Przetoka AV
Definicja: co to jest przetoka AV?
Termin „przetoka AV” jest skrótem od wyrażenia przetoka tętniczo-żylna. Opisuje bezpośrednie połączenie zwarciowe między tętnicą a żyłą.
Prawidłowy przepływ krwi odbywa się z serca przez tętnice do najmniejszych naczyń krwionośnych w poszczególnych narządach, a stamtąd przez żyły z powrotem do serca. Przetoka AV łączy się bezpośrednio z przepływem krwi z tętnicy do żyły.
Większość przetok AV jest wytwarzana sztucznie, na przykład w celu leczenia dializami. Istnieją również patologiczne przetoki AV, które są zwykle wynikiem urazu naczynia krwionośnego, na przykład podczas badania cewnika sercowego. Przetoki AV mogą być również wrodzone. Możliwe lokalizacje to okolice pachwiny, mózg lub rdzeń kręgowy. Ponieważ patologiczna przetoka AV prowadzi do zakłócenia prawidłowego przepływu krwi, może być konieczne jej chirurgiczne usunięcie.
przeczytaj także: Kanał przetoki
Terapia przetok AV
Leczenie przetoki AV zależy z jednej strony od umiejscowienia jej w ciele, az drugiej strony od tego, czy iw jakim stopniu powoduje dyskomfort lub stres u pacjenta. Mniejsze powierzchowne pięści tętniczo-żylne można często leczyć bandażem ciśnieniowym. Ma to na celu zapewnienie ponownego samoistnego zamknięcia połączenia naczyniowego. Jednak w leczeniu przetoki AV często konieczne jest leczenie chirurgiczne lub interwencyjne.
Jeśli jest to na przykład zlokalizowane w mózgu, małą cewkę platynową można wprowadzić do przetoki przez cewnik wepchnięty do naczyń krwionośnych. Zapewnia to zamknięcie połączenia naczyniowego. Taka procedura nosi nazwę embolizacji. Inną metodą embolizacji przetoki AV jest wstrzyknięcie pewnych substancji, również poprzez specjalnie zaawansowany cewnik naczyniowy. Jeśli embolizacja nie jest możliwa lub istnieją powody, które przemawiają przeciwko takiemu zabiegowi, leczenie przetoki pk można przeprowadzić tylko podczas operacji naczyniowej. Połączenia naczyniowe są zwykle rozluźniane skalpelem lub wiązką lasera, a naczynia krwionośne są zawiązywane lub zamykane. W zależności od tego, gdzie znajduje się przetoka AV, jak jest duża i ile przepływa przez nią krwi, może to być niewielka interwencja lub skomplikowana operacja.
Takie jest rokowanie w przypadku przetoki AV
Rokowanie w przypadku przetoki AV zależy przede wszystkim od stanu ogólnego i chorób towarzyszących. W przypadku zdiagnozowania i szybkiego leczenia przetoki wymagającej leczenia rokowanie jest często dobre. Perspektywa leczenia jest jednak silnie uzależniona od narządu lub regionu ciała, w którym zlokalizowana jest przetoka AV.
Rokowanie w przypadku sztucznie utworzonej przetoki AV, na przykład do dializy, jest często ograniczone z powodu dysfunkcji nerek i często jednoczesnego ograniczenia innych narządów w porównaniu z osobami zdrowymi. Niemniej jednak wiele osób może żyć z przetoką AV przez wiele lat, nawet jeśli są poddawani dializie. W niektórych przypadkach przeszczep nerki może nawet wyeliminować potrzebę dializy, więc rokowanie może być bardzo dobre.
Objawy przetoki AV
Ponieważ przetoka AV może zasadniczo wystąpić w dowolnym obszarze ciała, istnieje również wiele możliwych objawów, które mogą na to wskazywać.
Ogólnie przetoka AV może powodować ból lub uczucie ucisku. Mogą pojawić się specjalne objawy, na przykład w przypadku przetoki AV w mózgu. Niektórzy pacjenci odczuwają w uszach hałas spowodowany przepływem.
Jeśli przetoka AV jest zlokalizowana w okolicy mózgu za okiem, gałka oczna może pulsować i wystawać (wytrzeszcz). Możliwe jest również, że przetoka AV będzie wywierać nacisk na nerw czaszkowy, co może skutkować różnymi niepowodzeniami. Przykładami tego są zaburzenia widzenia, takie jak podwójne widzenie aż do paraliżu ruchu gałek ocznych.
Lokalizacja różnych przetok AV
Przetoka AV w pachwinie
Przetoka AV w pachwinie jest patologicznym zwarciem między tętnicą pachwinową a żyłą. W rzadkich przypadkach zaburzenie jest wrodzone.
