Terapia udarowa

Synonimy

Udar terapeutyczny, zawał niedokrwienny mózgu, zaburzenia krążenia mózgowego, uraz apoplektyczny

Język angielski:

Udar mózgu, apopleksja

terapia

Z udar mózgu- Pacjenta należy natychmiast zabrać do przychodni i wykonać tam tomografię komputerową jako ważny środek diagnostyczny. Ważne jest, aby nie tracić czasu, ponieważ ma to zastosowanie „Czas to mózg” (= Czas to mózg).

Aby szybko rozpoznać typowe znaki, przeczytaj również naszą stronę Oznaki udaru.

W przypadku zamknięcia naczynia krwionośnego tak zwaną terapię lizy w celu rozpuszczenia skrzepliny lub zatoru można rozpocząć dopiero w ciągu trzech (maksymalnie 6) godzin od wystąpienia objawów.

Tak zwana Jednostki udarowe to oddziały szpitalne, które specjalizują się w leczeniu pacjentów po udarze. Jeżeli stan pacjenta na to pozwala i czas transportu na to pozwala, pacjenta z Apopleksem należy zabrać do szpitala z oddziałem udarowym w celu zapewnienia optymalnej opieki.

Dla pacjenta po udarze konieczne są następujące środki:

1. Zabezpiecz funkcje życiowe
Oddech, puls, poziom cukru we krwi, sole krwi i ciśnienie krwi muszą być stale monitorowane i, jeśli to konieczne, korygowane za pomocą leków. Pacjent otrzymuje tlen, gdy wysycenie krwi tlenem spada poniżej 95%, ponieważ za wszelką cenę należy unikać stanu niedoboru tlenu.

2. Zapobieganie zakrzepicy

Pacjent powinien mieć ostry Profilaktyka zakrzepicy zachowany na czas niezdolności do poruszania się tak, aby nie wystąpiły czynniki komplikujące udar. Obejmuje to terapię Heparyna, w następujących pończochach podtrzymujących i ćwiczeniach ruchowych.

3. Wczesne rozpoczęcie terapii rozrzedzającej krew (przeciwzakrzepowej) w przypadku udaru niedokrwiennego w celu uniknięcia nawrotu udaru

Pacjent jest leczony inhibitorem agregacji płytek krwi, który w dłuższej perspektywie powinien zapobiegać tworzeniu się skrzepów krwi. Odpowiednie leki to kwas acetylosalicylowy (aspiryna ®) lub Clopidogrel ®, który wpływa na funkcję receptorów.
Jeśli udar jest spowodowany zatorowością, długotrwałe leczenie kumarynami (np. Marcumar®) można uruchomić.

4. Utrzymuj ciśnienie krwi na wysokim normalnym poziomie

Aby zapewnić przepływ krwi do mózgu, ciśnienie krwi powinno być raczej wysokie niż niskie. W ciągu pierwszych 24 godzin od wystąpienia objawów nie należy obniżać ciśnienia tętniczego za pomocą leków, chyba że wartości przekraczają 200–110 mmHg, w którym to przypadku konieczne jest ostrożne obniżenie ciśnienia krwi.

5. Leczenie podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego

Najpierw pacjent jest uniesiony w górnej części ciała, aby ułatwić odpływ krwi z górnej połowy ciała i głowy.
Można również podać mannitol, cukier. To wiąże wodę, a tym samym może obniżyć podwyższone ciśnienie wewnątrzczaszkowe.

Czy obniżenie z konserwatywnym, tj. nieoperacyjny, środki nie, można przeprowadzić interwencję neurochirurgiczną.

6. Terapia lizy w celu ponownego otwarcia zamkniętego naczynia

Terapia lizy (w skrócie: liza) rozpuszcza skrzeplinę lub zator w dotkniętej tętnicy. Jednak ta opcja terapii może nastąpić dopiero w ciągu 3 do maksymalnie 6 godzin od wystąpienia objawów, ponieważ powikłania stają się coraz bardziej prawdopodobne w dłuższych okresach czasu i ostatecznie terapia nie przynosi już żadnych korzyści pacjentowi.

Najważniejszym i zarazem najpoważniejszym powikłaniem lizy jest wystąpienie krwawienia: w obrębie uszkodzonej tkanki mózgowej może wystąpić krwawienie, co pogarsza rokowanie pacjenta.

