Autonomiczny gruczolak tarczycy

definicja

Autonomiczny gruczolak tarczycy to łagodny guzek (= gruczolak) składający się z tkanki tarczycy, która wytwarza hormony tarczycy w sposób niekontrolowany (= autonomiczny). Z powodu nadmiernej produkcji hormonów tarczycy pacjenci często cierpią również na nadczynność tarczycy Nadczynność tarczycy nazywa. W poniższym tekście dowiesz się, jakie mogą być przyczyny takiego autonomicznego gruczolaka i jak można go leczyć.

Przyczyny autonomicznego gruczolaka

Istnieją dwie główne przyczyny rozwoju gruczolaka autonomicznego: niedobór jodu i czynniki genetyczne. Tarczyca jest uzależniona od jodu jako budulca w produkcji hormonów. Jeśli występuje niedobór żywieniowy jodu, tarczyca nie może wytwarzać wystarczającej ilości hormonów. To psuje cały cykl kontrolny.

W rezultacie tarczyca jest stymulowana przez nasz mózg do produkcji większej ilości hormonów. W rezultacie węzły wyrastają teraz z nowych komórek tarczycy, które następnie wytwarzają nadmierne ilości hormonów z lepszą podażą jodu - efektem jest nadczynność tarczycy. Nawet jeśli podaż jodu w Niemczech znacznie się poprawiła w ciągu ostatnich kilku dziesięcioleci, pozostaje jedną z najczęstszych przyczyn gruczolaka autonomicznego.

Czynniki genetyczne mogą również prowadzić do powstawania guzków tarczycy, których nie można kontrolować własnym systemem regulacyjnym organizmu. Tutaj również gruczoł tarczycy w konsekwencji wytwarza zbyt wiele hormonów tarczycy. Jeśli za gruczolakiem autonomicznym kryje się przyczyna genetyczna, często dotyczy to kilku członków rodziny, ale mogą oni znacznie różnić się stopniem nasilenia objawów. W ustaleniu przyczyny może pomóc endokrynolog.

Zapalenie tarczycy Hashimoto

Choroba tarczycy Zapalenie tarczycy Hashimoto to przewlekłe zapalenie tarczycy wywołane nieprawidłową reakcją własnego układu odpornościowego naszego organizmu. Tutaj nasze komórki odpornościowe omyłkowo atakują własną tkankę tarczycy organizmu. W tym kontekście mówi się o chorobie autoimmunologicznej.

Nawet w przypadku zapalenia tarczycy Hashimoto, w międzyczasie może wystąpić nadczynność tarczycy. Jednak nie tworzy to żadnych autonomicznych węzłów w tarczycy. Ponadto stan nadczynności jest tylko przejściowy, większość pacjentów z Hashimoto cierpi na niedoczynność tarczycy z powodu zniszczenia tak dużej ilości tkanki tarczycy. Ułatwia to odróżnienie autonomicznego gruczolaka od zapalenia tarczycy Hashimoto.

Przeczytaj więcej na ten temat w sekcji: Zapalenie tarczycy Hashimoto

Rozpoznanie gruczolaka autonomicznego

Pierwsze podejrzenie autonomicznego gruczolaka jest często podejmowane klinicznie, co oznacza, że ​​lekarz może uzyskać wstępny obraz na podstawie typowych objawów (takich jak pocenie się, przyspieszone bicie serca, uczucie guza w gardle). W niektórych przypadkach gruczolak autonomiczny można wyczuć na zewnątrz gruczołu tarczowego - ale nie jest to bynajmniej częste, ponieważ bardzo małe grudki często mogą prowadzić do poważnych objawów.

Obecnie często pobiera się krew do dalszej diagnostyki. Tutaj można określić ważne wartości tarczycy. Typową konstelacją z nadczynnością tarczycy w gruczolaku autonomicznym byłyby zwiększone hormony tarczycy (tak zwane fT3 i fT4) ze zmniejszonym hormonem regulacyjnym, który powstaje w mózgu (tzw. TSH).

Poniżej guzek można uwidocznić za pomocą USG tarczycy. Scyntygrafia tarczycy może być konieczna do odróżnienia gruczolaka autonomicznego od choroby Gravesa-Basedowa, która jest również związana z nadczynnością tarczycy. Jest to badanie radiologiczne, które identyfikuje wysoce aktywną tkankę tarczycy i może pośrednio pokazać guzek.

Wartości laboratoryjne

Najważniejszymi wartościami laboratoryjnymi w diagnostyce tarczycy są rzeczywiste hormony tarczycy fT3 i fT4, a także regulatorowy hormon TSH. TSH jest wytwarzany w mózgu i stymuluje tarczycę do produkcji hormonów (fT3 i fT4). Z drugiej strony hormony tarczycy działają hamująco na mózg i zmniejszają uwalnianie TSH. Tworzy to cykl kontrolny, w którym hormony mogą być utrzymywane na stałym poziomie.

Jeśli nasza tarczyca produkuje teraz hormony tarczycy w niekontrolowany sposób, zmieniają się nasze wartości laboratoryjne: stężenie fT3 i fT4 wzrasta w miarę ich coraz większej produkcji. Ponadto hormony te hamują wydzielanie TSH - w efekcie ta wartość laboratoryjna spada. Tak więc klasyczna konstelacja laboratoryjna z nadczynnością tarczycy w kontekście gruczolaka autonomicznego to: ↓ TSH, ↑ fT3, ↑ fT4.

