Zwężenie aorty

wprowadzenie

Zwężenie zastawki aortalnej to zwężenie zastawki serca, która znajduje się pomiędzy aortą lewej komory, zastawką aortalną. Jest to najczęstsza wada zastawki serca w Niemczech. Jedną z konsekwencji choroby jest zwykle przeciążenie lewego serca, które początkowo prowadzi do powiększenia mięśnia sercowego (hipertrofia) i wreszcie niewydolność serca (Niewydolność serca) prowadzi.

Istnieją pewne charakterystyczne objawy zwężenia zastawki aortalnej, chociaż zwykle pojawiają się one dopiero w zaawansowanym stadium. Lekarz może wykorzystać techniki obrazowania do rozpoznania zwężenia zastawki aortalnej. W zależności od stadium choroby możliwe są zarówno opcje leczenia zachowawczego, jak i operacyjnego.

przyczyny

Podczas gdy u dzieci i młodzieży przyczyną zwężenia są głównie wrodzone wady rozwojowe lub ostre choroby (Zwężenie) są najczęściej tak zwane u dorosłych procesy zwyrodnieniowe, w języku niemieckim zużycie, odpowiedzialne za zwężenie zastawki aortalnej. Oznacza to, że różne procesy zachodzące w organizmie mogą prowadzić do mniej lub bardziej poważnej utraty funkcji zastawki aortalnej. Z reguły zmiany w naczyniach i zastawce w kontekście miażdżycy są przyczyną rozwoju zwężenia zastawki aortalnej. Jest to zwapnienie naczyń i zastawki aortalnej, którego przyczyna nie została jeszcze w pełni wyjaśniona. Podejrzewa się jednak, że za zmiany odpowiedzialne są głównie predyspozycje genetyczne i nawyki żywieniowe, a także używki (np. Palenie).

Możesz być także zainteresowany tym tematem: Zwężenie aorty

Objawy

Objawy często pojawiają się dopiero w późnym przebiegu zwężenia zastawki aortalnej.Ciało ludzkie może skompensować niewielkie zwężenie zastawki aortalnej, dlatego zwężenia zastawki aortalnej niskiego stopnia rzadko stają się objawowe w życiu codziennym. Najczęstsze objawy to:

• zawroty głowy
• Ucisk w klatce piersiowej / dławica piersiowa
• Niewydolność serca
• Migotanie przedsionków
• Obrzęk płuc

Ciężkie zwężenie zastawki aortalnej często wiąże się z niewydolnością serca i może powodować charakterystyczne objawy. Na przykład może prowadzić do utraty przytomności (Słaby) i napady zawrotów głowy. Trudności w oddychaniu oraz ból w klatce piersiowej lub żuchwie są również ważnymi wskaźnikami obecności zwężenia zastawki aortalnej.

Suchy kaszel, grzechoczące odgłosy podczas oddychania, zwiększona częstość oddechów i zatrzymywanie wody również mogą oznaczać objawy zwężenia zastawki aortalnej.

Przeczytaj także nasz temat: Zwężenie aorty

zawroty głowy

Zawroty głowy mogą być jednym z wczesnych objawów zwężenia zastawki aortalnej. Zwężenie spowodowane zwężeniem zastawki aortalnej powoduje mniejszy przepływ krwi. W efekcie, między innymi, mózg jest niedopasowany i dochodzi do zawrotów głowy, a czasem omdleń, czyli krótkiej utraty przytomności. Objawy te występują głównie podczas wysiłku fizycznego, ponieważ tętnice są szeroko otwarte, aby zapewnić mięśniom wystarczającą ilość tlenu, ale jednocześnie spada ciśnienie krwi.

Angina pectoris

Dławica piersiowa to nagły ból w klatce piersiowej. Występują, gdy przepływ krwi do serca jest zmniejszony lub całkowicie nieobecny. W przypadku zwężenia zastawki aortalnej serce musi się mocniej kurczyć z powodu zwężenia aorty, aby wydalić wystarczającą ilość krwi. To powoduje wzrost mięśnia sercowego (hipertrofia) i dlatego wymaga więcej tlenu, a tym samym wyższego dopływu krwi. Może to prowadzić do niedostatecznej podaży, a tym samym do dusznicy bolesnej nawet w przypadku zdrowych tętnic wieńcowych.

