Złamanie kostki zewnętrznej

Synonimy

Złamanie kości strzałkowej, złamanie kostki, złamanie kostki, złamanie kostki, złamanie Webera, złamanie kości strzałkowej, złamanie zewnętrznej kostki,

definicja

Złamania stawu skokowego, takie jak złamanie boczne kostki, to złamania stawu skokowego o różnym stopniu nasilenia. Może to dotyczyć zarówno wewnętrznej, jak i zewnętrznej kostki. Z 10% złamaniami są one trzecim najczęściej występującym złamaniem u ludzi.

przyczyny

Złamanie kostki zewnętrznej jest wynikiem urazowego zwichnięcia w ponad 80% przypadków (Podwichnięcie / zwichnięcie) kości skokowej z widelca stawowego tworzącego staw, zwykle spowodowanego błędnym krokiem lub upadkiem (uraz stawu skokowego). Bezpośrednia przemoc jako przyczyna jest rzadkością.

W zależności od położenia stopy w momencie urazu i wielkości działającej siły, występują różne wzorce urazów (patrz klasyfikacje).

Objawy

Złamanie zewnętrznej kostki jest najczęstszym urazem górnej kostki.
Przez złamanie zewnętrznej kostki (pęknięcie) objawy zależą zasadniczo od rodzaju urazu i struktury stawu skokowego. Z jednej strony ważne jest, aby rozróżnić, na jakim poziomie znajduje się przerwa.

Lekarz używa taśmy, która ostatecznie trzyma razem dwie kostki. Z drugiej strony więzadła lub rzadziej kości wewnętrznej części kostki, które mogą być nadmiernie rozciągnięte lub zerwane, mogą również być zaangażowane w każde złamanie zewnętrznej kostki.

Typowe objawy to obrzęk z zaczerwienieniem lub zasinieniem na dotkniętej stopie, ból przy stąpaniu lub dotykaniu kostki. Może wystąpić ograniczenie ruchu lub całkowita niezdolność do obciążenia stopy, z możliwym uczuciem niestabilności. W niektórych przypadkach zewnętrzne złamanie kostki prowadzi do nieprawidłowego ustawienia stawu lub zaburzeń czucia w dotkniętym obszarze.

Przeczytaj więcej na ten temat:

• Objawy złamania kostki zewnętrznej
• Ból kostki zewnętrznej

Określenie warunków

1. Złamanie kostki = złamanie zewnętrzne lub wewnętrzne kostki
2. Złamanie dwubiegunowe = złamania zewnętrznej i wewnętrznej kostki
3. Złamanie trójdzielne = złamania zewnętrzne i wewnętrzne kostki plus złamanie tylnej krawędzi kości piszczelowej (tylny trójkąt Volkmanna)

Spotkanie z Dr.?

Chętnie doradzę!

Kim jestem?
Nazywam się dr. Nicolas Gumpert. Jestem specjalistą w zakresie ortopedii i założycielem .
Różne programy telewizyjne i prasa regularnie donoszą o mojej pracy. W telewizji HR można mnie oglądać co 6 tygodni na żywo w „Hallo Hessen”.
Ale teraz wystarczy ;-)

Sportowcy (biegacze, piłkarze itp.) Są szczególnie często dotknięci chorobami stóp. W niektórych przypadkach na początku nie można zidentyfikować przyczyny dolegliwości stopy.
Dlatego leczenie stopy (np. Zapalenie ścięgna Achillesa, ostrogi piętowe itp.) Wymaga dużego doświadczenia.
Skupiam się na wielu chorobach stóp.
Celem każdego zabiegu jest leczenie bez operacji z całkowitym przywróceniem sprawności.

To, która terapia daje najlepsze rezultaty w dłuższej perspektywie, można określić tylko po zapoznaniu się ze wszystkimi informacjami (Badanie, RTG, USG, MRI itp.) podlegać ocenie.

