Internal Medicine

Niewydolność wątroby

definicja

W przypadku niewydolności wątroby (angielski: niewydolność wątroby, niewydolność wątroby) rozumiemy maksymalne nasilenie niewydolności wątroby. Dochodzi do częściowej Utrata funkcji metabolicznych z wątroba.
W najgorszym przypadku wszystkie funkcje wątroby zostają zatrzymane. W a terminalna niewydolność wątroby z utratą funkcji metabolicznych wątroby dochodzi do sytuacja zagrażająca życiuto wymaga natychmiastowej terapii. ZA wątrobiany śpiączka wynik, który jest spowodowany nagromadzeniem różnych produktów przemiany materii w organizmie.

Jeśli niewydolności wątroby nie można przypisać do przyczyny (np. Uszkodzenie wątroby toksyczne dla alkoholu), jest ona rejestrowana jako oddzielna jednostka chorobowa w ICD:

K72.0: podostra lub ostra niewydolność wątroby
K72.1: przewlekła niewydolność wątroby bez dalszego określenia przyczyny

przyczyny

Istnieje wiele chorób i substancji, które mogą powodować niewydolność wątroby. Niektóre z nich prowadzą do przewlekłego uszkodzenia wątroby, inne powodują ostre uszkodzenie wątroby. Istnieją choroby, które uszkadzają tkankę wątroby, a także takie, które utrudniają przepływ krwi do wątroby. Oba procesy prowadzą do zniszczenia funkcji wątroby, a tym samym do niewydolności funkcji metabolicznych. Lista wszystkich możliwych przyczyn jest bardzo trudna, dlatego należy tu wymienić odpowiednie obrazy kliniczne i substancje.

Zapalne choroby wątroby: Wirusy hepatotropowe, tj. Wirusy zapalenia wątroby typu B, C i D, są ważną przyczyną. Prowadzą one do przewlekłego zapalenia wątroby (zapalenie wątroby), aw konsekwencji do marskości wątroby, która prowadzi do niewydolności wątroby. Inne zapalne choroby wątroby, które stanowią tylko niewielką część całkowitej liczby pacjentów z niewydolnością wątroby, to:

PBC (pierwotna marskość żółciowa)
PSC (pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych)
Autoimmunologiczne zapalenie wątroby
infekcje pasożytnicze: np. Leiszmanioza, malaria, schistosomatoza

Toksyczne uszkodzenie wątroby: najczęstszą przyczyną marskości wątroby, której ostatecznie może towarzyszyć niewydolność wątroby, jest przewlekłe nadużywanie alkoholu. Inne przyczyny toksycznego uszkodzenia wątroby to:

Bezalkoholowe stłuszczenie wątroby
Chemikalia toksyczne dla wątroby: niektóre grupy zawodowe są narażone na działanie substancji niebezpiecznych, np. różne środki ochrony roślin
Leki toksyczne dla wątroby: w szczególności cytostatyki, takie jak metotreksat (patrz: Efekty uboczne metotreksatu) mogą poważnie uszkodzić wątrobę, ale są zwykle niezbędne do zwalczania innych chorób pierwotnych, takich jak rak. Można również stosować leki, takie jak Paracetamol ® lub antybiotyki makrolidowe, zwłaszcza w przypadku przedawkowania, które zwykle powstaje z zamiarem samobójczym, prowadzi do ostrej niewydolności wątroby. Ale wtedy potrzebne są do tego wysokie dawki.
Zatrucie Koziorożcem: zawiera takie toksyny Amatoksyna i Fallotoksynaktóre mogą być śmiertelne nawet w niewielkich ilościach. Dla średnio ciężkiej osoby wystarczy jeden grzyb.

Inne przyczyny:

Choroby metaboliczne: np. Choroba Wilsona, hemochromatoza, niedobór a-1 antytrypsyny lub mukowiscydoza.
Choroby układu naczyniowego wątroby lub anomalie naczyniowe: z powodu upośledzenia przepływu krwi do wątroby nie można dłużej utrzymać czynności wątroby, co prowadzi do niewydolności wątroby. Należy wspomnieć o zespole Budd-Chiari i zespole Marskość kardiologiczna.
Rak wątroby lub przerzuty do wątroby
Niewydolność serca, zwłaszcza gdy dotyczy to prawego serca, może powodować cofanie się krwi do wątroby z powodu osłabienia pompy, co prowadzi do zatkania wątroby

