Tętniakowa torbiel kości

definicja

Torbiel tętniaka kości należy do kategorii łagodnych guzów kości. Jest to wypełniona krwią cysta znajdująca się w kości, która jest podzielona przegrodami na kilka pojedynczych jam, czyli jest komorowa.
Torbiel tętniaka kości występuje zwykle między 10 a 20 rokiem życia, więc jest to zmiana kostna u młodych ludzi. Większość tętniaków torbieli kości jest zdecydowanie rozpoznawana przed 20 rokiem życia. Obie płcie są jednakowo dotknięte.

Torbiel tętniaka kości może generalnie tworzyć się na dowolnej kości w ludzkim ciele. Obszary predysponowane to jednak kość udowa (łac. Kość udowa) i jedna z dwóch kości podudzia, a mianowicie goleń (łac. Piszczelowa). W każdej z tych dwóch kości najczęstszym miejscem manifestacji jest okolica przynasady, czyli część między trzonem kostnym a stawową częścią kości. Ponadto w kręgosłupie często pojawia się tętniakowa torbiel kości.

Najważniejszą diagnostyką różnicową torbieli tętniaka kości jest torbiel młodzieńcza kości. Jednak za pomocą procedur obrazowania możliwe jest wyraźne rozróżnienie.

Przeczytaj więcej na ten temat tutaj Młodzieńcza torbiel kości

przyczyny

Przyczyny tętniaka torbieli kości można określić stosunkowo jasno. Istnieje wariant, który dotyczy około 80% i jest pierwotną idiopatyczną torbielą kości. Idiopatyczny oznacza, że ​​przyczyna powstania torbieli nie jest znana lub nie można jej określić.
Drugą możliwością przyczyny torbieli tętniaka kości jest to, że była wtórna do innych złośliwych zmian kostnych lub współistniejącego zjawiska innych chorób. Ponadto nie ma istotnych czynników ryzyka ani predyspozycji płciowych w związku z tętniakiem torbieli kości, które mogłyby mieć wpływ przyczynowy.

Objawy

Torbiel tętniaka kości jest stosunkowo niewygodną zmianą kostną. Rzadko występuje ból i obrzęk. Jednak w wyjątkowych przypadkach obrzęk może być tak wyraźny, że może symulować guz, czyli masę widoczną z zewnątrz. Często osoby dotknięte chorobą nawet nie zauważają, że mają tętniakową torbiel kości. Często jest rozpoznawany tylko wtedy, gdy dotknięta kość pęka w wyniku lub towarzyszących objawów. Torbiel sprawia, że ​​kość jest mniej stabilna i odporna, przez co może pęknąć przy nieproporcjonalnie małym stresie. Torbiel tętniaka kości jest zatem często przypadkowym lub przypadkowym odkryciem podczas wykonywania zdjęć rentgenowskich lub rezonansu magnetycznego z innych wskazań.
Ponieważ torbiel tętniaka kości jest łagodnym guzem kości, nie występuje utrata masy ciała, nocne poty ani gorączka, jak można by oczekiwać w przypadku nowotworu złośliwego.

Jeśli chcesz dowiedzieć się więcej na temat różnicowania się ze złośliwymi guzami kości, przeczytaj więcej na ten temat tutaj Rak kości

diagnoza

Diagnozę tętniaka torbieli kości dokonuje się za pomocą technik obrazowych.

Diagnoza kliniczna jest trudna, jeśli nie niemożliwa, ponieważ nie ma typowych objawów, które byłyby wystarczające do postawienia samej diagnozy klinicznej. Ponadto torbiel tętniaka kości objawia się bardzo różnie u osób dotkniętych chorobą. Jeśli jednak istnieją wskazania w postaci bólu lub obrzęku w predysponowanych kościach lub jeśli występuje złamanie kości, które prawdopodobnie zostało wywołane przez torbiel kostną, najpierw wykonuje się zdjęcie rentgenowskie w 2 płaszczyznach. Tutaj wyraźnie widać zmianę kostną, która znajduje się głównie w okolicy przynasady i może być wyraźnie określona. Mówi się również o zmianie „osteolitycznej”, czyli rozpadzie lub rozpuszczeniu struktury kostnej w okolicy torbieli.

