Węzeł pępkowy

definicja

Węzeł pępowinowy jest przerażającym powikłaniem podczas ciąży i porodu. Zwiększony dziecięcy ruch w macicy może spowodować skręcenie lub zawiązanie pępowiny.

W pępowinie naczynia krwionośne biegną od matki do dziecka iz powrotem. W rezultacie dziecko jest zaopatrywane w tlen i składniki odżywcze od matki, a produkty przemiany materii dziecka są usuwane wraz z krwią matki. Pępowina jest zbudowana spiralnie, aby zapobiec skręcaniu się naczyń krwionośnych. W większości przypadków węzły pępowinowe są tylko luźno owinięte, co nie wpływa na przepływ krwi.

Jeśli pępowina jest stale i mocno ciągnięta, jak to ma miejsce w przypadku porodu, węzeł może się pociągnąć, a tym samym poważnie ograniczyć lub całkowicie przerwać opiekę nad dzieckiem. W najgorszym przypadku węzeł pępowinowy prowadzi do śmierci dziecka w łonie matki. Objawowy (= skurczony) węzeł pępowinowy jest stanem absolutnym i należy natychmiast wykonać pilne cięcie cesarskie.

Jak często występuje węzeł pępowinowy?

Węzeł pępowinowy jest bardzo przerażającym powikłaniem w położnictwie. Rozróżnia się pojedyncze zapętlenie, które występuje u 20% wszystkich urodzeń i zwykle nie powoduje żadnych powikłań, a wielokrotne zapętlenie pępowiny, które występuje u <1% urodzeń, ryzyko powikłań jest tu znacznie zwiększone.

Prawdziwy węzeł pępowinowy występuje u 1-2% wszystkich urodzeń. Dzieje się tak, gdy dziecko prześlizguje się przez pętlę w pępowinie podczas wykonywania ruchów.

przyczyny

Węzeł pępowinowy jest zwykle wynikiem silnych dziecięcych ruchów macicy. Ważną rolę odgrywa również ilość płynu owodniowego. Pod koniec ciąży dziecko powinno otoczyć się 800-1500 ml płynu owodniowego.

Jeśli ilość płynu owodniowego przekracza 2000 ml, mówi się o wielowodzie (uzależnienie od płynu owodniowego).Dziecko ma więcej miejsca do poruszania się i obracania pępowiny, co może prowadzić do powstawania węzłów. Kolejnym czynnikiem ryzyka jest dłuższa pępowina, która ma większą swobodę, a dziecko może ją nawet kilkakrotnie owinąć.

diagnoza

W USG można zobaczyć węzeł pępowinowy w postaci większego obrzęku. Jednak w większości przypadków pozostaje niewykryty w czasie ciąży i jest zauważany tylko wtedy, gdy pojawiają się objawy.

W czasie ciąży załamanie pępowiny prowadzi do niewystarczającej podaży dziecka, co jest zauważalne w zmniejszonych ruchach dziecka. W takim przypadku należy natychmiast przeprowadzić kontrolę KTG. W KTG (kardiotokografia = rejestracja dźwięków serca dziecka i skurczów matki) można zauważyć zmniejszenie częstości akcji serca dziecka (bradykardia). Jednak spadające tętno może mieć również inne przyczyny.

Jeśli podejrzewa się węzeł pępowinowy, można zmierzyć przepływ krwi w pępowinie lub łożysku iu dziecka za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej, wykazując w ten sposób skurcze. Rozpoznanie węzłów pępowinowych można ostatecznie postawić dopiero po urodzeniu.

Objawy te można wykorzystać do identyfikacji węzła pępowinowego

Jeśli pojawi się prawdziwy węzeł pępowinowy, dziecko jest mocno niedotlenione (niedotlenienie). Stanowi to absolutną sytuację awaryjną.

Organizm płodowy nie jest w stanie przez długi czas zrekompensować tego stanu i szybko reaguje zmianą tętna. Zazwyczaj tętno płodu wynosi 140-160 uderzeń na minutę. Na początku może nastąpić przyspieszenie akcji serca> 160 uderzeń na minutę (tachykardia), ale w trakcie rzutu serca gwałtownie spada i rozwija się bradykardia <110 uderzeń na minutę (spadek częstości akcji serca).

Tak samo jest z ruchami dziecka. Dziecko odruchowo próbuje znaleźć się w pozycji, w której otrzyma lepszą opiekę. Jednak w przypadku węzła pępowinowego może to nawet spowodować zniszczenie i zacieśnienie węzła. Przy uporczywej niedostatecznej podaży ruchy dziecka stopniowo się zmniejszają, aż już się nie porusza.