Z drugiej strony, jeśli liza zakończy się powodzeniem, objawy pacjenta mogą ustąpić całkowicie, ponieważ przywrócenie przepływu krwi może odwrócić uszkodzenie komórek.

Terapia prowadzona jest za pomocą rt-PA; jest to enzym rozpuszczający skrzepy krwi.
Warunkiem korzystania z tej formy terapii jest:

• Krwawienie wyklucza się na podstawie tomografii komputerowej czaszki.

• Terapia odbywa się w oknie czasowym 3 (maksymalnie 6 godzin) od wystąpienia objawów.

• Nie ma zmętnienia świadomości pacjenta.

• Nie ma przeciwwskazań / ograniczeń aplikacyjnych do terapii np już rozpoczęta terapia rozrzedzająca krew kumarynami, operacja w ostatnich 2 tygodniach, ciąża, wiek powyżej 80 lat.

Lek podaje się w infuzji.

7. Wczesna mobilizacja pacjenta i wczesne szkolenie

Umiejętności utracone w wyniku udaru można przywrócić poprzez wczesne i intensywne ćwiczenia i trening.

Fizjoterapia i, jeśli to konieczne, leczenie logopedyczne sprzyja przywróceniu ograniczonego ruchu i / lub funkcji mowy pacjenta.

8. Długoterminowe działania rehabilitacyjne

Skoordynowana i ukierunkowana rehabilitacja jest niezbędna dla długotrwałego powodzenia działań rehabilitacyjnych w przypadku udaru.
Na przykład sekwencje ruchów, które pacjent wykonuje w życiu codziennym, są nowo wyuczone i wyszkolone; w przypadku zaburzeń mowy trening mowy prowadzony jest z pacjentem; chodzenie jest stopniowo przywracane lub ćwiczenia równowagi są stosowane podczas chodzenia niepewnie.

Ogólny trening wzmacniający siłę i sprężystość mięśni przeprowadza się w celu zmniejszenia lub uniknięcia spastyczności (= skurczów mięśni) w wyniku udaru.

W przypadku utrzymywania się porażenia połowiczego lub porażenia, należy uważać, aby ramię i / lub noga chorej strony były uniesione w celu ułatwienia przepływu krwi i limfy.

Jakie leki stosuje się przy udarze?

Niewiele leków jest używanych w ostrym udarze. Przede wszystkim należy zapewnić pacjentowi odpowiednią dostawę tlenu z zewnątrz. Czy jest wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie), nie należy tego leczyć, jeśli jest tylko nieznacznie zwiększone. Zapewnia to dobry przepływ krwi do mózgu, a dotknięta tkanka ma największe szanse na wyzdrowienie. Jeśli ciśnienie krwi jest zbyt niskie (Niedociśnienie) objętość krwi należy przede wszystkim zwiększyć przez wlewy przed leczeniem farmakologicznym katecholaminami (Dobutamina, północna nerka) ma miejsce.
Jeśli występuje obrzęk mózgu - obrzęk mózgu, który może uciskać ważne obszary i spowodować śmierć - należy to zrobić za pomocą tzw. osmodiuretyków (Mannitol, gliceryna, sorbitol) być leczony. Związki te są dostarczane przez żyły i usuwają płyn z tkanki, podczas gdy same nie mogą opuścić układu naczyniowego.

Terapię lizy można przeprowadzić w ciągu pierwszych 4,5 godziny po udarze. W tym celu stosuje się tkankowy aktywator plazminogenu (również rt-PA, rekombinowany aktywator plazminogenu lub tkankowy aktywator plazminogenu). Związek rozszczepia plazminogen na plazminę i tym samym sprzyja rozkładowi fibryny. Skrzepy krwi składają się z fibryny i są odpowiedzialne za zdarzenie w większości wszystkich udarów. Terapia lizy ma na celu rozpuszczenie skrzepu, aby w ten sposób przywrócić dopływ krwi.

Może Cię również zainteresować: Środki dotyczące udaru mózgu

Rehabilitacja po udarze

Czas, jaki pacjent po udarze spędza w szpitalu, zależy w dużej mierze od procesu gojenia. Gdy tylko ustąpią ostre objawy kliniczne i można rozpoznać dobrą tendencję do gojenia, dalsza opieka może odbywać się w innym domu. Są to zazwyczaj specjalne ośrodki rehabilitacyjne specjalizujące się w obserwacji i reintegracji pacjentów neurologicznych.
Pobyt tam ponownie zależy od postępów danej osoby, ale zwykle trwa od 4 do 6 tygodni. Gdy tylko zostaną przywrócone podstawowe funkcje i możliwe będzie leczenie ambulatoryjne, należy je również szybko rozpocząć. Ambulatoryjna oznacza, że ​​pacjent już przebywa w domu i odwiedza ośrodek opieki tylko w celu wykonania określonych aplikacji lub ćwiczeń. W ten sposób może lepiej odnaleźć się w codziennym życiu, a środowisko rodzinne i zawodowe jest włączone.