Jeśli po prześwietleniu rentgenowskim wyniki nadal nie są całkowicie jasne lub jeśli nie można ich odróżnić od diagnostyki różnicowej młodzieńczej torbieli kości, wykonuje się obraz MRI. Badanie MRI pokazuje wypełnioną krwią zmianę kostną, która w przeciwieństwie do młodzieńczej torbieli kości ma charakterystyczny komorowy charakter, tj. Jest oddzielona przegrodą. Rozpoznanie można ostatecznie potwierdzić za pomocą otwartej biopsji.

MRI

W ramach diagnostyki tętniakowego uszkodzenia kości obraz MRI jest wykonywany tylko po wcześniejszym wykonaniu zdjęcia rentgenowskiego. Charakterystyczne jest, że torbiel tętniaka kości objawia się w badaniu rezonansem magnetycznym jako koścista, wypełniona krwią zmiana, w której umieszczona jest przegroda. Występuje na kościach długich, takich jak udo, głównie w okolicy przynasady. Typowe zjawisko torbieli tętniaka kości w badaniu rezonansu magnetycznego nosi nazwę „poziom płynowo-płynowy”. Opisuje to tak zwane zjawisko stratyfikacji, które jest spowodowane zatopieniem się składników krwi znajdującej się w torbieli. Zjawisko stratyfikacji może wyglądać jak dalszy podział torbieli już komorowej, ponieważ zdeponowane składniki krwi lub osady są przedstawione jako linie. Diagnostyka różnicowa młodzieńczej torbieli kości z powodu istniejącej przegrody może być bardzo dobrze wykluczona na obrazie MRI, ponieważ torbiel komorowa jest cechą tętniaka kości.

leczenie

Jedynym zachowawczym podejściem do leczenia, które pozostaje, jest leczenie bólu zorientowane na objawy, jeśli jest to konieczne. To, który środek przeciwbólowy jest dla Ciebie najbardziej odpowiedni, zależy między innymi od wcześniejszych chorób lub alergii. Dlatego należy omówić terapię bólu z lekarzem.

Zamiast tego torbiel tętniaka kości musi być leczona chirurgicznie. Leczenie chirurgiczne tętniaka torbieli kości obejmuje usunięcie torbieli wypełnionej krwią. Usunięciu torbieli kostnej zwykle towarzyszy staranne skrobanie, zwane technicznie łyżeczkowaniem. Dodatkowo uszkodzenie jest wypełnione tzw. Spongiosą, czyli materiałem fizjologicznie zlokalizowanym we wnętrzu kości.
Jako alternatywę dla gąbczastego materiału kostnego torbiel można również wstępnie wypełnić cementem kostnym. Podczas drugiej operacji cement można później zastąpić własną kością gąbczastą organizmu, na przykład z grzebienia biodrowego.

Jedną z rzadko stosowanych metod leczenia jest napromienianie torbieli. Ponieważ osoby dotknięte chorobą są zwykle bardzo młode, podejście to nie przynosi znaczących korzyści ze względu na wysoką ekspozycję na promieniowanie i dlatego jest stosowane tylko w wyjątkowych przypadkach z agresywnymi postaciami cyst. Leczenie tętniaka torbieli kości jest na ogół stosunkowo trudne, ponieważ niewiele torbieli kości dobrze reaguje na terapię, a kilka lat później rzadko dochodzi do nawrotu. Ponieważ większość torbieli tętniaków kości jest również pierwotnie idiopatycznych, tj. O nieznanej przyczynie, nie jest możliwe bezpośrednie leczenie przyczynowe.

Kiedy operacja jest konieczna?

