Chirurgia Internecie

Amputacja uda

definicja

Amputacja to całkowite lub częściowe oddzielenie kończyny od reszty ciała.
Amputacja uda to zabieg chirurgiczny polegający na oddzieleniu nogi powyżej stawu kolanowego. Amputacja uda jest również nazywana dużą amputacją.

Wskazania do amputacji uda

Wskazanie do amputacji zawsze zajmuje ostatnie miejsce w medycynie i jest podawane tylko wtedy, gdy nie ma innych dostępnych środków zachowawczych lub chirurgicznych.

Oprócz najpoważniejszych wypadków z nieodwracalnymi urazami nogi i mięśni, najczęstszymi wskazaniami do amputacji nogi są guzy i zaburzenia krążenia.
W szczególności zaburzenia krążenia w kontekście cukrzycy (cukrzycy) znacznie wzrosły w ciągu ostatnich kilku dekad i są najczęstszym wskazaniem do amputacji. Oprócz cukrzycy, choroba zarostowa tętnic obwodowych może również wynikać z palenia i jest jedną z chorób naczyniowych wywoływanych przez miażdżycę. Dalszymi wskazaniami do amputacji uda są szybko rozwijające się infekcje, na przykład oparzenia gazem lub innymi złośliwymi zarazkami tkanek miękkich, które powodują poważne zatrucie krwi i znacznie zwiększone ryzyko śmierci w wyniku dalszego przenikania do krążenia organizmu.

Możesz być także zainteresowany tym tematem: Przyczyny prowadzące do amputacji

Przyczyny amputacji kości udowej

Najczęstszymi przyczynami amputacji uda są choroby naczyń krwionośnych, które prowadzą do ich zablokowania z powodu zaburzeń krążenia.
Należą do nich choroba zarostowa tętnic obwodowych, również w skrócie PAD, oraz choroby naczyniowe wynikające z cukrzycy. Taka okluzja naczyniowa utrudnia odpowiedni dopływ krwi do nogi, co w efekcie może spowodować śmierć.

Inną przyczyną jest infekcja i kolonizacja nogi bakteriami, aby zapobiec przedostawaniu się bakterii do reszty organizmu poprzez układ krwionośny i limfatyczny oraz zagrażaniu życiu, w niektórych przypadkach konieczne jest wykonanie amputacji.

Dotyczy to również guzów. Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się komórek nowotworowych w organizmie, w niektórych przypadkach należy je całkowicie usunąć poprzez usunięcie nogi.

Ponadto urazy lub wrodzone wady rozwojowe mogą spowodować amputację uda.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Przyczyny amputacji

Jakie są techniki amputacji?

W przypadku amputacji uda, kość może zostać usunięta na całej długości uda, przy czym kość jest zawsze przycinana jak najdalej w kierunku kolana, aby uzyskać długi kikut do prostego dopasowania protezy. Dzięki nowym technikom chirurgicznym dobre uzupełnienia protetyczne są teraz możliwe również w przypadku krótszych kikutów.
Rozróżnia się tak zwaną amputację uda przez kłykcinę, w której amputacja jest wykonywana blisko kolana z możliwie największą przestrzenią wewnętrzną, kość gąbczasta jako powierzchnia podporowa z amputacji uda wg Grittiego, w której kość jest również oddzielana jak najbliżej kolana, a następnie kości z końcem kikuta rzepka jest zakryta.

Przeczytaj także artykuł na ten temat: Technika amputacji

Jak długo trwa amputacja uda?

Sama operacja amputacji uda trwa tylko kilka godzin. Późniejsze leczenie szpitalne i rehabilitacyjne wymaga jednak znacznie więcej czasu. Szczególnie w przypadku poważnych operacji, takich jak amputacja uda, kolejny pobyt w szpitalu może trwać do 4 tygodni, a następnie rehabilitacja od 3 do 10 tygodni.

