Zamrażanie jajek

wprowadzenie

Możliwość zamrożenia ludzkich komórek jajowych, niezależnie od tego, czy są zapłodnione, czy niezapłodnione, daje kobietom, które nie chcą jeszcze macierzyństwa w młodym wieku, większą elastyczność w planowaniu rodziny. Chociaż proces zamrażania był używany eksperymentalnie od dziesięcioleci, dopiero niedawno opracowano „metodę zamrażania szokowego”, tzw. błyskawiczne zamrażanie, wskaźnik komórek jajowych, które przetrwały rozmrażanie i rozmrażanie, wzrósł do tego stopnia, że Kriokonserwacja jest przynajmniej technicznie możliwe. Ponieważ jednak zamrażanie komórek jajowych wiąże się również z ryzykiem i kosztami, ale przede wszystkim dlatego, że stanowi istotną ingerencję w proces reprodukcji człowieka, aspekty etyczne i społeczne tego tematu są przedmiotem kontrowersji.

historia

Proces zamrażania ludzkiej komórki jajowej został pierwotnie opracowany jako odmiana sztucznej inseminacji, aby móc począć w późniejszym czasie młode kobiety, które prawdopodobnie straciły płodność w ramach leczenia raka przy użyciu radioterapii lub chemioterapii . Pierwsze udane umieszczenie jaja, które było wcześniej kriokonserwowane, miało miejsce w 1986 roku. Odkąd nowo opracowana metoda zamrażania została opracowana kilka lat temu, przeżywalność zamrożonego jaja wynosi na ogół ponad 80%. Kilka lat temu American Society for Reproductive Medicine zadeklarowało (Amerykańskie Towarzystwo Medycyny Rozrodu), że nie postrzega już procesu zamrażania ludzkiej komórki jajowej jako procesu eksperymentalnego.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Darowizna jajek

Kiedy zamrażanie jajek ma w ogóle sens?

Niektóre choroby, zwłaszcza rak, mogą zagrażać płodności z powodu późniejszej terapii. Obejmuje to nie tylko niektóre leki uszkadzające komórki rozrodcze, promieniowanie w okolicy miednicy, a tym samym narządy rozrodcze czy pewne operacje mogą mieć negatywny wpływ na płodność.

Ponadto, jeśli istnieje genetyczna predyspozycja do przedwczesnej utraty funkcji jajników, zamrożenie (Kriokonserwacja) komórek jajowych również mogą być przydatne. Wspólną cechą wszystkich wskazań jest to, że zamrażanie komórek jajowych jest zabiegiem zapobiegawczym, czyli profilaktycznym. Funkcjonowanie jajnika w czasie pobierania i zamrażania komórek jajowych jest zatem warunkiem wstępnym i powinno zawsze mieć miejsce przed prawdopodobnym uszkodzeniem funkcji jajników.

Przed chemioterapią

To, czy zamrożenie komórek jajowych przed rozpoczęciem chemioterapii jest rozsądne i w ogóle konieczne, zależy w dużej mierze od dwóch głównych czynników: wieku pacjenta na początku terapii oraz zastosowanego środka chemioterapeutycznego. Ważną rolę odgrywa tutaj również dawkowanie i czas trwania spożycia. Ogólnie można powiedzieć, że na przykład szanse młodych pacjentów bez kriokonserwacji ich komórek jajowych są często większe niż w przypadku starszych pacjentów, gdzie zamrażanie jaj jest częściej konieczne, aby zrealizować chęć posiadania dzieci.

W przypadku chemioterapii z częstymi cyklami podawania iw dużych dawkach zwykle zaleca się zamrażanie komórek jajowych ze względu na silny wpływ na podział komórek. Ostatecznie jednak decyzja, czy kriokonserwacja ma sens medyczny przy wybranej formie terapii, zależy od indywidualnego przypadku i powinna zostać omówiona z zespołem lekarzy prowadzących.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Skutki uboczne chemioterapii

Ile jajek należy zamrozić?

Nie ma jednego uniwersalnego zalecenia dotyczącego liczby zamrożonych jaj. Jednak wykazano, że pewna liczba zamrożonych komórek jajowych nie przeżywa kriokonserwacji i ginie. Dlatego nie należy zakładać, że liczba zamrożonych jaj jest równa liczbie prób potencjalnej ciąży. Prawdopodobieństwo późniejszej udanej ciąży wzrasta wraz z liczbą kriokonserwowanych komórek jajowych. Dlatego często zamraża się od 10 do 20 jaj. Tak dużą liczbę komórek jajowych można często uzyskać tylko w kilku cyklach stymulacji hormonalnej, a następnie zassaniu dojrzałych komórek jajowych

Czy możesz zamrozić już zapłodnione komórki jajowe?

