Hemothorax

definicja

Hemothorax opisuje jeden Gromadzenie się krwi w jamie klatki piersiowej pacjenta. Reprezentuje specjalną postać wysięku opłucnowego Wysięk opłucnowy jest to nagromadzenie płynu między płucami a opłucną, czyli dwie tzw Liście opłucnej. Razem to robią Opłucna ('Opłucna"). Ten wysięk może mieć różne przyczyny i różne składy.

Hemothorax występuje, gdy płyn w płynie opłucnowym zawiera co najmniej połowę mniej stałych składników krwi niż krew. Często występuje hemothorax w połączeniu z Odma płucna który jest nagromadzeniem powietrza w jamie opłucnej i jest zwykle spowodowany urazem płuc.

przyczyny

Poprzez a wypadek itp., na klatkę piersiową może działać zewnętrzna siła / siła. Tutaj możesz Statki klatki piersiowej są zranione. Jeśli naczynia te znajdują się w pobliżu opłucnej lub zostały dodatkowo uszkodzone, krew szybko wypływa do jamy klatki piersiowej.
W rzadkich przypadkach naczynia też mogą spontaniczny Cierpienia / pęknięcia, które również powodują krwawienie. Może to mieć różne przyczyny. Długo wysokie ciśnienie krwi, arterioskleroza jak również leczniczy Rozrzedzenie krwi mogą sprzyjać takim samoistnym pęknięciom naczynia.
Oprócz uszkodzenia naczyń krwionośnych, uszkodzenie narządów może również spowodować hemothorax. Może to wpływać na wszystkie narządy znajdujące się w klatce piersiowej. Szczególnie obrażenia ciała Śródpiersie, wyznaczony obszar w środku klatki piersiowej, może spowodować hemothorax. Śródpiersie zawiera Grasica („Bries”) to tchawica, the przełyk a niektóre Węzły chłonne. Grasica cofa się w młodym wieku, ale u dzieci może dojść do urazu, na przykład podczas upadku roweru lub urazu kierownicy.

Hemothorax po zabiegach medycznych

Oprócz traumatycznych przyczyn hemothorax może być również wywołany środkiem medycznym. Obejmuje to założenie centralnego cewnika żylnego (CVC) w żyle szyjnej lub drenaż, a także nakłucie opłucnej, które wykonuje się w celach diagnostycznych lub terapeutycznych.
Ponieważ lekarz prowadzący postępuje według standardowego schematu, możliwe jest, że w indywidualnym przypadku naczynia krwionośne pacjenta przebiegają inaczej niż normalnie i naczynia krwionośne są nakłute. Lekarz prowadzący może również nieprawidłowo ustawić igłę do drenażu lub nakłucia, powodując hemothorax.
W "Torakotomia„Jest to zabieg chirurgiczny polegający na otwarciu klatki piersiowej. Można operować na płucach, sercu lub narządach znajdujących się w śródpiersiu. Ponieważ zabieg chirurgiczny bez krwawienia nie jest możliwy Pod koniec operacji w klatce piersiowej i na dotkniętym obszarze operacyjnym umieszcza się dreny, aby odprowadzić nadmiar krwi. Jeśli te dreny są niewystarczające, krew może gromadzić się w klatce piersiowej i powodować hemothorax.

Objawy

Objawy różnią się w zależności od ilości zatrzymanych płynów. Jeśli dojdzie do silnego krwawienia do jamy opłucnej, dochodzi Dusznośćponieważ płuca nie mogą się już prawidłowo rozwijać z powodu ograniczeń przestrzennych spowodowanych gromadzeniem się krwi. W wyniku zaburzenia oddychania dochodzi do jednego Brak tlenu. Konsekwencją braku tlenu jest niebieskie zabarwienie skóry („sinica"), Zawroty głowy, omdlenia i osłabienie mięśni.
Oprócz braku tlenu w organizmie występuje brak krwi, zwłaszcza w przypadku obfitych krwawień. Z powodu utraty krwi organizm ludzki reaguje przeciwregulacją. Z Spada ciśnienie krwi przez zmniejszoną objętość krwi, podczas gdy Puls znacznie wzrasta. Ponadto występuje tak zwana centralizacja krwi. Oznacza to, że organizm przewodzi więcej krwi przez naczynia w pobliżu serca, a odległe kończyny, takie jak palce u rąk i nóg, są gorzej ukrwione. To podtrzymuje akcję serca.
Wydalanie moczu jest również regulowane w dół przez organizm, aby zaoszczędzić jak najwięcej płynów. Jeśli jednak utrata krwi jest zbyt duża, stan może się zmienić Wstrząsy rozwijać się.

diagnoza

Rentgen na hemothorax

Jeśli występuje hemothorax, na zdjęciu rentgenowskim można zobaczyć duży obszar cienia. W zależności od rozmiaru urazu może to nastąpić bezpośrednio po urazie lub w ciągu następnych kilku godzin. Oprócz hemothorax na zdjęciu rentgenowskim można również zobaczyć towarzyszącą odmę opłucnową (nagromadzenie powietrza w klatce piersiowej).
Ponadto egzaminator powinien uważać na urazy kręgosłupa i żeber. Diagnozę można postawić szybko i niedrogo za pomocą zdjęcia rentgenowskiego, ale jest to niekorzystne w przypadku ekspozycji na promieniowanie z urządzenia rentgenowskiego oraz w tym, że nagromadzenie płynu można wykryć tylko z około 200 ml.

