Przeszczep komórek macierzystych

definicja

ZA Przeszczep komórek macierzystych oznacza Transfer komórek macierzystych od dawcy do biorcy. Komórki macierzyste to komórki ciała, które mają pochodzenie do rozwoju innych komórek. Mają zdolność różnicowania się na przykład na komórki mięśniowe, nerwowe i krwionośne.

Dojrzałe komórki macierzyste znajdują się w ponad 20 narządach naszego ciała. Wykonują specjalne zadanie tworzenia komórek zastępczych i rozwijają się w określony typ tkanki.
W codziennej praktyce klinicznej dojrzałe komórki macierzyste uzyskuje się zwykle za pomocą a Aspiracja szpiku kostnego uzyskany z kości miednicy. Przeszczepianie komórek macierzystych krwi ma obecnie ogromne znaczenie.

Allogeniczny przeszczep komórek macierzystych

Allogeniczny przeszczep komórek macierzystych definiuje się jako transfer komórek macierzystych pomiędzy dwie różne osoby.
Odbiorca otrzymuje komórki macierzyste od odpowiedniego dawcy. Przeszczep poprzedzony jest tzw. Fazą kondycjonowania. Z jednej strony służy Tłumienie odpowiedzi immunologicznej biorcy przeciwko przeszczepionym komórkom, az drugiej strony niszczy złośliwe, pozbawione funkcji komórki. W tym celu a chemioterapia wysokodawkowa samodzielnie lub w połączeniu z radioterapia używany.

Autologiczny przeszczep komórek macierzystych

W a autologiczny przeszczep komórek macierzystych są Odbiorca i dawca to ta sama osoba. Plik Komórki macierzyste bądź cierpliwy usunięte i przechowywane. Przeszczep następuje później, a także po tzw. Fazie kondycjonowania. W wyniku chemioterapii i / lub radioterapii szpik kostny i jego komórki są niszczone i zastępowane podczas przeszczepu.
Skuteczność terapii jest znacznie zwiększona w porównaniu z samą chemioterapią lub radioterapią.

Darowizna komórek macierzystych

Jeżeli w niemieckim rejestrze dawców zostanie znaleziony odpowiedni dawca o cechach podobnych do biorcy, dawca jest szczegółowo badany z miesięcznym wyprzedzeniem.
Istnieją dwa sposoby pobierania komórek macierzystych.
Komórki macierzyste pochodzą albo z Szpik kostny lub z Pobrana krew.

Plik Wycofanie się z krwi za pomocą Afereza komórek macierzystych Najczęstszą metodą pozyskiwania komórek macierzystych jest żyłka. Wykonywany jest ambulatoryjnie i trwa od czterech do pięciu godzin. Na kilka dni przed oddzieleniem komórek macierzystych Dozownik lekuco powoduje, że komórki macierzyste przechodzą do krwi. Afereza komórek macierzystych odbywa się w wyspecjalizowanych ośrodkach. Krew żylna trafia do separatora, który filtruje komórki macierzyste i kieruje ją z powrotem do organizmu.

Metodą, która jest wykonywana znacznie rzadziej, jest Nakłucie szpiku kostnego grzebienia biodrowego. Plik Dawstwo szpiku kostnego jest pod znieczulenie ogólne przeprowadzone. Od dawcy za pomocą igły pobiera się od 0,5 do 1,5 litra szpiku kostnego. Przebicie trwa około godziny. Ponieważ zabieg może wiązać się z większą utratą krwi, dawca otrzymuje krew autologiczną w tym samym czasie co pobieranie.

Proces przeszczepu komórek macierzystych

Przeszczep komórek macierzystych z punktu widzenia biorcy rozpoczyna się od tak zwanego warunkowania. To jest Faza przygotowawcza, plik Zniszczenie złośliwych komórek służy w szpiku kostnym i Tłumienie układu odpornościowego organizmu idzie w parze. Chodź w tym celu Chemioterapia i radioterapia Jak na przykład Terapie przeciwciałami które można łączyć na różne sposoby.
Im silniejsza dawka leku zostanie wybrana, tym wyraźniejsze będą skutki uboczne pacjenta. Jednocześnie jednak zmniejsza się prawdopodobieństwo nawrotu, czyli nawrotu. W najlepszym przypadku wszystkie chore komórki są niszczone. O dokładnym zabiegu decydują indywidualnie lekarze prowadzący.
Plik przeszczepione komórki mają własne komórki odpornościowe, które niszczą pozostałe komórki szpiku kostnego biorcy po przeszczepie. Identyczne pary bliźniaków prawie bez problemu tolerują swoje komórki macierzyste, ale w tym przypadku odpowiedź immunologiczna nowego układu odpornościowego na chore komórki jest również raczej niska. Z tego powodu złośliwe komórki mogą przetrwać.

Podobnie jak w przypadku transfuzji krwi, pacjent otrzymuje zdrowe komórki macierzyste lub szpik kostny im Po uwarunkowaniu przez żyłę. Przeszczepione komórki macierzyste krwi osadzają się w jamach rdzeniowych kości i tworzą funkcjonalne komórki krwi. W ciągu trzech tygodni wartości krwi normalizują się, a proces wzrostu szpiku kostnego jest zakończony.

Kondycjonowanie

Pod Kondycjonowanie rozumiemy poprzedni przeszczep komórek macierzystych Zniszczenie szpiku kostnego poprzez chemioterapię lub radioterapię. W ten sposób złośliwe komórki są niszczone. W najlepszym przypadku się udaje Zniszczenie wszystkich komórek rakowychaby szansa na wyzdrowienie wzrastała.
Poza tym to będzie układ odpornościowy Odbiorca nieoperacyjny zrobiony. Odgrywa to ważną rolę w przeszczepach allogenicznych, ponieważ należy zapobiegać odrzuceniu komórek dawcy.

Przeszczep komórek macierzystych na białaczkę

Pod białaczka jeden rozumie Grupa chorób układu krwiotwórczego, w którym złośliwe podgrupy białych krwinek namnażają się w sposób niekontrolowany.
Plik Leczenie białaczki opiera się na jednym chemioterapia i / lub radioterapia niszczenie nowotworu i pozbawione funkcji komórki we krwi, jak również w szpiku kostnym.
W szczególności ostra białaczkaTe, które szybko się rozwijają, można w ten sposób dobrze zwalczyć, aw niektórych przypadkach nawet całkowicie wyleczyć. W innych przypadkach ta forma leczenia jest mniej obiecująca. Jest to szczególnie prawdziwe w tym przypadku przewlekłe postacie białaczkiktóre postępują wolniej i przez dłuższy okres czasu. Bardziej prawdopodobne jest, że będą wykazywać oporność na samą radioterapię lub chemioterapię. Chorobę można kontrolować tymczasowo, ale istnieje duże prawdopodobieństwo nawrotów.
W takich przypadkach, a także u pacjentów z innymi postaciami białaczki, które są trudne do leczenia, jest Możliwość kondycjonowania z późniejszym przeszczepem komórek macierzystych. Po pierwsze, chory, ale także niektóre zdrowe komórki biorcy są niszczone, zanim zdrowe komórki macierzyste zostaną przetoczone.

Powikłania i zagrożenia związane z przeszczepem komórek macierzystych

Przeszczep komórek macierzystych nie jest pozbawiony ryzyka i może wiązać się z możliwymi powikłaniami. Niezależnie od przeszczepu autologicznego lub allogenicznego istnieje małe prawdopodobieństwo, że oddane komórki nie będą rosły w jamie rdzeniowej kości.

Jednym z powikłań allogenicznego przeszczepu komórek macierzystych jest tak zwana „choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi” (GvHD). Komórki odpornościowe dawcy przeszczepu są skierowane przeciwko komórkom biorcy i niszczą je. Taka reakcja immunologiczna może wystąpić ostro lub z opóźnieniem. Narządy najczęściej ulegające zniszczeniu to skóra, wątroba i jelita. Konsekwencje mogą zagrażać życiu pacjenta. Ryzyko GvHD jest różne w każdym przypadku. Lekarz prowadzący wyjaśnia indywidualne ryzyko. Tak zwane leki immunosupresyjne mają zmniejszać ryzyko GVHD po przeszczepie. Zmniejszają reakcję immunologiczną i wiążą się ze zwiększonym ryzykiem infekcji.

Nie ma takiego powikłania w przypadku autologicznego przeszczepu komórek macierzystych, ponieważ układ odpornościowy dawcy i biorcy jest taki sam. Ewentualne powikłania w tym przypadku wynikają w szczególności z przejściowej pancytopenii, braku wszystkich krwinek. Czas od przeszczepu do pełnego wyzdrowienia szpiku kostnego wynosi od jednego do trzech tygodni. W tym czasie pacjent jest szczególnie narażony na infekcje bakteriami, wirusami i pasożytami. To samo dotyczy przeszczepu allogenicznego.

Innym możliwym powikłaniem allogenicznego przeszczepu komórek macierzystych jest niedrożność żyły wątrobowej. Jednocześnie obserwuje się obrzęk narządu i znaczny wzrost wartości laboratoryjnych specyficznych dla wątroby. Jednak w większości przypadków jest to proces odwracalny.

Innymi powikłaniami zarówno autologicznych, jak i allogenicznych przeszczepów komórek macierzystych są skutki uboczne poprzedniego leczenia, chemioterapii lub radioterapii. Szczególnie dotyczy to przewodu pokarmowego. Terapie niszczą komórki błony śluzowej i mogą powodować zmiany zapalne. Pacjenci często skarżą się na bolesne zapalenie jamy ustnej. Zniszczona zostaje również błona śluzowa układu moczowego. Inne narządy dotknięte chorobą to wątroba i płuca.
Długotrwałe powikłania po napromienianiu i chemioterapii w dużych dawkach to bezpłodność u obu płci i możliwe zmętnienie soczewki (zaćma) po napromienianiu całego ciała.

Przeczytaj więcej na ten temat Skutki uboczne chemioterapii

W ramach przeszczepu komórek macierzystych określa się również HLA, aby uniknąć odrzucenia przez biorcę. Aby uzyskać szczegółowe informacje, przeczytaj następujący artykuł: HLA - ludzki antygen leukocytów

Przeżywalność przeszczepu komórek macierzystych

Plik Współczynniki przeżycia po allogeniczny lub autologiczny przeszczep komórek macierzystych w ostatnich latach stale rosły. Wynika to z coraz bezpieczniejszych przeszczepów i spadku śmiertelności związanej z przeszczepami. Plik Wskaźnik przeżycia zależy jednak od wiele czynników z.
Stadium choroby i Forma choroby, Wiek i konstytucja, tak dobrze jak Stopień zgodności między komórkami biorcy i dawcy w przeszczepach allogenicznych odgrywają ważną rolę.
W ciągu pierwszego roku po allogenicznym przeszczepie komórek macierzystych ryzyko śmierci lub nawrotu choroby jest najwyższe.
Wśród najczęstszych Powikłania i możliwe przyczyny śmierci obejmują „chorobę przeszczep przeciwko gospodarzowi”, infekcje i uszkodzenia narządów. Jeśli procentowe ryzyko wynosi około 80% w pierwszym roku, w kolejnych pięciu latach spada do około 50%. W przypadku autologicznych przeszczepów komórek macierzystych nawrót choroby w pierwszym roku po zabiegu wiąże się z gorszym rokowaniem.
W 2014 r. Wskaźniki przeżycia zostały po raz pierwszy opublikowane przez Niemiecki Rejestr Przeszczepów Komórek Macierzystych (DRST). Z lekarstwo mówi się, gdy Po pięciu latach od zabiegu biorca jest wolny od choroby.
Wyleczenie stwierdzono u około 50% pacjentów po allogenicznym przeszczepie komórek macierzystych ostra białaczka szpikowa (AML) osiągnięty. Innymi słowy, 5-letnie przeżycie wyniosło 50%. W przypadku niektórych innych postaci białaczki 5-letnie przeżycie po przeszczepie allogenicznym wynosiło około 40%.
8-letnie przeżycie po autologicznym przeszczepie komórek macierzystych wynosi około 50%. W przypadku szpiczaka mnogiego wyleczenie można uzyskać w około połowie przypadków.

Koszty przeszczepu komórek macierzystych

Plik koszty dla jednego Przeszczep komórek macierzystych są z Ubezpieczenie zdrowotne odbiorcy. Dotyczy to również wszystkich badań, pobytów w szpitalu i wynikającej z tego utraty pracy danego dawcy. Opłaty za ubezpieczenie zdrowotne reguluje niemiecka baza dawców szpiku kostnego, w skrócie DKMS.
Na poprzedniej Wstępne pisanie i Wpisanie dawcy do rejestru dawcówistnieją również koszty. Jednak nie są one opłacane przez kasy chorych, ale głównie z darowizn finansowane. Niemiecki rejestr dawców szpiku kostnego jest finansowany z jednej strony z darowizn, z drugiej zaś z refundacji kosztów z kas chorych. Są to między innymi zwrot kosztów badań laboratoryjnych, usuwania komórek macierzystych oraz ich procesu i organizacji. Koszt rejestracji w bazie dawców to 50 euro.
Plik całkowity koszt na przeszczep komórek macierzystych w Niemczech wynosi około 100 000 euro.