Więcej na ten temat: Angina pectoris

Niewydolność serca

Niewydolność serca, znana również jako niewydolność serca, oznacza, że ​​serce nie jest już w stanie pompować krwi do krążenia w ilości wymaganej przez organizm na minutę. Mogą wtedy wystąpić różne objawy, takie jak Duszność, zawroty głowy, zwiększona senność, kaszel lub obrzęk płuc. Niewydolność serca występuje ze zwężeniem zastawki aortalnej, ponieważ serce poprzez zwężenie musi pompować przeciw większemu oporowi, a mięsień lewej komory rośnie. Pozwala to przeciwdziałać wyższemu oporowi. Po chwili komora rozszerza się (Rozszerzanie się) Jednak ze względu na wysokie ciśnienie i spadek mocy pompowania. Wtedy dochodzi do niewydolności serca.

Migotanie przedsionków

Arytmie, tj. Zaburzenia rytmu serca, takie jak migotanie przedsionków, mogą wystąpić zwłaszcza w przypadku ciężkiego zwężenia zastawki aortalnej. Z powodu zwiększonego ciśnienia lewe serce rośnie i rozszerza się. To ciągłe obciążenie lewej komory prowadzi do migotania przedsionków. W przypadku migotania przedsionków wzrasta ryzyko powstania skrzepliny, a tym samym ryzyko udaru. Terapia polega na usunięciu zwężenia zastawki aortalnej. Ponadto podaje się leki rozrzedzające krew, aby zmniejszyć ryzyko udaru, aw niektórych przypadkach wszczepia się rozrusznik serca.

przeczytaj także: Objawy migotania przedsionków

Obrzęk płuc

Obrzęk płuc jest powikłaniem zwężenia zastawki aortalnej. Zwiększone ciśnienie w sercu prowadzi do powiększenia lewej komory i ostatecznie do niewydolności serca. Ponieważ serce nie może już skutecznie zaopatrywać organizmu w krew, dochodzi do zatrzymania płynów. Tak więc płyn gromadzi się w tkankach i narządach, ponieważ wydalana jest niewystarczająca ilość. To nagromadzenie płynu nazywa się obrzękiem. Z jednej strony występują na nogach lub w brzuchu. Z drugiej strony, także w płucach. Objawy obrzęku płuc obejmują duszność, kaszel, pienistą plwocinę, przyspieszone tętno, zasinienie skóry (zwłaszcza warg) i niepokój aż do strachu przed śmiercią. Obrzęk płuc może zagrażać życiu i dlatego wymaga jak najszybszego leczenia.

Powiększenie serca

Zwężenie aorty to zwężenie w obszarze odpływu lewej komory. To zwężenie prowadzi do zwiększonego ciśnienia, które musi pokonać lewa komora, aby móc pompować krew do krążenia. Z biegiem czasu mięsień sercowy w lewej komorze rośnie. Pozwala to na wyrównanie zwężenia. Jednak w dłuższej perspektywie zwiększone ciśnienie jest zbyt duże dla serca, a lewa komora zostaje powiększona z powodu rozszerzenia (powiększenia). W rezultacie spada zdolność serca do pompowania krwi, co prowadzi do niewydolności serca. Serce nie może już wyrzucić takiej ilości krwi, jaka jest potrzebna do skutecznego zaopatrzenia organizmu. Występują objawy, takie jak obrzęk, duszność lub zmęczenie.

Więcej na ten temat: Zgrubienie mięśnia sercowego

terapia

Leczenie zwężenia zastawki aortalnej uzależnione jest od ciężkości choroby, objawów i chorób towarzyszących oraz ogólnego stanu pacjenta.

O ile w łagodnym do umiarkowanego zwężeniu zastawki aortalnej bez objawów kontrowersyjne jest, czy chirurgiczna wymiana zastawki aortalnej jest uzasadniona, o tyle zabiegi chirurgiczne polegające na wymianie zastawki aortalnej są zalecane w przypadku umiarkowanych do ciężkich i krytycznych zwężeń zastawki aortalnej. Zabiegi chirurgiczne przeprowadza się również u stosunkowo starych pacjentów, ponieważ wykazano, że wymiana zastawki może znacznie poprawić jakość życia nawet u bardzo starych pacjentów.

Do wymiany zastawki aortalnej można użyć zarówno sztucznych, jak i biologicznych (świńskich) zastawek aortalnych. Przy pomocy nowych technik chirurgicznych w określonych warunkach możliwe jest założenie nowej zastawki aortalnej za pomocą cewnika przy użyciu tej techniki dziurki od klucza w sposób minimalnie inwazyjny.

Terapia lekowa jest zalecana tylko wtedy, gdy leczenie chirurgiczne nie jest możliwe z pewnych powodów.

Leki na zwężenie aorty

Obecnie nie ma farmakoterapii skutecznej w leczeniu zwężenia zastawki aortalnej i zgodnie z obecnym stanem badań nie jest to wskazane. Badania wykazały, że farmakoterapia nie może spowolnić postępu choroby.

Przede wszystkim ważne jest zminimalizowanie czynników ryzyka i, w razie potrzeby, zmiana stylu życia. Jednak ze względu na późną diagnozę leczenie chirurgiczne jest dla większości pacjentów jedynym sposobem skutecznego leczenia choroby.

Wyjątkiem są chorzy, którzy ze względu na inne czynniki ryzyka lub współistniejące choroby nie mogą mieć wymiany zastawki aortalnej lub muszą czekać na zabieg. Można tu stosować leki takie jak diuretyki, inhibitory ACE, digoksyna czy tak zwane „sartany”. Leki te mają na celu ułatwienie pompowania serca. Aby nie zagrażać powodzeniu terapii, w takich przypadkach należy przeprowadzać regularne kontrole.

Chirurgia zwężenia aorty

Zgodnie z aktualnymi badaniami interwencja chirurgiczna jest jedynym sposobem skutecznego leczenia zwężenia zastawki aortalnej. W zależności od stanu pacjenta i wymagań szpitala można rozważyć różne procedury operacyjne. Chirurgia otwarta jest wykonywana u pacjentów, u których można spodziewać się operacji z powodu chorób towarzyszących i ich ogólnego stanu. W tej otwartej operacji usuwa się starą zastawkę aortalną i wszywa się w serce sztuczną lub biologiczną zastawkę serca.

Możliwe jest również wprowadzenie zastawki serca za pomocą cewnika. Z tym, również jako TAVI (implantacja przezcewnikowej zastawki aortalnejpo zabiegu, nowa biologiczna zastawka serca jest prowadzona przez tętnicę w pachwinie za pomocą cewnika do zastawki aortalnej i w tym miejscu wciskana do starej, zwężonej zastawki. Obecnie zabieg wykonywany jest tylko u pacjentów, dla których operacja otwarta byłaby zbyt ryzykowna.

Kiedy potrzebujesz operacji?

Podczas operacji zwężenia zastawki aortalnej zastawkę zastępuje się protezą. Jest to wskazane, gdy pojawiają się objawy, zwłaszcza niewydolność serca. Nawet jeśli nie ma żadnych dolegliwości, ale różnica ciśnień między lewą komorą a aortą wynosi ponad 50 mmHg. Ponieważ mogą tu również wystąpić zagrażające życiu arytmie.

Możesz być także zainteresowany tym tematem: Sztuczne zastawki serca

Kiedy wykonywany jest zabieg cewnika?

Alternatywą dla zabiegu chirurgicznego jest tzw. TAVI (Wszczepienie zastawki przezczołowej). Zapasową klapkę odchyla się do góry i umieszcza w pachwinie przez cewnik. Po dotarciu do starej zastawki aortalnej jest ona rozszerzana balonem, a nowa zastawka jest wciskana na swoje miejsce. Zabieg ten jest znacznie łagodniejszy niż zabieg operacyjny, ponieważ nie ma potrzeby otwierania jamy klatki piersiowej i zatrzymywania serca. Ponieważ jest to stosunkowo nowa metoda wymiany zastawki aortalnej, nie ma tak długoletniego doświadczenia jak przy operacji. Wciąż trwają badania nad trwałością zaworów najnowszej generacji, więc nie można sformułować ostatecznego oświadczenia.

Wytyczne dotyczące leczenia zwężenia zastawki aortalnej

Ostatnie aktualne wytyczne dotyczące między innymi leczenia i diagnostyki zwężenia zastawki aortalnej zostały opublikowane przez „European Society of Cardiology"Pisemny. W ramach nowych metod chirurgicznej wymiany zastawki aortalnej wielu ekspertów zajmowało się nowymi wytycznymi, które zostały opublikowane w 2012 roku.

Głównymi składowymi wytycznych są wskazania, w których zalecana jest interwencja chirurgiczna lub leczenie zachowawcze, a także warunki ramowe, jakie należy spełnić, aby wykonać zabiegi chirurgiczne, a także przeciwwskazania, w przypadku których nie należy stosować odpowiedniej terapii.

Wytyczne zawierają również przegląd wyników badania dla poszczególnych opcji terapii. Chociaż wytyczne są uwzględniane w Niemczech we wskazaniach do zabiegów chirurgicznych, mogą być konieczne indywidualne odchylenia.

Od czasu opublikowania wytycznych TAVI (implantacja przezcewnikowej zastawki aortalnej) jest jednak możliwe tylko w niektórych specjalnie wyposażonych szpitalach.

Jaka jest oczekiwana długość życia ze zwężeniem aorty?

Zwężenie zastawki aortalnej jest często przypadkowe, ponieważ serce dostosowuje się i jest możliwe, że nawet w ciężkiej postaci dyskomfort jest niewielki lub żaden. Może się zdarzyć, że zwężenie zastawki zwiększa się tylko nieznacznie lub wcale na przestrzeni lat. Dlatego też oczekiwaną długość życia chorego pacjenta należy zawsze rozpatrywać indywidualnie. Można jednak wypowiadać się na temat średniej długości życia, jeśli objawy nie są leczone. Jeśli wystąpi dławica piersiowa (ucisk w klatce piersiowej), będzie to około 5 lat. Omdlenie (krótkotrwała utrata przytomności) skraca średnią długość życia do ok. 3 lat, aw przypadku niewydolności serca z zastojem lub obrzękiem płuc, nieleczoną, można się spodziewać średnio 2 lat. Ogólnie rzecz biorąc, im wcześniej zaczniesz terapię, tym mniej szkód wyrządzi ona sercu i tym lepsza będzie oczekiwana długość życia.

diagnoza

Ponieważ objawy zwężenia aorty często pojawiają się dopiero w późnych stadiach choroby, rozpoznanie zwężenia aorty często jest stosunkowo późne. Oprócz przesłuchania pacjenta (anamnese) i badanie przedmiotowe, lekarz prowadzący może wysłuchać serca stetoskopem w celu postawienia diagnozy. Często można tu usłyszeć zmiany przepływu wskazujące na zwężenie zastawki aortalnej, tzw. Szmery serca.

Najlepszym sposobem rozpoznania zwężenia zastawki aortalnej są testy obrazowe. W szczególności badanie aparatem ultrasonograficznym jest często wykorzystywane w diagnostyce choroby. W tym przypadku mówi się o echokardiografii.

Istotne są również badania EKG i zdjęcia rentgenowskie, które można wykorzystać do pokazania konsekwencji zwężenia zastawki aortalnej.

Echo serca / echokardiografia

Niedoszacowanie USG serca jest wykorzystywane przez lekarzy jako echokardiografia, Echo serca lub często krótko "Echo"i jest tak zwanym złotym standardem, jeśli chodzi o diagnozowanie zwężenia zastawki aortalnej. Złoty standard oznacza, że ​​badanie jest ogólnie uważane za najlepszą metodę diagnostyczną dla danej choroby i wszystkie inne metody muszą być porównywane z tym.

To badanie ultrasonograficzne serca może uwidocznić serce i zastawki serca przez przełyk lub z zewnątrz przez klatkę piersiową, a tym samym służy do wiarygodnego rozpoznania choroby.

Tak zwane „Schluckecho” (Echokardografia przezprzełykowa, HERBATA), które przeprowadza się przez przełyk za pomocą elastycznej rurki, zwykle przeprowadza się pod lekkim znieczuleniem. Średnicę klapki można zmierzyć na monitorze urządzenia. Jeśli zastawka aortalna jest zwężona, średnica jest znacznie zmniejszona. Można również zmierzyć grubość mięśnia lewej komory, która często ulega znacznemu zwiększeniu w przypadku zwężenia zastawki aortalnej.

Przeczytaj również nasz artykuł na ten temat Echokardiografia

Podsłuchiwanie serca i szmery serca

Podczas badania przedmiotowego, oprócz innych środków, lekarz będzie słuchał serca. Zwężenie zastawki aortalnej często objawia się charakterystycznym szmerem w sercu, który jest wyzwalany zwężeniem zastawki. Ten dźwięk serca jest opisywany jako mezosystoliczny wrzecionowaty, który szczególnie dobrze słychać między drugim a trzecim żebrem. Kształt wrzeciona oznacza, że ​​dźwięk zaczyna się cicho, potem staje się głośniejszy, a pod koniec znowu cichszy, jak kształt wrzeciona. Mezosytolic oznacza, że ​​dźwięk zaczyna się w połowie skurczu, czyli w fazie, w której komory serca kurczą się i krew jest pompowana do krążenia. W niektórych przypadkach możesz usłyszeć kliknięcie, zanim zacznie się rzeczywisty szmer serca (Klik wysuwania).

Podział na stopnie nasilenia

Klasyfikacja zwężenia zastawki aortalnej na stopnie ciężkości jest traktowana inaczej. Przedstawiona poniżej klasyfikacja reprezentuje najpopularniejszą klasyfikację w Niemczech.
Stopień zwężenia zastawki aortalnej waha się od lekkiego do średniego do ciężkiego i krytycznego. W celu rozróżnienia między tymi stopniami nasilenia na ogół stosuje się trzy kryteria.

Pierwszym kryterium jest tzw średni gradient ciśnienia skurczowego. Ponieważ zwężenie zastawki aortalnej zmniejsza przejście z lewej komory do aorty, ciśnienie powstające w komorze i aorcie za zastawką aortalną nie jest takie samo.

W zależności od ciężkości zwężenia, wyższy gradient ciśnień. Gradient ciśnienia przypomina ciśnienie krwi na oddziale mmHg określony. Podczas gdy lekkie zwężenie ma gradient ciśnienia do 25 mmHg, przy średnim zwężeniu wynosi od 25 do 40 mmHg. Ciężkie zwężenie występuje, gdy gradient ciśnienia przekracza 40 mmHg. Krytyczne zwężenie zastawki aortalnej występuje, gdy gradient ciśnienia przekracza 70 mmHg.

Drugim kryterium stosowanym w klasyfikacji zwężenia zastawki aortalnej jest zmierzona powierzchnia otwarcia zastawki (KÖF). Jest to zwykle mierzone za pomocą echa serca i wyrażane w jednostce "cm²„Stwierdzono.

Im mniejszy obszar otwarcia zastawki, tym ostrzejsze zwężenie zastawki aortalnej. Podczas gdy obszar otwarcia zastawki powyżej 1,5 cm² jest określany jako łagodne zwężenie, obszar umiarkowanego zwężenia wynosi od 1 do 1,5 cm². Jeśli obszar otwarcia zaworu jest mniejszy niż 1,0 cm², mówi się o poważnym zwężeniu. Bardzo krytycznym zwężeniem zastawki aortalnej jest sytuacja, gdy powierzchnia otwarcia zastawki jest mniejsza niż 0,6 cm².

Trzecim kryterium oceny ciężkości są objawy pacjenta. Podczas gdy łagodnemu zwężeniu aorty zawsze towarzyszą żadne objawy, a umiarkowane zwężenie zwykle przebiega bezobjawowo, ciężkie zwężenie aorty zwykle wykazuje typowe objawy choroby.Bardzo krytyczne zwężenie prawie zawsze daje objawy. (więc.)

Aby lepiej zrozumieć, przeczytaj również nasze artykuły

• Anatomia serca
• Anatomia zastawki aortalnej

Ilustracja serca

1. Prawy przedsionek -
   Atrium dextrum
2. Prawa komora -
   Ventriculus dexter
3. Opuścił Atrium -
   Atrium sinistrum
4. Lewa komora -
   Ventriculus złowieszczy
5. Łuk aorty - Arcus aortae
6. Żyły głównej górnej -
   Żyły głównej górnej
7. Żyła główna dolna -
   Żyła główna dolna
8. Pień tętnicy płucnej -
   Tułów płucny
9. Lewe żyły płucne -
   Venae pulmonales sinastrae
10. Prawe żyły płucne -
    Venae pulmonales dextrae
11. Zastawka mitralna - Valva mitralis
12. Zastawka trójdzielna -
    Zastawka trójdzielna
13. Przegroda komory -
    Przegrody międzykomorowej
14. Zastawka aorty - Valva aortae
15. Mięsień brodawkowaty -
    Mięsień brodawkowaty

Przegląd wszystkich zdjęć Dr-Gumperta można znaleźć pod adresem: ilustracje medyczne

prognoza

Ponieważ objawy zwężenia zastawki aortalnej często pojawiają się bardzo późno, rokowanie choroby bez chirurgicznej wymiany zastawki jest stosunkowo złe, gdyż w momencie rozpoznania choroba jest bardzo zaawansowana.

Na indywidualne rokowanie istotny wpływ ma stopień nasilenia zwężenia, ale także stan ogólny i występujące choroby towarzyszące. Możliwość wymiany zastawki aortalnej znacznie poprawiła rokowanie choroby. Zakłada się, że szczególnie starsi pacjenci osiągną mniej więcej ten sam wiek po wymianie zastawki, co osoby w ich grupie wiekowej bez zwężenia zastawki aortalnej.