Przeczytaj więcej na ten temat: RTG klatki piersiowej (RTG klatki piersiowej)

USG na hemothorax

Badanie ultrasonograficzne również może być szczególnie dobre małe nagromadzenie płynu od 50ml można rozpoznać. Ta prosta i niedroga metoda jest szczególnie odpowiednia do monitorowania postępu hemothorax, ponieważ można ją przeprowadzić w pozycji leżącej i po prostu w łóżku pacjenta.
Dzięki badaniu USG można szybko i łatwo zidentyfikować i leczyć powikłania. Jednak w badaniu ultrasonograficznym nie jest możliwe uzyskanie dokładnego obrazu konstrukcje przewodzące powietrze i od płuco do produkcji, ponieważ pomieszczenia zawierające powietrze są trudne do odwzorowania. Prawdopodobnie można przeoczyć towarzyszące urazy tych narządów.

CT dla hemothorax

Również Badanie CT jest opcją diagnostyczną, jeśli podejrzewa się hemothorax. Obrazowanie tomograficzne komputerowe to najdokładniejsze i najbardziej szczegółową metodę badania. Oprócz nagromadzenia powietrza i płynów w jamie klatki piersiowej można również wykryć urazy sąsiednich narządów.
Ze względu na obrazowanie przekrojowe, plik kościsty Struktury można dobrze rozpoznać i można również wykluczyć jedno lub więcej złamań żeber, mostka lub kręgosłupa. Badanie TK umożliwia szybką i nieinwazyjną diagnostykę, ale wadą urządzenia jest wysokie Narażenie na promieniowanie (około 1000 razy wyższe niż w przypadku zwykłych promieni rentgenowskich).

terapia

Aby zapewnić terapię celowaną, należy najpierw ustalić przyczynę hemothorax. Jeśli wiąże się to z urazami naczyń lub narządów, należy je leczyć w pierwszej kolejności, aby uniknąć dużej utraty krwi i jak najmniejszego gromadzenia się krwi w klatce piersiowej.
Następnym krokiem powinien być tzw Drenaż klatki piersiowej umiejscawiać się. Jest to system drenów umieszczany z zewnątrz pomiędzy dwoma liśćmi opłucnej i bezpośrednio do wysięku. Ten drenaż powinien umożliwić odpływ krwi z klatki piersiowej. Dodatkowo do odpływu można przymocować zawór, który zasysa pozostałą ciecz.
Oprócz funkcji rozpraszającej, a Płukanie jamy opłucnej w celu usunięcia wszelkich pozostałości wysięku. Do roztworu do irygacji można dodać antybiotyki, aby zminimalizować ryzyko miejscowego zapalenia.
Drenaż klatki piersiowej przeprowadza się przez 2-3 cm nacięcie skóry w przestrzeni między żebrami, podskórną tkankę tłuszczową przesuwa się tępymi nożyczkami. Po otwarciu opłucnej drenaż można wprowadzić do jamy klatki piersiowej. Jest mocowany szwem skórnym. Drenaż często znajduje się w przestrzeni między czwartym a piątym żebrem z boku klatki piersiowej, technika ta jest stosowana Odwodnienie Bülau nazywa. Jednak można go również utworzyć powyżej.

Przeczytaj również nasz artykuł na ten temat Drenaż klatki piersiowej.

Jeśli hemothorax powstał w wyniku urazów naczyń lub narządów, lub jeśli doszło do urazu klatki piersiowej z zewnątrz, Torakotomia odbywać się jako terapia. To jest chirurgiczne otwarcie klatki piersiowej. W tym celu zwykle kładzie się pacjenta na boku, a uraz w jamie klatki piersiowej można leczyć chirurgicznie różnymi drogami dostępu. Krwiopłuc, czyli nagromadzenie krwi, można również całkowicie odessać i usunąć tą drogą dostępu. Pozwala to uniknąć stwardnienia wysięku i wynikającego z tego sklejania się płatów opłucnej.
Podczas tej operacji możliwe jest również założenie drenażu klatki piersiowej od wewnątrz. Oprócz tych inwazyjnych zabiegów należy przez kilka tygodni prowadzić profilaktyczną antybiotykoterapię, aby zapobiec osadzaniu się bakterii w jamie klatki piersiowej i wynikającemu z tego zapaleniu.

Powikłania hemothorax

W przypadku bardzo silnego krwawienia do klatki piersiowej z powodu urazów naczyń lub narządów może wystąpić niekontrolowana utrata krwi i istnieje bezpośrednie zagrożenie życia. Dlatego hemothorax powinien być jak najszybciej leczony przez specjalistyczny personel lub początkowo przez lekarza ratunkowego.
Jeśli jednak przeżycie jest zapewnione, nadal mogą wystąpić późne powikłania hemothorax. Terapeutyczne lub urazowe otwarcie klatki piersiowej stwarza ryzyko infekcji. Mogą one przybierać różne formy.
Może wystąpić zapalenie opłucnej, czyli zapalenie opłucnej. Może to spowodować liczne komplikacje, które mogą mieć długotrwały wpływ na oddychanie.
Przede wszystkim dotyczy to skóry opłucnej. Jest to sklejanie dwóch płatów opłucnej, któremu towarzyszy pogrubienie i stwardnienie. Dzieje się tak zwłaszcza po zapaleniu opłucnej, dlatego terapeutyczne podawanie antybiotyków jest szczególnie ważne w kontekście profilaktyki stanów zapalnych. Tkanka opłucnej ma tendencję do kurczenia się z upływem czasu, powodując utratę elastyczności.
Płuca nie mogą się już w pełni rozwijać, w wyniku czego zmniejsza się objętość oddechowa. Dlatego skórę opłucnej należy zawsze leczyć chirurgicznie lub unikać jej z wyprzedzeniem, usuwając hemothorax.