Przeczytaj więcej na ten temat: Jakie są szanse na wyzdrowienie po krwotoku mózgowym?

Aby osiągnąć jak najlepsze wyniki, wszystkie oddziały muszą współpracować podczas rehabilitacji neurologicznej. Powszechnie wiadomo, że po udarze może dojść do upośledzenia wielu funkcji - może to prowadzić do paraliżu i zaburzeń ruchowych, problemów z mówieniem lub innych podstawowych funkcji organizmu. Personel medyczny musi ściśle współpracować z fizjoterapeutami, terapeutami zajęciowymi i logopedami (Logopedzi) współpracować w celu przywrócenia utraconych umiejętności.
Pracownicy socjalni również muszą być zaangażowani ze względu na daleko idące zmiany w życiu pacjentów. Często nie wszystkie funkcje można odzyskać nawet po intensywnej rehabilitacji i latach treningu. Przede wszystkim pacjent powinien zostać przeszkolony, aby żyć w takiej sytuacji i móc sobie pomóc. To nacięcie prowadzi do nasilonej depresji, którą należy traktować poważnie i leczyć.

Wykonywanie ćwiczeń przed lustrem po udarze

Po udarze często tylko jedna strona ciała jest szczególnie narażona na uszkodzenia. W większości przypadków są one wyrażane jako Oznaki paraliżu. Dzięki procesom przebudowy mózgu inne obszary mogą przejąć funkcje obszarów zanurzonych. Aby zachęcić do renowacji, można użyć luster. To jest metoda terapii uzupełniającej, w którym ruch przechodzi przez a Złudzenie mózgu powinien być przeszkolony.

Szkolenie odbywa się w pomieszczeniu o niskim poziomie bodźców, bez obrazów, ekranów, okien i innych obiektów, które mogłyby przyciągnąć uwagę. Na przykład między ramionami leżącymi na stole umieszcza się lustro. Powinien być wystarczająco duży, aby pomieścić zdrową lub mniej ograniczoną część ciała nie patrz na dotkniętą kończynę zezwolić. Pacjent widzi teraz lustrzane odbicie kończyny, która jest dobrze ruchoma.
Jeśli teraz wykonywane są ukierunkowane ruchy pod kierunkiem, powstaje złudzenie, że strona ciała z ograniczeniami ruchowymi porusza się zdrowo. Wspomniany na początku proces przebudowy można przyspieszyć poprzez absolutną koncentrację. Połowa ciała dotknięta udarem będzie reaktywowany. Skuteczność szkolenia różni się w zależności od osoby, ale zawsze należy ją brać pod uwagę ze względu na jego prostotę.

Terapia zajęciowa po udarze

Terapia stacjonarna i ambulatoryjna dla pacjentów po udarze to pierwszy krok na długiej drodze do wyzdrowienia, ale w żadnym wypadku nie jest wystarczająca. Każdy zainteresowany powinien Inicjatywa chwycić i wykonywać ćwiczenia kilka razy dzienniezamiast po prostu brać udział w zajęciach z przewodnikiem przez kilka godzin w tygodniu. Terapia zajęciowa odgrywa w tym ważną rolę i obejmuje wykonywanie codziennych czynności, których pacjenci po udarze często muszą na nowo się uczyć. Wykazano, że codzienny trening poprawia wynik leczenia.
Drobne umiejętności motoryczne (lub zręczność) jest kluczem do większości codziennych ruchów. Np. Aby ćwiczyć zmysł dotyku i drobne ruchy dłoni, można użyć szklanki wypełnionej suchymi roślinami strączkowymi. W tym celu umieszcza się małe figurki lub przedmioty. Zadaniem pacjenta jest odczuwanie obiektów, a tym samym jego obu wrażliwość, a także wymagane Ruchy szkolić.