Istnieją dwa rodzaje kriokonserwacji jaj. Komórki jajowe można zamrozić zarówno w postaci niezapłodnionej, jak i zapłodnionej. Wspólną cechą obu procedur jest przede wszystkim lekowa, hormonalna nadmierna stymulacja jajników. Powoduje to jednoczesne, jednoczesne dojrzewanie kilku komórek jajowych. Te dojrzałe komórki jajowe są następnie przebijane z jajnika podczas niewielkiej operacji.

Odpowiednie komórki jajowe można następnie zamrozić bezpośrednio lub zapłodnić nasieniem partnera lub dawcy metodą zapłodnienia in vitro (IVF) lub intracytoplazmatycznego wstrzyknięcia plemnika (ICSI). W tzw. Fazie przedjądrowej, czyli w stanie, w którym DNA matki i ojca jeszcze się nie połączyło, zapłodnione komórki jajowe są zamrażane. Odbywa się to po dodaniu płynu niezamarzającego, który ma zapobiec uszkodzeniu komórek przez kryształki lodu, przy użyciu ciekłego azotu o temperaturze -196 stopni Celsjusza.

Aby rozpocząć ciążę, zapłodnione komórki jajowe należy rozmrozić podczas tzw. Cyklu rozmrażania (Kriocykl) pierwsze rozmrażanie. Nie wszystkie komórki są nadal zdolne do rozwoju po zamrożeniu. Ci, którzy są w stanie to zrobić, są przenoszeni do macicy, aby tam wszczepić.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Sztuczne zapłodnienie

Podstawy biologiczno-techniczne

Aby móc z powodzeniem przechowywać ludzką komórkę jajową przez lata lub dziesięciolecia, a następnie wykorzystać ją do wywołania ciąży, należy pokonać trzy przeszkody.

Najpierw należy usunąć z kobiety jedną lub więcej dojrzałych, zdrowych komórek jajowych. Orientacyjnie, wymagana liczba to około 10 do 20. Istnieją trzy główne problemy: zdrowa kobieta zazwyczaj dojrzewa tylko jedną komórkę jajową na miesiąc, przy czym jakość tej komórki jajowej gwałtownie spada wraz z wiekiem kobiety. Do usunięcia konieczna jest operacja w znieczuleniu ogólnym. Aby uchronić kobietę przed wieloma zabiegami, przed zabiegiem poddaje się kuracji hormonalnej w celu zwiększenia liczby skaczących jaj na cykl. Podobnie jak w przypadku leczenia niepłodności lub leczenia niepłodności, stymuluje się jajnik. Zwykle to leczenie hormonalne odbywa się za pomocą leku Clomiphene w postaci tabletek lub hormonów FSH / LH strzykawką. To drastycznie zmniejsza liczbę wymaganych operacji usuwania, tak że 2 do 3 procedur usuwania są obecnie zwykle wystarczające do uzyskania ponad 10 „dobrych” komórek jajowych do zamrożenia.

Problemem pozostaje jednak to, że jakość komórek jajowych kobiety nadal spada po osiągnięciu wieku 25 lat. U 30-latka mniej niż 50% komórek jajowych jest zdolnych do zapłodnienia, u 40-latka mniej niż 20%. Odpowiednie miesięczne szanse na naturalnie występującą ciążę wynoszą ok. 20% dla 30-letniej kobiety i ok. 5% dla 40-latka. Jednak 25-latek, który byłby w optymalnym wieku do odbioru, zwykle nie widzi potrzeby badań przesiewowych jaj ani nie ma pod ręką niezbędnych środków finansowych. Jeśli nadal nie udało się znaleźć pożądanego partnera w wieku powyżej 35 lat lub jeśli kariera zawodowa jest obecnie bardziej w centrum zainteresowania, tykanie zegara biologicznego sprawia, że ​​możliwość kriokonserwacji wygląda znacznie bardziej kusząco. W rezultacie przeciętna kobieta, która chce zamrozić komórki jajowe z powodu naturalnie już zmniejszonej płodności, musi następnie przejść kilka cykli terapii hormonalnej i procedur usuwania, aby uzyskać wymaganą liczbę zdrowych komórek jajowych.