Częściej jest wynikiem urazu naczyń krwionośnych, na przykład podczas badania pachwiny cewnikiem sercowym.
Może wystąpić obrzęk i ból w pachwinie. Ponieważ zaangażowane naczynia krwionośne są duże, kolejną możliwą konsekwencją przetoki AV w pachwinie jest zauważalny wzrost obciążenia serca. Dzieje się tak, ponieważ krew musi pokonać tylko opór przez przetokę i przepływa bezpośrednio z powrotem do serca.
Możesz być także zainteresowany tym tematem: Ból w pachwinie - to najczęstsze przyczyny
Przetoka AV w mózgu
Przetoka AV w mózgu jest zwykle tak zwaną przetoką zatoki szyjnej jamistej. Jest to nabyte patologiczne połączenie między tętnicą szyjną a drenującą krew zatoką jamistą czaszki. Istnieją dwie różne formy.
Przetoki bezpośrednie są wynikiem urazu ze złamaniem podstawy czaszki lub pęknięciem worka naczyniowego w tętnicy (tętniak mózgu). W tej postaci występuje wysoki przepływ krwi między naczyniami.
Z drugiej strony przetoka pośrednia zwykle rozwija się samoistnie w wyniku chorób naczyniowych lub infekcji zatok. Są to raczej małe połączenia między odgałęzieniami tętnicy a zatoką, przez które przepływają tylko niewielkie ilości krwi. Dlatego szczególnie istotne są bezpośrednie przetoki przedsionkowo-komorowe z wysokim przepływem krwi i odwróceniem przepływu do układu zatokowego. Rezultatem może być zmniejszony dopływ krwi do naczyń mózgowych, co może prowadzić do objawów niedoboru, takich jak zaburzenia widzenia, zawroty głowy lub zaburzenia świadomości
Przetoka AV w rdzeniu kręgowym
Przetoka AV w rdzeniu kręgowym jest raczej rzadką chorobą, która jednak niewykryta i nieleczona może w najgorszym przypadku doprowadzić do paraplegii. Przyczyną jest zwykle nabyte błędne połączenie między małą tętnicą w twardej skórze rdzenia kręgowego a żyłą w rdzeniu kręgowym. Wynikające z tego zwiększone ciśnienie w układzie żylnym może prowadzić do powoli postępującego uszkodzenia rdzenia kręgowego.
Pierwszymi objawami mogą być oznaki paraliżu, dla których nie można znaleźć żadnej innej przyczyny, np. Przepuklina dysku. Diagnozę najlepiej jest postawić za pomocą rezonansu magnetycznego, ale często nie jest możliwe ustalenie tego z pewnością. Leczenie przetoki AV w rdzeniu kręgowym można przeprowadzić za pomocą cewnika naczyniowego. Im wcześniej choroba zostanie rozpoznana i leczona, tym lepsze rokowanie.
Przetoka AV w nerce
Przetoka AV nerki jest bezpośrednim patologicznym połączeniem między tętnicą nerkową dostarczającą krew a żyłą nerkową odprowadzającą krew. W jednym z czterech przypadków jest to wrodzone, w pozostałych przypadkach jest wynikiem urazu, zapalenia lub interwencji medycznej, np. Operacji.
Przetoka AV często nie powoduje żadnych objawów. Jednak w niektórych przypadkach może wystąpić podwyższone ciśnienie krwi, ból w boku lub krwawienie w moczu. Oprócz badania ultrasonograficznego w celu rozpoznania zwykle wykonuje się tomografię komputerową jamy brzusznej i obraz naczyń krwionośnych (angiografię).
Przetokę AV nerki leczy się zwykle przez zamknięcie jej za pomocą cewnika naczyniowego wprowadzanego przez naczynia pachwinowe. Jednak w niektórych przypadkach operacja może wymagać usunięcia części lub całości nerki. Ponieważ nerki są narządami o największym ukrwieniu, bez leczenia może wystąpić zagrażające życiu krwawienie wewnętrzne.
Przeczytaj także: Przyczyny krwi w moczu
Tak diagnozuje się przetoki AV
Do rozpoznania przetoki AV wymagane jest badanie obrazowe naczyń krwionośnych.
Istnieją różne metody tych tak zwanych angiografii, takie jak DSA (cyfrowa subtraktiosangiografia), w których do wizualizacji naczyń wykorzystuje się promieniowanie rentgenowskie. Alternatywą jest angiografia MR (rezonans magnetyczny), która działa bez promieniowania rentgenowskiego lub innego promieniowania jonizującego. W obu procedurach do krwiobiegu należy wprowadzić środek kontrastowy.