Jest to normalnie zautomatyzowany ruch pisać. Wielu pacjentów musi na nowo nauczyć się pisać po umiarkowanym lub ciężkim udarze. Jednak ten proces uczenia się toruje drogę innym sekwencjom ruchów, które są automatycznie wdrażane w życiu codziennym - Mycie zębów, odkurzanie, prowadzenie samochodu. Szkolenie z pisania można rozpocząć od częstego pisania na papierze, aw trakcie kursu można je przenieść na bardziej złożone ćwiczenia z pisania. Mając motywację do podjęcia inicjatywy, pacjenci szybciej wracają do życia i mogą uczestniczyć w codziennym życiu społecznym i, jeśli to konieczne, zawodowym.
Przeczytaj również naszą stronę o Terapia zajęciowa.

Terapia zajęciowa również odgrywa ważną rolę w przypadku zawału móżdżku. Dlatego przeczytaj także: Zawał móżdżku

Czas trwania terapii udarowej

Czas trwania niezbędnej terapii po udarze zależy od stopnia uszkodzenia. Im bardziej obszary funkcjonalne ulegają zagłębieniu, tym gorsze rokowanie i tym dłuższy będzie proces gojenia. Około połowa wszystkich pacjentów po udarze wymaga opieki nawet po dobrej opiece. Zwłaszcza starsi pacjenci mają tendencję do słabszego powrotu do zdrowia po zawale mózgu.

Przebywanie na oddziale udarowym (Oddział udarowy) lub w poradni neurologicznej od jednego do kilku tygodni (zazwyczaj 2-4 tygodnie) wykorzystać. Zwykle potem rozpoczyna się odwyk, który ponownie trwa od 4 do 6 tygodni. Proces gojenia nadzorowany przez lekarza trwa od 1 do 2 miesięcy.
Nawet po tym pacjenci muszą nadal ćwiczyć niewykształcone sekwencje ruchowe i być monitorowani ambulatoryjnie przez lekarza rodzinnego lub miejscowego neurologa. Czas trwania terapii, a zwłaszcza proces gojenia, różni się w zależności od osoby, ale często trwa nie tylko kilka miesięcy, ale lata.

Przeczytaj także artykuł na ten temat: Uzdrowienie po udarze

Jak możesz zapobiec udarowi?

Środki ogólne

Najlepszą ochroną przed tym stanem jest zapobieganie udarom.

Aby uniknąć udaru, należy wyłączyć czynniki ryzyka powodujące zmiany miażdżycowe w naczyniach krwionośnych i sprzyjające zmianom w naczyniach krwionośnych, takie jak:

• Palić
• Otyłość
• wysokie ciśnienie krwi.

Ustawienie ciśnienia krwi, poziomu cukru we krwi i cholesterolu LDL (konsekwentne utrzymywanie cholesterolu LDL poniżej 100 mg / dl) na normalnych wartościach zmniejsza ryzyko udaru. Diabetycy powinni dążyć do optymalnej kontroli poziomu cukru we krwi i niskich długoterminowych wartości cukru we krwi (= wartości HbA1c).

Regularne ćwiczenia zwiększające wytrzymałość i redukcję masy ciała korzystnie wpływają na zdrowie i zapobiegają udarowi.

Należy unikać palenia i spożywania alkoholu.

Ważna jest zbilansowana, niskotłuszczowa, bogata w warzywa i owoce dieta.

Przeczytaj więcej na ten temat: Zapobiegaj udarowi

Leki zapobiegające udarowi

Lecznicze leczenie rozrzedzające krew kwasem acetylosalicylowym lub klopidogrelem, inhibitorem agregacji płytek krwi, należy prowadzić długoterminowo, jeśli u pacjenta występuje skurcz naczyń wewnątrzczaszkowych lub zewnątrzczaszkowych. Terapia ta powinna mieć miejsce również wtedy, gdy pacjent nie ma (jeszcze) żadnych objawów.
Wymienione leki są również podawane w tzw. Profilaktyce wtórnej po wystąpieniu TIA, PRIND lub udarze, w celu zapobieżenia wystąpieniu kolejnego udaru.

Pacjenci z przewlekłym migotaniem przedsionków lub po udarze w wyniku zatoru powinni również otrzymać terapię rozrzedzającą krew. Można to zrobić z Marcumarem lub heparyną.