Przeczytaj więcej na ten temat: Funkcje wątroby

Rak jako przyczyna niewydolności wątroby

Rak wątroby są możliwą przyczyną niewydolności wątroby. Większość złośliwych guzów wątroby to przerzuty do wątroby z innych guzów pierwotnych. Często pojawia się pacjent z tzw rak wątrobowokomórkowy także jeden Marskość wątrobytak, że funkcja wątroby i pozostała zdrowa tkanka są ograniczone. Inne rodzaje raka, takie jak Chłoniak, the rak dróg żółciowych lub coś Przerzuty z guzów innych narządów może objawiać się w wątrobie i tak dalej Zniszcz tkankę wątroby.

Złośliwy rak prowadzi do jednego Zniszczenie tkanki wątroby i jeden Pogorszenie krążenia krwi komórek wątroby. Szczególnie wewnątrz HCC (Rak wątrobowokomórkowy) chodź Obszary martwicy które wynikają ze zmniejszonego przepływu krwi.

Plik zdegenerowana tkanka wątroby Spełnia koniec funkcji metabolicznych. Ogólnie rokowanie jest raczej złe, ponieważ często występuje zaawansowana marskość wątroby, zwłaszcza w HCC. Pozostała nadal obecna tkanka, która jest funkcjonalna, jest zatem bardzo mała i niewystarczająca do utrzymania odpowiedniej funkcji. W rezultacie środki terapeutyczne w przypadku zaawansowanej choroby są bardzo ograniczone.

Alkohol jako przyczyna niewydolności wątroby

Alkohol prawdopodobnie tak największy czynnik ryzyka przewlekłej choroby wątroby w konsekwencji oznacza niewydolność wątroby. Zwłaszcza w krajach uprzemysłowionych masowe nadużywanie alkoholu jest powszechnym problemem. W Niemczech około 2,5 miliona alkoholików wymaga terapii.

ZA przewlekłe nadużywanie alkoholu prowadzi do jednego toksyczne alkoholem uszkodzenie wątroby. Może być uszkodzenie trzy etapy być sklasyfikowane, z których pierwsze dwa są potencjalnie nadal odwracalne. Ostatnim etapem marskości wątroby związanej z alkoholem jest Obrażenia nie są już odwracalne. Przy tak zaawansowanym uszkodzeniu wątroby może wystąpić niewydolność wątroby, jak wspomniano powyżej. Jeśli wszystkie metody leczenia zachowawczego i interwencyjnego zawiodą, pozostaje tylko to Przeszczep wątroby w ostateczności.

Przewlekłe nadużywanie alkoholu prowadzi nie tylko do bezpośredniego uszkodzenia tkanki wątroby w sensie marskości wątroby, ale również to niesie Ryzyko zwyrodnienia komórek wątroby, z których a Rak wątroby może powodować. Może to również prowadzić do niewydolności wątroby. Zatem istnieje pilny obowiązek zaprzestania nadużywania alkoholu!

Objawy niewydolności wątroby

Ostra niewydolność wątroby charakteryzuje się klasyczną triadą objawów obejmującą żółtaczkę (zażółcenie skóry i twardówki), zaburzenia krzepnięcia i zaburzenia świadomości. Ta triada objawów wynika z faktu, że nie można już utrzymać funkcji metabolicznych wątroby. Oprócz tej triady objawów istnieje również wiele innych objawów klinicznych wskazujących na niewydolność wątroby. Poniżej szczegółowo omówimy rodzaj i rozwój objawów.

