Leczenie astmy kortyzonem

wprowadzenie

Wraz z beta-2 sympatykomimetykami, najważniejszą grupą leków stosowanych w leczeniu przewlekłych zapalnych chorób płuc, takich jak astma oskrzelowa czy POChP, są glikokortykosteroidy (kortyzon) (Przewlekła obturacyjna choroba płuc).

Stosowane jako spray lub proszek do oddychania trafiają bezpośrednio do płuc i oskrzeli. Tam glukokortykoidy kontrolują rozwój stanu zapalnego w wyściółce płuc. W dłuższej perspektywie łagodzą nadreaktywność tkanki płucnej i zmniejszają częstość napadów niewydolności oddechowej (ataków astmy). Glikokortykoidy wziewne nie są jednak lekami stosowanymi w ostrych stanach nagłych, lecz są skuteczne jedynie w ramach terapii długoterminowej.

Przeczytaj więcej na ten temat Atak astmy

efekt

Wziewne glukokortykoidy (kortyzon, kortyzol) działają na błonę śluzową oskrzeli. Tam hamują rozwój stanu zapalnego, hamując uwalnianie własnych substancji organizmu, które wywołują reakcję zapalną (patrz artykuł przeglądowy: kortyzon). Zmniejszają również obrzęk błon śluzowych i tworzenie się twardego śluzu.

Bardzo ważne jest regularne wdychanie glikokortykoidów; nawet w fazach, w których nie występują żadne objawy. Sukces leczenia astmy glukokortykoidami można zaobserwować w dłuższej perspektywie. Tylko w przypadku długotrwałego zapobiegania zapaleniu błony śluzowej oskrzeli nadwrażliwość i prawdopodobieństwo ataków duszności ulegną poprawie. Najpóźniej po tygodniu powinna nastąpić wyraźna poprawa objawów.

Ten artykuł może Cię również zainteresować: Spray ratunkowy na astmę

Kiedy potrzebujesz kortyzonu na astmę?

Terapia astmy podzielona jest na 5 etapów. Od poziomu 2 stosuje się kortyzon w aerozolu, czyli wziewne kortykosteroidy (ICS). W 2. etapie zaleca się stosowanie wziewnych kortykosteroidów w małych dawkach. Na poziomie 3 zalecane są średnie dawki ICS; od poziomu 4 zalecane są średnie do wysokich dawek ICS. W etapie 5 konieczne może być ogólnoustrojowe - tj. Doustne lub dożylne - stosowanie preparatów kortyzonowych. Jednak jest to niezwykle rzadkie. Kortyzon nie działa natychmiastowo na astmę, ale ma długotrwałe działanie: działa przeciwzapalnie na nadreaktywną błonę śluzową oskrzeli, a tym samym przeciwdziała nawracającym reakcjom zapalnym dróg oddechowych w dłuższej perspektywie. Dlatego kortykosteroidy wziewne są przyjmowane nie tylko w razie potrzeby, ale zawsze na stałe i regularnie.

Terapia długoterminowa

Rozpoznanie astmy jest zwykle łączone z długotrwałą terapią, w zależności od ciężkości. Wielu pacjentów obawia się długotrwałego stosowania Suplementy kortyzonu. Jednak obecnie dostępne są nowoczesne leki, które zmniejszają ryzyko skutki uboczne wspólne dla kortyzonu wystąpiły drastycznie zminimalizowane.
Glukokortykoidy, które są przepisywane na astmę, są stosowane prawie wyłącznie przez inhalację. Tylko w bardzo ciężkich przypadkach lub w skrajnym stanie zapalnym i śluzowe oskrzelaleczenie jest tymczasowo podawane w postaci tabletek. Podczas wdychania substancja czynna wnika głęboko do płuc. Współczesne glukokortykoidy tworzą tam złogi. Oznacza to, że substancja czynna jest powoli rozprowadzana z płuc do reszty organizmu i zmniejsza ryzyko wystąpienia niepożądanych skutków ubocznych.

Terapia szokowa kortyzonem

W przypadku terapii wstrząsowej kortyzonem bardzo duże dawki kortyzonu są stosowane przez krótki czas w ostrej fazie choroby w celu uzyskania szybkiego złagodzenia objawów. Następnie dawkę kortyzonu zmniejsza się stosunkowo szybko do dawki, która z grubsza odpowiada progowi Cushinga. Taka terapia wyrzutem kortyzonu zwykle prowadzi do stosunkowo szybkiego sukcesu terapeutycznego. W astmie oskrzelowej terapia wstrząsowa kortyzonem odgrywa bardzo niewielką rolę. Jeśli w ogóle, jest stosowany tylko w 5. etapie leczenia astmy, jeśli wszystkie inne środki nie przyniosły wystarczającego złagodzenia objawów.

Jaka jest różnica między tabletkami a sprayami zawierającymi kortyzon?

Ponieważ astma wpływa na oskrzela, czyli część dróg oddechowych, w chorobie preparaty kortyzonu są prawie wyłącznie stosowane wziewnie, tj. W postaci aerozolu. Preparaty kortyzonu można przyjmować tylko w postaci tabletek na poziomie 5, czyli maksymalnym poziomie terapii astmy, jeśli wszystkie inne środki nie zapewniają odpowiedniej kontroli astmy. Efekt jest podobny, preparaty kortyzonu działają przeciwzapalnie zarówno wziewnie, jak iw postaci tabletek.

Podczas gdy spray działa głównie na błonę śluzową oskrzeli ze względu na sposób aplikacji, tabletki działają na cały organizm. Jest to niepożądane i zwiększa ryzyko wielu skutków ubocznych i choroby Cushinga. Dlatego w zdecydowanej większości przypadków terapia wziewna kortyzonem jest lepsza niż terapia tabletkami w astmie oskrzelowej.

Więcej na ten temat:

• Spray kortyzonowy
• Tabletka kortyzonu

Skutki uboczne

Stosowany prawidłowo w zalecanych dawkach, inhalacja (wdychane) podawane glukokortykoidy (kortyzon) rzadko powodują ogólnoustrojowe skutki uboczne i prawie nie wpływają na produkcję kortyzonu w organizmie. Jednak w pewnych okolicznościach mogą wystąpić miejscowe działania niepożądane, takie jak suchość w ustach, chrypka, trudności w połykaniu i ból gardła.

W związku z leczeniem glikokortykoidami wziewnymi częściej występują infekcje grzybicze jamy ustnej i gardła. Po użyciu pozostałości substancji czynnej pozostają w jamie ustnej i gardle, sprzyjając tym samym infekcjom. Jeśli mimo wszystko dojdzie do infekcji grzybiczej, można ją zwykle bardzo skutecznie leczyć lekami przeciwgrzybiczymi (leki przeciw grzybom, np. Nystatyna).

Połknięcie pozostałych pozostałości substancji czynnej w jamie ustnej i gardle nie jest powodem do niepokoju. Glukokortykoidy przeznaczone do inhalacji są inaktywowane i wydalane w przewodzie pokarmowym. Przy długotrwałym stosowaniu glikokortykosteroidów wziewnych prawdopodobieństwo wystąpienia ogólnoustrojowych skutków ubocznych jest znacznie mniejsze niż przy stosowaniu tabletek kortyzonu. Jednak zawsze istnieje ryzyko szczątkowe. Dlatego wskazane jest sprawdzenie wzrostu dzieci uzależnionych od długotrwałego stosowania kortyzonu w aerozolu. Kobiety po menopauzie powinny co jakiś czas sprawdzać gęstość kości (patrz osteoporoza).

Infekcji grzybiczej jamy ustnej i gardła można jednak skutecznie zapobiegać, wdychając lek bezpośrednio przed jedzeniem lub płukaniem ust lub myciem zębów po jego zażyciu.

Co to jest próg Cushinga?

Przez próg Cushinga rozumie się maksymalną dawkę preparatów kortyzonu, którą można nadal przyjmować codziennie bez ryzyka wystąpienia tzw. Zespołu Cushinga. W przypadku długotrwałej terapii wysokodawkowej preparatami kortyzonowymi istnieje ryzyko, że nadmierna podaż kortyzolu doprowadzi do tzw. Zespołu Cushinga, któremu mogą towarzyszyć liczne objawy. Obejmują one:

• Redystrybucja tkanki tłuszczowej z otyłością tułowia, szyją byka i twarzą w pełni księżyca
• Zmniejszony wzrost (w dzieciństwie)
• zwiększone ryzyko rozwoju cukrzycy i wysokiego ciśnienia krwi
• Objawy skórne, takie jak ścieńczenie skóry, czerwone smugi skóry (Striae distensae) i trądzik
• Zaburzenia funkcji seksualnych i równowagi hormonalnej z zaburzeniami miesiączkowania lub brakiem miesiączki u kobiet
• Słabe mięśnie
• Osteoporoza ze zwiększonym ryzykiem złamań
• Tłumienie układu odpornościowego ze zwiększoną podatnością na infekcje
• depresje

Aby uniknąć rozwoju takiego zespołu Cushinga, podczas długotrwałej terapii preparatami kortyzonowymi nie należy przekraczać określonej dawki kortyzonu dziennie. Ta dawka jest inna dla każdego preparatu. Poza tym to tylko przybliżony przewodnik. W przypadku stosowania kortyzonu wziewnego, jak to ma miejsce w większości przypadków astmy oskrzelowej, ryzyko rozwoju jatrogennego zespołu Cushinga jest mniejsze niż przy długotrwałym doustnym lub dożylnym stosowaniu kortyzonu. Dlatego i ze względu na raczej niską dawkę, którą wdycha się w przypadku astmy oskrzelowej, próg Cushinga odgrywa jedynie podrzędną rolę w terapii astmy.

Systemy inhalacyjne

MDI

W przypadku inhalatorów z odmierzaną dawką, substancja czynna występuje w postaci rozpuszczonej w odpornym na ciśnienie wkładzie aluminiowym. Jako rozpuszczalnik stosuje się propelent wolny od freonu. Gazy pędne można skroplić pod ciśnieniem, aby składnik aktywny (Kortyzon) może rozwiązać. Niektóre preparaty zawierają dodatkową ciecz dodawaną do fazy ciekłego propelentu.

Po uruchomieniu rozpylania następuje rozpylenie określonej ilości składnika aktywnego. Gaz pędny nagle odparowuje, a składnik aktywny jest uwalniany w postaci bardzo drobnych kropelek i jest zasysany przez wdychanie.

Jest wielu producentów z różnymi kombinacjami kortyzonu. Inhalator z odmierzoną dawką Symbicort zawiera m.in. Kortyzon.

Aby uzyskać więcej informacji, zobacz:

• Symbicort®
• Pulmicort®

Stosowanie inhalatorów z odmierzoną dawką

Używając inhalatora z odmierzoną dawką, należy wykonać głębokie wdechy w tym samym czasie, w którym wypuszcza się spray, wstrzymać oddech na 5-10 sekund z zamkniętymi ustami, aby substancja czynna mogła osadzić się w płucach. Następnie ponownie powoli zrób wydech przez nos.

Ta technika aplikacji wymaga pewnej praktyki i jest szczególnie trudna dla dzieci i starszych pacjentów. W celu ułatwienia stosowania inhalatorów z odmierzaną dawką można zastosować tak zwane przekładki dystansowe. Są to specjalne komory balastowe, które umieszcza się między ustnikiem a wkładem. Po jednym rozpyleniu komora wypełnia się drobnym strumieniem substancji czynnej, którą można następnie wdychać głębokim oddechem. Ale także tutaj, po wykonaniu wdechu, wstrzymaj oddech na co najmniej 5 sekund, a następnie zrób wydech przez nos. Jeśli chcesz zgłosić się ponownie, odczekaj co najmniej 1 minutę.

Ponadto, oprócz układów wykorzystujących propelenty, takich jak aerozole z odmierzoną dawką, tzw.systemy wyzwalane oddechem”. Dzięki nim, jak sama nazwa wskazuje, substancja czynna jest uwalniana z inhalatora siłą oddechu. Mają tę zaletę, że eliminowane są problemy z aplikacją, takie jak koordynacja między inhalacją a wyzwalaniem rozpylania. Te układy inhalacyjne wyzwalane przez oddech mogą zawierać substancję czynną w postaci roztworu i uwalniać ją w postaci sprayu. Są to m.in. na rynku pod nazwami Easybreathe® i Autohaler®.

Składnik czynny można również wdychać w postaci proszku. Wraz z oddechem substancja czynna rozpada się na najdrobniejsze cząsteczki proszku i dociera do płuc. Im mocniej wdychasz, tym drobniejszy staje się proszek. Również w tym przypadku po wykonaniu wdechu wstrzymaj na chwilę oddech, aby substancja czynna mogła osadzić się w płucach. Inhalatory proszkowe mogą zawierać substancję czynną jako zbiornik (pojemnik zbiorczy) lub jako indywidualnie zapakowane dawki. Te pierwsze są stosunkowo wrażliwe na wilgoć. Dlatego te urządzenia powinny być zawsze przechowywane szczelnie zamknięte. Ponadto należy unikać wdechu z powrotem do inhalatora, w przeciwnym razie proszek mógłby się zlepić. Systemy inhalacji proszkowej ze zbiornikami obejmują Easyhaler®, Jethaler®, Novolizer® i Turbohaler®. Najnowszym dodatkiem do inhalatorów proszkowych jest Diskus®. Ma niski opór wewnętrzny, dzięki czemu ułatwia oddychanie. Ponadto jest niewrażliwy na wilgoć, ponieważ dawki są indywidualnie zgrzewane.

Atomizator

Nebulizatory to elektronicznie sterowane systemy inhalacyjne. W przypadku nebulizatorów substancja czynna występuje w postaci roztworu, który jest uwalniany w postaci bardzo drobnych kropelek / mgły podczas pracy urządzenia. Uwalnianie przebiega stosunkowo wolno w porównaniu z opisanymi powyżej postaciami dawkowania, więc wdech może zająć więcej czasu.

Jak często należy używać inhalatorów?

Glukokortykoidy nie są lekami na ostre ataki, ale są przeznaczone do długotrwałej terapii!

Dla długotrwałego powodzenia terapii ważne jest zatem regularne stosowanie przepisanego preparatu - nawet jeśli obecnie nie ma żadnych objawów. W zależności od ciężkości choroby inhalacja odbywa się raz lub dwa razy dziennie. Całą dzienną dawkę można również przyjąć na raz. Czy rano czy wieczorem jest arbitralne.

Twój lekarz przepisze większe dawki, gdy zaczniesz terapię kortyzonem. Jak tylko pojawią się efekty i ustąpią objawy, lekarz zmniejszy dawkę. Powinien być tak niski, aby można było łatwo kontrolować objawy. Pomocne może być prowadzenie dziennika astmy, w którym odnotowuje się aktualny stan zdrowia i stosowaną dawkę. W ten sposób lekarz może współpracować z Tobą w celu ustalenia optymalnej dawki.

Jakie są alternatywy dla kortyzonu?

Najczęściej stosowanymi preparatami kortyzonu w leczeniu astmy są budenozyd i beklometazon. Oprócz tych preparatów kortyzonu, w leczeniu astmy szczególnie ważną rolę odgrywają beta-2 sympatykomimetyki. Jednak ich działanie znacznie różni się od wspomnianych preparatów kortyzonowych.

Podczas gdy wziewne kortyzosteroidy mają długotrwałe działanie przeciwzapalne w astmie, beta-2 sympatykomimetyki działają poprzez poszerzenie dróg oddechowych w krótkim lub długim okresie. Krótkodziałające beta-2 sympatykomimetyki, takie jak salbutamol, są stosowane w ostrych napadach astmy, ponieważ prowadzą do niemal natychmiastowego złagodzenia duszności poprzez rozszerzenie dróg oddechowych. Dlatego też wziewne preparaty kortyzonu nie są tak naprawdę porównywalne z beta-2 sympatykomimetykami. Od drugiego etapu terapii astmy obie substancje odgrywają ważną i równą rolę w terapii astmy.

Przeczytaj o tym: Spray ratunkowy na astmę