Leczenie / terapia węzła pępowinowego

Pępowina ma strukturę spiralną, więc jeśli jest luźny węzeł, zwykle nie ma to wpływu na przepływ krwi w naczyniach. W takim przypadku nie ma potrzeby rozpoczynania ostrej terapii.

Węzła nie można rozluźnić od zewnątrz, aw najrzadszych przypadkach sam się rozluźnia. Dlatego dziecko musi być ściśle monitorowane za pomocą KTG i USG.
Jeśli dziecko jest dojrzałe, należy rozważyć wczesną indukcję. Poród powinien być przeprowadzony wyłącznie przez cesarskie cięcie, ponieważ przy porodzie samoistnym węzeł jest zaciągany przez pociągnięcie pępowiny.

Nie należy stosować skrętu zewnętrznego, jeśli podejrzewa się węzeł pępowiny, ponieważ dalszy ruch dziecka może zacisnąć węzeł. Gdy węzeł pępkowy stanie się objawowy, tj. tętno dziecka spada, należy natychmiast rozpocząć terapię.

Pilne cięcie cesarskie (cięcie cesarskie) należy wykonać natychmiast. Ze względu na zaciśniętą pępowinę dziecko nie otrzymuje od matki krwi bogatej w tlen, co w ciągu kilku minut prowadzi do poważnego niedostatecznej podaży dziecka, co ma poważne konsekwencje, zwłaszcza dla rozwoju mózgu dziecka. W przypadku podejrzenia prawdziwego węzła pępowinowego ciężarną kobietę natychmiast zabiera się na salę operacyjną i inicjuje znieczulenie ogólne.

Gdy tylko matka śpi, dziecko rodzi się przez nacięcie brzucha. Dziecko zostaje odcięte przez matkę i może rozwinąć płuca i pobierać tlen poprzez energiczne krzyczenie lub wspomaganą wentylację.
W zależności od tego, w którym tygodniu ciąży rozpoczęto poród lub jak długo utrzymywał się brak tlenu, noworodek może wymagać dalszej intensywnej terapii. W każdym razie dziecko musi zostać dokładnie zbadane przez pediatrę i monitorowane przez kilka dni.

Przeczytaj więcej o: cesarskie cięcie

Mogą to być długoterminowe konsekwencje węzła pępowinowego

Matka zaopatruje dziecko w tlen i składniki odżywcze przez naczynia biegnące w pępowinie. Jeśli naczynia zostaną ściśnięte, następuje ostry niedobór. Szczególnie mózg dziecka jest bardzo wrażliwy na brak tlenu. Może dojść do poważnego uszkodzenia mózgu lub nawet śmierci wewnątrzmacicznej (w macicy) nienarodzonego dziecka.

Jeśli podaż jest trwale ograniczona, występują znaczne opóźnienia wzrostu, wady narządów, np. Wady serca z następującą niewydolnością serca lub wadami rozwojowymi nerek i niewydolnością nerek.
Ponadto po urodzeniu wzrasta ryzyko martwiczego zapalenia jelit, ciężkiego zapalenia jelit. W ciężkich przypadkach należy usunąć części jelita.

Zwiększa się również ryzyko zespołu nagłej śmierci niemowląt, chorób neurologicznych, takich jak epilepsja, czy chorób psychicznych, takich jak zaburzenia koncentracji uwagi (ADHD) lub zaburzenia odżywiania.

W ten sposób możesz zapobiec węzłowi pępowiny

Węzłów pępowinowych nie można zapobiegać ani wzmacniać z zewnątrz. Jeśli występuje wiele czynników ryzyka, regularne kontrole mogą ujawnić tworzenie się węzła pępowinowego i zintensyfikować monitorowanie nienarodzonego dziecka.

W najrzadszych przypadkach podczas profilaktycznych badań kontrolnych można jednak wykryć bezobjawowy guzek. Większość guzków pozostaje bezobjawowych do urodzenia. Nie musisz rezygnować z ćwiczeń i sportu.

Co to jest fałszywy węzeł pępowinowy?

Fałszywy węzeł pępowinowy to pętla tworząca naczynia w pępowinie lub miejscowe zgrubienie pępowiny (galaretka Whartona), które przypomina węzeł w USG. Jednak przy niewłaściwym węźle pępowinowym przepływ krwi nie jest ograniczony i nie ma niedoboru. Terapii nie trzeba rozpoczynać, a poród może odbywać się w sposób naturalny.