Znajdziesz mnie w:

• Lumedis - Twój ortopeda
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt nad Menem

Bezpośrednio do umówienia się na spotkanie online
Niestety obecnie można umówić się tylko na wizytę u prywatnych ubezpieczycieli zdrowotnych. Mam nadzieję na twoje zrozumienie!
Więcej informacji o mnie można znaleźć na stronie Dr. Nicolas Gumpert

Klasyfikacja

Najczęstszą klasyfikacją złamań stawu skokowego / strzałkowego w codziennej praktyce klinicznej jest według Danisa i Webera (Weber 1966). Dotyczy wyłącznie wysokości złamania kości strzałkowej w stosunku do syndesmozy:

1. Weber A: złamanie końcówki kostki bocznej poniżej syndsmozy. Syndesmosis zawsze nienaruszona.
2. Weber B: złamanie kostki bocznej na poziomie syndesmozy. Syndesmosis najczęściej kontuzjowana, ale niekoniecznie z wynikającą z tego niestabilnością stawu skokowego.
3. Weber C: złamanie kostki bocznej powyżej syndesmozy. Syndesmosis zawsze zerwana z wynikającą z tego niestabilnością stawu skokowego.

Jeśli złamanie dotyczy nie tylko kostki zewnętrznej, należy rozróżnić:

• Złamanie dwubiegunowe
• Złamanie trójdzielne
• Rozdrobnione złamania: Zniszczenie kostnego stawu skokowego z zajęciem wewnętrznej i zewnętrznej kostki oraz pilonu piszczelowego (piszczeli).

Dzięki klasyfikacji AO (Working Group on Osteosynthesis) można precyzyjnie sklasyfikować wszystkie formy złamań stawu skokowego:

Złamanie: złamanie kostki poniżej syndesmozy

• A1 Proste złamanie kostki bocznej
• Złamania kostki zewnętrznej i wewnętrznej A2
• A3 zewnętrzne i wewnętrzne złamania kostki ze złamaniem pośrodkowo-tylnym

Złamanie typu B: złamanie kostki na poziomie syndesmozy

• B1 Proste złamanie kostki zewnętrznej
• Złamania kostki zewnętrznej i wewnętrznej B2
• B3 zewnętrzne i wewnętrzne złamania kostki ze złamaniem boczno-bocznym (trójkąt Volkmanna)

Złamania typu C: złamanie kostki powyżej syndesmozy

• C1 Proste złamanie trzonu kości strzałkowej
• C2 Złamanie trzonu kości strzałkowej, wieloodłamowe
• C3 złamanie bliższej kości strzałkowej

Klasyfikacja według Lauge-Hansena (1950) rozróżnia 4 rodzaje złamań zwichnięcia i uwzględnia pozycję stopy w momencie wypadku, a także kierunek i zakres działającej siły:

• Złamanie przywodzenia supinacyjnego (skręcenie poza zewnętrzną krawędź stopy)
• Złamanie pronacji-odwodzenia (skręcenie poza wewnętrzną krawędź stopy = rzadziej)
• Złamanie supinacyjno-wywracające (2/3 wszystkich złamań) = mechanizm urazu jak zerwanie więzadła
• Złamanie pronacji-wywinięcia

Diagnoza

W przypadku uzasadnionego podejrzenia złamania stawu skokowego zawsze należy wykonać zdjęcie RTG stawu skokowego w dwóch płaszczyznach (od przodu (obraz a.p.) oraz z boku). Jest to ważne dla potwierdzenia podejrzenia rozpoznania, oceny rozległości i rodzaju złamania, zdiagnozowania możliwości innych urazów oraz planowania działań terapeutycznych.

W przypadku podejrzenia urazu kości strzałkowej w okolicy kolana (złamanie Maisonneuve'a) należy prześwietlić całą podudzie w dwóch płaszczyznach (czasami jest to przeoczane!).

Jeśli kość piszczelowa niosąca staw skokowy (pilon piszczelowy) jest zaangażowana w złamanie, tomografia komputerowa (TK) stawu skokowego może być przydatna do lepszej oceny złamania i planowania leczenia.

Leczenie OP

Generalnie zaleca się leczenie operacyjne złamania kostki bocznej, chyba że złamanie jest bardzo nieskomplikowane lub ryzyko operacji jest zbyt duże dla danego pacjenta.