Przygotowanie OP

Amputacja uda wymaga starannego i rozległego przygotowania. Gdy tylko wskazanie do amputacji zostanie ustalone i wykluczone zostaną inne możliwości leczenia, lekarz jest zobowiązany do szczegółowej dyskusji informacyjnej, w której wyjaśni dokładny przebieg operacji, dalsze postępowanie rehabilitacyjne oraz możliwe zagrożenia i powikłania.
Jeśli pacjent wyrazi pisemną zgodę na leczenie, w pierwszej kolejności należy wykonać serię badań w celu oceny stanu ogólnego, prężności i związanego z tym ryzyka powikłań. Obejmują one analizę morfologii krwi, badania czynności serca i płuc oraz stan naczyń. Obrazowanie za pomocą tomografii komputerowej jest również zwykle wykonywane w celu dokładnego zrozumienia warunków anatomicznych.
Oprócz przygotowań do operacji należy z wyprzedzeniem podjąć działania na czas po operacji np. W postaci fizjoterapii w celu specyficznego wzmocnienia mięśni i zakupu ewentualnych środków pomocniczych. Kolejnym ważnym punktem jest emocjonalne przygotowanie do zbliżającej się ampuacji, tutaj bardzo pomocne mogą być dyskusje psychoterapeutyczne.

Proces OP

Amputacja uda to długa i skomplikowana operacja, ale można ją przeprowadzić bezpiecznie dzięki znormalizowanym zabiegom chirurgicznym.
O ile nie ma przeciwnych przesłanek medycznych, operacja wykonywana jest zawsze w znieczuleniu ogólnym.
Na przykład różne poważne choroby serca lub płuc przemawiają przeciwko znieczuleniu ogólnemu.

Przeczytaj więcej na ten temat: Znieczulenie ogólne.

Bezpośrednio przed operacją amputowana noga jest dokładnie dezynfekowana, a resztę pacjenta przykrywa się sterylnymi chusteczkami, aby jak najmniejsze ryzyko infekcji bakteryjnej.

Pacjent podczas całej operacji leży na plecach. Zazwyczaj amputacja jest wykonywana w stanie „bezkrwawym”. Oznacza to, że wokół nogi zakłada się duży mankiet i jest nadmuchany. To ściska i zamyka naczynia krwionośne.
W ten sposób można znacznie zmniejszyć śródoperacyjną utratę krwi, a chirurg ma lepszy widok na obszar operacyjny.

Nacięcie wykonuje się najpierw przez skórę, następnie przez tkanki miękkie, mięśnie, ścięgna i tłuszcz, aż do odsłonięcia kości.
Jest przecinany piłą do kości, a następnie zaokrąglany na krawędziach, aby żadne ostre krawędzie nie mogły później uszkodzić otaczającej tkanki.

Lidokainę wstrzykuje się w końce przeciętych włókien nerwowych. Lidokaina jest środkiem miejscowo znieczulającym, który miejscowo znieczula nerw. Ma to zapobiec występowaniu bólu fantomowego.

Po przecięciu kości należy usunąć tkankę miękką znajdującą się za kością. Cięcie nie przechodzi prosto przez nogawkę, ale pod niewielkim kątem. Tworzy to rodzaj płata wykonanego ze skóry i podskórnej tkanki tłuszczowej, który można założyć na kikut kostny i który pełni funkcję amortyzującą.

Następnie wprowadza się drenaż, aby odprowadzić krew, która może przedostać się do rany po operacji.
Na koniec ranę zszywa się. Najpierw zszywa się głębokie struktury, a na końcu skórę. Do zamknięcia skóry można użyć zapięć lub nici.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Technika amputacji

Ryzyko amputacji uda

Każda operacja wiąże się z ryzykiem i komplikacjami, ale zawsze staramy się, aby były one jak najniższe.