Niemal zawsze wskazane jest leczenie operacyjne tętniaka torbieli kości. Operacja nie jest konieczna tylko wtedy, gdy nie ma dolegliwości, nie ma podatności na złamania i widoczna jest tendencja do samoistnej regresji. Ponieważ prawie nigdy tak się nie dzieje, samo leczenie zachowawcze w postaci terapii bólu i czekanie, czy torbiel się cofnie, nie wystarczy. Opieka chirurgiczna nie zawsze kończy się powodzeniem w dłuższej perspektywie ze względu na wysoką częstość nawrotów, ale jest to na razie jedyny sposób zwalczania tętniaka torbieli kości. Gdy tylko tętniak torbieli kości zostanie zdiagnozowany jako główny lub wtórny objaw w RTG i / lub MRI, zabieg operacyjny można zaplanować indywidualnie.

Trwanie

Czas wygojenia tętniakowatej torbieli kości jest różny. Zależy to od tego, jak wyraźne są wyniki, ile lat ma osoba dotknięta chorobą i czy zaangażowana kość już się złamała, co jest związane z tętniakiem torbieli kości. Czas trwania terapii, w tym proces gojenia, zwykle trwa od tygodni do miesięcy. Dokładne informacje są raczej trudne, ponieważ metoda terapii jest zmienna, a osoby dotknięte chorobą różnie na nią reagują. Należy również powiedzieć, że torbiel tętniaka kości może nawrócić nawet po całkowitym wygojeniu. Dzieci, u których wystąpiła tętniakowa torbiel kości przed 10 rokiem życia, są szczególnie podatne na wznowy miejscowe. Złośliwe zwyrodnienia, które goją się dłużej, a przede wszystkim dłużej, występują stosunkowo rzadko w kontekście tętniaka torbieli kości.

Lokalizacja torbieli kości

Torbiel kości w szczęce

Szczęka jako miejsce manifestacji tętniakowatej torbieli kości jest raczej rzadka. Typowe lokalizacje to zamiast tego kości udowe (łac. Kość udowa), goleń (łac. Piszczelowa) i kręgosłup. Jednak w mniej niż 2% przypadków w szczęce pojawia się tętniakowa torbiel kostna. Torbiel występuje częściej w dolnej szczęce niż w górnej. Objawy tętniakowatej torbieli kości w szczęce obejmują zarówno bezobjawowe torbiele, jak i zniekształcające deformacje twarzy spowodowane ogromnym wzrostem torbieli.

W szczęce szczególnie ważne jest wykluczenie możliwości wystąpienia torbieli naczyniowej. Po wykonaniu tej czynności obowiązują wszystkie pomiary diagnostyczne tętniaka torbieli kości o dowolnej lokalizacji: obrazowanie w postaci zdjęć rentgenowskich i rezonansu magnetycznego, a także biopsja do dalszego badania tkanki. W związku z tym konieczne jest ogólne leczenie w postaci chirurgicznego leczenia tętniakowej torbieli kości w szczęce.

Torbiel kości w udzie

Torbiel tętniaka kości uda jest uważana za typową lokalizację. Czasami cysta w udzie staje się zauważalna z powodu bólu, który może promieniować do nóg i pleców. W przeciwnym razie torbiel tętniaka kości na udzie może również zostać wykryta jako przypadkowe odkrycie.

U młodych ludzi w wieku do 20 lat torbiel tętniaka kości w udzie ma zwykle mniej objawów. U osób starszych ryzyko złamania kości jest znacznie wyższe. Nierzadko zdarzają się u nich złamanie uda, które powstało z powodu tętniakowatej torbieli kości. Z powodu torbielowatej masy struktura kostna jest osłabiona, mniej stabilna i podatna na pękanie przy jeszcze mniejszym obciążeniu. Torbiel tętniaka kości na udzie jest diagnozowana za pomocą zdjęcia rentgenowskiego i rezonansu magnetycznego, a następnie leczona operacyjnie.