Terapia paliatywna

definicja

Terapia paliatywna to specjalna koncepcja terapii, która może być stosowana u pacjentów terminalnie chorych, gdy nie można podjąć dalszych działań, które mogłyby doprowadzić do wyleczenia pacjenta. W związku z tym jest to koncepcja, która towarzyszy pacjentom pod koniec ich życia i ma na celu złagodzenie ich cierpienia bez możliwości wyleczenia. Terapię paliatywną można również zastosować na życzenie pacjenta, jeśli nie chce on dalszych działań terapeutycznych, chociaż teoretycznie nadal istnieje szansa na wyleczenie. Terapia paliatywna składa się z kilku obszarów, z których każdy ma na celu zmniejszenie cierpienia chorych do minimum. W zależności od rodzaju choroby stosuje się terapie przeciwbólowe, psychoterapię, farmakoterapię i operacje.

Kto otrzymuje terapię paliatywną?

Terapię paliatywną stosuje się u osób bardzo chorych, których cierpienie już nie trwa leczniczy - To znaczy doprowadzenie do wyleczenia - środki można leczyć. W związku z tym są to zwykle pacjenci, którzy znajdują się w końcowej fazie ciężkiej choroby. Często są to pacjenci z rakiem, których guz rozprzestrzenił się na dużym obszarze ciała. Inne choroby, takie jak ciężkie choroby sercowo-naczyniowe lub choroby płuc, mogą się pogorszyć tak bardzo, że terapia paliatywna jest ostatnią opcją. Jednak pacjenci mogą również poprosić o terapię paliatywną, jeśli nie chcą już dalszych potencjalnie leczniczych środków leczniczych - nawet jeśli nie wykluczono jeszcze wyleczenia. Opiekun prawny pacjenta, który nie jest już w stanie samodzielnie wyrazić zgody, może także w porozumieniu z lekarzami zdecydować o koncepcji terapii paliatywnej.

Jaki jest cel terapii paliatywnej?

Celem terapii paliatywnej jest maksymalne złagodzenie objawów u pacjenta, który jest śmiertelnie chory lub który nie chce już żadnych środków leczniczych, a tym samym uwolnienie go od cierpienia. Dlatego skupiono się na poprawie jakości życia. Ważnymi składnikami terapii paliatywnej są leki przeciwbólowe, które mają złagodzić dolegliwości bólowe pacjenta, poprawa lub dostosowanie diety, na życzenie pacjenta opieka psychologiczna oraz inne leki, np. Przeciw duszności lub nudnościom. Ponieważ pacjent powinien jak najlepiej żyć ze swoją chorobą, operacje, radioterapia i chemioterapia mogą również stanowić część terapii paliatywnej, jeśli mogą poprawić jakość życia pacjenta i przedłużyć jego przeżycie. Choroba nie jest wyleczona, ale postęp jest spowolniony, a przebieg ma pozytywny wpływ. Paliatywne napromienianie przerzutów do kości może na przykład zmniejszyć powodowany przez nie ból i zapobiegać złamaniom kości.

Więcej informacji na temat przerzutów można znaleźć na naszej stronie internetowej Przerzuty.

Terapia paliatywna w raku płuc

U wielu pacjentów rak płuc jest rozpoznawany dopiero na bardzo późnym etapie, kiedy żadna dalsza terapia nie obiecuje wyleczenia. Jednak terapia paliatywna może przywrócić tym pacjentom znaczną część jakości życia i często zapewnia im więcej życia. Wykazano, że im wcześniej koncepcja terapii paliatywnej została włączona do leczenia pacjenta, tym wyższy był przeżycie całkowite i jakość życia pacjenta. W przypadku guzów płuc zlokalizowanych w taki sposób, że przeszkadzają w oddychaniu pacjenta, można podjąć różne środki, aby poprawić sytuację. Na przykład stenty można wprowadzić do dróg oddechowych. Są to rurki z drutu lub siatki z tworzywa sztucznego, które mają na celu utrzymanie drożności dróg oddechowych w miejscu, w którym są uciskane przez guz. Substancje radioaktywne mogą być również wprowadzane lokalnie w bezpośrednie sąsiedztwo guza, co hamuje jego dalszy wzrost. Oczywiście odpowiednia terapia przeciwbólowa jest również częścią koncepcji paliatywnego leczenia raka płuca. Środki przeciwbólowe można podawać bezpośrednio do rdzenia kręgowego w postaci tabletek, plastra lub cewnika. Ponieważ rak płuc często osadza się w kościach, może to również powodować nieprzyjemny ból, który należy leczyć. W tym celu stosuje się nie tylko konwencjonalne środki przeciwbólowe, ale także Bisfosfoniany. Są to leki, które zapobiegają utracie masy kostnej, a tym samym przyczyniają się do stabilności uszkodzonych kości. Ponadto przerzuty do kości mogą być specjalnie napromieniane, co również poprawia stabilność i ból.