Objawy te wskazują na autonomicznego gruczolaka

Autonomiczny gruczolak może objawiać się na dwa sposoby. Z jednej strony wzrost tarczycy może prowadzić do uczucia guza w gardle. Może to prowadzić do trudności w połykaniu. Z drugiej strony, i często bardziej wyraźne, są objawy, które można przypisać nadczynności tarczycy. Należą do nich na przykład nadmierne pocenie się, drżenie i wypadanie włosów. Mogą wystąpić kołatanie serca i kołatanie serca, a nawet arytmie serca.

Ciepłe pomieszczenia nie są już dobrze tolerowane, pacjenci są bardzo rozdrażnieni i niespokojni, mają zaburzenia snu i wahania nastroju. Wielu pacjentów zgłasza również biegunkę i niepożądaną utratę wagi. Częste występowanie wielu z tych objawów jest bardzo typowe dla nadczynności tarczycy, ale nasilenie objawów może się znacznie różnić w zależności od osoby. Jeśli zgłosisz te objawy swojemu lekarzowi, pomocne może być pobranie próbki krwi i USG.

Leczenie gruczolaka autonomicznego

Istnieje kilka możliwości leczenia gruczolaka autonomicznego. Przede wszystkim należy zauważyć, że w ogóle należy leczyć tylko pacjentów objawowych. Wielu pacjentów z gruczolakiem autonomicznym często jest przez długi czas całkowicie bez objawów i dlatego nie wymaga żadnego leczenia. Jeśli jednak pojawią się objawy, takie jak kołatanie serca lub niechciana utrata masy ciała, sensowne jest terapeutyczne powstrzymanie nadczynności tarczycy.

Z reguły leczeniem pierwszego wyboru jest przyjmowanie tabletek. Tak zwane tyreostatyki hamują wychwyt jodu przez tarczycę, a tym samym zmniejszają nowe odkładanie się hormonów tarczycy. Typowymi substancjami czynnymi są tiamazol, karbimazol lub propylotiouracyl. Jeśli terapia lekowa jest niewystarczająca lub nie jest pożądana przez pacjenta, istnieje również możliwość leczenia jodem promieniotwórczym i chirurgicznego usunięcia gruczołu tarczowego.

Obie opcje mają wspólną cechę, że niszcząc lub usuwając tkankę tarczycy, zwykle prowadzą do trwałego wyleczenia nadczynności tarczycy. Jednak często pozostaje bardzo mało zdrowej tkanki tarczycy lub nie ma jej wcale, dlatego pacjenci muszą następnie przez całe życie przyjmować hormony tarczycy w postaci tabletek. Wybór formy terapii powinien być ustalony indywidualnie ze specjalistą.

Kiedy potrzebujesz terapii jodem radioaktywnym?

Terapia jodem radioaktywnym jest powszechną opcją leczenia gruczolaka autonomicznego. Tutaj wykorzystujemy fakt, że tylko tarczyca może gromadzić jod w naszym organizmie, a nadmiar jodu jest wydalany z moczem. Pacjent otrzymuje radioaktywny jod, który jest wchłaniany do tarczycy, gdzie powoduje miejscowe zniszczenie komórek tarczycy. W ten sposób można również usunąć gruczolaka autonomicznego.

To, czy pacjent wymaga terapii jodem promieniotwórczym, należy dokładnie rozważyć u specjalisty. Pierwszym wyborem terapii są często tzw. Tyreostatyki, które przyjmowane są w postaci tabletek i zmniejszają produkcję hormonów tarczycy. Tylko wtedy, gdy terapia ta nie jest w stanie w wystarczającym stopniu zahamować objawów nadczynności tarczycy lub gdy pacjent szuka ostatecznej opcji leczenia, można rozważyć terapię jodem promieniotwórczym.

Rokowanie w przypadku gruczolaka autonomicznego

Czas trwania choroby w przypadku gruczolaka autonomicznego jest bardzo indywidualny dla każdego pacjenta. Wielu pacjentów z gruczolakiem autonomicznym jest bezobjawowych, ich wartości tarczycy mieszczą się w prawidłowym zakresie, a guzek jest tylko przypadkiem, np. wykryte w USG. Oczywiście tacy pacjenci nie wymagają żadnej terapii i powinni korzystać jedynie z regularnych badań laboratoryjnych.

Jeśli występuje objawowa nadczynność tarczycy, należy ją leczyć. Tzw. Tabletki tyreostatyki należy przyjmować przez co najmniej 8-12 miesięcy, zanim będzie można przystąpić do próby ich odstawienia. Jeśli pacjent zdecyduje się na terapię jodem promieniotwórczym lub chirurgiczne usunięcie gruczołu tarczowego, choroba zostaje ostatecznie wyleczona. W tym celu hormony tarczycy należy przyjmować w postaci tabletek na całe życie.

Rokowanie w przypadku gruczolaka autonomicznego jest zatem dobre, ponieważ istnieje kilka możliwości leczenia. Gruczolak autonomiczny jest również guzkiem łagodnym i nie wykazuje tendencji do rozwoju raka tarczycy.

Przebieg choroby

Przebieg choroby w gruczolaku autonomicznym może być bardzo różny, ale często przebiega według tego samego schematu. Wielu pacjentów na początku choroby nie ma żadnych objawów. Autonomiczny gruczolak jest spowodowany wzmożonymi bodźcami wzrostowymi przy niedoborze jodu. Dopiero gdy pacjent ponownie przyjmie więcej jodu, może to prowadzić do nadczynności tarczycy z typowymi objawami, takimi jak przyspieszone bicie serca, pocenie się i utrata masy ciała.

W zależności od nasilenia objawów diagnozę często stawia się szybko na podstawie badania laboratoryjnego. Jeśli pacjenci otrzymują odpowiednią terapię, poziom tarczycy powinien powrócić do normy, a wszelkie objawy choroby powinny ustąpić.