Porażenie strun głosowych

definicja

Termin niedowład strun głosowych określa porażenie mięśni poruszających struny głosowe w krtani. W rezultacie fałdy głosowe, które są ustawione w parach, są ograniczone w ruchu, a zatem mówienie i prawdopodobnie oddychanie są trudne. W krtani znajduje się wiele małych mięśni, które pomagają poruszać i napinać struny głosowe. Jeśli nerwy kontrolujące te mięśnie są uszkodzone, następuje niedowład strun głosowych. Może to nastąpić jednostronnie i obustronnie, przy czym obustronny niedowład strun głosowych jest stanem nagłym z powodu niedrożności dróg oddechowych.

przyczyny

Przyczyny niedowładów strun głosowych mogą być bardzo zróżnicowane. To, co ich wszystkich łączy, to w rezultacie zaopatrzenie nerwów zaangażowane mięśnie są zaburzone. Uruchom jako najczęstsze przyczyny bezpośrednie uszkodzenie nerwów na niedowład strun głosowych. Dotknięty nerw to Nawracający nerw krtaniowy (krótko: nerw nawrotowy), który jest obecny po obu stronach i kontroluje prawie wszystkie mięśnie krtani po jednej stronie. Podczas zabiegów chirurgicznych na tarczyca albo Tętnica szyjna nerw ten może ulec uszkodzeniu ze względu na bliskie powiązania anatomiczne, co skutkuje tzw Nawracające porażenie dziecięce wyniki. Dlatego ta komplikacja jest zawsze wskazywana przed takimi operacjami.
Inne operacje na szyi, takie jak leczenie chorób nowotworowych krtani lub krtani przełyk może uszkodzić nerw. Sam guz może również powodować niedowład strun głosowych. Inną przyczyną porażenia strun głosowych jest jedna Wypukłość naczyń krwionośnych, Tętniak nazywa. Na tętnicy szyjnej lub aorta zlokalizowane, mogą podrażniać nawroty.Ponadto wszelkie urazy lub urazy w okolicy szyi mogą być przyczyną niedowładu strun głosowych. Ponadto, jako część Udar mózgu Może to dotyczyć obszarów mózgu kontrolujących krtań. W rzadkich przypadkach obserwowano stany zapalne i choroby wirusowe jako przyczyny niedowładu strun głosowych

Objawy

Porażenie strun głosowych powoduje szereg typowych objawów. To znaczy dla właściwego ukształtowania języka całkowite zamknięcie fałdów głosowych konieczne, co nie jest możliwe w przypadku niedowładu strun głosowych. Głównym objawem jest chrypka, która występuje w przypadku jednostronnego porażenia strun głosowych, które jest częstsze niż obustronne. Jedna strona fałdów głosowych funkcjonuje normalnie, podczas gdy druga jest sparaliżowana i nie rezonuje prawidłowo z formowaniem głosu. Powoduje to chrypkę, która może być zarówno łagodna, jak i bardzo wyraźna.

w obustronny niedowład strun głosowych mówienie jest właściwie niemożliwe. Większym problemem jest jednak to, że drogi oddechowe mogą być poważnie zwężone lub nawet zablokowane przez paraliż po obu stronach, który jest zbyt masywny Duszność może prowadzić.

Diagnoza

Do rozpoznania niedowładu strun głosowych często wystarcza szczegółowe przesłuchanie pacjenta. Są szczególnie interesujące Wcześniejsze operacje na szyi a niektóre z nich bardzo wyraźna chrypka. Lekarz laryngolog może wtedy wykonać Larynxoscopy podczas którego można ocenić ruch i położenie fałdów głosowych. Do Wykluczenie raka gardła Przydatna może być tomografia komputerowa (CT) lub rezonans magnetyczny (MRI).

Stanowisko ratownika medycznego

Często używanym terminem z diagnozy niedowładów strun głosowych jest tzw Stanowisko ratownika medycznego. Termin pozycja ratownika medycznego określa położenie strun głosowych w kontekście niedowładu strun głosowych, w którym zamknięcie strun głosowych nie jest całkowicie możliwe i jedna strona leży nieco obok (para) środka (mediany). Jest to wyraźna wskazówka, że Uszkodzenie nerwu krtaniowego nawracającego. Pozycja ratownika medycznego jest widoczna podczas laryngoskopii i jest ważna w diagnostyce różnicowej niedowładów strun głosowych, ponieważ inne pozycje fałdów głosowych, takie jak pozycja pośrednia (centralna) lub pozycja boczna (boczna), wskazują na inne zaburzenia.