Druga przeszkoda ma charakter techniczny. Aby materiał biologiczny mógł przetrwać lata bez naturalnego starzenia lub rozkładu przez mikroorganizmy powodującego niepożądane zakończenie okresu przydatności do spożycia, metodą z wyboru jest zamrażanie. Problem: jeśli w procesie tworzą się kryształki lodu, przebijają one granice komórek zamrożonego biomateriału, ponieważ mają ostre krawędzie. W rezultacie komórki są nieodwracalnie niszczone; podczas rozmrażania pojawia się tylko błoto. Aby zapobiec tworzeniu się kryształów, stosuje się środki przeciw zamarzaniu - tzw Krioprotektanty - dodawanie i zamrażanie odbywa się bardzo wolno (jak to było zwykle w przeszłości) lub bardzo szybko (nowa metoda). W ramach tzw Witryfikacja materiał ogniw schładza się do około -200 ° C w niewiele więcej niż sekundę, najlepiej przy pomocy ciekłego azotu. Wadą jest to, że nie można zapobiec stosowaniu środków przeciw zamarzaniu, z których niektóre są toksyczne.

Trzecią przeszkodą po udanym usunięciu, selekcji, zamrożeniu, rozmrożeniu i sztucznej inseminacji jest zadanie wprowadzenia tej komórki jajowej do macicy (macica) kobiety. Ponieważ implantacja często kończy się niepowodzeniem, zwłaszcza u starszych kobiet, zwłaszcza ze względu na zmniejszony przepływ krwi, w Niemczech jest prawnie dozwolone jednoczesne wprowadzenie do trzech zapłodnionych komórek jajowych. Jednak w coraz większym stopniu prowadzi to do ciąż mnogich. W celu zwiększenia szans na zagnieżdżenie może być konieczna dodatkowa wcześniejsza terapia hormonalna. W rezultacie bardziej wyrazista błona śluzowa macicy może zapewnić korzystniejszą pozycję wyjściową.

Ryzyko medyczne

W przypadku dziecka, które wyszło z zamrożonego jajeczka, w tym sztucznej inseminacji, nie jest znane żadne ryzyko chorób dziedzicznych lub innych, które przekraczają średnią; W ten sposób poczęło się już tysiące dzieci. Jednak ze względu na wiek przyszłej matki, który jest zwykle zaawansowany, z definicji istnieje ciąża wysokiego ryzyka, w niektórych przypadkach ze znacznie większym prawdopodobieństwem wystąpienia licznych powikłań ciąży. Ryzyko poronienia jest znacznie zwiększone.

Oprócz zwiększonego ryzyka późnej ciąży sama kobieta jest również bezpośrednio narażona na ponadprzeciętne ryzyko dla jej zdrowia poprzez zabiegi proceduralne i terapię hormonalną. Najczęstszymi działaniami niepożądanymi, które mogą wystąpić podczas terapii hormonalnej stymulującej jajniki, są nudności i wymioty. Tak zwany zespół hiperstymulacji jajników (OHSS) jest mniej powszechne. W przypadku tego poważniejszego powikłania, w łagodnej, bardziej typowej postaci, należy spodziewać się nudności i wymiotów, ale niekiedy również bólu brzucha. U około 1% pacjentek rozwija się gorsza postać zespołu hiperstymulacji jajników, który jest związany z torbielami na jajnikach, wodobrzuszem (Azsites), Duszność (Duszność), a także zaburzenia krzepnięcia. Szczególnie młodsze kobiety i osoby z jajnikami bogatymi w pęcherze (policystyczne jajniki) mają zwiększone ryzyko wystąpienia zespołu hiperstymulacji jajników w wyniku leczenia hormonalnego.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Zespół policystycznych jajników

Ostatecznie, decydując się na badanie przesiewowe jaj, należy również wziąć pod uwagę ryzyko wynikające z samego chirurgicznego pobrania jaja. Zabieg ten, który zwykle przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym, nie jest skomplikowaną sprawą dla chirurga, ale nawet jeśli ryzyko krwawienia, infekcji itp. Jest bardzo niskie, oprócz powikłań anestezjologicznych, nigdy nie można ich całkowicie wykluczyć. Dlatego decyzję dotyczącą takiej procedury zawsze należy poprzedzać świadomym rozważeniem szans, kosztów i zagrożeń.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Ryzyko znieczulenia ogólnego

koszty

Zwykle koszty leczenia hormonalnego, zabiegów usuwania, przechowywania jaj i wprowadzania komórek jajowych, które są ponoszone w ramach badań przesiewowych komórek jajowych, nie są pokrywane przez firmę ubezpieczeniową. Jeśli w wyniku tych niepotrzebnych z medycznego leczenia pojawią się dodatkowe koszty, należy je również ponieść prywatnie.

