Nakłucie opłucnej

definicja

Nakłucie opłucnej to nakłucie przestrzeni opłucnej między żebrami a płucami. Rozróżnia się diagnostyczne i terapeutyczne nakłucie opłucnej.

Do pobrania materiału służy punkcja diagnostyczna. Za pomocą uzyskanego materiału można następnie przeprowadzić diagnostykę, np. W celu określenia patogenów lub wykrycia gruźlicy. Więc pomaga zidentyfikować przyczynę wysięku. Bakterie mogą wskazywać na stan zapalny, a niektóre komórki mogą wskazywać na złośliwość.

Podczas nakłucia terapeutycznego większe ilości wysięku są usuwane, jeśli pojawiają się objawy i prowadzą do duszności, w celu uzyskania lepszej wentylacji płuc. Jedynie w niektórych nakłuciach istnieje wyraźny rozdział między nakłuciami terapeutycznymi i diagnostycznymi, ponieważ większość nakłuć terapeutycznych jest również wykorzystywana do diagnostyki. Wyjątkiem są znane lub nawracające wysięki ze stwierdzonymi nowotworami złośliwymi lub z dekompensacją czynności serca.

Wysięk opłucnowy może składać się z różnych płynów.
Jeśli to krew, to się nazywa Hemothorax, z ropą mówi się o jednym Ropniak płuc. Masywne nagromadzenie wysięku może prowadzić do zagrażającego życiu przesunięcia śródpiersia, w którym praca serca jest utrudniona, a przepływ krwi w dużych naczyniach krwionośnych może być utrudniony.

wskazanie

Nakłucie opłucnej należy wykonać, gdy nagromadzenie płynu w jamie opłucnowej powoduje przemieszczenie tkanki płucnej. Następnie płuca można wypchnąć na przeciwną stronę, utrudniając oddychanie.

Gromadzenie się płynów w jamie opłucnej może wystąpić w przypadku chorób, takich jak osłabienie mięśnia sercowego i niedobór białka we krwi, zarówno z powodu niedożywienia, jak i niektórych chorób nerek. Innymi przyczynami mogą być rak płuc, ropne zapalenie płuc lub siniaki, które mogą wystąpić po złamaniach żeber, wypadkach lub upadkach z siniakami. W takich przypadkach stosuje się nakłucie terapeutyczne, odciążając w ten sposób tkankę płucną.

Rzadziej nakłucie stosuje się tylko do celów diagnostycznych. Należy wykonać diagnostyczne nakłucie, aby znaleźć przyczynę gromadzenia się płynu. W ten sposób można określić, czy za gromadzenie się wysięku odpowiedzialne są bakterie, wirusy lub grzyby. Nakłucie terapeutyczne należy wykonać, gdy wysięk staje się klinicznie objawowy z powodu duszności lub bólu. Może to mieć miejsce zwłaszcza w przypadku wysięków złośliwych.

Możesz być także zainteresowany tym tematem: Co to jest przebicie?

przygotowanie

Przed zabiegiem pacjent w pierwszej kolejności szczegółowo wyjaśnia przebieg zabiegu i możliwe powikłania. Jeśli operacja jest planowana, informację należy podać <24 godziny przed operacją. Po przekazaniu informacji przez lekarza, a przed zabiegiem należy również podpisać pisemne oświadczenie o wyrażeniu zgody. Przed nakłuciem pobierane są wartości laboratoryjne, za pomocą których lekarz może uzyskać przegląd krzepnięcia krwi i ocenić, czy zabieg jest możliwy. Za pomocą urządzenia ultradźwiękowego wysięk jest ponownie wyświetlany przed nakłuciem, w porównaniu z poprzednimi ustaleniami i ocenianymi. Jeśli miejsce nakłucia jest bardzo owłosione, przed zabiegiem należy go ogolić jednorazową maszynką do golenia.

Przeczytaj więcej na ten temat w sekcji Ultradźwiękowy

Wdrożenie / technologia

Najpierw pacjent jest ustawiany w optymalnej pozycji do zabiegu. Pacjenci mobilni siedzą plecami do badającego w przykucniętej pozycji. Pacjenci leżący w łóżku są umieszczani przez personel na plecach lub zazwyczaj na boku w taki sposób, aby miejsce nakłucia mogło być łatwo widoczne i nakłute przez lekarza. Jeśli pacjent jest dobrze ułożony, wysięk jest ponownie skanowany przez żebra, a punkt nakłucia i ścieżka nakłucia są określane za pomocą ultradźwięków i zewnętrznych punktów orientacyjnych.
Zwykle jest to między 4 a 6 dniem Boczna przestrzeń międzyżebrowa powinna znajdować się jak najdalej od płuc i być ukierunkowana na lokalizację największego zasięgu wysięku. Po wybraniu miejsca nakłucia zostaje ono zaznaczone. Obszar jest następnie dezynfekowany i przykrywany w sposób sterylny, tak aby odsłonić tylko zdezynfekowany obszar przeznaczony do nakłucia. Następnie wstrzykuje się miejscowy środek znieczulający, aby znieczulić obszar. Ta mała strzykawka może być postrzegana jako niewygodna.

Podczas ciągłego znieczulania głębszych warstw, badający nakłuwa między żebrami w kierunku gromadzenia się wysięku. Następnie wykonuje się nakłucia wzdłuż górnej krawędzi żebra, ponieważ nerwy i naczynia krwionośne znajdują się na dolnej krawędzi. Jeśli tak zwane nakłucie próbne zakończyło się powodzeniem, do tego samego kanału wkłucia wprowadza się specjalną igłę, przez którą można następnie usunąć wysięk. Gdy wysięk jest całkowicie odsysany, może to objawiać się niewielką potrzebą kaszlu pacjenta. Jednak jednorazowo nie należy pobierać więcej niż 1,5 l wysięku, ponieważ zwiększa to częstość powikłań po zabiegu.

Przeczytaj więcej na ten temat w sekcji Znieczulenie miejscowe

To boli? (Ból podczas i po nakłuciu)

Nakłucie opłucnej zwykle nie jest bolesne. Jedyne, co może być niewygodne dla pacjenta, to wstrzyknięcie środka miejscowo znieczulającego. Jednak ból, który tu występuje, nie jest silniejszy niż ukąszenie owada i natychmiast ustępuje. Reszta zabiegu nie jest dla pacjenta bolesna. Po nakłuciu pacjent czuje się znacznie lepiej, ponieważ płuca są odciążone, a oddychanie znacznie łatwiejsze. Ból po zabiegu przez nakłucie jest niezwykle rzadki.

Możesz również uzyskać wiele dodatkowych informacji w naszym temacie: Ból po nakłuciu

Opieka postpenitencjarna

Po zakończeniu nakłuwania igłę wyjmuje się i wciska gazikiem w miejsce wkłucia. Następnie jest dobrze połączony i przymocowany stabilnym bandażem samoprzylepnym. Urządzenie ultradźwiękowe jest następnie używane do ponownego sprawdzenia, czy w jamie opłucnej nie ma resztek gipsu. Wszelkie ustalenia są dokumentowane. Słuchanie odgłosów w płucach sprawdza, czy płuca ponownie prawidłowo się rozszerzają. Słuchając, można wykluczyć możliwe powikłania, takie jak odma opłucnowa.

W przypadku powikłań podczas zabiegu należy natychmiast wykonać zdjęcie rentgenowskie płuc. Jeśli zabieg był wolny od powikłań, zdjęcie RTG z pozycji wydechowej należy wykonać w ciągu 12-24 godzin. Po nakłuciu monitorowane są parametry życiowe pacjenta (ciśnienie krwi, częstość akcji serca, wysycenie tlenem pacjenta) oraz ewentualna duszność.

Ryzyka

W rzadkich przypadkach mogą wystąpić powikłania po nakłuciu opłucnej.
Może to być krwawienie w okolicy miejsca wkłucia. Może się to zdarzyć na przykład, gdy pacjent ma wcześniej niewykryte zaburzenie krzepnięcia.
Innym powikłaniem może być infekcja w miejscu wstrzyknięcia. Ponadto nakłucie może uszkodzić sąsiednie narządy lub struktury tkanek, np. Płuca, przepona, wątroba lub śledziona. W rzadkich przypadkach może również wystąpić obrzęk płuc i prawdopodobnie ponowne nagromadzenie wysięku. Może się tak zdarzyć, jeśli wysięk jest odsysany zbyt szybko, przez co w jamie opłucnej powstaje zbyt duże podciśnienie.

Odma opłucnowa

Mówi się o odmie opłucnowej, kiedy podciśnienie, które zwykle tam panuje, jest tracone w wyniku przenikania powietrza do przestrzeni opłucnowej, co powoduje zapadanie się płuc.

Może to być spowodowane urazami z zewnątrz, np. dźgnięcie nożem lub powikłanie po nakłuciu opłucnej.

Sytuacja zagrażająca życiu może powstać w wyniku odmy prężnej, w której występuje tzw Mechanizm zaworu coraz więcej powietrza dostaje się do opłucnej i nie może już uciec. Może to prowadzić do przemieszczenia serca, dużych naczyń krwionośnych i płuc na przeciwną stronę, co może prowadzić do niewydolności oddechowej i krążenia. Odma prężna jest stanem zagrażającym życiu i wymaga natychmiastowego leczenia doraźnego.

Odma opłucnowa może również wystąpić spontanicznie. Jest to widoczne głównie u młodych mężczyzn. Z terapeutycznego punktu widzenia podejmuje się próby usunięcia powietrza za pomocą drenażu klatki piersiowej, przywrócenia podciśnienia wymaganego w jamie opłucnej iw ten sposób wywołania ponownego rozłożenia płuc i przyczepienia się do ściany klatki piersiowej od wewnątrz.

Przeczytaj więcej na ten temat na naszej stronie głównej Odma płucna