Żółtaczka: ponieważ wątroba nie jest już w stanie tego zrobić Bilirubina, który powstaje w wyniku rozpadu czerwonego barwnika krwi, gromadzi się i prowadzi do zażółcenia skóry i twardówki, co nazywa się Żółtaczka (Żółtaczka).
Zaburzenia krzepnięcia: Zaburzenie krzepnięcia wynika z faktu, że wątroba nie może już pełnić swojej funkcji syntezy tzw. Czynników krzepnięcia. Dlatego istnieje tendencja do krwawienia.
Niedobór albuminy: ponieważ albumina nie jest już syntetyzowana, powoduje wodobrzusze (Wodobrzusze) z czasami masywnym powiększeniem brzucha.
Foetor hepaticus: Pacjenci wyczuwają zapach surowej wątroby z ust.
Swędzenie: produkty przemiany materii mogą powodować silny świąd, który jest szczególnie silny w stopach.
Zaburzenia równowagi hormonalnej: Przewlekłe uszkodzenie wątroby może również prowadzić do zaburzeń hormonalnych. Nie pojawiają się one w ostrej niewydolności wątroby, ale są oznakami niewydolności wątroby przez dłuższy czas.Należy wspomnieć o ginekomastii (wzrost piersi), braku owłosienia na brzuchu i klatce piersiowej u mężczyzn oraz zaburzeniach miesiączkowania u kobiet. Te objawy są spowodowane niedopasowaniem estrogenu / testosteronu.
Osady amoniaku: Osady amoniaku mogą prowadzić do hiperwentylacji w przypadku ostrej niewydolności wątroby. Oznacza to, że osoby dotknięte chorobą oddychają bardzo szybko i płytko. Innym znakiem jest silne drżenie dłoni (trzepotanie drżenie).
Encefalopatia wątrobowa: Bardzo dużym i ważnym zespołem objawów niewydolności wątroby są zaburzenia świadomości, które są spowodowane encefalopatia wątrobowa spowodowane są. Jest to uszkodzenie mózgu, które występuje, gdy w mózgu gromadzą się toksyczne produkty przemiany materii, takie jak amoniak. Plik encefalopatia wątrobowa dzieli się na cztery stopnie i obejmuje zakres od zwykłych zaburzeń świadomości, takich jak lekka senność i słaba koncentracja, do śpiączki.
Ostra niewydolność nerek: znana jako zespół wątrobowo-nerkowy. Oprócz objawów uszkodzenia wątroby istnieją objawy, które można przypisać ostrej niewydolności nerek. Spadek wydalania moczu do Bezmocz (Nie oddaje się więcej moczu).

Rak może również prowadzić do niewydolności wątroby. Oznaki raka to objawy, które utrzymują się przez długi czas i zaczęły się raczej podstępnie. Należy wspomnieć o tak zwanych objawach B, w których się pojawia

Gorączka,
znaczna niechciana utrata masy ciała i
Nadchodzą nocne poty.

Objawy te nie są bezpośrednio związane z niewydolnością wątroby. Można je jednak przypisać chorobie nowotworowej wątroby lub przerzutom do wątroby, które ostatecznie mogą prowadzić do niewydolności wątroby. Ponadto guzy wątroby mogą powodować niespecyficzne objawy, takie jak utrata apetytu, ból w nadbrzuszu lub żółtaczka (żółtaczka). Jednak objawy pojawiają się zwykle dopiero bardzo późno w przebiegu raka.

Wskazaniem na raka wątroby jest nagłe pogorszenie istniejącej marskości wątroby, zwane dekompensacją. Należy przez to rozumieć niewydolność wątroby i wiąże się z wyżej wymienionymi objawami, takimi jak wodobrzusze, zaburzenia świadomości i żółtaczka.

Dowiedz się więcej na: Etapy marskości wątroby

terapia

Niewydolność wątroby stanowi a pilne wskazanie do terapii Czasami może być poważny, aw najgorszym przypadku zbyt poważny w przypadku niewydolności wątroby śmiertelne powikłania przychodzą, ponieważ wątroba spełnia ważne funkcje metaboliczne, których nie są w stanie zrekompensować inne narządy. Przede wszystkim rozróżnia się jeden objawowy od jednego terapia przyczynowa niewydolności wątroby.

Leczenie objawowe

W terapii objawowej stara się w miarę możliwości zastąpić wszystkie ważne funkcje i produkty przemiany materii wątroby oraz ustabilizować krążenie. Przede wszystkim konieczna jest intensywna kontrola lekarska, ponieważ jest to sytuacja poważnie zagrażająca życiu. Krążenie jest ustabilizowane. Kontrola poziomu cukru we krwi i dobre ustawienie wartości, a także substytucja ważnych elektrolitów są również niezbędne dla stabilnego krążenia. Nie używaj leków toksycznych dla wątroby. Przyjmowanie jest natychmiast przerywane lub przełączane na inny lek. Urlop alkoholowy jest również absolutnie konieczny. Celem jest wystarczające spożycie płynów i zbilansowana, dostatecznie kaloryczna dieta. W przeciwieństwie do starej doktryny, obecnie nie zaleca się już ograniczenia spożycia białka w diecie. Ponadto z poszczególnych objawów wynikają następujące wskazania terapeutyczne:

Tendencja do krwawień: tutaj zastępowane są czynniki krzepnięcia i witamina K.
Nadciśnienie żyły wrotnej: W przypadku wysokiego ciśnienia krwi w naczyniach wątrobowych, ciśnienie krwi jest obniżane lekami, takimi jak propanolol, aby uniknąć krwawienia, które występuje w przypadku pęknięcia tak zwanych żylaków przełyku (krwawienia z żylaków przełyku), które często występują w przypadku niewydolności wątroby spowodowanej marskością wątroby.
Niedobór albuminy: Niedobór albuminy może prowadzić do obrzęków i wodobrzusza. Albumina jest zastępowana, a wodobrzusze można nakłuć lub leczyć spironolaktonem.
Obrzęk mózgu: tutaj podaje się mannitol i koryguje ciśnienie krwi
Zespół wątrobowo-nerkowy: tutaj odbywa się terlipresyna i albumina oraz intensywna opieka medyczna. Przeszczep wątroby można wyleczyć tylko.
Encefalopatia wątrobowa: W łagodnym stadium (do stadium 2) konieczne jest tylko leczenie ambulatoryjne. Podaje się laktulozę, która ostatecznie ogranicza powstawanie amoniaku (przyczyna encefalopatii wątrobowej). Jeśli terapia laktulozą nie powiedzie się, stosuje się substancję czynną asparaginian ornityny. Na zaawansowanym etapie konieczna jest opieka szpitalna. Oprócz ogólnych środków stosowanych w niewydolności wątroby, na pierwszym planie znajdują się środki przeczyszczające i podawanie antybiotyków o szerokim spektrum działania.

Terapia przyczynowa (przyczynowa)

Terapia przyczynowa niewydolności wątroby zależy od tego, kto jest za nią odpowiedzialny Choroba podstawowa:

Wirusowe zapalenie wątroby: celem jest tu terapia przeciwwirusowa.
Zatrucie narkotykami lub truciznami: Ważne jest tutaj, aby usunąć toksyny. Podejmuje się to zarówno za pomocą takich środków, jak płukanie żołądka, plazmafereza lub wymuszona diureza, jak również przy użyciu określonych odtrutek i leków. W przypadku zatrucia Paracetamolem podaje się acetylocysteinę. Zatrucie grzybem czapeczki śmierci leczy się penicyliną i sylibininą.
Hemochromatoza: W tym przypadku leczeniem z wyboru jest upuszczanie krwi.
Choroba Wilsona: jest leczona środkami chelatującymi i solami cynku.

Ostatecznie jednak jest w pobliżu 50% pacjentów z niewydolnością lub niewydolnością wątroby w pewnym momencie Przeszczep wątroby tak jak terapia lecznicza niezbędny. Niektóre takie choroby podstawowe PBC (pierwotna tania marskość wątroby) albo PSC (pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych) można wyleczyć tylko przez to. Czas do przeszczepienia wątroby może się różnić w zależności od Dializa wątroby być mostem.

W Pacjenci z nowotworem terapia opiera się na etap jej raka i tamto Stopień przerzutów tak dobrze jak szczątkowa czynność wątroby. Możliwe są zarówno zabiegi chirurgiczne, jak i zachowawcze. Przeszczep wątroby można przeprowadzić tutaj tylko wtedy, gdy występuje rak bez przerzutów lub inwazji naczyniowej.

Czas trwania niewydolności wątroby

Z definicji tak będzie różne odstępy czasu w przypadku niewydolności wątroby Są określone. Plik Niewydolność wątroby reprezentuje maksymalną formę, tj najgorsze nasilenie niewydolności wątroby Oznacza to, że niewydolność wątroby zasadniczo oznacza niewydolność wątroby. Czas potrzebny do wystąpienia niewydolności wątroby pozwala na podział na:

piorunująca niewydolność wątroby: Czas trwania krótszy niż 7 dni
ostra niewydolność wątroby: czas trwania od 7 do 28 dni.
podostry lub przewlekła niewydolność wątroby: czas trwania ponad 4 tygodnie
przewlekła niewydolność wątroby: dłuższy czas, czasem nawet miesiące. Tutaj jednak część funkcji wątroby jest kompensowana, tak że niewydolność wątroby występuje tylko wtedy, gdy funkcja wątroby jest niewydolna i następuje dekompensacja.