Istnieją wytyczne dotyczące podejmowania decyzji, kiedy złamać zewnętrzną kość nogi (Fibula) należy leczyć chirurgicznie, ale nie powinno zabraknąć indywidualnej oceny. Jeśli przerwa jest na poziomie więzadła, które łączy dwie kości podudzia w dolnym końcu i ostatecznie trzyma kostkę razem (Syndesmosis) i jeśli samo to połączenie więzadłowe jest częściowo uszkodzone, na przykład przez nieciągłe rozdarcie, byłoby to powodem do leczenia operacyjnego. Proszę odnieś się: Pęknięcie Syndesmoser

W medycynie ta konstelacja nazywana jest złamaniem kostki zewnętrznej „Webera typu B”. Okazją do operacji jest także inny przypadek, a mianowicie złamanie „Webera typu C”.
Połączenie pasmowe (Syndesmosis) całkowicie rozdarty, złamanie jest zlokalizowane nad wspomnianą syndesmozą i cienką skórą (membrana) między dwiema kośćmi dolnej części nogi.
Innym przypadkiem operacji jest prosta przerwa poniżej syndesmozy bez dalszych uszkodzeń, jeśli dwa fragmenty przesunęły się zbyt daleko względem siebie (zwichnięte złamanie), a pęknięcie nie będzie już normalnie goić się naturalnie. Następnie kości należy przywrócić chirurgicznie do pierwotnego położenia. Sama operacja i zastosowane pomoce zależą również od rodzaju złamania, ewentualnego uszkodzenia więzadła i stabilności stawu skokowego.

Przesunięte części kości są zwykle umieszczane obok siebie i łączone i stabilizowane śrubami lub metalowymi płytkami (Utrwalenie). Ważne jest, aby przywrócić dokładną długość zewnętrznej kości, w przeciwnym razie stopa zostanie nieprawidłowo ustawiona w dłuższej perspektywie. Zerwane więzadła są zszywane i w razie potrzeby mocowane dodatkową „śrubą dociskową”, którą usuwa się po około sześciu tygodniach.

W przypadku skomplikowanych pęknięć, takich jak wspomniane powyżej typu B lub C, często stosuje się kombinację „wkrętów do drewna” i blach. W przeciwieństwie do wkrętów dociskowych, wkręty do drewna mogą wywierać nacisk na szczelinę złamania, trwale ściskając ze sobą obie części kości, co przyspiesza gojenie kości. Płytki natomiast stabilizują i podtrzymują złamanie z boku, zapobiegając w ten sposób przesuwaniu się części kości podczas procesu gojenia.
W ciężkich przypadkach, takich jak otwarte złamanie, w którym części kości wystają ze skóry lub złamanie gruzu, w którym można zobaczyć wiele małych wolnych części kości, może być konieczne tymczasowe użycie tak zwanego „zewnętrznego stabilizatora”, który działa jak rusztowanie który utrzymuje frakcje na miejscu z zewnątrz. W każdym razie jest stosowany tylko do pierwszego leczenia w nagłych wypadkach, po którym zawsze następuje ostateczne, ostateczne leczenie, jak opisano powyżej.

Więcej na ten temat Operacja złamania kostki zewnętrznej przeczytaj tutaj.

Leczenie niechirurgiczne

Leczenie niechirurgiczne lub zachowawcze w przypadku złamania kostki zewnętrznej (Złamanie kostki) jest dobrą alternatywą dla operacji, która oczywiście wiąże się z ogólnym ryzykiem operacji.
Warunkiem koniecznym do niechirurgicznego leczenia złamania kostki zewnętrznej jest to, aby złamanie było nieskomplikowane i stabilne.

Mówi się, że złamanie kości jest stabilne, jeśli fragmenty nie są przesunięte względem siebie, linia złamania jest tak prosta i gładka, jak to tylko możliwe, żadne części kości nie są rozszczepione, a kości nie są zbyt daleko od siebie.
W szczególnym przypadku złamania stawu skokowego takie stabilne złamanie, które zwykle można leczyć bez operacji, nazywa się złamaniem Webera A.