Najczęstsze powikłania obejmują upośledzone lub opóźnione gojenie się ran, krwawienie, uszkodzenie nerwów, które może prowadzić do bólu fantomowego, infekcji lub złej pielęgnacji kikuta.
Ponadto istnieje ogólne ryzyko operacyjne, takie jak nietolerancja na znieczulenie, ból i ryzyko niedrożności naczyń w wyniku długiego okresu hospitalizacji. Wiele komplikacji ostatecznie znacznie utrudnia dopasowanie protezy, co oznacza, że pacjent może powoli odzyskać niezależność.

Opieka postpenitencjarna

Kontynuacja leczenia rozpoczyna się natychmiast po operacji. Po operacji priorytetem jest gojenie się ran.
Zdrowa, prawidłowo gojąca się rana jest sucha, nie zaczerwieniona ani opuchnięta, a brzegi rany są blisko siebie.
Kikut można lekko unieść, aby ułatwić przepływ krwi z powrotem do serca.
Powinien być owinięty bandażami, upewniając się, że używasz owinięcia w kształcie kukurydzy, aby promować przepływ krwi i limfy.

Szwy lub zszywki są zwykle usuwane po 14 do 21 dniach. W większości przypadków pacjenci po operacji leżą w łóżku, aby organizm mógł zregenerować siły po operacji.
Aby zapobiec zakrzepicy i zatorom w wyniku braku ruchu, przepisuje się zastrzyki z heparyny lub inne leki rozrzedzające krew, takie jak aspiryna.
Oczywiście prowadzona jest również odpowiednia terapia przeciwbólowa. Leki przeciwbólowe można podawać bezpośrednio do żył w postaci tabletek lub kroplówki.

Cewniki przeciwbólowe (znieczulenie zewnątrzoponowe) są również dobrą alternatywą. Są one wprowadzane przez anestezjologów do przestrzeni otaczającej rdzeń kręgowy i tym samym hamują przewodzenie i odczuwanie bólu na poziomie ośrodkowym.

Pielęgnacja kikuta po amputacji

Właściwa pielęgnacja kikuta po amputacji ma kluczowe znaczenie dla jego późniejszej funkcjonalności.
Pozostała kończyna musi później być w stanie przenieść ciężar i ruchy ciała na protezę. Aby to zrobić, skóra musi powoli przyzwyczaić się do większego nacisku i napięcia, podobnie jak mięśnie.

Po raz pierwszy po operacji należy zapobiec tworzeniu się obrzęku. Należy wspomagać gojenie się ran, zapobiegać infekcjom i skurczom mięśni.
W tym celu wykonywane są masaże limfatyczne, które mają na celu pobudzenie przepływu limfy i wsparcie układu odpornościowego.

Decydujący jest również kształt pnia. Stosuje się bandaże owinięte w kształt kolby kukurydzy. Bandaże nigdy nie mogą być zawijane w kółko. Zahamowałoby to przepływ krwi i doprowadziłoby do obrzęku.
Oprócz bandaży stosuje się również tzw. Wkładki, które zwykle są wykonane z silikonu, czyli pończochy. Pełnią tę samą funkcję, co bandaże.
Dodatkowo skóra jest łagodzona i pielęgnowana za pomocą masaży i kremów.
Fizjoterapia pomaga wzmocnić mięśnie i nauczyć się nowych wzorców ruchu.

Podsumowując, pielęgnacja kikuta po amputacji jest bardzo ważna i nie może być przerywana nawet po wygojeniu się rany. Opieka nad kikutem kończyny jest czasochłonna, szczególnie bezpośrednio po amputacji, ale jeśli jest przeprowadzona prawidłowo, prowadzi do dobrych wyników.
Późniejsza regulacja protezy trwa od tygodni do miesięcy, ponieważ najpierw należy wykonać protezę przejściową i do nauki, aby na nowo nauczyć się stania, a zwłaszcza chodzenia.

Potrzebujesz odwyku po operacji?