niedowład lewej struny głosowej

Niedowład strun głosowych może wystąpić po obu stronach lub po jednej stronie. Występuje po lewej stronie, gdy a interwencja chirurgiczna został wykonany na lewej szyi lub guz przeniknął do lewego nerwu nawrotowego. Szczególną cechą niedowładu lewej struny głosowej jest to, że nerw po lewej stronie ma nieco inny przebieg niż po prawej stronie. Zjeżdża tutaj głębiej pod łukiem aortytak, że po tej stronie również wybrzuszenia lub łzy łuku aorty, jak Tętniak aorty może powodować niedowład lewej struny głosowej. Podobnie procesy w płuco wpływają na nerw po lewej stronie.

niedowład strun głosowych prawostronnych

Po prawej stronie przebieg wysuwa się N. laryngeus nawroty nic do klatki piersiowej, więc szanse na uszkodzenie nerwu są nieco mniejsze niż po lewej stronie. aorta a płuca nie mają kontaktu z nerwem po prawej stronie. Oczywiście wszystkie procesy, interwencje i urazy szyi mogą wpływać na nerwy. W przypadku jednostronnego niedowładu strun głosowych objawy można zaobserwować w dużej mierze niezależnie od tego, czy uszkodzenie jest po lewej, czy po prawej stronie.

terapia

Jeśli występuje niedowład strun głosowych, terapia początkowo zależy od przyczyny. Celem jest zawsze możliwie jak najbliższe zbliżenie fałdów głosowych. Na przykład ucisk nerwu nawracającego przez a Guz lub tętniak przyczyna niedowładu strun głosowych, terapia polega na Usunięcie tych restrykcyjnych procesów. Często porażenie strun głosowych ustępuje z czasem.
W przypadku uszkodzenia nerwu podczas zabiegu lub w przypadku nieodwracalnego porażenia, należy podjąć dalsze działania terapeutyczne. Odgrywa w tym główną rolę Terapia mowy, z którego korzysta prawie każdy pacjent z niedowładem strun głosowych. Język jest tutaj ulepszany specjalnymi ćwiczeniami. Jeśli to się nie powiedzie, a terapia inwazyjna być użytecznym. Pod dotkniętą chorobą stronę fałdu głosowego można wstrzyknąć specjalne substancje, aby zbliżyć je do środka. Istnieją również techniki operacyjne, w których za pomocą stempla (Tyreoplastyka według Isshikai) z jednej strony przesunięty bardziej do środka lub ze szwami (Przywodzenie nalewkowate) jest ciągnięty w tym kierunku. Te metody są na jednostronny niedowład strun głosowych ma sens.
Rzadkie obustronne porażenie fałdów głosowych może wymagać ich wykonania w nagłych przypadkach Nacięcie tchawicyAby uniknąć uduszenia w trakcie Rozszerzenie fałdów głosowych stają się konieczne.

Terapia mowy

W większości przypadków niedowładów strun głosowych ważnym filarem leczenia jest logopedia. Przy pomocy specjalnych ćwiczeń, pod profesjonalnym nadzorem logopedy, pacjent może ćwiczyć swoje fałdy głosowe do tego stopnia, że ​​możliwa jest wyraźna poprawa głosu, aż do całkowitego wyzdrowienia włącznie. Terapia mowy w przypadku niedowładu strun głosowych jest szczególnie obiecująca, gdy nerw nie został całkowicie przecięty. Celem terapii logopedycznej jest stymulacja mięśni krtani i zapobieganie wyniszczeniu, a także wyćwiczenie zdrowej strony fałdów głosowych poza normalnym poziomem, tak aby rozciągała się od środka do strony sparaliżowanej. Normalną mowę można wygenerować, zamykając głośnię

Trwanie

Trudno jest podać ogólne wskazanie czasu trwania niedowładu strun głosowych, ponieważ zależy to od pierwotna przyczyna, the Zakres uszkodzeń i Typ leczenie zależy. Niedowład strun głosowych leczony logopedią powinien ulec znacznej poprawie w ciągu jednego do półtora roku. Jeśli przyczyną był usunięty ucisk, może on trwać tylko kilka miesięcy, jeśli nerw nie został przecięty. W niektórych przypadkach jednak pewien czas życia Chrypka i ograniczenie mowy istnieć.