Terapia nieoperacyjna wygląda wówczas następująco:

Po pierwsze, kostka jest chłodzona, aby zmniejszyć krwawienie i obrzęk. Jeśli obrzęk na kostce z powodzeniem ustąpił, wokół stopy, łącznie z kostką i podudzia, zakłada się opatrunek gipsowy, który zapewnia unieruchomienie stawu do 6 tygodni.
Ogólnie rzecz biorąc, w przypadku niepowikłanego złamania Webera A ze względów medycznych można w pełni obciążyć dotkniętą stopę gipsem w czasie gojenia. Stąpanie i chodzenie po zranionej kostce lub z nią może być wskazane, jeśli złamanie jest utrzymywane w prawidłowej pozycji za pomocą gipsu od zewnątrz, ponieważ nacisk na brzegi złamania wspomaga proces gojenia.

Bardziej skomplikowane złamania zewnętrznej kostki leczone są głównie chirurgicznie, ale nie jest to zalecane w wyjątkowych przypadkach, takich jak znane zaburzenie krążenia, które sprawia, że ​​operacja jest zbyt ryzykowna.
W takim przypadku do unieruchomienia chorego na 6 tygodni stosuje się plaster gipsowy, ale osoba poszkodowana pod okiem lekarza musi stopniowo wyczuwać drogę do pełnego obciążenia.

Proces gojenia się złamania ocenia się za pomocą regularnych kontroli rentgenowskich i określa odpowiedni czas na usunięcie gipsu.

Przeczytaj więcej na ten temat: Leczenie złamania kostki zewnętrznej bez operacji

powikłanie

Powikłania mogą wystąpić przy leczeniu zachowawczym, jak przy operacji złamania bocznego stawu skokowego.

Powikłania przy leczeniu zachowawczym:

• Poślizgnięcie się złamania (Wtórne zwichnięcie)
• Uszkodzenie ciśnieniowe od tynku paryskiego
• Tworzenie fałszywych stawów (staw rzekomy)
• Choroba Sudecka

Powikłania związane z leczeniem operacyjnym:

• Urazy naczyń, ścięgien i nerwów
• infekcja
• (Poślizgnięcie się złamania)
• Obluzowanie implantu
• Tworzenie fałszywych stawów (staw rzekomy)
• Choroba Sudecka
• Zakrzepica / zatorowość płucna

Perspektywa / prognoza

Niezależnie od rodzaju złamania rokowanie w przywróceniu trwałej funkcjonalnej stawu skokowego jest dobre. Warunkiem wstępnym jest dokładne urządzenie do złamania i stworzenie naturalnych (anatomicznych) warunków stawu skokowego.

Po około ośmiu tygodniach po operacji należy powrócić do płynnego chodu. Można jeździć na rowerze i pływać. Bardzo obciążające sporty kostki, takie jak piłka nożna i tenis, można wznowić po około 3-6 miesiącach.

Trwanie

Czas gojenia się złamania kostki zewnętrznej jest zasadniczo indywidualny i zależy od typu złamania, jego stabilności i stanu, wieku i poziomu aktywności pacjenta oraz oczywiście wszelkich towarzyszących urazów otaczających struktur.

Jeśli zabieg nie daje rezultatu, zwykle oczekuje się, że opatrunek gipsowy pozostanie na miejscu przez około sześć tygodni. Ten czas jest wartością średnią, która z kolei zależy od wieku i odpowiedniej szybkości gojenia się kości.
Wraz z wiekiem złamania goją się wolniej, a substancja kostna nie zawsze jest natychmiast w pełni sprężysta.

Jednak, jak w przypadku prawie każdego złamania, długotrwałe unieruchomienie niekoniecznie daje lepsze wyniki. Stopę należy stopniowo ponownie obciążać przy pomocy fizjoterapii i ćwiczeń, aż w najlepszym przypadku osiągnie pierwotny poziom funkcjonalności. Aby móc prawidłowo ocenić proces gojenia w poszczególnych przypadkach, zwykle odbywają się regularne badania rentgenowskie.
Czynności, które powodują ekstremalne obciążenie kostki, takie jak niektóre sporty, mogą być zabronione przez lekarza przez kilka miesięcy po zabiegu. Po zabiegu operacyjnym procedura jest prawie identyczna, dodatkowo materiały takie jak gwoździe i śruby pozostają w kości nawet przez rok do momentu ich usunięcia.

Więcej informacji na ten temat Czas gojenia złamania kostki zewnętrznej przeczytaj tutaj.