Więcej informacji na temat terapii raka płuc można znaleźć w naszym artykule Terapia raka płuc.

Terapia paliatywna raka trzustki

Rak trzustki jest jedną z najbardziej agresywnych i najtrudniejszych do leczenia chorób nowotworowych. Wynika to w dużej mierze z faktu, że choroba ta jest zwykle diagnozowana dopiero na bardzo zaawansowanym etapie, kiedy koncepcje terapeutyczne prowadzące do wyleczenia przestają działać. W tej sytuacji pacjenci zwykle otrzymują chemioterapię paliatywną z substancją czynną Gemcytabina, ponieważ ogranicza to miejscowy wzrost guza i może znacznie poprawić jakość życia pacjenta. Rak trzustki często powoduje ból, któremu należy przeciwdziałać dobrze dobraną terapią przeciwbólową. Można w tym celu stosować tabletki, krople, plastry i cewniki przeciwbólowe. Ponadto rak trzustki może stać się problematyczny, jeśli urósł do tego stopnia, że ​​uciska przewód pęcherzyka żółciowego, ujście żołądka lub dwunastnicę. Może to prowadzić do niebezpiecznej niedrożności jelit (Ileus) i żółci z żółtaczką (Żółtaczka) chodź. Pomocna może być wówczas interwencja paliatywna. W tym celu w przewężenie wprowadza się stenty - rurkowe lub plastikowe siatki - tak, aby otwór kanału lub jelita był otwarty. W ten sposób można zapobiec typowym powikłaniom raka trzustki. Zniszczenie tkanki trzustki wpływa również na metabolizm pacjenta. Dlatego terapia paliatywna obejmuje również terapię żywieniową z zastępowaniem ważnych enzymów i witamin, a także - w razie potrzeby - leczenie cukrzycy. Jeśli wylot żołądka stał się węższy, w jelicie pacjenta można umieścić rurkę do karmienia, przez którą można kontynuować karmienie. Ponadto opieka psychospołeczna i leczenie farmakologiczne towarzyszących objawów, takich jak nudności i lęk, są częścią koncepcji paliatywnego leczenia raka trzustki.

Przyczyny, oznaki i wiele więcej informacji na temat raka trzustki można znaleźć w naszym artykule Rak trzustki.

Terapia paliatywna raka piersi

Rak piersi jest obecnie uleczalny w wielu przypadkach, jeśli choroba zostanie wykryta wystarczająco wcześnie. Niestety, nadal są pacjenci, u których choroba jest tak zaawansowana, gdy stawia się diagnozę, że nie można już oczekiwać wyleczenia konwencjonalnymi terapiami. Pacjenci ci powinni zostać skierowani do koncepcji terapii paliatywnej na wczesnym etapie, ponieważ może to znacznie poprawić ich jakość i długość życia. Leczenie paliatywne raka piersi często obejmuje chemioterapię, która, choć już nie goi, może ograniczyć miejscowy wzrost guza, a tym samym spowolnić postęp choroby. Zaawansowany rak piersi może przekształcić się w przerzuty do kości. Często prowadzą one do silnego bólu w odpowiednich obszarach. Miejscowe napromienianie tych przerzutów może pomóc w utrzymaniu stabilności kości i zmniejszeniu bólu. Dodatkowo można podawać leki hamujące utratę masy kostnej - tzw Bisfosfoniany. W rezultacie pacjenci odzyskują dużą część jakości życia. Ponadto, w razie potrzeby, należy zapewnić odpowiednią terapię lekową i opiekę psychospołeczną.

Przeczytaj nasz artykuł na ten temat Terapia raka piersi.