Ponadto w razie potrzeby diagnozę można również postawić za pomocą specjalnego badania ultrasonograficznego. Tak zwany efekt Dopplera może nawet mierzyć i określać patologiczny przepływ krwi typowy dla przetoki AV. Innym prostym sposobem wykrycia możliwej przetoki AV jest przesłuchanie przez lekarza stetoskopem. Powierzchowne przetoki przedsionkowo-komorowe, np. W pachwinie, można rozpoznać po charakterystycznym szumie przepływu. Jednak przynajmniej jedna z wymienionych metod obrazowania musi zostać przeprowadzona, aby móc postawić diagnozę.
Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Contrast Media - czy to niebezpieczne?
Przyczyny przetoki AV
Rozróżnia się trzy różne formy rozwoju przyczyn przetoki AV.
- Z jednej strony może to być wrodzona wada rozwojowa, która ujawnia się dopiero po wielu latach lub nigdy nie daje objawów. Można to wtedy określić na przykład jako przypadek znaleziony podczas badania obrazowego.
- Inną formą przetoki AV jest sztucznie utworzone połączenie tętnicy i żyły w celu leczenia dializą (przemywanie krwi) w przypadku ciężkiej dysfunkcji nerek.To połączenie naczyniowe jest zwykle określane również jako przeciek dializacyjny. Ma to na celu zapewnienie wysokiego przepływu krwi wymaganego do dializy.
- Trzecim typem przetoki AV są formy nabyte, które są zwykle wynikiem urazu lub choroby naczyniowej. Na przykład przetoka AV w mózgu może być wynikiem złamania podstawy czaszki spowodowanego poważnym wypadkiem. Przetoki AV w pachwinie są w większości przypadków wynikiem urazu interwencji medycznej. Jeśli cewnik sercowy jest wprowadzany przez tętnicę pachwinową, ściana naczynia może zostać uszkodzona, co prowadzi do powstania przetoki AV.
Przecieki AV podczas dializy
Dializa („przemywanie krwi”) to procedura wymiany nerek stosowana w przypadku poważnych zaburzeń czynności nerek. Na każdej wizycie terapeutycznej należy wykonać dostęp naczyniowy poprzez nakłucie żyły. Może to łatwo spowodować zapalenie naczyń krwionośnych i tworzenie się skrzepów. Ostatecznie mogą wystąpić blizny, które prowadzą do utraty funkcji żyły.
Dializa zapobiega tym konsekwencjom, tworząc przetokę tętniczo-żylną podczas operacji naczyniowej. W tym celu zwykle wykonuje się połączenie na ramieniu między tętnicą a sąsiednią żyłą. Powoduje to rozszerzenie żyły i zwiększenie przepływu krwi. Naczynie krwionośne można teraz łatwo przekłuć igłą podczas każdego zabiegu dializy. Z powodu szybszego przepływu krwi skrzepy krwi nie utworzą się tak szybko.
Niemniej jednak sztucznie utworzona przetoka AV (zwykle nazywana przeciekiem) może z czasem zamknąć się lub ulec zapaleniu z powodu powtarzających się nakłuć. W takim przypadku może być konieczne użycie innej tętnicy i żyły w celu utworzenia nowej przetoki AV do dializy.
Ten artykuł może Cię również zainteresować: dializa
Przetoka AV po cewniku sercowym
Powstanie przetoki AV po cewniku sercowym jest typowym powikłaniem, które występuje w około jednym na sto przypadków.
Podczas zabiegu cewnik sercowy jest zwykle wprowadzany przez nakłucie do jednej z dwóch tętnic pachwinowych i wprowadzany do tętnic wieńcowych. Alternatywnie, dostęp jest możliwy przez tętnicę na ramieniu. Może się zdarzyć, że wprowadzony instrument przebije ścianę naczynia i uszkodzeniu ulegnie również sąsiednia, cienkościenna żyła. Prowadzi to do bezpośredniego przepływu krwi z tętnicy przenoszącej krew i żyły odprowadzającej krew, omijając głębsze obszary ciała i mniejsze naczynia krwionośne.
Powstałe połączenie nie goi się samo z powodu wysokiego ciśnienia przepływającej przez nie krwi, ale pozostaje na swoim miejscu. W celu wykrycia ewentualnej przetoki AV po cewniku sercowym we wczesnym stadium, po zabiegu lekarz zbada okolice pachwiny (lub ramię). Obecność przetoki przedsionkowo-komorowej często można już określić przez badanie dotykowe i słuchanie stetoskopem. Badanie obrazowe pozwala zdecydować, czy pięść AV wymaga dalszej interwencji.
Przeczytaj także: Cewniki sercowe - wszystko, co powinieneś wiedzieć o ryzyku i postępowaniu