Związane z tym koszty nie są bynajmniej nieznaczne; samo przechowywanie komórek jajowych w tak zwanym kriobanku kosztuje setki euro rocznie. Ogólnie rzecz biorąc, w zależności od dostawcy, liczby niezbędnych interwencji w celu usunięcia itp., Należy spodziewać się kosztów w wysokim czterocyfrowym lub nawet pięciocyfrowym przedziale.

Implikacje społeczne

W biologicznie optymalnym wieku do ciąży - około 20 do 25 lat - przeciętna kobieta w zachodnim uprzemysłowionym kraju jest zwykle bardziej na szkoleniu lub na początku kariery niż w małżeństwie lub nielegalnym związku. Dlatego celowe macierzyństwo występuje tylko w indywidualnych przypadkach. Wyemancypowana kobieta ma podążać za mężczyzną pod względem wykształcenia i awansu zawodowego. Ponadto ze względu na brak stowarzyszeń rodzin wielodzietnych oraz wystarczające wsparcie społeczne i państwowe w opiece nad dziećmi w Niemczech de facto nie zapewnia się bezproblemowego współistnienia rodziny i pracy obojga rodziców. Wiele par decyduje się „w ostatniej chwili” na rodzinę, która jest często dość uboga.

Możliwość zamrożenia komórki jajowej niewątpliwie daje kobiecie większe pole manewru w planowaniu rodziny, w efekcie czego założenie lub powiększenie rodziny może być później odłożone poza naturalną fazę płodności. Problem w tym, że istnienie tej opcji (zwłaszcza gdy np. Pracodawca ponosi koszty) pozwala także społeczeństwu oczekiwać, że kobiety faktycznie skorzystają z tej możliwości, np. Po to, by poświęcić się pracy w „najlepszych” latach i nie zakładać rodziny. Jest wysoce wątpliwe, czy równowaga między życiem zawodowym a prywatnym jest bardziej prawdopodobna w wieku 40, czy nawet 50 lat. Z medycznego punktu widzenia nie jest jednak absolutnie wskazane odkładanie założenia rodziny poza pracę, tj. Do przejścia na emeryturę. Ogólnie rzecz biorąc, młodsi rodzice są również lepiej przygotowani do radzenia sobie z przeszkodami związanymi z wychowywaniem dzieci niż „bystrzy” seniorzy.

W jakim stopniu istnienie możliwości ludzkiej komórki jajowej w celu przemieszczenia, sztucznego reprodukcja Możliwość zamrożenia jest pożądana z etycznego punktu widzenia, a okaże się, w jakim stopniu korzystanie z tej opcji ma znaczenie społeczne.

Podsumowując, można tylko powiedzieć, że proces kriokonserwacji opuścił etap eksperymentalny pod względem medycznym i technicznym i jest rutynowo możliwy, ale nie wolny od ryzyka. Jednak z biologicznego punktu widzenia ciąża naturalna w wieku od 20 do 25 lat (z wyjątkiem wyjątkowych przypadków, takich jak rak), przy pomocy medycyny reprodukcyjnej zawsze przewyższa późne macierzyństwo i dlatego jest preferowana.

Ilustracja komórki jajowej

1. Umywalka -
   Membrana basalis folliculi
2. Warstwa ziarnista
   (warstwa bogata w nasiona
   komórek pęcherzyka) -
   Epithelium stratificatum
   cuboideum
3. Granulki -
   Jąderko
4. Podstawowa tkanka jajnika -
   Stroma ovarii
5. Komórka jajowa - Ovocytus
6. Jądro komórkowe - Jądro
7. Szklana skóra - Zona pellucida
8. Macica - macica
9. Pochwa - pochwa
10. Jajnik - Jajnik
11. Jajowody - Tuba macica
12. Ciała polarne

Przegląd wszystkich zdjęć Dr-Gumperta można znaleźć pod adresem: ilustracje medyczne