Po każdej amputacji uda konieczne jest leczenie rehabilitacyjne, aby pacjent nauczył się radzić sobie w nowej sytuacji życiowej.Oprócz pomocy w pielęgnacji świeżej rany pooperacyjnej, niezbędnym elementem rehabilitacji są dopasowanie protezy i trening chodu.
Celem leczenia rehabilitacyjnego jest umożliwienie pacjentom z nowymi niepełnosprawnościami samodzielnego życia w ich wymiarach. Tu też dochodzi do psychologicznego wsparcia radzenia sobie z utratą części ciała.

Jak wygląda proteza?

Przygotowanie do leczenia protetycznego rozpoczyna się w szpitalu. Jeśli gojenie się rany blizny następuje w odpowiednim czasie i bez podrażnień, po konsultacji z lekarzem można umówić się na pierwszą wizytę u technika ortopedy. Pierwszym krokiem jest wykonanie odlewu gipsowego kikuta, z którego powstanie pierwszy zębodół protezy. Odpowiada to indywidualnemu kształtowi pnia i obejmuje pozostałą nogę. Istnieje wiele różnych technik, spośród których po szczegółowym omówieniu wybiera się najbardziej odpowiednią.

Pierwszą protezą, którą pacjent następnie otrzymuje, jest proteza prowizoryczna, tak zwana proteza tymczasowa, ponieważ kikut kończyny może ulec znacznej zmianie w pierwszej chwili po amputacji, na przykład poprzez zwiększenie i zmniejszenie pozostałej objętości kończyny. Gdy rana ostatecznie się zagoi, a kikutowa kończyna już się nie zmienia, powstaje ostateczny ostateczny model. Różne części są przystosowane do tego ostatecznego gniazda, aby stworzyć indywidualnie optymalną protezę. Istnieje również wiele możliwości i wariantów, które można wypróbować i zoptymalizować we współpracy z technikiem ortopedą.

Więcej na ten temat: Zaopatrzenie w protezy

Jaki poziom opieki zapewniasz po amputacji uda?

Chociaż amputacja uda jest głównym punktem zwrotnym w życiu i życiu codziennym każdej dotkniętej nią osoby, nie zapewnia ona automatycznie stałego poziomu opieki. Wniosek o to należy złożyć i zależy to od indywidualnego przypadku.

Objawy towarzyszące przed amputacją

Objawy towarzyszące przed amputacją zależą od choroby podstawowej.

Jeśli przyczyną jest zamknięcie naczyń, często pojawia się ból. Ponadto noga może być zimna i sztywna, ponieważ nie ma już wystarczającej ilości krwi.

Z drugiej strony chorzy na cukrzycę zwykle nie odczuwają bólu, ponieważ doznali uszkodzenia nerwów z powodu cukrzycy, co zapobiega przekazywaniu sygnałów bólowych.

Infekcje pojawiają się na podstawie klasycznych objawów zapalenia, bólu, zaczerwienienia, przegrzania, obrzęku i utraty funkcji.

Guzy mają bardzo różne objawy. Mogą być bolesne, ale nie muszą. Czasami są zauważalne z powodu ograniczonej mobilności. Często są to przypadkowe ustalenia, które nie powodują żadnych objawów i są wykrywane przypadkowo podczas badania.

Diagnostyka przed amputacją uda

Podstawową zasadą jest usuwanie tak dużo, jak to konieczne, ale jak najmniej. Aby móc określić dokładny poziom amputacji, przed operacją należy określić, w której części ciała znajduje się przyczyna amputacji i czy dotyczy to również innych obszarów ciała. To jest np. Dzieje się tak w przypadku, gdy komórki nowotworowe są przenoszone do reszty ciała przez krew z uda.

Czy jest np. W przypadku niedrożności naczynia krwionośnego należy zastosować metody obrazowania, tj. CT lub MRT, w celu dokładnego określenia miejsca zatkania naczynia, aby można było zdecydować, gdzie należy odciąć nogę. Domyślnie obraz CT lub MRI jest wykonywany w celu oceny naczyń, kości i mięśni.

Dalsza diagnoza zależy od choroby podstawowej.

Mogą Cię również zainteresować następujące tematy: