Odma płucna

• Odma płucna

Definicja odmy opłucnowej

Pod Zapaść płuc / odma opłucnowa (pneu = powietrze, klatka piersiowa = klatka piersiowa) rozumie się przenikanie powietrza do przestrzeni płucnej (opłucnej), co prowadzi do zapadnięcia się tkanki płucnej.
Przyczyną tego może być złamanie żebra, ale pęknięcie rozdętej tkanki płucnej (rozedma płuc).

Klasyfikacja / formularze

Błona płucna (opłucna) składa się z dwóch arkuszy lub warstw.
Przestrzeń opłucnowa lub szczelina znajduje się między dwoma liśćmi opłucnej. Podciśnienie, które normalnie przeważa w jamie opłucnowej, jest uwalniane w przypadku odmy opłucnowej, a płuca kurczą się ze względu na ich naturalną elastyczność.
Możesz myśleć o tym jako o podawaniu wody między dwoma talerzami. Szklane płyty mogą teraz łatwo przesuwać się względem siebie, ale nie można ich oddzielić od siebie.

Jeśli oprócz odmy opłucnowej (zapaść płucna) nie ma podstawowej choroby płuc, którą można zidentyfikować radiologicznie (na zdjęciu rentgenowskim), nazywa się ją pierwotną odmy opłucnową.
Jeśli jednak zdjęcie rentgenowskie wykazuje wcześniejszą chorobę płuc, jest to wtórna odma opłucnowa.

Przeczytaj też o tym Nakłucie opłucnej

Szczególną postacią jest odma prężna, w przypadku odmy prężnej powietrze wnika do jamy opłucnej z zewnątrz (np. Przez nóż, złamane żebro). Z każdym wdechem gromadzi się więcej powietrza, które wypiera i ściska miękką i elastyczną tkankę płucną. Mechanizm zaworowy zapobiega ucieczce powietrza podczas wydechu. Serce zostaje wypchnięte na drugą stronę.

Podział można również dokonać na odma opłucnowa wewnętrzna i zewnętrzna.
W płucach powstaje wewnętrzna odma opłucnowa (np. W wyniku pęknięcia pęcherzyków płucnych w rozedmie płucnej), natomiast odma zewnętrzna np. spowodowane dźgnięciem nożem lub złamanym żebrem, które przebija płuca. Odmie opłucnowej często towarzyszy wysięk surowiczy (odma opłucnowa serologiczna), ropny (ropna odma opłucnowa) lub krwawy (odma opłucnowa).
Obustronna (obustronna) odma opłucnowa występuje w prawie 1-2% przypadków.

Odma płucna

1. zapadnięte płuco
2. Tchawica (tchawica)
3. Rozgałęzienie tchawicy (Carina)
4. lewe płuco z pełnym rozwojem

przyczyny

Przyczyną pierwotnej odmy opłucnowej jest zwykle pęknięcie (rozdarcie) pęcherzyków płucnych (występuje szczególnie w przypadku rozedmy).
Zapalenie płuc (zapalenie płuc) i rak płuc (rak oskrzeli) mogą powodować między innymi wtórną odmę opłucnową. Taki obraz kliniczny może być również spowodowany nieprawidłowym nakłuciem opłucnej (np. W ramach diagnostyki płynu mózgowo-rdzeniowego) lub zabiegami akupunktury w okolicy płuc.

Wewnętrzna odma opłucnowa / zapaść płuc jest spowodowana pęknięciem pęcherzyków płucnych (np. Z powodu braku białka). Na przykład przez złamane żebro podczas przekłuwania tkanki płucnej.
Więcej informacji znajdziesz w naszym temacie: Połamane żebra

Końcówka płuca może również zostać uszkodzona i może dojść do odmy opłucnowej, gdy igła zostanie wprowadzona jako część blokady zwojów gwiaździstych. Przeczytaj więcej na ten temat w sekcji: Blokada zwojów gwiazdowych

Objawy / skargi

Objawy obejmują:

• duszność
• Ból w klatce piersiowej i
• szybkie oddychanie (Tachypnea).

Odma prężna powoduje ucisk (ściskanie) płuc i przemieszczenie środkowej części klatki piersiowej, w której znajduje się serce (przemieszczenie śródpiersia / śródpiersia) na przeciwną, zdrową stronę. Ucisk płuc powoduje również duszność (duszność). Innym objawem odmy prężnej jest wstrząs. W tym miejscu należy zauważyć, że jest to sytuacja awaryjna.

Przeczytaj także: Przeszycia na prawej piersi

diagnoza

Badanie przedmiotowe ujawnia ciemniejszy (tak zwany hipersoniczny) odgłos stukania w dotkniętym obszarze oraz brak lub nawet osłabienie dźwięku oddechu.
Odma opłucnowa może być bardzo imponującym odkryciem na zdjęciu rentgenowskim.
Wyniki najlepiej widać po wydechu (ekspozycja wydechowa). Zapadnięte płuco jest reprezentowane przez zmniejszenie przezroczystości (mniej czerni) w porównaniu ze stroną zdrową.

Przestrzeń opłucnowa, która jest teraz wypełniona powietrzem, jest ciemno-czarna. Rysunek statku (białe linie) nie jest widoczny. W przypadku odmy prężnej można również zobaczyć przemieszczenie śródpiersia:
Cień serca jest przesunięty. TK (tomografia komputerowa) pokazuje podobny obraz: strona dotknięta chorobą jest ciemniejsza (czarna) niż zdrowa, na której nietkniętą tkankę płucną można zobaczyć jako białawe plamy. Powietrze pojawia się jako jednolita czerń zarówno na zdjęciu rentgenowskim, jak i CT (tomografia komputerowa).

RTG z odma opłucnowa

W ostrej sytuacji konwencjonalne zdjęcia rentgenowskie są najszybszym sposobem na ustalenie przyczyny dolegliwości pacjenta, takich jak duszność czy kryzysy krążenia. Dalszą diagnostykę należy rozważyć tylko wtedy, gdy przyczyna odmy opłucnowej jest niejasna. Zdjęcie rentgenowskie wykonuje się stojąc w dwóch płaszczyznach tj. Z przodu lub z tyłu oraz z boku pacjenta. Nawet po założeniu drenażu klatki piersiowej, prześwietlenie rentgenowskie służy do sprawdzenia optymalnego położenia rurki w klatce piersiowej.

Przeczytaj więcej na ten temat: RTG klatki piersiowej (RTG klatki piersiowej)

Odma opłucnowa rentgenowska

1. lewe płuco (normalne)
2. serce
3. zapadnięte prawe płuco
4. Powietrze między błoną płucną

CT w przypadku odmy opłucnowej

Tomografia komputerowa (CT) może być bardzo pomocna jako narzędzie diagnostyczne w przypadku niejasności w konwencjonalnym zdjęciu rentgenowskim. Na przykład, jeśli istnieje podejrzenie choroby podstawowej odpowiedzialnej za odmy opłucnowej, pionierskim narzędziem do ustalenia przyczyny może być tomografia komputerowa.
W odniesieniu do wspomnianej już spontanicznej odmy opłucnowej, TK może dać dokładniejszą prognozę, czy taki przypadek może się powtórzyć, ponieważ drobne zmiany w płucach można tu lepiej przedstawić niż na konwencjonalnych zdjęciach rentgenowskich. W porównaniu z konwencjonalnymi promieniami rentgenowskimi, tomografy tomografii komputerowej pozwalają na dokładniejszą lokalizację przyczyny.

USG w przypadku odmy opłucnowej

Badanie ultrasonograficzne pacjenta z podejrzeniem odmy opłucnowej jest początkowo mało skuteczne. Ze względu na techniczne właściwości procesu ultradźwiękowego powietrze w badaniu ultrasonograficznym częściowo utrudnia wykonanie badania. Zachowuje się inaczej, jeśli w jamie opłucnej jest więcej płynu. Można to dobrze udowodnić. Ogólnie rzecz biorąc, w przypadku podejrzenia odmy opłucnowej preferowane mogą być dwa wspomniane badania. Zwykłe zdjęcie rentgenowskie po prostu najlepiej przedstawia problem w swoim przeglądzie.

terapia

Początkowo można zaobserwować niewielką odmę opłucnową, a samoistną regresję można przyspieszyć podając tlen do nosa.
Objawową odmę opłucnową, czyli odmę opłucnową, która powoduje problemy zdrowotne u chorego, można leczyć za pomocą odsysania powietrza przez rurkę. Metoda ta jest stosowana jako tzw. Drenaż klatki piersiowej z odsysaniem.
W przypadku braku całkowitej regresji lub nawrotu choroby, w wyjątkowych przypadkach można usunąć część tkanki płucnej (pleurektomia).

W jaki sposób umieszczona jest rurka piersiowa?

Pierwszym krokiem jest wybranie odpowiedniego miejsca na klatce piersiowej pacjenta. Zasadniczo istnieją dwa miejsca, w których można umieścić drenaż klatki piersiowej. Jedna znajduje się w okolicy środkowej bocznej klatki piersiowej między czwartym a piątym żebrem. Wprowadzony tutaj drenaż nazywany jest wówczas drenażem Bülau.
Druga opcja nazywa się drenaż Monaldi i jest umieszczana w górnej środkowej części klatki piersiowej między drugim a trzecim żebrem.

Znieczulenie miejscowe jest stosowane przed zainstalowaniem systemu drenażowego, który może skierować wydzielanie lub krew i powietrze. Następnie skalpelem wykonuje się niewielkie nacięcie skóry i nożyczkami lub szczypcami obrabia górną krawędź dolnego żebra. Dzieje się tak do momentu osiągnięcia odpowiedniej przestrzeni, tak zwanej przestrzeni opłucnej. Znajduje się mniej więcej między klatką piersiową a płucami. Po założeniu drenu mocuje się go do pacjenta szwem skórnym i nakłada plaster. Następnie podłączenie do zamkniętego systemu składającego się ze śluzy wodnej i pojemnika na wydzielinę, który poddawany jest zasysaniu. Prawidłowe dopasowanie i działanie terapeutyczne drenażu klatki piersiowej są następnie sprawdzane za pomocą zdjęcia rentgenowskiego.

Przeczytaj więcej na ten temat w sekcji: Drenaż klatki piersiowej

W jaki sposób usuwa się rurkę piersiową?

Decyzję o usunięciu drenażu klatki piersiowej podejmuje lekarz prowadzący po kilkudniowej obserwacji. Powtarzane są fazy testowe, w których odsysanie jest wyłączane na drenażu. Następnie wykonuje się zdjęcie rentgenowskie, aby sprawdzić, czy w jamie opłucnej ponownie gromadzi się powietrze lub płyn. Jeśli tak nie jest, odpływ można wyjąć. Odbywa się to pod wpływem ssania i naprężenia węża. Istniejący otwór w skórze jest następnie przykrywany sterylnym kompresem i początkowo również kompresowany bandażem.

Jak długo jest założony dren piersiowy?

Drenaż powstał z pewnego wskazania, z jakiegoś powodu. Jeśli ten powód został wyeliminowany lub czynniki wyzwalające zostały zminimalizowane, można rozważyć usunięcie drenażu. W związku z tym zależy od przypadku, jak długo dren piersiowy musi pozostać na swoim miejscu. Po dokładnym rozważeniu, zespół medyczny w szpitalu podejmuje wspólną decyzję. Po rozbiciu można powiedzieć, że drenaż jest ciągnięty, gdy nie ma dalszej akumulacji powietrza lub płynu w jamie opłucnej. Zwykle dzieje się tak po kilku dniach. Drenaż klatki piersiowej można również pozostawić na miejscu na kilka tygodni.

Kiedy potrzebujesz operacji z odma opłucnową?

W przypadku nawracających objawów towarzyszących odmy opłucnowej należy rozważyć leczenie operacyjne. Udowodnione słabe punkty w tkance płucnej zwane technicznie „pęcherzem” (pęcherzem) również należy naprawić chirurgicznie. Są to cienkowarstwowe, wystające bąbelki, które mogą spontanicznie pękać. Scenariusz odmy prężnej wymaga również leczenia chirurgicznego. Jeśli terapia drenem klatki piersiowej jest niewystarczająca, a wycieki powietrza utrzymują się, należy również rozważyć operację. W przypadku złamań żeber, które są przyczyną odmy opłucnowej z powodu odłamków lub fragmentów złamań, należy wykonać operację eliminującą problem.
Ogólnie podczas operacji, potencjalne miejsca wycieku są zaszywane lub wycinane są mniejsze części płuca. Ponadto tak zwana pleurodeza może być pomocna w zapobieganiu zapadaniu się płuc. Płuca i opłucna są sklejone. Te dwie skóry tworzą zewnętrzną granicę przestrzeni opłucnej, która znajduje się między wewnętrzną klatką piersiową a płucami.

Jak długo trwa wyleczenie odmy opłucnowej?

Czas potrzebny do wyleczenia odmy opłucnowej może się różnić w zależności od przyczyny i zakresu tego, co się dzieje. Na przykład w przypadku tak zwanej spontanicznej odmy opłucnowej pęcherzyki płucne mogą pękać bez przyczyn zewnętrznych i prowadzić do napływu powietrza do jamy opłucnej. Może się to poprawić po założeniu drenażu klatki piersiowej. Jeśli jednak występuje często, może być konieczne chirurgiczne usunięcie przyczyny.
W innym przykładzie odmy prężnej, podobnie jak we wszystkich postaciach odmy opłucnowej, powietrze wpływa do przestrzeni opłucnej, ale powietrze to nie ucieka. Powietrze gromadzi się w jamie opłucnej, nie będąc w stanie wydychać. W takim przypadku może wystąpić zagrażające życiu zatrzymanie krążenia, jeśli narządy klatki piersiowej, takie jak serce, zostaną przeniesione, tj. Odepchnięte na bok. Odma prężna jest zawsze stanem nagłym, dlatego gojenie w tym przypadku jest w wielu przypadkach dłuższe niż w przypadku samoistnej odmy opłucnowej.

profilaktyka

Nie ma żadnej skutecznej profilaktyki odmy opłucnowej. Można tylko próbować zapobiegać chorobom płuc.

prognoza

W spontanicznej odmie opłucnowej, np. W przypadku rozedmy leczonej drenażem klatki piersiowej odsetek nawrotów (nawrotów) wynosi 20 - 50%
Po leczeniu farmakologicznym lub chirurgicznym odsetek nawrotów wynosi 0–10%. Odma prężna, która jest stanem nagłym, zagraża życiu.

Czy odma opłucnowa może być śmiertelna?

Zasadniczo nieodpowiednie leczenie lub brak leczenia może skutkować śmiercią. To również wyjaśnia pilność, z jaką należy postępować. Niebezpieczeństwo polega na niewystarczającej wentylacji chorego płuca. Oddychasz tylko połową płuc, że tak powiem. Staje się to zauważalne dla osoby dotkniętej wyraźną dusznością połączoną z bólem. Może również prowadzić do niestabilności krążenia, a nawet wstrząsu, który zagraża życiu osób dotkniętych chorobą. Jeśli rozwinie się tak zwana odma prężna, dochodzi nie tylko do silnej duszności, ale także do zwiększonego niedotlenienia organizmu, co może również wywołać lęk, niepokój, a nawet panikę. Ponieważ jest to ostry, zagrażający życiu obraz kliniczny, bez leczenia osoba dotknięta chorobą umrze.

Jakie mogą być konsekwencje odmy opłucnowej?

Pierwszą konsekwencją odmy opłucnowej jest nawrót. Jest to najprawdopodobniej spontaniczna odma opłucnowa. Ponadto opóźniona podaż może prowadzić do zaburzeń krążenia, aż do zatrzymania krążenia włącznie.
W wyniku zaopatrzenia się w drenaż klatki piersiowej mogą wystąpić infekcje, które z jednej strony mogą mieć miejsce w skórze, ale z drugiej także w płucach i / lub opłucnej, jako tzw. Zapalenie opłucnej. Konsekwencjami odmy opłucnowej spowodowanej urazem zewnętrznym mogą być niekorzystne pęknięcia żeber, ale także wnikanie krwi do jamy opłucnej, czyli hemothorax. Jeśli problem zostanie rozwiązany operacją, może to skutkować dłuższym pobytem w szpitalu. Jeśli część płuca zostanie wycięta podczas operacji, tj. Zostanie odcięta w celu lepszej pielęgnacji, czynność płuc może zostać upośledzona.

Odma opłucnowa podczas ćwiczeń

Podczas ćwiczeń może wystąpić odma opłucnowa, zwłaszcza u osób młodych i wysportowanych. Z jednej strony traumatyczne, tj. Poprzez zewnętrzną, spiczastą lub tępą siłę raniącą klatkę piersiową. Z drugiej strony, oprócz postaci urazowej, występuje również częstsza spontaniczna odma opłucnowa. Zdarza się to częściej u mężczyzn w wieku od 15 do 35 lat, którzy są szczupli i wysocy. Często są to palacze i mają genetyczne predyspozycje do rozwoju odmy opłucnowej. Przy zwiększonym wysiłku ta forma prowadzi do głębszego, bardziej forsownego oddychania, co może spowodować pęknięcie pęcherzyków płucnych. Powietrze przenika teraz do opłucnej i rozwinęła się odma opłucnowa.

Odma opłucnowa po operacji

Po operacji może również rozwinąć się odma opłucnowa. Jeśli na klatce piersiowej zostaną podjęte interwencje w celu otwarcia opłucnej, jest to nieuniknione. Z tego powodu w tego typu operacjach zawsze umieszcza się dreny klatki piersiowej, które przyczyniają się do procesu gojenia po operacji.
Niektóre inne działania medyczne mogą również prowadzić do odmy opłucnowej. Podczas zakładania cewnika do żyły centralnej nakłuwa się duże żyły w okolicy szyi lub ramion.Ponieważ końce płuc również znajdują się w pobliżu, możliwe jest niezamierzone uderzenie w płuca i wywołanie odmy opłucnowej.

Objawy odmy opłucnowej u dziecka

Zasadniczo można powiedzieć, że prawdopodobieństwo wystąpienia odmy opłucnowej u zdrowego noworodka jest bardzo niskie. Może być bardziej prawdopodobne u wcześniaków, ponieważ dojrzewanie płuc kończy się w ostatnich tygodniach ciąży. Jeśli nie zostanie to wystarczająco zakończone, może to prowadzić do zespołu niewydolności oddechowej. Objawy, które występują, to duszność, czyli pogłębiony i niewystarczający oddech, który postępuje w spoczynku. Ponadto błony śluzowe mogą początkowo zmienić kolor na niebieski, a następnie również skóra. Inne objawy mogą obejmować spadek ciśnienia krwi lub niezdolność do reagowania w postaci letargu.

Przeczytaj więcej na ten temat w sekcji: Zespół niewydolności oddechowej u noworodka