Trzepotanie przedsionków i migotanie przedsionków

Synonimy w najszerszym znaczeniu

• Tachykardia absoluta
• Absolutnie tachyarytmia
• Pędzące serce
• Bicie serca

definicja

Trzepotanie lub migotanie przedsionków jest tymczasowe (przerywane lub paroksymalne) lub trwałe (trwałe) Arytmia serca z zaburzoną aktywnością małżowin usznych.
Przy trzepotaniu przedsionków przedsionki kurczą się z częstotliwością ponad 250-350 uderzeń na minutę. Osiągane są częstotliwości migotania przedsionków od 350 do 600 uderzeń na minutę.

4% osób powyżej 60 roku życia ma Migotanie przedsionków. Migotanie przedsionków z Tachyarrhythmia absoluta jest najczęstszą postacią nadkomorowej Tachykardie. Przedsionki wykonują chaotyczne działania tam, gdzie to krew nie jest już skutecznie pompowana do komór. dzięki do Zdolność filtrowania węzła AV tylko część potencjałów elektrycznych pochodzących z przedsionka jest przenoszona do komory, tak że komory kurczą się szybko, ale nie ma trzepotania komór. Jednak przejście potencjałów jest absolutne arytmicznydlatego mówi się o tachykardii absoluta.

Zatem trzepotanie / migotanie przedsionków jest jednym Choroba przedsionków, ale także wpływa na komory. Długotrwałe trzepotanie / migotanie przedsionków jest zgodne z życiem, nawet jeśli wiąże się z ryzykiem.

Objawy trzepotania przedsionków

Objawy trzepotania przedsionków i migotania przedsionków występują głównie w postaci paroksymalnych (napadowych) i są silnie zależne od częstotliwości przenoszonej do komór. Osoba dotknięta chorobą odczuwa zawroty głowy, kołatanie i kołatanie serca. Pacjenci czują, jak serce podskakuje lub podskakuje, opisują, że coś jest nie tak z sercem. Ponieważ niezwykłe bicie serca często prowadzi do niepokoju, większość pacjentów odczuwa także lęk lub ucisk na klatkę piersiową.

W przypadku ciężkiej tachyarytmii można również ograniczyć wydolność fizyczną, w tym duszność i towarzyszące jej uczucie strachu. Ponadto wielomocz (zwiększona objętość moczu) pojawić się. Można również określić deficyt tętna; to znaczy poszczególne czynności serca, które można usłyszeć stetoskopem przy sercu, nie prowadzą do bicia tętna.

Jednak w wielu przypadkach trzepotanie przedsionków nie wywołuje żadnych zauważalnych objawów.

Przeczytaj więcej na ten temat: Objawy trzepotania przedsionków

Ogólne przyczyny

Trzepotanie / migotanie przedsionków może wystąpić we wszystkich chorobach serca, które są związane z uszkodzeniem lub nadmiernym rozciągnięciem przedsionków. Choroby, które często prowadzą do migotania przedsionków:

• Niewydolność serca (serce nie ma wystarczającej siły, aby wypompować całą krew z komór i przedsionków, zawsze pozostaje jej pozostałość. Tak więc, krok po kroku, na przykład przedsionki się rozszerzają)
• Choroba zastawki mitralnej (zastawka mitralna oddziela lewy przedsionek
  z lewej komory to np. przepuszczalna, krew jest pompowana do przedsionka przy każdym skurczu komory, która jest nadmiernie rozciągnięta.
• Zaburzenia metaboliczne, np. Nadczynność tarczycy

Za podstawowy mechanizm trzepotania / migotania przedsionków uważa się wielokrotne obwody powrotne. Podczas normalnej czynności serca wszelki potencjał zanika, gdy mięśnie komorowe zostaną osiągnięte, ponieważ są one wówczas otoczone jedynie tkanką, której pobudzenie jest trudne lub w ogóle niemożliwe. Mówi się, że tkanka jest ogniotrwała. Komórki muszą najpierw „wyzdrowieć” z potencjału, który właśnie minął. W przypadku uszkodzonego obszaru komórek serca transmisja potencjałów może zostać spowolniona. To wzbudzenie może teraz przebiegać przez uszkodzony obszar w przeciwnym kierunku, ponieważ dociera do niego w momencie, gdy może nie być już ogniotrwałe. Niebezpieczeństwo polega tutaj na „ponownym wejściu” fali wzbudzenia do otaczającej tkanki, gdy nie jest ona już ogniotrwała. Może rozwinąć się podniecenie, które niejako bawi.

Możesz być również zainteresowany tematem: Przyczyny migotania przedsionków

Przyczyny trzepotania przedsionków

Na Trzepotanie przedsionków występuje nieregularny skurcz lewo i prawy przedsionek z Serce i wynikowe Zaburzenia rytmu serca. Między przedsionkami a lewo i prawa komora serca jest w System transmisji bodźców węzeł nazwany jako filtr działa i tylko wszyscy 2 do 3 impulsów przeniesione do komór.
Przedsionek bije trzepotaniem przedsionków szybciej niż komora. Z Węzeł AV służy jako ważna stacja filtrująca.
Gdyby ta stacja nie istniała, byłoby całe serce nieregularne, zbyt szybkie ruchy urządzenia. Przyczyny trzepotania przedsionków są różne, ale najczęściej wskazują jedną podstawowa choroba strukturalna na dół.
Więc może Powiększenie serca i choroba wieńcowa sercapozostawione bez leczenia przez długi czas prowadzą do trzepotania przedsionków. Szczególnie Starsi są dotknięte tym zaburzeniem przewodzenia bodźca.
Często występują oznaki trzepotania przedsionków Przypadkowe ustalenie. Szybki skurcz przedsionków podczas trzepotania przedsionków może spowodować Tętno w przedsionkach do 150 uderzeń na minutę chodź.

Wyróżnia się trzepotanie przedsionków typowe i nietypowe trzepotanie przedsionków. Na typowe trzepotanie przedsionków impulsy wyzwalające nieregularne skurcze przedsionków powstają w okolicy przedsionków, a dokładniej w okolicy tzw. Zastawka trójdzielna.
Na nietypowe trzepotanie przedsionków powstać ruchy okrężne dalej od powiedział Zastawka serca. Dlatego rozróżnienie między typowym i nietypowym trzepotaniem przedsionków dokonywane jest na podstawie lokalizacji. Objawy i diagnoza obu wariantów trzepotania są takie same.

Czasami nie możesz dowiedzieć się, jaka jest główna przyczyna. W szczególności osoby starsze są dotknięte tym zaburzeniem przewodzenia serca. W niektórych rzadsze przypadki Migotanie lub trzepotanie przedsionków można również rozpoznać u młodszych osób. W większości są to osoby starsze Powiększenie serca z powodu źle wyregulowanego Ciśnienie krwi odpowiedzialny.
Kiedy serce i jego komory rozszerzają się, tak samo robią się przedsionki, przez które prowadzą ścieżki przewodzenia do transmisji bodźców. W odcedzić jeśli te orbity wydłużą się, jest jedna rozszerzona transmisja bodźców.
Podczas gdy pierwsze podniecenie wciąż trwało Mięsień sercowy toczy się, drugi już się zaczyna, stan, który nie występuje w przedsionkach o normalnej wielkości. Powoduje to zazwyczaj szybkie, niekontrolowane skurcze przedsionków.

Inną ważną przyczyną są choroba wieńcowa serca, choroba serca, w której zaopatruje się Naczynia krwionośne są zbyt ciasne i nie mogą pompować wystarczającej ilości tlenu do mięśnia sercowego.
Nieleczona choroba wieńcowa nie tylko prowadzi do wzrostu Ryzyko zawału sercaale także dla jednego zwiększone ryzyko trzepotania przedsionków lub migotania przedsionków. Szczególnie w przypadku nietypowego trzepotania przedsionków najmniejsze blizny odpowiedzialny w obszarze układu transmisji bodźców sercowych.
Najczęściej są spowodowane małymi zawałami serca w przeszłości, które nie zostały zauważone (ciche ataki serca).
Czasami można zobaczyć takie blizny w EKG Określić, czasami można tylko podejrzewać takie blizny, jak przyczyna.

Różnica między migotaniem przedsionków a trzepotaniem przedsionków jest w osiągniętą częstotliwość i typowy obraz EKG. Migotanie przedsionków jest szybsze niż trzepotanie przedsionków; EKG nie wykazuje piłokształtnych fal P, ale raczej nieregularne kolce.

konsekwencje

W wyniku migotania przedsionków może dojść do zmniejszenia rzutu serca, ponieważ przedsionki, które pełnią funkcję pompowania, nie uczestniczą już w wypełnianiu komór. Ponadto brak trwałego częstoskurczu komorowego spowodowanego transmisją przez węzeł pk nie prowadzi do uszkodzenia mięśni komorowych, co może np. prowadzić do niewydolności serca (niewydolności serca). Najbardziej niebezpieczny jest jednak spowolniony przepływ krwi w nadmiernie rozciągniętych przedsionkach. Ponieważ nie ma już uporządkowanego skurczu, są miejsca, w których krew prawie stoi. Może to powodować tworzenie się skrzepów krwi w przedsionku, co może prowadzić do udarów lub zatorowości płucnej.

Przeczytaj też o tym Zakrzepy krwi w głowie

Rozpoznanie trzepotania przedsionków

Ważna jest klasyfikacja trzepotania / migotania przedsionków. Ryzyko powikłań należy oceniać na podstawie różnych pytań.

• Czy istnieje forma trwała czy paroksymalna?
• Jak długo trwa każdy epizod migotania przedsionków?
• Czy są jakieś choroby? A jeśli tak, to które?
• Jaki jest wpływ migotania przedsionków na krążenie?
• Czy istnieje ryzyko zakrzepów krwi związanych z sercem?

Inne zatorowości lub udary w historii pacjenta są narażone na wysokie ryzyko. Nawet z jednym Zwężenie zastawki dwudzielnej jako choroba podstawowa zwiększa się ryzyko powikłań. Inne czynniki ryzyka to wysokie ciśnienie krwi, Cukrzyca i jawna niewydolność serca.

Diagnoza trzepotania / migotania przedsionków jest przeprowadzana za pośrednictwem kliniki (szybki, nieregularny puls z deficytem tętna) i EKG, Jeśli to konieczne Długoterminowe EKG pozował.

EKG pokazuje nieregularne odstępy między zespołami QRS. Linia podstawowa między zespołami QRS jest zaznaczona niewielkimi fluktuacjami (falami migotania) (najwyraźniej widać w odprowadzeniu V1)

Oprócz czystej diagnozy arytmii, a HERBATA stworzone, aby wykluczyć skrzepliny przedsionkowe. Podczas TEE (echokardiografii przezprzełykowej) głowicę ultrasonograficzną umieszcza się w przełyku do poziomu przedsionków. Można to wykorzystać do znalezienia utworzonych skrzepów krwi.

EKG w trzepotaniu przedsionków

EKG wykazuje typowe nieregularne rozprzestrzenianie się wzbudzenia. Tak zwane zespoły QRS, które oznaczają wynikowe bicie serca, są wyświetlane w nieregularnych odstępach w EKG.
Charakterystyczne są tak zwane fale P w kształcie piłokształtnych, są to małe wybrzuszenia przed rzeczywistym szczytem EKG, które pokazują rozprzestrzenianie się wzbudzenia w przedsionku.

Może Cię również zainteresować: Jakie są zmiany w EKG w migotaniu przedsionków?

Leczenie migotania przedsionków

Podczas leczenia trzepotania przedsionków, Wiek pacjenta również Choroby wtórne w zestawie. U młodych pacjentów, którzy nie mają żadnych poważnych chorób współistniejących, najpierw podejmuje się próbę Spustoszenie odpowiednie miejsce w System transmisji bodźców, który generował nieregularne impulsy, aby ponownie znormalizować. Przed zabiegiem tzw Jaskółcze echo (HERBATA) przeprowadzone.
Pacjent musi być podobny do a Gastroskopia połknąć rurkę z małą końcówką Głowica USG jest zlokalizowany. To jest za pośrednictwem przełyk bardzo blisko Podwórze popchnięty, aby sprawdzić, czy są w nim jakieś skrzepy krwi.
W tym przypadku a operacja nie została wykonana ponieważ istnieje ryzyko obluzowania i niebezpieczeństwa zakrzepów krwi Zator lub Zawały serca wyzwalacz.

Nazywa się to spustoszeniem Ablacja cewnika wyznaczony. Będzie w specjalnym Cath lab przeprowadzane w sterylnych warunkach. O Tętnica pachwinowa staje się małym drutem do przodu tuż przed tym serce popchnięty. Pacjent nie śpi, tylko miejsce nakłucia staje się znieczulony miejscowo.
Możesz przez cewnik EKG zostać zsuniętym z każdej dostępnej części serca. Możesz więc dość dokładnie dowiedzieć się, w którym momencie transmisji bodźca serca pojawiają się dodatkowe impulsy.
Miejsce, w którym aktualnie znajduje się cewnik, jest oznaczone symbolem Fluoroskopia jasny. Jeśli zostanie znaleziony punkt, z którego pochodzą dodatkowe impulsy, punkt ten zostanie zredukowany do ok. 50 stopni Ogrzewany. To sprawia, że ​​ta część przewodu nerwowego jest bezużyteczna. Po krótkim oczekiwaniu kardiolodzy upewniają się, że w tym obszarze po krótkim czasie nadal emitowane są impulsy.
Jeśli nie, drut jest ponownie usuwany, a miejsce nakłucia jest zamykane bandażem ciśnieniowym. Interwencja przynosi efekty ponad 90% przypadków Sukcesy. Większość pacjentów zostaje wtedy uwolniona od trzepotania przedsionków.

Na nietypowe trzepotanie przedsionków Znalezienie miejsca impulsu jest znacznie trudniejsze, ponieważ można je rozprowadzić w dowolnym miejscu przedsionka. Jeśli zostanie znaleziony, obszar może ostatecznie zostać spustoszony.

W przypadkach, gdy nie można przeprowadzić skutecznej ablacji, lek być sądzonym. Szanse na sukces są duzo gorszy niż z operacją.
W przypadku niepowodzenia leczenia cewnikiem można spróbować trzepotania przedsionków za pomocą tzw Beta-blokery lub leki przeciwarytmiczne leczyć. Jednak szanse powodzenia są mniejsze niż w przypadku środka ablacyjnego. Jeśli technika cewnika zakończyła się niepowodzeniem, natychmiastowe leczenie jest znacznie ważniejsze Rozrzedzenie krwi zacznij unikać niebezpiecznych zatorów lub zawałów serca.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Leczenie migotania przedsionków

Wytyczna

Istnieje jeden dotyczący trzepotania przedsionków i migotania przedsionków wewnętrzne wytyczne dotyczące leczenia. Przedstawia możliwości diagnostyczne i kroki, jakie należy podjąć, a także leczenie choroby.

Antykoagulacja

Jedną z nich jest antykoagulacja systematyczne hamowanie krzepnięcia krwi. W przypadku trzepotania i migotania przedsionków jest to konieczne ze względu na szybki ruch przedsionków krew może szybko krzepnąć w niekontrolowany sposób, a tak zwane skrzepliny mogą zostać wypłukane do krwiobiegu.
Przeważnie się kończą Tętnice w okolicy głowy i poluzuj Uderzenia na zewnątrz. Niezauważone Trzepotanie przedsionków lub migotanie są najczęstsze przyczyny do uderzeń. Mógłby za pomocą techniki cewnika brak regularnego rytmu należy rozpocząć od stałego antykoagulantu. To leczenie jest na życie brać.
Najbardziej znanym preparatem jest Marcumar. To hamuje Witamina K., który jest znacząco zaangażowany w krzepnięcie krwi. Marcumar przyjmuje się stopniowo, aż do osiągnięcia określonej wartości we krwi. Kwota do pobrania różni się w zależności od osoby.
Regularne badania krwi wskazać, czy pacjent powinien przyjąć jedną, pół czy ćwierć tabletki.

Teraz są nowsze lekiktóre są łatwiejsze do zabrania (tylko raz dziennie). Jednak wartości długoterminowe i brakuje Niewydolność nerek tych leków nie można stosować bez dalszych ceregieli. W przypadku rozrzedzania krwi należy zauważyć, że Skłonność do krwawień u pacjentów zamknięcie krwawiącej rany trwa dłużej.

Szczególnie wcześniej interwencje operacyjne rozrzedzenie krwi musi zostać zatrzymane. Marcumar powinien mieć ok. 5-7 dni przed zabiegiem zostać odrzucone; zostać przerwane; zostać odjęte; zostać zwolnionym. Pacjent musi wtedy zachodzić na siebie Heparyna przyjąć (Wstrzyknięcie w brzuch). W zależności od zabiegu i rany ok. 2-5 dni po zabiegu zacznij ponownie od Marcumara. W przypadku nowszych leków rozrzedzających krew producenci twierdzą, że tylko w przeddzień zabiegu lek należy wstrzymać. Możesz zacząć od nowa natychmiast po zabiegu. Nawet przy zabiegach stomatologicznych, takich jak Wyrywanie zęba Przed zabiegiem może być konieczne wstrzymanie leczenia rozrzedzającego krew.

prognoza

Rokowanie zależy w dużej mierze od choroby podstawowej. Nie ma istotnych różnic prognostycznych między stosowaniem poszczególnych form terapii (kontrola częstotliwości czy rytmu).

Przeczytaj też o tym Jaka jest oczekiwana długość życia z migotaniem przedsionków?