Terapia paliatywna raka prostaty

Terapia paliatywna w raku prostaty ma na celu maksymalne złagodzenie objawów nieuleczalnej choroby oraz maksymalne zwiększenie jakości i długości życia pacjenta. Jeśli rak prostaty jest bardzo duży, wcześniej czy później prowadzi do niedrożności dróg moczowych. Pacjent ma wówczas problemy z oddawaniem moczu, co może prowadzić do gromadzenia się moczu w nerkach i sprzyjać wtórnym infekcjom, a nawet zagrażającym życiu powikłaniom. Sytuacji takich można uniknąć poprzez interwencje paliatywne. Na przykład usunięcie patologicznie zmienionych obszarów prostaty może stworzyć więcej miejsca dla cewki moczowej i zapobiec zablokowaniu odpływu moczu. Rurki można również wprowadzić do cewki moczowej, aby zapobiec uciskaniu cewki moczowej przez guz. Inną alternatywą jest odprowadzenie moczu za pomocą cewnika moczowego, który można wprowadzić zarówno przez cewkę moczową, jak i bezpośrednio przez ścianę jamy brzusznej (tzw. Cewnik nadłonowy). Rak prostaty może tworzyć złogi w kości, co z kolei może powodować ból i złamania. W koncepcji terapii paliatywnej te przerzuty do kości można zatem leczyć w postaci radioterapii, leczenia hormonalnego i / lub chemioterapii. Leki stabilizujące kości, takie jak Bisfosfoniany może być użyty. Odpowiednia terapia bólu jest również jednym z najważniejszych filarów paliatywnego leczenia raka prostaty. Ponadto pacjentowi należy zapewnić opiekę psychospołeczną.

Terapia paliatywna w przypadku raka wątroby

Terapia paliatywna w przypadku raka wątroby jest stosowana, gdy choroba rozwinęła się na tyle, że nie można już wyleczyć. Ważne jest, aby jak najlepiej leczyć lub zapobiegać typowym powikłaniom choroby. Na przykład zaawansowany rak wątroby może prowadzić do niedrożności dróg żółciowych w zależności od lokalizacji guza. Aby zapobiec gromadzeniu się żółci i późniejszej żółtaczce, zgłębnik (Stent) do przewodu żółciowego, aby utrzymać go w stanie otwartym i zapobiec uciskom przez guz. Od kilku lat stoi również Sorafenib dostępny składnik aktywny, który może zmniejszyć ogólny postęp choroby i poprawić jakość życia pacjentów.

Przeczytaj więcej o leczeniu raka wątroby w naszym artykule Terapia raka wątroby.

Poza tym odpowiednia terapia przeciwbólowa, opieka psychoonkologiczna i psychospołeczna nad pacjentem są również na pierwszym planie w schyłkowym raku wątroby.

Przeczytaj więcej na ten temat: Schyłkowy rak wątroby

Terapia paliatywna raka okrężnicy

W przypadku raka okrężnicy, którego nie można już wyleczyć, podważana jest koncepcja terapii paliatywnej, która ma na celu złagodzenie cierpienia pacjenta i zapobieganie powikłaniom. W przypadku raka okrężnicy istnieje ryzyko, że okrężnica zostanie zablokowana przez miejscowy wzrost guza i rozwinie się zagrażająca życiu niedrożność jelit. Dlatego może mieć sens miejscowe usunięcie guza, aby temu zapobiec. W celach paliatywnych można również zastosować sztuczny odbyt (por) musi zostać utworzona, aby zapewnić rozładowanie krzesła. Ponadto paliatywną chemioterapię można stosować w przypadku schyłkowego stadium raka okrężnicy, który może spowolnić postęp choroby. Ponadto indywidualna terapia bólu, opieka psychospołeczna, opieka duszpasterska i terapia żywieniowa są częścią koncepcji paliatywnego leczenia raka okrężnicy.

Aby uzyskać więcej informacji na temat raka okrężnicy, zobacz nasz artykuł na temat Rak okrężnicy.

Medycyna paliatywna

Medycyna paliatywna to odrębna specjalizacja medyczna zajmująca się opieką nad ciężko chorymi pacjentami, którzy nie mogą już otrzymać leczenia. Pacjentami często opiekuje się tzw. Zespół paliatywny, w skład którego wchodzą osoby z różnych grup zawodowych, które pracują w sposób multidyscyplinarny, aby jak najlepiej odpowiadać na indywidualne potrzeby każdego pacjenta. W skład zespołu opieki paliatywnej wchodzą np. Lekarze, pielęgniarki, psycholodzy, pracownicy socjalni, fizjoterapeuci, dietetycy i pastorzy. Nacisk kładziony jest na poprawę jakości życia pacjentów o ograniczonej oczekiwanej długości życia bez koncentrowania się wyłącznie na przedłużaniu ich życia. Cierpienie pacjentów powinno być złagodzone w jak największym stopniu, aby zapewnić im możliwie godne życie. W Niemczech medycyna paliatywna powstała w 2003 roku jako odrębne dodatkowe szkolenie dla lekarzy.

Więcej informacji na temat opieki paliatywnej można znaleźć w naszym artykule Medycyna paliatywna.