Przeczytaj również nasz temat: Aggrenox

Zabiegi chirurgiczne w profilaktyce udaru

Operacja ponownego otwarcia zwężonej / niedrożnej tętnicy szyjnej wewnętrznej jest wskazana, jeśli pacjent ma objawy udaru, a naczynie jest w ponad 70% niedrożne lub jeśli nie ma żadnych objawów, ale naczynie jest zamknięte w ponad 80%.

Pacjenci bez objawów, ale z ciężkim zwężeniem naczyń (= zwężeniem naczyń) powinni mieć operację, ponieważ istnieje u nich 10% ryzyko udaru w ciągu trzech lat.

Czy występuje tak zwany tętniak? Wcześniej oznacza to wybrzuszenie naczynia, udarowi można zapobiec, wyłączając tętniak, a tym samym zapobiegając pęknięciu i późniejszemu krwotokowi mózgowemu.

Przeczytaj więcej na ten temat: Tętniak tętnicy mózgowej

Jakie leki stosuje się, aby zapobiec udarowi?

Aby zapobiec wystąpieniu pierwszego udaru, stosuje się leki w tzw. Prewencji pierwotnej. W tym przypadku zdarzenie chorobowe powinno być spowodowane przez Leczenie ryzykownych chorób podstawowych być powstrzymane. Leki są lekami przeciwko wysoki poziom cukru we krwi i ciśnienie krwi, przeciwko Arytmie (Antyarytmia), na około Leki rozrzedzające krew dla osób ze skłonnością do zakrzepów (Antykoagulanty) i na około Leki obniżające poziom lipidów (Statyny).

Nawet po udarze leki stosowane w zapobieganiu nawrotom (Unikanie nawrotu udaru) są używane, to samo. Jeśli przyczyną zawału była okluzja naczyniowa (zawał niedokrwienny), staje się standardem DUP 100 przepisane. Znany również jako Aspirin®, lek ten działa poprzez zmniejszenie gromadzenia się płytek krwi (Leki przeciwpłytkowe), a tym samym hamuje krzepnięcie krwi.
Jeśli ASA nie jest tolerowane, tak jest Clopidogrel (także inhibitor agregacji płytek krwi) lub inny lek z grupy leków (Prasugrel, tikagrelor) są używane.

Statyny są również stosowane na przykład w zapobieganiu nawrotom Simvastatin podawany, gdy poziom cholesterolu we krwi jest zbyt wysoki. Zbyt wysokie wartości mogą prowadzić do powstania tkanki tłuszczowej i wynikającego z tego zwapnienia naczyń, co może prowadzić do powtarzających się okluzji.
Ciśnienie krwi powinno mieścić się w docelowym zakresie między 120/70 i 140/90 mmHG może być ustawiony. Chodź do tego Inhibitory ACE (na przykład Ramipril), Blokery kanału wapniowego (na przykład Amlodypina), Beta-blokery (na przykład Metoprolol) i wielu innych leków.
Służy jako część diagnozy przyczyny Migotanie przedsionków wykrytego serca musi mieć rozrzedzenie krwi Pochodne kumaryny (Marcumar® lub Falithrom®) lub z nowymi antykoagulantami, takimi jak Dabigatran (Pradaxa®) odpowiednio.

Podsumowanie

Objawy udaru należy jak najszybciej zdiagnozować, a przyczynę udaru należy leczyć. Ma to szczególne znaczenie dla powodzenia terapii szybka diagnoza i początek działań terapeutycznych. Przez Przywrócenie dopływu tlenu W dotkniętych chorobą częściach mózgu objawy podmiotowe i przedmiotowe udaru zwykle ustępują. Jeśli niedostateczna podaż utrzymuje się przez długi czas, tkanka mózgowa obumiera, a objawy, które początkowo pojawiły się jako oznaki udaru, mogą utrzymywać się przez całe życie. ZA Krwawienie powinien, jeśli to możliwe, dla Zastój być przynoszone podczas zatykania naczynia rozpuszczony może być.

Aby zapobiec wystąpieniu udaru, a tym samym znaki powinny Czynniki ryzyka w celu zminimalizowania rozwoju choroby. Powinien też Sprawdzono ciśnienie krwi i nadciśnienie. Zaburzenia rytmu serca należy również leczyć, aby zapobiec zatykaniu naczyń krwionośnych.
ZA zdrowy tryb życia iw ten sposób wyrzekając się nikotyna i nadmierne korzystanie z alkohol a zdrowa dieta może również znacznie zmniejszyć ryzyko udaru mózgu w trakcie życia.