknąć i zapobiec sytuacjom zagrażającym życiu, należy być świadomym wymienionych znaków skontaktować się z lekarzem i poddaj się leczeniu kwasicy mleczanowej. Jeśli nie ma terapii, to może Zaburzenia rytmu serca, sportowy spadek wydajności, Wstrząsy, Choroba zakaźna lub nieprzytomnośćaż do śpiączki.

dializa

W przypadku ciężkiej kwasicy mleczanowej konieczna będzie dializa (Płukanie krwi) służą do usuwania nadmiaru mleczanu z krwi. Dializa jest zwykle stosowana w schyłkowej niewydolności nerek, głównie w celu odfiltrowania toksycznych produktów przemiany materii i nadmiaru elektrolitów z krwi. W kontekście kwasicy mleczanowej dializę stosuje się głównie wtedy, gdy wartość pH krwi jest poniżej siedmiu i / lub stężenie mleczanu we krwi przekracza 90 mmol / l. Zazwyczaj referencyjna wartość mleczanu wynosi od 0,5 do 2,2 mmola / l, a pH krwi wynosi od 7,37 do 7,45.